2024年11月5日，2024年全国智慧医保大赛颁奖典礼举行，北京协和医院“基于大模型的DRG结算清单智能生成方案”项目斩获全国一等奖。该项目以前瞻视野和创新立意赋能医疗机构、医保部门，助力医改提质增效，获得了专家一致好评。北京协和医院医疗保险管理处联合病案科和云知声智能科技股份有限公司组成“协力智创天团”，副院长韩丁带领团队成员参加颁奖典礼。

▲国家医保局党组书记、局长章轲（左7），重庆市人民政府副市长但彦铮（左6）为一等奖获奖团队颁奖（右1为北京协和医院副院长韩丁）

2024年全国智慧医保大赛是国家医疗保障局举办的数字化领域全国性赛事活动，旨在深入推动全国各地医疗保障系统的数字化转型和创新发展。自4月23日启动以来，大赛吸引了来自全国各地的医疗保障单位、科技企业及科研机构共593支团队踊跃参赛。参赛案例涉及新技术赋能医保管理和服务、智慧大健康产业、医保数据赋能药械研发上市等诸多热点领域。赛程为期7个月，从初赛提交数万字的案例介绍和技术方案，到复赛全方位汇报与答辩，最终70个案例入围全国总决赛。

决赛中，所有项目通过“现场汇报+系统实操+专家问答”的形式同台竞技，确保每个项目都能被全面、公正地评估，最大程度验证系统的有效性。

北京协和医院张抒扬院长在2024年医院工作会重点工作报告中多次强调“智慧医院”的重要性，鼓励以人工智能等前沿领域为先导，加强科研成果的验证与转化。“协力智创天团”观察到，在医保支付改革的大背景下，医院医保基金结算清单的填写面临工作量繁重、病案编码专业人才紧缺、填报质量参差不齐且数据整体缺陷率高等痛点。

为提高医保结算清单编码效能和数据质量，降低错误编码对医保部门和医疗机构带来的负面影响，合理兑现医疗价值、实现正向激励，团队立足工作实践，用科研思维解决管理难题。在信息中心的协助下，团队借助人工智能，从小模型、通用大模型，再到医疗大模型，持续迭代、不断优化，最终研发出基于大模型的DRG结算清单智能生成方案。该方案以编码专家为标杆，兼具创新性、稳定性、易用性、可验证性和准确性，截至目前的入组准确率已高达93.6%，有望向人类编码专家看齐。

2024年全国智慧医保大赛是智慧医保守护群众生命健康最佳实践案例的集中展示，是智慧医保创新应用助力超大城市现代化治理的前沿探索，是医保数据要素赋能新质生产力发展的场景拓展。“让结算清单填报毫不费力，助医保支付改革阔步前进！”医疗保险管理处朱卫国处长作为团队负责人在颁奖典礼上表达了期待。朱卫国表示，下一步团队将持续优化方案，不断提高生成效率和质量，用智慧医保助力智慧医院高质量发展。

▲获奖团队代表合影，左起：医保处处长朱卫国（左4）、副院长韩丁（左5）、病案科常务副主任李乃适（右4）、医保处刘晓坤（右3）

文字/刘晓坤 干玎竹

图片/医保处提供

编辑/干玎竹 陈恔