《更好更年期》由北京协和医院妇产科主任医师，博士生导师陈蓉教授编写，聚焦北京协和医院数十年在更年期前瞻研究、治疗建议和方案等方面的进展。本书以40个生动的病例故事，串起医学前沿、临床诊疗以及医患互动等更年期医学知识和人文关怀。

      这本书不仅是一本女性及其家人必不可少的更年期自助医学工具书，更从一个个更年期妇女病例入手，从探讨女性健康问题，拓展到更年期女性的社会心理困境，将社会舆论大环境与更年期女性的健康问题合二为一，为广大读者朋友对于更年期综合征这一典型身心疾病的诸多疑问给出了新的解答。

      在《更好更年期》自序中，陈蓉教授写道： “我本人也到了知天命之年，处于最典型的更年期年龄段。过去，为了更好地理解更年期女性的心境，我一直在努力靠近她们。而今天，我成了她们中的一员，对于更年期女性的诊疗，此时的我也有了不一样的感悟。我由衷地把每一位病人当作久别重逢的闺密，继续共同探寻现代社会中女性的生命意义。”

     “把病人看作闺密，用清澈流畅的语言，对更年期女性疗其身，慰其心，共其情。同为妇产科医生，读此书，我处处感受到作者的用心。医者仁心，本质是善与爱。愿这本书，把北京协和医院妇科内分泌门诊的善与爱传递给每位妻子、母亲、祖母与外祖母。”

——北京协和医院妇产科谭先杰教授

     “我和陈蓉师姐相识已久，人如其文，文如其人。这本书，我的评价是：真正的协和水平，真正的人文关怀，真正的医学科普佳作，真正地在帮助更年期女性及其家人！若你爱妻子，爱母亲，爱自己，千万不要错过此书！”

——医学博士、作家冯唐

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更年期癌变风险

      年龄是几乎所有癌症发病的相关因素。随着年龄增长，体内细胞生长分裂次数增多。在生长分裂过程中，染色体上的DNA复制过程发生的差错逐步累积，可能会逃过免疫系统的免疫监视，形成癌变。

      除此之外，每种癌症还有自己的危险因素，这些危险因素又分为固有因素和非固有因素。固有因素是不可以改变的因素，非固有因素是可以改变的因素。

      那么，更年期最容易发生哪些生殖系统相关癌症呢？答案依次为乳腺癌、子宫内膜癌和宫颈癌。

乳腺癌

      乳腺癌的固有因素首先是性别，女性得乳腺癌的风险是男性的100倍；其次是家族史，女性直系亲属有乳腺癌发病的，要当心；再次是年龄，随着年龄增长，乳腺癌的发病风险逐渐升高。根据2020年最新发表的全球肿瘤发病情况，乳腺癌已经取代肺癌成为发病率最高的恶性肿瘤。考虑到绝大多数乳腺癌患者都是女性，因此乳腺癌已经成为中年女性面临的最大健康风险。

      乳腺癌的非固有因素有肥胖、运动少、吸烟、喝酒、精神紧张、压力大、长期负性情绪、不生育、晚生育、不哺乳等。适当年龄生育以及母乳哺乳可以降低乳腺癌发生的风险，健康生活方式也有助于减少乳腺癌的发生。

[闺密心得]

      如何早期筛查乳腺癌?

      网上流行的摸乳房自检，其结果准确与否和女性的操作手法有关，往往可信度很低。

      靠谱的做法是定期做体检。40岁以前，一到两年做一次乳腺超声。40岁以后，每年做乳腺超声检查。50岁之后，在乳腺超声的基础上加上乳腺钼靶检查。另外，如果检查中发现有结节包块，应缩短复查间隔，每3个月复查一次。

      同时要注意观察是否出现如下情况：乳头凹陷，乳头周围出现橘子皮一样的改变，乳头出现血样的溢液。

      乳腺癌的治疗效果总体上是不错的，其中最重要的是早发现、早治疗。早期发现的原位癌和I期乳腺癌，5年存活率很高。这些早期乳腺癌患者甚至可以将乳腺癌当成一种慢性病，几乎能够不影响寿命地长期生存。

子宫内膜癌

      从月经初潮之后到绝经之前，子宫内膜每个月经周期都要辞旧迎新，更换一次。在月经周期的前半期，雌激素推动子宫内膜快速生长；排卵后，在月经周期的后半期，孕激素出面遏制雌激素对子宫内膜的作用。如无受精发生，则孕激素推动子宫内膜脱落。犹如雌激素在把一个人“捧高高”，而孕激素在控制捧高的高度，并提供爬下来的梯子。

      当月经不规律、卵泡无排卵，导致黄体不能生成，无法产生孕激素时，子宫内膜缺乏孕激素的保护，由雌激素推动着无节制生长。当雌激素力不从心，这种推动难以为继时，子宫内膜就会发生溃退，引发大出血。这就好像雌激素一直使劲地把一个人“捧高高”，突然大撒把，结果就出事了。

      长期月经失调，孕激素的保护经常性缺位，可能导致子宫内膜不典型增生，进而发展为子宫内膜癌。

      诊断性刮宫术，简称诊刮术，是更年期异常子宫出血时一种重要的检查手段，对切下的组织做病理检查，可以确定有无病变以及病变类型，同时有止血的作用。

更年期异常子宫出血 如果考虑存在子宫内膜病变的可能性，那么应考虑诊刮术。以前做诊刮采用盲刮的方式，现在有条件的医院建议采取宫腔镜直视下刮宫，可以全面检查宫腔情况，避免漏刮。

      诊刮术可以做，但不可以作为治疗异常子宫出血的主要措施反复做，诊刮后需要依据病理检查结果进行后续的管理。

      如果病理结果显示良性，那么后续需要定期进行孕激素治疗或放置左炔诺孕酮宫内缓释节育系统。对于子宫内膜不典型增生，更年期女性没有生育需求，标准治疗方案是手术切除子宫。对于子宫内膜癌，则需要手术，根据期别，必要时在手术后辅以放疗或者化疗。

[闺密心得]

      更年期早期，卵巢内的卵泡并未完全耗竭，但卵泡生长发育紊乱，可能若干小卵泡同时发育，这就会导致雌激素分泌增加，因此更年期早期不一定缺乏雌激素。但从这个时期起，已经不能有序排卵，因此更年期容易缺乏孕激素。长期缺乏孕激素，将导致子宫内膜缺乏保护，过度增生乃至成癌。更年期如果出现较为显著的、长期的月经失调，不能放任不管，以免“养癌为患”。我们可以把更年期的月经失调当作身体的语言，它在呼唤我们是时候该重视子宫了。

      另外，肥胖也是子宫内膜癌的风险因子。除了卵巢外，身体各处的脂肪也可以转化产生雌激素，作用在子宫内膜，促进子宫内膜增殖增生。

      预防子宫内膜癌，要对月经失调及时纠正。此外，也要在体检和日常生活中捕捉子宫内膜不典型增生以及异常子宫出血等疾病的信号。子宫内膜癌的预防，主要靠提供孕激素，管理好月经，从而保护子宫内膜。归根结底，子宫内膜癌是一种内分泌疾病，保证孕激素在正确的时间、正确的部位，以正确的剂量出现，便可以大概率遏制子宫内膜癌的发生。

      要注意的是：子宫内膜癌大部分都与孕激素缺乏相关，但也有很少一部分与孕激素无关。

宫颈癌

      HPV感染是宫颈癌的主要致病原因。HPV分为很多亚型，而高危型HPV高滴度地持续感染，才是导致宫颈癌的原因。对于一过性的HPV感染，不用过分紧张。目前的研究提示，大部分女性一生中都有一过性的HPV感染，但绝大多数都可以依赖自身的抵抗力将HPV清除。针对病毒并无特效药物，HPV也不例外。如果感染了HPV，最重要的是提升自己的抵抗力。保持乐观心态、健康饮食、积极锻炼、规律作息有助于提高身体抵抗力。打HPV疫苗可以有效预防宫颈癌。

      HPV疫苗打哪种?

      2价疫苗针对的是宫颈癌最危险的HPV型别，即HPV16、18型，这是导致宫颈癌变的两种最凶险的病毒亚型。其预防宫颈癌的有效率约为70%。

      4价疫苗，在16、18型之外，额外增加了对2种低危型HPV的预防。这两种低危型HPV可导致尖锐湿疣。其预防宫颈癌的效率约为70%，还可预防一定比例的尖锐湿疣。

      9价疫苗在4价的基础上，又增加了对5种高危型病毒的预防。宫颈癌预防率达到90%以上，同时可预防一定比例的尖锐湿疣。

      更年期打HPV疫苗还来得及吗？

      疫苗发挥保护作用，离不开人体产生抗体的能力。年轻人的免疫系统产生抗体能力强，注射疫苗后免疫效果好，所以年轻姑娘要及时接种HPV疫苗。

      45岁以上的女性，一方面免疫系统产生抗体能力下降，打疫苗后，未必能达到免疫效果；另一方面，性生活频率低，感染风险小。因此，衡量风险收益比，不建议打HPV疫苗。

      对更年期女性来说，预防宫颈癌主要依靠筛查，最佳的筛查措施是HPV和TCT检查联合筛查，每3年检查一次即可。即使打了HPV疫苗，也要进行常规筛查。如果一直正常，通常65岁后可以停止筛查，但也有专家持有不同意见，不过至少可以降低筛查频率。如果曾经患过宫颈癌前病变，则需要连续筛查20年。

      官颈细胞是最“懒惰”的细胞，生长很缓慢，这就给我们留出了充分的时间去发现它。每年按照医嘱定期体检，可以在官颈癌前病变的阶段阻断它。在宫颈癌前病变阶段发现，治疗并不复杂，宫颈锥形切除术或利普刀手术即可，而且治疗效果很好，不影响生存率，因此我国在大力推广宫颈癌筛查。尽管名为宫颈癌筛查，但实际上是希望将病变阻断在癌前病变阶段，不使其发展成癌。

      即使发生了宫颈癌，也不要悲观绝望，宫颈癌的临床治疗效果还是不错的。早期病变可以手术，通过子宫全切或者宫颈癌根治术进行治疗。即使是晚期宫颈癌，放疗效果也不错。

【闺密心得】

      担忧本身也是癌症风险因子，所以不用过分担忧自己是否患癌了。除了医学上的癌症早筛外，保持乐观积极的生活态度和健康的生活方式，多学习医学知识进行一定的知识储备，观察自己身体是否发生了异常情况(比如性生活出血、乳房溢液等)，定期进行常规体检，都是防癌的好办法。防癌，贵在坚持。