第22期总第93期 2007年12月21日
1、讲大局 树新风 促和谐 上水平 ——部党组书记高强同志宣布我院主要领导任免并发表重要讲话 本报讯（记者 郝新华）2007年12月13日下午，北京协和医院领导班子宣布大会在医院教学楼多功能厅隆重举行。出席大会的有卫生部党组书记高强同志、副部长刘谦同志、医科院院校长刘德培同志、卫生部人事司司长秦小明同志等。北京协和医院新老班子全体成员、政协委员、各民主党派负责人、科主任、职能处室负责人、党总支书记、正高职专业技术人员、总护士长等300余人参加了宣布大会。大会由医院党委书记鲁重美同志主持。 卫生部人事司司长秦小明同志宣布了部党组关于任命赵玉沛同志为中国医学科学院北京协和医院（临床医学研究所）院（所）长的决定。 卫生部党组书记高强同志在会上发表了“讲大局，树新风，促和谐，上水平”重要讲话。 高强同志首先代表部党组对协和医院领导班子实现顺利的新老交接表示热烈的祝贺！他相信赵玉沛任职以后，一定不会辜负部党组的期望和医院同志们的信任，团结和带领医院广大员工，团结奋斗，顽强拼搏，共同开创协和医院美好的未来。 高强同志详细介绍了对赵玉沛同志考察、任命的全过程，他说，对于赵玉沛同志的任职，是经过充分酝酿、严格民主程序和部党组认真讨论，做出的一个重要决定。在中央决定刘谦同志到卫生部任职以后，部党组就立即组织在协和医院中层以上领导干部和专家、教授和技术骨干中，进行了大范围的民主推荐，赵玉沛同志得到了全院绝大多数职工的拥护。在此基础上，经部党组研究决定，对赵玉沛同志进行了重点考察、听取意见、进行公示等。赵玉沛同志的任职过程，是一个依法决策、科学决策、民主决策的过程。 “协和医院的过去是一种辉煌，协和医院的未来则是一种责任，需要做的工作会更多，实现为人民健康服务的目标，还要付出更加艰苦的努力。” 高强同志指出：多年来，协和医院以优良的传统和兼容并蓄的风格，集聚并培养了一大批医德高尚、医术精湛的医学专家。他们热爱党、热爱祖国、热爱人民，以满腔热忱和无私奉献的精神，把毕生的精力和聪明才智贡献给人民健康事业。他们进行高水平的医学研究，攻克许多疑难重症和医学难题；他们挽救生命于危难之中，把人间温暖带给患者；他们塑造出医务人员的良好形象和高尚品德，得到了全社会的高度赞誉，为我国的医疗卫生事业发展做出了杰出贡献。 高强同志代表部党组对协和医院今后的改革与发展提出了总体要求：要以坚定服务理念为重点，加强思想建设；以提高综合素质为重点，加强队伍建设；以忠诚服务人民为重点，加强作风建设；以严格医院管理为重点，加强制度建设；以开拓创新为重点，加强学科建设，努力把协和医院办成一所改革创新、艰苦奋斗、清正廉洁、忠诚服务、团结和谐的国家级医院。 高强同志用十八个字表达了对协和的关心和爱护，信任和期望——讲大局、树新风，抓管理、促和谐，重人才、上水平。 高强同志认为，讲大局，就是要把协和医院的工作置于社会主义和谐社会建设的大局之中，置于全心全意为人民健康服务的全局之中，从促进医疗卫生事业发展的大局出发，规划协和医院的改革与发展。在为人民健康服务之中，体现广大医务人员的自身价值，实现协和的自我发展。 树新风，就是要用优良的作风来凝聚协和的人心。坚持为人民服务的方向，真诚倾听群众的呼声，真实体现群众的意愿，真情关心群众的利益，为群众办好事，办实事。 抓管理，就是要坚持以病人为中心，完善医院的各种管理制度，并狠抓落实。协和医院的优良传统集中表现在严格的管理制度和服务（下转第二版）程序，并铭刻在每一位医务人员的脑海里，落实在每一位医务人员的行动上。医院的管理体系既要不断地完善，更要狠抓落实，严格执行。 促和谐，就是要通过广大医务人员的努力，促进人与人之间建立和谐相处的良好关系。人生活在社会中，总要同各种不同的人相接触。人与人之间的关系，是和谐，还是紧张，结果大不一样。和谐可以使人心情愉快，全身心投入工作；而紧张则使人心生顾忌，徒生烦恼。 一是医院领导班子要团结和谐，心往一处想，劲往一处使，和谐共事，团结奋斗。二是要促进医院内部和谐，坚持以人为本，要把广大医务人员的积极性和创造性引导到为人民服务上来，完善医院的人事制度和分配制度。三是要促进社会和谐，坚持全心全意为人民服务的宗旨，把维护群众的健康权益作为我们工作的根本目标，把实现、维护和发展人民的利益作为医院工作的根本出发点和落脚点。 重人才。世间万物，以人为本。以人为本的核心，就是尊重人、相信人、依靠人，实现人的全面发展，并把每个人的积极性、创造性引导到经济社会发展上来，形成我为人人、人人为我的局面。 医生面对的不仅是病，更是人，我们不能以病为中心，而要以人为中心。如何面对人，善待人，医患和谐相处，共同战胜疾病，是医生重要的使命。如果我们只懂医疗技术，而不知如何面对人，就是不完整的。我佩服一些老专家，请他们看病是一种享受，和风细雨，如沐春风，一招一式体现着体贴和关怀，使患者感觉很舒服。这种人文关怀是医生不可或缺的基本素质。医学专家都应成为医德高尚、医术高超的复合型人才。 没有高素质的卫生人才，也就没有协和医院的可持续发展。注重人才、培养人才、引进人才、使用人才，是协和医院的优良传统；人尽其才，人尽其用，是协和发展的根本。我们很多老专家，现在仍然工作在第一线，医院一些老领导，现在还在继续发挥作用。我们要注意向这些老专家、老领导学习，把他们的好传统、好作风、好品德、好技术尽快学到手，并在继承的基础上大力发扬。协和医院的中青年专家，肩负着继往开来的重任，协和的希望寄托在他们身上。这些同志年富力强、精力旺盛，应该更加奋发努力，昂扬向上，增强本领，提高水平。只要协和医院形成合理、科学的高中级人才队伍，就能够实现全面、协调、可持续发展。 医院的领导班子要坚持正确的用人导向，按照德才兼备、注重业绩、群众公认的原则，培养人才、选拔人才、使用人才，提高选人用人的公信度。“艰难困苦，玉汝于成”，要鼓励年轻的医务人员到基层、艰苦地区锻炼成长。卫生部每年组织支边、援疆、援藏医疗队，青年同志要积极报名到边疆和艰苦地区工作。协和医院要形成尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造的良好氛围。既要抓高层次科技人才培养，也要抓高技能人才培养，激励各类人才的创造活力和创造热情，开创人才辈出、人尽其才的局面。 上水平，就是希望协和医院的整体水平和综合水平达到一个新的高度。 协和医院的医疗服务质量是比较高的，得到了群众和社会的广泛信任。但是也要看到，天外有天，山外有山。我们还有很多医学难题没有攻克，还有很多疑难病症得不到有效治疗。协和与其他医院都肩负着艰巨的任务。我们不能满足于不出医疗事故，这是最低要求，还要积极探索攻克疑难病症的新技术和新手段；我们不仅要更新检测手段，更要研究新的医疗方法，提高医院的整体服务水平。 协和医院是医、教、研三位一体的重点基地。临床服务为医学科研提供了条件，医学科研也为临床服务奠定了基础。医院应制订完善科研规划，每年申请一批重点科研项目，组织有资质的专家联合攻关，联系国内其他医院专家和国外专家联合攻关，努力攻克一些医学难题。 要加强医院学科建设。应该结合医院实际，重点加强某些学科建设，使之在全国处于领先地位和顶尖水平，协和应该具有这方面的优势。 要加强医院的综合管理，不断完善医疗服务制度、经济管理制度、环境管理制度、岗位责任制度、绩效考核制度、人事分配制度等，提高医院综合管理水平。要加强医院的文化建设，形成协和独特的医院文化。这就要求医院的管理者要有丰富的哲学和人文知识，并带动广大协和人形成独有的文化传统。 最后，高强同志对医院领导班子提出了四点要求： 一、要认真学习党的十七大精神，用十七大的精神指导工作。党的十七大内容丰富，思想深刻，要深刻理解，认真贯彻落实。 1、高举中国特色社会主义伟大旗帜，坚定地走中国特色社会主义道路。具体到卫生工作，就是立足中国国情，从维护广大人民健康权益出发，探索中国特色的卫生发展道路，建立基本医疗卫生制度。作为承担医疗服务重任的协和医院，也要研究如何根据中国国情，按照中国经济发展水平和人民基本医疗需求，做好医院的工作，为群众提供良好的医疗卫生服务。 2，改革开放是党在新的时代条件下带领人民进行的新的伟大革命，是决定当代中国命运的关键抉择。当前，我国医药卫生体制正面临深化改革的任务，涉及医院管理体制、运行机制的一系列改革。医院在转变思想观念、维护公益性质、改善医疗服务等方面，面临艰巨繁重的任务，需要我们在思想上、制度上、管理上和工作上做好各方面的准备。 3，准确把握科学发展观的科学内涵和精神实质。第一要务是发展，核心是以人为本，基本要求是全面协调可持续发展，根本方法是统筹兼顾，最重要的是增强贯彻落实科学发展观的能力和水平，全心全意为人民服务，实现经济社会协调发展。 4，全面领会实现小康社会建设整体目标的新要求。总书记把人人享有基本医疗卫生服务作为小康社会建设的重要目标之一，明确提出健康是人全面发展的基础，并提出了我国卫生发展道路的基本框架。这条道路的主要任务是建立基本医疗卫生制度；核心是坚持公共医疗卫生的公益性质；方针是坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重；条件是强化政府的责任和投入，完善国民健康的政策；重点是建设覆盖城乡居民的公共卫生体系，医疗卫生服务体系，医疗保障体系和药品供应保障体系；目标是为城乡居民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务体系。这些基本精神我们都要牢记在心，并通过改革和发展的具体措施，落实到卫生工作中去。 5，以改革创新精神全面推进党的建设新的伟大工程。坚持党要管党，从严治党，为民、务实、清廉。加强思想建设、组织建设、作风建设、制度建设和反腐倡廉建设，提高执政能力和先进性水平。 6，一定要居安思危，增强忧患意识，保持坚定信念；一定要戒骄戒躁，艰苦奋斗，牢记国情；一定要刻苦学习，埋头苦干，创造业绩；一定要加强团结，顾全大局，维护统一。 二、发扬民主，增强团结。维护团结的根本原则是贯彻民主集中制。希望医院领导班子的每一个成员，要象爱护眼睛一样，维护班子的团结，既要按照分工切实履行自己的职责，又要积极参与集体领导，健全集体领导与个人分工负责相结合的工作机制。院长和党委书记要善于统领全局，统筹规划管理医院的全面工作。每一位副院长和副书记都要关心全局，积极参与全局性重要问题的讨论和决策，认真贯彻“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”的原则。医院的重大决策、重要干部任免、重要项目的安排和大额资金的使用，都要坚持集体讨论，集体决定，严格履行工作程序，严格执行工作制度。 要搞好党政领导之间的团结。医院实行院长负责制，党委在医院发挥重要领导作用。党政之间要有合理的分工，要有明确的制度。党政领导之间要充分协商，加强沟通，党委同志要积极支持行政领导的工作，行政领导也要尊重党委同志的意见。 要增强领导班子的凝聚力和亲和力。院长是班长，在医院管理中发挥主要作用。同时，院长要注意发挥班子成员的作用，把大家团结在一起，凝聚在一起。 三、加强领导班子党风廉政建设。优良的党风是凝聚党心民心的巨大力量，廉政建设体现党的宗旨，关系人心向背，关系党和国家的声誉。 医院作为公共服务的窗口，每天都会遇到如何处理好医院与患者的利益关系问题，这是不可回避的问题。医院领导班子应该把关注的重点放在广大患者身上，尽其所能帮助患者排忧解难。同时要求广大医务人员保持清正廉洁，绝不在病人身上谋求利益。要做到这一点，领导班子成员必须把反腐倡廉建设放在更加突出的位置，更加注重治本，更加注重制度建设，更加注重自我约束，为全院职工做出表率。要认真践行“八荣八耻”的社会主义荣辱观，用领导班子的良好作风带动全院的医德医风，弘扬新风正气。 四、善于抓大事，统筹安排各项工作。一是抓医德医风教育，二是抓完善医疗服务规程，三是抓人才队伍建设，四是抓基础设施建设。协和的保健基地建设和北区改造工程，中央领导很重视，有关方面很支持，我们要加倍努力，加快进度。医院也要加强领导力量，作为当前一件头等大事来抓，明确专人负责这项工作。管理人员要懂基建，重质量，在保证质量的前提下，尽量加快建设速度。 高强同志殷切希望协和医院永远保持光荣的传统，永远维护良好的声誉，按照党中央、国务院的要求和部党组的期望，在深化医药卫生体制改革和促进社会和谐工作中，永远发挥模范和旗帜的作用。 刘谦副部长发表了简短精炼、富有感情的讲话 他说：三年前高部长送我来协和医院上任时的情景至今仍记忆犹新。三年来跟大家朝夕相处，共同进步。此时此刻有很多话想说...... 刘谦副部长在发言中提到了“拥护、感谢、支持” 三个层面：拥护部党组关于赵玉沛同志为北京协和医院院长的决定，同时希望请大家支持新院长的工作。衷心地感谢医院全体职工，领导班子成员，老领导、老专家三年来对医院和个人工作的关心、帮助和支持！他表示，永远不会忘记协和。将在新的岗位，以一个新的角度和新的方式继续关注、帮助和支持协和的工作。 刘谦副部长衷心祝愿协和的每一位职工身体健康、心情愉快、工作顺利，家庭幸福！祝愿协和医院不断进步、兴旺发达！ 赵玉沛院长发表了深情意切的任职感言 赵玉沛院长说，26年前来到协和，在协和院训的指引下，伴随协和的发展，自己也在不断地成长进步。我深深地感念协和对我的培养、前辈对我的提携，同仁对我的帮助，今天还要特别感谢部党组和全院同志对我的信任和重托！ 刚才，高部长用“讲政治、树新风，抓管理、促和谐，重人才、上水平”18个字概括了协和的发展方向。高强书记曾多次说：协和是卫生部的一面旗帜，协和的标准经过修订以后就可以成为全国的标准。这既是对我们的勉励和鞭策，也为我们今后的工作指明了方向。高强书记的讲话使我深深体会到各级领导对协和的关心和支持，也使我想起1960年周恩来总理对协和的指示，周总理说：“协和医院在亚洲乃至全世界都是很有名望的，我们一定要把协和医院办好，办不好影响不好”。我们党和国家领导人以及卫生部的各级领导，一直对协和医院寄予厚望。协和医院的全体员工对协和的未来也充满着希望。 面对各级领导的期望，面对兄弟医院的快速发展，面对新的医改方案即将出台，面对目前复杂的医疗环境，如何继续发扬协和的优良传统、如何续写老一辈协和人缔造的辉煌对我们每一个协和人来说确实是一个非常值得深思的课题。我们每一个协和人都感到责任重大，今天部党组交给我这样一个重任，我深感任务艰巨，责任重大。 现在，全国上下都在学习党的十七大精神，落实科学发展观，科学发展观的第一要义是发展，发展是硬道理，保持全面、协调、可持续性的发展，是协和医院永远不变的目标。要实现共同发展，就必须依靠上级的领导，依靠全院干部职工的团结和共同参与。团结就是党政一把手的团结、领导班子的团结、全院职工的团结。参与，就是全院同志都积极投身到医院的发展和建设当中，只有这样我们才能顺利实现医院的发展。 赵玉沛院长表示，新一届领导班子会按照部党组的指示，党政密切配合，充分发挥领导班子每一位同志的积极性，形成团结协作的领导集体。我们会广泛听取全院同志对医院改革发展的建议，从职工最关心的问题入手，从病人最关心的问题入手，从影响协和医院发展的最重要问题入手，集中全院职工的智慧，来共同构建和谐的医院。我们也会让全院的职工，在医院的发展和在为病人的服务当中，实现我们大家共同的理想和追求，实现协和人的价值。 我相信有卫生部以及各级领导的关心支持，有团结一致、坚强有力的领导班子，有我们老前辈、老专家的指导帮助，有我们各位中层干部的恪尽职守，有全体协和人的共同努力，我们一定能够使协和医院成为国内领先、国际知名的创新型医院，使每个员工都能因为自己是协和人而骄傲和自豪！ 鲁重美书记代表院领导班子及全院干部职工发言 她首先指出，卫生部关于赵玉沛院长的任职决定对北京协和医院的重要性，她代表院领导班子及全院职工表示：坚决支持和拥护部党组的决定，并对部党组和院校对协和医院长期以来的关心、支持和帮助表示最诚挚的感谢！医院党政班子成员一定积极支持和配合赵玉沛院长的工作，相信在他的领导下，医院党政一班人将齐心协力，团结和带领全院职工，把思想统一到党的十七大精神上来，把力量凝聚到实现党的十七大确定的卫生工作任务上来，继承和发扬协和优良传统，努力开拓创新，铸造北京协和医院新的辉煌，为人民的健康事业做出更大的贡献！ 2、中共卫生部党组关于赵玉沛同志职务任免的通知 因工作需要，经部党组2007年12月5日会议研究决定： 任命赵玉沛同志为中国医学科学院北京协和医院（临床医学研究所）院（所）长，试用期一年；免去其中国医学科学院北京协和医院（临床医学研究所）副院（所）长职务。 个人简历 赵玉沛教授，男，汉族，中共党员，医学硕士 外科学系教授 博士生导师 1982年毕业于白求恩医科大学医疗系，获医学学士学位；1987年毕业于中国协和医科大学研究生院，获医学硕士学位；1988-1990年在美国加州大学洛杉矶医学院做访问学者；1982年起在中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院外科工作；1995年破格晋升为主任医师(教授)，享受国务院特殊津贴； 2000年任中国医学科学院北京协和医院（临床医学研究所）基本外科主任 外科学系副主任； 2003年任中国医学科学院北京协和医院（临床医学研究所）副院（所）长； 2006年被授予英格兰皇家外科学院荣誉院士，2006年当选国际胃肠肝胆胰外科协会副主席，2007年担任亚洲外科学会主席。 现任中华医学会常务理事、外科学会主任委员、胰腺外科学组组长，北京医学会普外专业委员会主任委员，中国医师协会常务理事、外科学分会副会长、北京医师协会普外专家委员会主任委员，中华国际医学交流基金会副理事长，卫生部人体器官移植准入评审委员会主任委员、卫生部医疗服务标准专业委员会主任委员、中国医院协会理事及维权委员会副主任委员，兼任《中华外科杂志》常务副总编，《中华普通外科杂志》等十余种杂志的副主编，美国《外科学年鉴》中文版主编。 3、团结 务实 奋进 ——北京协和医院中层干部学习落实十七大精神研讨会纪实 本报讯 （记者 郝新华）2007年12月14--15日，医院在北京银行培训中心召开了北京协和医院中层干部学习落实十七大精神研讨会。院领导、全国政协委员、各民主党派负责人、学委会资深委员、临床医技科室正副主任、职能处室负责人、党总支书记、党支部书记、科护士长等近200人参加了会议。会议以探索协和医院发展之路为主题，围绕学习贯彻十七大精神，落实卫生部党组书记高强同志讲话精神，探讨医院如何定位，怎样发展才能在构建和谐的医疗卫生体系中发挥更大的作用，在构建和谐社会的伟大事业中做出我们应有的贡献。会议由鲁书记主持。 会议邀请中央党校青连斌教授、张晓燕教授向与会者详细解读了十七大报告的内涵和基本要点。 青连斌教授强调，学习领会十七大精神，首先要充分认识大会的历史地位和历史意义。张晓燕教授《以改革创新的精神推进党的建设》的主题报告，从基本要求、推进党内民主、强化党内监督三个方面对十七大报告进行了阐述。 两位教授的讲座内容详实，内涵丰富，与会者从中受益匪浅。 鲁重美书记代表医院感谢青连斌教授、张晓燕教授为医院中层干部带来了鼓舞人心的精彩报告，对医院今后一个时期内学习贯彻十七大精神有很好的促进作用。同时鲁书记强调，全院中层干部要深刻领会十七大精神，深刻理解科学发展观的内涵，牢固树立党员意识、主人翁意识，积极谋划医院发展，为医院的发展献言献策，相信协和的未来是辉煌的！ 柴建军副院长、孙阳处长、叶玉琴处长分别在大会上作了特邀发言。 柴建军副院长汇报了干部医疗保健基地项目及“北区”拆迁工程进展情况。 干部医疗保健基地项目拆迁工作在13日全部完成。预计2007年12月31日完成地下结构施工；2008年1月开始地上结构施工；2008年8月主体结构封顶；2009年3月完成室内装修；2009年下半年试运行。 柴建军副院长谈及北区拆迁工作时坦言，拆迁任务重、困难大。2007年4月26日启动拆迁工作以来，进展不太顺利，拆迁迟缓已经成为影响工程建设的“瓶颈”。他认为影响进度的主要原因是：房价上涨显著，拆迁费用不断攀升；涉及单位多、户数多，情况复杂；被拆迁单位及个人期望值高，上级批复迁补偿标准与本地区实际拆迁价格相差较远，所需拆迁资金缺口较大。 柴建军副院长表示，医院将竭尽全力，早日完成“米市”宿舍的拆迁，对整个北区拆迁起示范作用。他说，在党中央、国务院、卫生部、北京市领导高度关心和支持下，医院领导班子将北区拆迁项目列为头等大事，依靠各级政府，帮助解决单位搬迁；充实医院拆迁办公室队伍，深入了解被拆迁户和单位的需求和实际情况；继续落实上级单位对拆迁资金缺口的专项补助；帮助困难住户，落实经济适用房等。医院相信，在全院干部职工的支持下，大家团结一心，克服困难，一定不负重托，完成拆迁任务。 医务处处长孙阳在大会的发言中强调：病人安全是科主任的首要责任。孙阳处长从病人安全概念、不良事件与医疗差错的关系等方面深入浅出地介绍理论知识，运用案例全面剖析，深入阐述了如何构建病人安全文化，完善病人安全持续改进的模式，并提出2008年病人安全工作重点即：完善病人安全报告、分析、反馈系统；成立病人安全专家组；推广医生工作站警示系统；对病人安全警示指标进行追踪、评价；制定病人识别与手术部位识别规定；制定全院统一的缩写规范；对超适应征用药进行规范；编写协和病人安全手册（医务人员版本和病人版本）。 人事处叶玉琴处长就《劳动合同法》与医院管理的有关问题发言。她说，新颁布的《劳动合同法》要求用人单位清理和规范劳动关系，加强岗位管理，逐步实行人力成本核算。她详细讲解了《劳动合同法》的总则、劳动合同的订立、劳动合同的期限以及劳动合同的解除等有关问题。 叶玉琴处长介绍说，目前，医院已对编外人员进行了梳理，下一步将规范编外人员管理工作，做到归口管理。 会议分6个分会场进行了小组讨论。沈悌、邱贵兴、郎景和、倪道凤、向炎珍、姚央等分别主持了小组讨论会议。此次研讨会正值医院新一届领导班子上任伊始，召开的深入学习落实党的十七大精神、真抓实干谋发展的高层研讨会，会议确定的议题事关医院发展的关键，激发了与会者深厚的责任感和巨大热情。在活跃、热烈的气氛，老、中、青共商医院改革发展大计。大家畅所欲言，各抒己见，或语重心长，或坦诚直言，言谈话语中对医院新一届领导班子充满了期待，充满了信心，并表示愿为协和再度辉煌作出贡献！院领导分头参加了各小组的讨论，赵玉沛院长、鲁重美书记亲临各小组参加了座谈讨论，认真听取意见建议。 赵玉沛院长在总结发言中首先感谢大家利用周末的休息时间来参加会议。他说，许多专家教授、科主任推掉各种重要学术会议赶来参加研讨会，充分体现了大家对协和医院的爱戴、关心，体现了主人翁的责任感，也使我们深切体会到诸位对医院领导班子工作的大力支持和期待。衷心地感谢大家！ 赵玉沛院长说，这次会议，既是一个学习十七大精神的培训会，也是一个谋划思路、推进医院发展的研讨会。分组讨论中，大家紧密结合学习贯彻党的十七大精神，深入贯彻落实科学发展观，紧密结合卫生部党组书记高强同志的讲话精神，紧密结合医院工作实际，围绕讨论提纲，踊跃发言，献计献策，提出了许多好的意见和建议，对于医院理清今后的工作思路，明确2008年的工作任务有很大的帮助。对于大家所提的意见与建议，医院将进行认真梳理、归纳和总结，能够解决的问题，要立即解决；需要协调解决的问题，由院领导出面，协调相关部门，限期落实；对于一时不能解决的问题，要拿到院长办公会上，认真研究分析，分步实施，同时要做到落实整改责任人、整改措施、整改时限。这次的研讨会以后，下一步我们还要召开各类人员的座谈会，进一步征求意见，不断完善2008年工作思路。 今后要建立一整套“反映民意、集中民智、凝聚民力”的机制，医院的重大决策、长远规划、年度计划等事先都要充分听取医院职工的意见，从病人最不满意的“难点”问题入手、从职工最关心的“热点”问题入手、从影响医院发展的最重要的“关键点”入手。我们要开发平时就能让大家参与管理的渠道和途径。比如说，像今天这样的全院讨论发展规划、来年工作思路的会议今后要定期召开；昨天的院周会已经公布了院长信箱、书记信箱，欢迎大家随时向我们反映问题和提出建议；另外，我们还要改革行政碰头会、院周会，让其成为一个上下互动、沟通信息、集思广益的一个会议。 赵院长充满信心地表示，在机遇和挑战面前，举全院之力，众志成城，共谋发展，我们一定能够续写协和医院的辉煌！ 研讨会在大家热烈的掌声中圆满结束。 4、守护自己的健康 更好的为病人服务 ——记《医务人员心理健康及压力管理》讲座 本报讯 （记者曹卫华）2007年12月11日在教学楼3层多功能厅，心理医学科和社会工作部联合举办了心理知识普及讲座。病房医生、护士和医大学生及全院各级医务人员赶到“谈心园”会场，聆听神经科李舜伟教授李教授和心理医学科主任魏镜教授？的精彩演讲。 此次活动的开展主要是为了响应全院医务人员提出的保护医务人员身心健康、加强对医务人员心理健康辅导的要求，主办方计划从12月开始和心理医学科合作组织开展心理咨询系列活动，包括普及性讲座、小组畅谈、个人心理咨询等。普及性讲座每半年举办一次，小组畅谈将和工会一同每双月组织一次，个人心理咨询活动将在做好筹备工作以后每单月开展起来。 李舜伟教授幽默诙谐而又生动活泼的演讲给大家营造了一个轻松而愉快的环境，演讲的主题是《综合医院中抑郁障碍及其对策》。给大家打开了一个开阔的视野，让大家更深入的了解到抑郁障碍的临床表现以及实用的对策。如此以普及讲座的方式对抑郁障碍的临床表现和应对策略的宣传在我院实乃第一次。 魏镜教授以《医师的自我心理保健》为题，以人大中文系教授余虹自杀身亡作为引子，利用心理学专业知识从人性特征方面分析，向大家传授了如何认识自己情绪所处的状态，怎样表达和转移不良情绪和怎样以积极的心态来对待失衡的情绪等等方法。 座谈会持续了两个半小时，参加座谈会的人员非常专注地倾听两位教授的传道，会后还有许多人追着两位教授请教更多的问题。此次讲座引发了医务人员对于个体心理健康和压力管理更深层次的思考，提高了他们自我保健的意识。 当今抑郁障碍被称为社会的“蓝色病毒”，它不断影响和侵蚀着人们的工作和生活。而被称为“人类健康守护者”的医务人员理所当然应具备保护自己和守护病人的能力和责任。相信在全院组织这种普及性的讲座能在更大程度上帮助大家认识和分辨“蓝色病毒”的存在，并且及时正确的做出对策，使大家守护自己的健康，更好的为病人服务，做一个真正的、健康的“健康守护者”。 5、感 谢 信 尊敬的刘先生、赵先生： 我们满怀感激写下这封信，感谢贵院医护人员在过去四周里为我们所做的一切。 10月25日，我被收入ICU在芮曦大夫带领的小组接受治疗，一周后，转到特需医疗部神经科刘明生大夫和王大夫病房，后来又到了内科接受李骥大夫照料。 住院期间，参与治疗的大夫们高超的医术给我留下了深刻的印象。而他们的英语沟通能力让我这个在中国生病的外国人倍感轻松。 我要特别感谢他们所给予我的耐心和关爱。作为过去三十年从未生过大病的英国人，我对医学了解甚少。生病之初，我很脆弱，不了解病情，也不明白治疗程序。 当我在ICU昏迷的时候，医生们花了大量的时间跟我夫人讨论我的病史；当我能够思考和说话的时候，他们又跟我讨论了许多。在讨论过程中，他们很注意处理我们之间的文化差异。他们不愧是接受了杰出教育培训，而且能以开放的态度对待文化差异问题的新一代。我们发现，医生易于沟通，愿意倾听，所有医护人员对我的治疗都很尽心。我并不赞同一位访客所说的“他们仅仅在做他们的工作”，这显然无法表达我在住院期间所真切感受到的对患者的关爱。 他们进行了很多专业讨论，做了很多测试，来查明疾病的起因以及对我身体的伤害程度。事实上，我能感觉到其中一些过程对我的康复起了非常大的作用。整个医疗质量非常好。 医院与保险公司联络的做事方式--有了医院的书面材料，极大地减少了我们回英国后手续方面的顾虑。离开前，我家人认为有必要直接把我从伦敦机场送到英国医院。医护人员再次帮我们评估了转院面临的困难，并尽全力治疗，使我们可以直接回家。 我坚信，其他任何地方都不能为我提供更好的医疗服务。我认为，所有相关医院工作人员无愧于最热情的赞扬。他们人数众多，无法一一点名致谢。 致以最深的谢意 拉里·菲尔德 苏尼·菲尔德 6、学习十七大精神综合报道 本报讯 在院党委的指导下，妇产科第三党支部，认真地学习了十七大精神，广大党员干部职工纷纷表示，十七大报告为中国特色社会主义事业作了战略部署，也为医疗卫生事业的发展指明了方向，我们要认真学习领会和贯彻落实，在本职岗位上建功立业。 徐苓教授是有着40多年党龄的医生。十七大开幕的当天,徐教授从工作了一个上午的诊室回到家，第一件事就是打开电视认真观看十七大实况录像。“十七大报告为我们医疗事业发展指明了方向”，她说，我们要根据十七大报告提出的提高全民健康水平的要求，努力提高医疗卫生医疗保健服务质量；坚持继承与创新，切实抓好医疗卫生和科技教育工作；以城市社区、农村为重点，开展多种形式的健康教育活动，使群众养成健康文明的生活方式。她表示，作为一名妇产科医生，要立足本职工作，在党的正确领导下运用自己的知识、经验造福广大妇女。 总支书记杨剑秋教授说，十七大报告是引领中国实现小康社会的纲领性文件，报告提出2020年将我国建设成创新型国家的目标十分英明。我们要认真领会胡总书记的报告精神，团结一致，努力工作，与时俱进，不断创新，为医疗卫生事业的振兴发展作出贡献。胡锦涛总书记的报告实事求是，温馨和谐，关注民生，真正体现了我党为人民服务的根本宗旨。她要求各位党员要认真学习和讨论，提高思想认识，要在此基础上，将精神动力落实到实际行动上，结合实际工作，创新工作业绩。 支部书记郁琦教授表示，党的十七大报告 为医疗卫生工作指明了方向，让我们倍受鼓舞。作为一名医疗卫生工作者，我们将认真学习领会本次盛会的精神，并以此为契机，加倍努力，用实际行动进一步做好临床、教育和科研工作，为促进人类的健康做出我们应有的贡献。 刘俊涛教授在支部大会上发言指出，十七大报告重视解决民生问题，发展医疗卫生事业对此有着不可取代的重要作用。我们要抓住医疗卫生事业所面临的大好发展机遇，大力推进高等医疗卫生技术创新。我们一定要坚持维护公共医疗卫生的公益性质，将发展观念和发展模式真正转变到内涵发展上来，持续提高医疗服务质量，保障病人安全，更好地为我国经济社会发展和人民健康需求服务。 赵玉芳、田秦杰、马良坤、甄然、宋英娜、付晨薇、饶丽萍、刘娜、王冬军、丁颖等医护人员均表示：要立足本职工作，努力提高业务水平，为广大女性患者的健康服好务。 妇产科第三支部 又讯（记者 茅江峰）11月7 日内分泌科党支部组织全体党员集中学习了十七大报告。 通过阅读十七大报告，深刻领会中国特色社会主义道路和中国特色社会主义理论体系，深刻领会科学发展观的科学内涵、精神实质、根本要求，深刻领会实现全面建设小康社会奋斗目标的新要求，深刻领会社会主义经济建设、政治建设、文化建设、社会建设等方面的重大部署，大家一致认为，党的十七大是在我国改革发展关键阶段召开的一次十分重要的大会。大会的报告，描绘了在新时代条件下继续全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化的宏伟蓝图，为我们继续推动党和国家事业发展指明了前进方向，是我们党团结带领全国各族人民坚定不移走中国特色社会主义道路、在新的历史起点上继续发展中国特色社会主义的政治宣言和行动纲领。 全体党员重点深入学习了十七大报告中和我们最为密切相关的内容，如“深入贯彻落实科学发展观”、“实现全面建设小康社会的新要求”、“加快推进以改善民生为重点的社会建设”以及“开创国防和军队现代化建设新局面”等章节。通过学习，我们对党在过去、现在和将来的历史地位和作用有了更好的认识，进一步明确了医疗卫生工作的方向——全面推行医疗体制改革，为城市居民和广大农民群众提供更好的健康和医疗服务。大家纷纷表示要充分发挥先锋模范作用，勤奋努力工作，为构建和谐医患关系做出贡献。 又讯 11月7日，团委召开学习“十七大”专题会议，各总支书记和部分总支委员参加了此次学习，并结合我院共青团工作实际开展了工作研讨。团干部们一起对十七大报告的框架和主题进行了解剖、分析和疏理，对“一面旗帜、一条道路、一个理论体系、新的历史起点、前所未有的战略机遇期、科学发展观、又好又快的经济建设指针、社会主义核心价值体系”等重大理论突破，以及与医疗卫生工作密切相关的“民生建设”等章节进行了重点学习。团委还在会上提出了学习要坚持总体把握、重点深入、理论联系实际、指导实际的原则，希望团总支干部以身作则，带领和组织广大团员青年认真学习、深刻领会“十七大”报告精神对于明晰我党和政府长期的执政理念、中长期的发展目标以及未来的工作重点所具有的指导意义。 （团委） 又讯 （记者 刘燕萍） 11月7日，营养科党支部组织全体党员和入党积极分子学习十七大报告和中国共产党章程。 支部将集中学习十七大报告的重点放在“深入落实科学发展观”、“加快推进以改善民主为重点的社会建设”两部分，并就其中与医疗服务行业有密切关联的“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平”展开了热烈讨论。大家一致认为医疗服务行业的发展建设是促进全社会和谐发展的重要环节。 在对新党章的学习过程中，党员同志们重温了第一章第三条关于“党员的义务”部分，明确了党员必须履行的义务规定和加强党的执政能力建设和先进性建设的要求。 7、以人为本 关注民生 本报讯 （记者 寇 杰）12月7日中午我院召开2007年计划生育工作总结会，主要负责计划生育工作的保健科秦薇护士长主持会议，并向与会人员汇报了2007年我院计划生育工作的开展情况，同时提出了2008年计划生育工作的要点：以十七大报告为指导，“以人为本，关注民生”全面落实党和政府有关计划生育的各项方针政策。把稳定低生育水平，提高出生人口素质问题作为我们工作中的一个重点。 全院负责计划生育工作的兼职干部30余人参会，主管计划生育工作的院领导党委书记鲁重美同志和前任主管此项工作的原党委副书记杨玉雯同志出席了会议并作了重要讲话。 杨玉雯同志还就《女性疾病知识》为题，为与会的女同志进行了一次生动的女性健康保健的知识讲座。 8、第三届走向人文管理高层论坛成功举办 北京协和医院荣获医院人文管理荣誉奖 郎景和教授、王秋明护士长荣获人文医学荣誉奖 本报讯 第三届走向人文管理高层论坛暨人文医学荣誉奖、医院人文管理荣誉奖颁奖大会12月9日在中国协和医科大学召开。此次论坛由中华医学会伦理学分会、中华国际医学交流基金会人文医学工作委员会（筹）等主办，北京协和医院和广东省中医院等76家医院荣获医院人文管理荣誉奖。我院妇产科主任郎景和教授、特需医疗部王秋明护士长和来自全国各级医院的其余122名医护人员荣获“人文医学荣誉奖”。 论坛上，著名医学家张金哲院士、医院管理专家梁万年教授、医学伦理学学者张金钟教授分别就医务人员职业精神的培养、医院的人文管理、医学的人文理念等作了专题讲座，并与获奖的医院管理者和医务人员进行了经验交流。我院党委方文钧副书记出席大会。 9、2007年度护理科研开题报告会 11月7日护理部召开了“2007年度护理科研开题报告会”。本次护理科研开题报告会得到了全院各科室的积极响应，共申报护理科研项目51项，其中，27项通过并获得医院科研基金支持，另24项获得医院科研启动基金，共计30万元。 本次科研开题报告会特别邀请了北京协和医学院护理学院、首都医科大学护理学院的专家以及我院科研处领导作为评委，赵玉沛院长也在百忙中专程前来参加了会议。评委们对每一项科研项目都进行了认真的讨论，指出了研究设计中的缺陷和不足，提出了进一步的修改意见和建议；他们表示本次护理科研项目更加注重试验性、类试验性研究，较以前护理科研注重描述性研究有了较大的提高；而且全部来自临床实践，实用性强，说明护理人员在临床护理工作中善于观察、善于思考，善于发现问题。评委们表示从本次参加的护理科研开题项目的整体水平可以看出，护理人员在逐渐转变思路，从注重对经验的总结和分析转变到关注实施护理措施后对患者的影响，尽管在研究设计中存在一些不足，但与以前的护理研究相比确实有了较大的提高。 护理科研一直受到医院领导、科研处，护理部将加大对护理科研项目的管理力度，进一步规范和完善科研管理流程，做好护理科研工作。 护理部 张晓静 甘泠 10、名医名言 要学好临床基本功，要锻炼观察能力，培养全局观念，掌握临床思维方法。只有基本功过得硬，才能真正深入临床实际，不断在工作中提高自己。经验告诉我们，基本功越多做，越熟练，对临床工作的思想感情越浓厚，就越为深入临床实践和临床学习准备了必要的条件。 ——张孝骞 11、老年黄斑变性防治有方 眼科 陈有信 什么是老年黄斑变性 很多中老年患者视力突然下降,经过医院检查,被诊断为 “老年黄斑变性”或 “年龄相关性黄斑变性”。什么是黄斑变性呢？顾名思义黄斑变性就是人眼的黄斑区得了退行变性性的疾患。在年轻人，黄斑变性多与遗传有关，在中老年人，随着年龄的增加，黄斑区出现退行变性，眼底出现玻璃膜疣、黄斑区色素紊乱，严重者黄斑区出血、水肿渗出并有瘢痕形成，而且这种疾患多在50岁以上人群发生，并随着年龄增加，患病率增加，因此，1967年Gass根据在老年人黄斑区出现的玻璃膜疣、视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管的退行性改变，提出了老龄性黄斑变性（senile maculardegeneration，SMD）的病名，后又改称为年龄相关性黄斑变性（Age-related macular degeneration，AMD)。在人眼，视网膜位于人眼的后部，如同眼底照相机的胶卷，而黄斑位于视网膜的中央，它司人的光觉、形觉和色觉，是人眼视觉最敏锐的地方，因此，黄斑如果得了疾病，视功能势必受到严重损害。 AMD是西方发达国家主要的致盲原因之一。早在80年代中期，北京协和医院眼科所做的调查就表明，大于70岁以上的人群，ＡＭＤ的患病率大于15％。最近，在上海所做的一项的调查显示，50岁以上者，AMD的患病率15.5%。在我国，随着人口老龄化的趋势，AMD的患病率和患者人数将逐年增加，将成为严重的社会公共卫生问题，如AMD导致的生活自理能力受限、不能阅读、因为视力障碍引起老年人摔倒骨折的人数和由之而来的社会心理问题大大增加，患者的生活质量受到非常大的影响。 早期的AMD多在视网膜下见一些黄白色的小点，称为玻璃膜疣，这时多不影响视力。但有很多患者AMD发展为严重的病变，多有视力的严重影响。由于通常多为一眼先发病，起初常被忽视。 AMD的类型 AMD分为“干性”，和““湿性””或称萎缩型和渗出型。干性者，即在眼底可见玻璃膜疣，其也可逐步引起黄斑区的变薄，从而使功能受到一定的影响。 图１ “干性老年黄斑变性” “湿性”者，多引起视力的严重障碍，占AMD引起严重视力损害的90％。其造成视力损害的原因主要是异常的新生血管在视网膜下生长，引起视网膜出血、水肿及视网膜组织的破坏，最终导致疤痕形成，从而引起视力的丧失。 图２ “湿性”黄斑变性” 图3 老年黄斑变性患者视物中心暗点 如何早期发现”湿性”“AMD”? 在AMD的早期，您的视力可能有轻微的改变。这时最简便的方法就是自我检查Amsler表。检查时按以下步骤：如果有眼镜，请戴上。盖上一只眼，注视方格表的中央点。检查中一直注视该点。正常人所有的线条应该是直的，方格应该是同样大小的。两眼分别检查。 图４Ａｍｓｌｅｒ表 如果检查时发现网格变的模糊、变形或颜色异常，您必须到眼科进行眼底检查，通常的项目有眼底镜检查、眼底荧光素血管造影、吲哚青绿血管造影以及相干光断层扫描检查（ＯＣＴ）。 图５ “湿性”ＡＭＤ患者所见到的中心暗点和视物变形 如何治疗”湿性”AMD？ 由于AMD的发病机理不明，目前尚无对因治疗办法。在２０００年以前，我们对黄斑变性的治疗几乎束手无策。经过近２０年来的研究，尤其近年来科技的突发猛进的发展，在ＡＭＤ治疗方面有了长足的进步。有以下几种治疗方法： 1． 激光治疗：用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管，缺点是对附近的正常组织也产生损坏，视功能将受到大的影响。 2． 经瞳孔温热疗法（TTT）:利用红外光以微弱的能量照射黄斑病变区，使病变局部轻微升温，从而达到使异常新生血管萎缩的目的。该疗法费用低廉，但对局部正常组织亦有一定的损坏，疗效不甚理想。 3． 手术治疗：如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术。手术风险大，疗效不确切。视网膜移植：目前尚处于研究阶段。 ４．光动力学疗法（ＰＤＴ）：就是将一种特异的光敏感剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用一种特殊的非热激光照射激发光敏剂，从而破坏异常新生血管，而对正常的视网膜组织几乎没有损伤。PDT治疗CNV的价值在于，终于有了一种方法能够突破黄斑中心凹的“禁区”，治疗”湿性”老年黄斑变性，这项技术治疗老年黄斑变性进程中的一个里程碑！目前，该项技术已经在开展了近6年，这是患者和眼科医师的福音！但该项技术的缺点一是价格昂贵，每做一次治疗大概需要17000元，另外，从疗效上看，它主要是可以使病情稳定，并不一定能够显著提高视力。 ５．抗新生血管治疗 基于对CNV发病机理的认识，人们认识到，血管内皮细胞因子（VEGF）在脉络膜新生血管（ＣＮＶ）发生发展中起到了轴心作用。而由此发展起来的针对ＶＥＧＦ的药物如雨后春笋般地不断涌现。 Ranibizumab（Lucentis），2006年6月，美国FDA批准其用于治疗CNV 。目前在全世界很多国家和地区已经上市，用于治疗”湿性”ＡＭＤ。Ranibizumab是人源化重组抗VEGF单克隆抗体片段Fab部分，可结合所有检测到的VEGF 异构体，减少血管的渗透性并抑制CNV形成。该药使用方法为： 玻璃内注射，一般每4－６周注射1次。多中心临床研究表明，患者接受Ranibizumab，结果在一年时，95%的“湿性”AMD患眼的视力稳定或提高，这是一个十分令人振奋的结果！此项成果被评为2006年度美国的十大卫生新闻。该药即将在北京协和医院进行注册临床验证，相信我们的患者将很快享受到这项令人振奋的成果。 随着Ｌｕｃｅｎｔｉｓ治疗的开展，加上光动力疗法，我们说，”湿性”老年黄斑变性治疗的春天到了。过去没有办法治疗的疾病，现在已经有了明确有效的治疗手段。 另外一种药物是Bevacizumab（Avastin），这是美国FDA批准用于结肠直肠癌的治疗的药物。它是全长的人源化的抗VEGF单克隆抗体。自美国Rosenfeld等报告了采用玻璃体腔注射的方法治疗“湿性”ＡＭＤ以来，临床报告的结果很好，并且价格低廉。但由于该药并没有玻璃体腔注药治疗ＡＭＤ的适应症，因此，眼内注射的合法性问题尚有待探讨。 其他围绕抗VEGF这个轴心的药物还有很多，如VEGF trap，VEGF trap是一种高亲和力的重组融合蛋白，其由VEGF－R1受体的Ig决定簇和VEGF-R2受体决定簇融合成的Ig的结晶片断。其可以结合并中和所有的外源性VEGF-A，如同VEGF陷阱，阻止CNV的形成，初步的结果令人鼓舞。其他还有象小干扰RNA疗法，从VEGF表达的上游抑制VEGF的表达，而不是直接拮抗VEGF，正在进行临床试验的产品有Sirna-027和Cand-5。其他正在开发的抑制CNV的产品还有，Squalamine，PEDF等等。 曲安奈德（triamcinolone acetonide，TA），这是一个长效的皮质类固醇激素，由于其有显著的抗炎作用以及一定的抗血管生成作用，被广泛用于单独或联合用于治疗”湿性”黄斑变性，以减轻水肿，减少CNV复发。乙酸阿奈可他（anecortave acetate，商品名Retaane）是美国Alcon公司开发的产品，也是皮质类固醇的药物，该药是在眼球后部通过特殊的专用套管给药，在后巩膜旁释放，这种方法，由于为眼球外注射，因此避免了眼内感染和眼内结构损伤的可能。有报告表明用Retaane治疗CNV较之对照组有明显的稳定视力的效果。 目前，最被推崇的“湿性”ＡＭＤ的治疗方法当推所谓“联合疗法” （combination therapy），它的理论是基于PDT治疗后发现有组织水肿的增加，同时有VEGF表达的增加，那么PDT联合抗VEGF抗体或/和抗炎药物，既可以封闭ＣＮＶ，提高疗效，又可以减少CNV的复发，减少PDT和眼内注射的次数，减少治疗风险，特别是眼内注射所导致的眼内感染的风险。 但任何治疗方法，均难以大幅度地恢复已经丧失的视功能。而”湿性”AMD对视功能的影响尤如“脱缰的野马”，对视功能的影响十分急剧和严重，因此，提倡早期发现，早期正确及时地采用科学而先进的方法进行治疗。 如何预防ＡＭＤ？ 古代伟大的医学家扁鹊的名言曰：上医治未病，中医治初病，下医治末病。对于任何疾病都要本着预防为主的方针。由于ＡＭＤ的确切病理机制尚不特别清楚，因此，必须很难有对因治疗的办法。 大量的研究表明，ＡＭＤ的发生与遗传、环境因素如长期暴露紫外线、环境污染、吸烟、与血抗氧化水平下降等因素有关。针对这些诱因，科学家们提出以下的预防措施： １． 由于ＡＭＤ的发生可能与遗传有一定关系，因此，如果家族中有人患ＡＭＤ，那么家族成员中50岁以上者应该定期行眼底检查。 ２． 由于ＡＭＤ可能与长期的紫外线暴露有关，建议太阳光强烈时出门戴墨镜。 ３． 由于蔬菜和水果中含有大量的抗氧化物质，如微量元素、多种维生素，叶黄素等，因此，建议多吃蔬菜水果。鱼类含有多量的不饱和酸，有较强的抗氧化能力，建议多吃。 ４． 建议补充多种具有抗氧化能力，尤其富含叶黄素、玉米黄素的保健药品。多中心临床研究表明，长期服用含叶黄素、微量元素锌和多种维生素、不饱和脂肪酸的符合眼保健药品，有助于防止ＡＭＤ的发展。一项有3000多人参加，历时近10年的多中心研究表明，长期服用上述的眼保健药品，可以使至少四分之一的早期的ＡＭＤ停止向晚期发展。 ５． 另外，也有研究表明ＡＭＤ的发生与高血压、高血脂相关，因此，要积极预防高血压、高血脂，少吃过于油腻的食品，加强锻炼，有助于预防ＡＭＤ或减缓其发展。研究表明，吸烟与ＡＭＤ的发生有非常明确的相关性，因此，建议戒烟。 总之，随着我国老龄化社会的到来，ＡＭＤ已经一个严重影响我国中老年患者生活质量的疾病，患病人数日益增加，是一个严重的公共卫生问题。但是，通过积极广泛地宣传，增加患者和医师对ＡＭＤ的意识，通过积极地预防措施，可以减少严重ＡＭＤ的发生。近年来，由于医疗技术突破性的发展，该病的治疗已经不是那么可怕，只要患者能够早期发现，早期进行适当的治疗，患者视功能的稳定和提高已经不再遥远的梦，而是乐观的现实了！ 12、认识下肢静脉曲张 吴巍巍 刘昌伟 * 什么叫下肢静脉曲张？ 在站立位时下肢扩张的静脉形成迁曲、蜿蜒的静脉团，使皮肤隆起，这就是下肢静脉曲张。下肢静脉曲张多发生在大隐静脉及其分支，即在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧上部，甚至全下肢都可看到迁曲成团的曲张静脉。多数病人曲张静脉主要发生在小腿内侧。 * 下肢静脉曲张的发病率如何？ 下肢静脉曲张是一个很常见的疾病。欧美国家的发病率高达20-40%，美国成年人约27％患有下肢静脉曲张或毛细血管扩张。我国还没有系统的、大范围流行病学调查的结果。华东地区四省一市的调查结果表明，15岁以上人群中，患病率为8.6%，45岁以上为16.4%。据此推算我国约有8000万至1亿下肢静脉曲张患者，大约每十个人中就有一个患下肢静脉曲张的患者。 * 下肢静脉曲张是怎么形成的？ 人体的血液从动脉系统输送到下肢，再通过静脉系统回输回心脏。下肢静脉分为深静脉、浅静脉两组，深静脉与浅静脉之间还有交通静脉相连通，浅静脉最终汇合到主干大隐静脉，在大腿根部注入深静脉。无论深、浅静脉还是交通静脉内都有很多静脉瓣膜，瓣膜就像一个单向阀门，可以阻止回流心脏的血液向下倒灌。 浅静脉本身的异常、静脉瓣膜功能不良等原因，都会影响瓣膜的功能，导致阀门关不紧，血液向下逆流倒灌，静脉压力升高，使静脉出现扩张。静脉堵塞、静脉受压等造成静脉回流障碍，也会使静脉压力增高，扩张静脉。久而久之，浅静脉出现迂曲，就形成静脉曲张。 根据形成原因不同，下肢静脉曲张可以简单的分为单纯性下肢静脉曲张和继发性下肢静脉曲张。单纯性静脉曲张由浅静脉本身病变引起，而深静脉瓣膜功能异常、深静脉阻塞或受压等因素造成的浅静脉曲张称为继发性。 * 下肢深静脉瓣膜功能不全是什么意思？ 下肢深静脉瓣膜功能不全可以引起下肢静脉曲张。下肢深静脉压力增高，静脉扩张，会造成静脉内的瓣膜不能合拢，瓣膜功能不全，下肢静脉就会失去单向向心回流的功能，血液逆流，使下肢静脉血淤积，进一步增高下肢深静脉压力。压力会传导到交通静脉和浅静脉，而后二者对压力的承受能力较深静脉小得多，就会出现静脉曲张或加重原有的静脉曲张。 下肢深静脉瓣膜功能不全引起的静脉曲张，其治疗方法根据病情不同与单纯性下肢静脉曲张会有所区别。 * 什么人易患下肢静脉曲张？ 增加下肢静脉压力的因素均可诱发静脉曲张。重体力劳动者和长期站立工作者发病率较高，比如工人、农民、教师、护士、交警等。慢性咳嗽、长期便秘者也容易出现下肢静脉曲张。 静脉曲张的发生与遗传有一定关系。国外的资料显示下肢静脉曲张的发生与遗传有关。国内尚无相关的资料，但在临床中经常发现，一个家族的几代人中都有下肢静脉曲张患者。 静脉曲张的发病与性别也有关系，女性出现静脉曲张的比例是男性的两倍。 * 怀孕会诱发下肢静脉曲张吗？ 怀孕时，增大的子宫压迫血管，阻碍血液回流，使下肢静脉压力增高，会造成下肢静脉曲张。此外，怀孕期间孕激素和雌激素的变化会导致静脉壁和瓣膜松弛，也会使血液逆流增加。因此，怀孕期间采取一定的预防措施如穿弹力袜有助于防止下肢静脉曲张。 * 下肢静脉曲张有什么症状？ 静脉曲张早期除了影响外观外，并没有任何其他的症状及疼痛，但如果不及早进行治疗，病情就会加重，出现下肢胀、疼痛、痒等症状。此时，静脉就像蚯蚓般爬满大小腿甚至张牙舞爪地膨胀凸出，连袜子都遮掩不住。曲张平卧时减轻，站立位时明显。曲张严重时会出现湿疹、溃疡、静脉炎症甚至静脉破裂出血。 * 下肢静脉曲张为什么会出现皮肤色素沉着？ 曲张的静脉内淤血，淤积的血液会使局部皮肤缺氧，皮肤发生退变，皮肤的微小血管变脆，容易破裂，破裂后引起色素沉着，皮肤发黑。色素沉着的皮肤容易硬化，抵抗力降低，还容易继发皮肤病，比如湿疹、皮炎、丹毒等。 * 血栓性静脉炎是怎么回事？ 血栓性静脉炎是指静脉内血流形成血栓，而由血栓刺激引起的无菌性炎症。血栓性静脉炎是下肢静脉曲张常见的并发症。曲张静脉的血管壁变薄、退变，脆性增加，静脉内的血液淤积，流动缓慢，轻微的外伤就会损伤血管，激发血栓形成，导致血栓性静脉炎。 血栓性静脉炎表现为局部的红、肿、热、痛，静脉炎部位可以摸到条索状的压痛包块。炎症持续1到2周会逐渐消退，红肿部位会被色素沉着代替，包块变硬，如同绳索，压痛消失一般需2到4周。血栓性静脉炎在静脉曲张患者会反复出现。 * 下肢静脉曲张会造成皮肤溃疡吗？ 静脉曲张局部的皮肤退变，抵御创伤、愈合、抗感染能力都明显减退，轻微的外伤也容易继发细菌感染，使破损加大，延迟愈合，形成皮肤溃疡。 * 下肢静脉曲张的患者需要做哪些检查？ 除了医生仔细的体格检查，下肢静脉曲张的患者根据病情不同可能还需要做下肢静脉彩超、下肢静脉造影，少数情况下还需要做CT或MRI了解盆腔、腹腔内是否有肿瘤或其它因素压迫静脉引起下肢静脉曲张。准备接受手术的患者还需要完善术前常规检查。 * 做下肢静脉彩超有必要吗？ 各种辅助检查中，最常用也最有价值的就是下肢静脉多普勒彩超。彩超可以判定静脉返流的部位和程度，也可以了解深静脉的通畅情况，有无深静脉血栓。对如何选择手术方式很重要。 * 什么情况下要做下肢静脉造影？ 某些情况下，为了更准确的判断深静脉返流情况，了解下肢静脉曲张形成的原因，需要做下肢静脉造影。造影是评价深静脉通畅情况的“金标准”，有助于制定手术方案。造影分为顺行性和逆行性，顺行性可以判断深静脉有无梗阻，逆行性用于确定瓣膜功能不全的位置，评价深静脉瓣膜功能，根据返流程度可将瓣膜功能不全进行分级。 * 下肢静脉曲张有哪些治疗方法？ 治疗方式包括一般支持治疗，硬化治疗，手术治疗。 * 如何预防下肢静脉曲张？ 养成每日适当运动腿部的习惯，如散步、快走、骑脚踏车、跑步等。避免不要久站久坐，避免担负重物。躺下休息时将腿垫高过胸，膝盖稍曲，可以促进腿部静脉循环。这些都是预防腿部静脉曲张的重要措施。穿弹力袜或弹力绷带促进浅静脉内的血液排空，改善血液淤积，帮助下肢血液回流，也可以预防静脉曲张，弹力袜在医药商店一般都可以买到。 对症状轻微的患者，以上的预防措施也可以作为一般支持治疗，但只能减轻症状，延缓病程，不能达到根治的目的。 * 药物可以治疗下肢静脉曲张吗？ 到目前为止，还没有什么药物可以有效的治疗下肢静脉曲张，因此，不能依赖药物来治疗。但有些药物对下肢静脉曲张的并发症，如肿胀、静脉炎、皮炎、溃疡等有一定治疗作用。 * 什么是下肢静脉曲张的硬化治疗？ 曲张静脉硬化治疗是指将对静脉有刺激的药物注入曲张静脉内，产生化学性炎症反应，最终使曲张静脉闭塞消失。 硬化治疗复发率高，国外研究发现，单纯行硬化治疗的下肢静脉曲张患者半年后评价满意者仅48％。硬化治疗的并发症包括过敏、血栓性静脉炎、皮肤坏死、皮肤色素沉着和曲张静脉不萎缩等。 由于硬化治疗并发症多，复发率高，绝大部分患者不适于单纯硬化治疗。治疗只适用于膝以下孤立的曲张静脉（静脉管径小于4mm），或手术后残留、复发的曲张静脉。 * 下肢静脉曲张什么情况下采取手术治疗？ 下肢静脉曲张的根本治疗方法是手术。手术治疗的适应症包括：1、下肢外貌受损、皮肤色素沉着；2、疼痛；3、下肢沉重感；4、下肢疲劳感；5、血栓性浅静脉炎；6、外出血；7、皮炎；8、溃疡。禁忌症包括年老体弱或孕妇不能耐受手术，手术部位急性炎症，深静脉闭塞等。 * 单纯性下肢静脉曲张手术怎么做？ 经典的手术方式称为大隐静脉高位结扎剥脱术和交通支结扎术。手术适用于下肢深静脉瓣膜功能不全程度较轻（返流至膝上）、深静脉通畅的患者。手术切口大概有四到五处，较长的一处位于大腿根部内侧，约5厘米长，主要用于切断结扎大隐静脉。其余切口分布在小腿上，每处长约2到3厘米，用于剥脱曲张的浅静脉。手术恢复顺利的话术后3到4天就可以出院，2周左右可以拆除缝线。有小腿色素沉着、溃疡的还提示有交通支瓣膜功能不全，需行交通支结扎，通过超声或造影确定功能不全的交通支位置，切断结扎交通静脉。 * 单纯性下肢静脉曲张有什么新的手术方法？ 传统的手术方式创伤相对较大，切口较多。随着新技术的发展，近年来出现了旋切刀治疗、静脉内激光治疗、微波凝固治疗等多种治疗方法。 旋切刀治疗是将旋切刀针穿刺入曲张静脉腔内边旋切静脉边吸引，然后加压包扎，优点是切口微创，尤其适用于术后残余或复发的静脉，但缺点是只能处理曲张的浅静脉，无法解决主干大隐静脉的返流问题，手术复发率较传统手术为高。 微波凝固治疗和激光治疗通过将导丝插入大隐静脉主干，微波或激光直接作用于血管从而闭塞大隐静脉，只适用于静脉曲张轻微、不太迂曲的患者，但有报道认为单纯微波凝固治疗术后静脉再通率较联合大隐静脉高位结扎术要高，因此现在有部分医院采用大隐静脉高位结扎术联合微波或激光治疗下肢静脉曲张，但远期复发率尚有待观察。 * 去掉了大隐静脉和曲张的静脉后下肢的血液回流会受影响吗？ 不必有这样的担心。因为下肢的静脉血主要靠深静脉回流，浅静脉只是辅助性的，大部分大隐静脉的分支都与深静脉相交通。切除大隐静脉解决了下肢血液经瓣膜功能不良的大隐静脉逆流的问题，改善了血液淤积，不但不影响下肢静脉血回流，反而改善了下肢的血循环。 * 手术后影响下肢活动吗？ 由于手术处理的主要是浅组静脉，对肌肉、关节等无影响。相反，因为术后处理了病变血管，疼痛等症状消失，活动会更轻松。一般术后24小时可下床活动，不影响肢体功能。 * 手术治疗后会复发吗？ 因为大部分大隐静脉的分支与深静脉都是交通的，手术只处理了大隐静脉主干及曲张的分支，而保留了尚未出现曲张的分支，随着时间推移这些分支可能会形成新的曲张。因此，手术后会有一定的复发率。国外文献报道，单纯性下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎剥脱术，术后21月复发率为17％。 * 手术治疗可能出现哪些风险？ 手术治疗可能并发神经损伤或血管损伤，在有经验的血管外科中心，严重的神经损伤、血管损伤机率很低，但由皮神经受损所致手术区域麻木感则很常见。术后可能会出现下肢肿胀、深静脉血栓、切口感染等并发症。 * 如果有深静脉瓣膜功能不全如何治疗？ 下肢深静脉瓣膜功能不全较重（返流至膝下）引起的下肢静脉曲张不能单纯采用上述的手术方式。手术方法较多，包括股静脉瓣膜修复术、股浅静脉环缩术、静脉肌襻形成术等。 * 下肢静脉曲张出现并发症怎么办？ 1． 血栓性浅静脉炎：浅表、局限的静脉炎，可单纯适用弹力袜，不限制日常活动；严重的静脉炎，应卧床休息，抬高患肢，局部湿热敷。手术切除曲张的静脉是治疗的根本方法，但在炎症反应较重时，应先控制炎症。抗生素对治疗有益，外用类肝素类药物也有助于炎症消退。应警惕少数情况下炎症会累及深静脉。 2． 急性出血：由于静脉压力增高，静脉壁退变，轻微外伤即可能造成曲张静脉破裂而出血，且出血往往迅猛，出血时应抬高患肢，局部压迫、包扎、止血，必要时在急诊缝扎出血血管，择期手术治疗。 3． 静脉性溃疡：早期、较小范围的溃疡可采取卧床休息、抬高患肢及弹力袜压迫治疗，溃疡面局部换药，外用药物如生长因子等，辅以物理治疗，促进溃疡愈合；严重的溃疡需要采取手术治疗促进愈合，手术治疗包括大隐静脉高位结扎剥脱、曲张静脉剥脱和交通支结扎解除静脉淤积，溃疡清创和皮瓣移植。 13、《肿瘤预防系列科普》（一）如何预防肺癌 肺癌主要是环境性因素引起的疾病，其中吸烟是重要的致癌因素，因此劝阻吸烟对肺癌的预防有积极意义。 根据肺癌的发病成因，可以考虑以下几点肺癌预防方法： （1）禁止和控制吸烟： 肺癌与吸烟两者有着密切的关系，大量资料表明肺癌发病与吸烟有关，特别是与吸纸烟的关系更为密切，因纸烟中有1500多种化学物质，有害物质多达数百种，苯并芘是重要致癌物质。据美国学者报道，每日吸纸烟2包（40支）以上者，患肺癌的危险性较不吸烟者增加63倍。世界卫生组织资料表明97%的国家一致认为，男性肺癌病人80%-90%，女性肺癌病人20%-40%与吸烟有关。国内资料表明肺癌病人80%有吸烟史，约有3/4肺癌病人有重度吸烟史。 有研究表明，15岁以下开始吸烟者较25岁以上开始吸烟者发生肺癌的危险性大4倍，不少病人从青少年起开始吸烟。经病理学证实，目前已公认吸烟是引起肺癌的一个重要因素。有学者指出：如果禁止吸烟，就能防止90%肺癌的发生，因此要积极宣传，动员戒烟，以减少肺癌发病。 禁止和控制吸烟，包括主动和被动吸烟，特别是限制青少年吸烟。有人认为只有吸烟者可能会容易患肺癌而忽视了被动吸烟者。实际上被动吸烟的危害非常大：吸烟所散发的烟雾，可分为主流烟（即吸烟者吸入口内的烟），和支流烟（即烟草点燃外冒的烟）。支流烟比通过主流烟所含的烟草燃烧成分更多。其中一氧化碳，支流烟是主流烟的5倍；焦油和烟碱是3倍；苯并（a）芘是4倍；氨是46倍；亚硝胺是50倍。其它许多有害物质包括有致癌作用的硝酸氨等在支流烟中浓度也比从主流烟中吸入的多。 此外在烟草烟雾中还有烟草中原来没有的生物硷高温分解产物，包括哈尔满和去甲哈尔满，这是由色氨酸形成的。这些是属于B-咔啉生物硷，具有精神赋活作用，总量每支卷烟的主流烟中15～20毫克。当然从支流烟中冒出来的烟在空气有所冲淡，实际上被动吸入的烟总比吸烟者吸入的少些。可是，在全国吸烟者已达3 亿多人的形势下，很少有人能摆脱这种烟雾的袭扰。据计算，在通风不良的场所，不吸烟者1小时内吸入的烟量，平均相当于吸入1支卷烟的剂量。 不吸烟者每日被动吸烟15分钟以上者定为被动吸烟。被动吸烟又称“强迫吸烟”或“间接吸烟”。所谓被动吸烟是指亿万不愿吸烟的人无可奈何地叭入别人吐出来的夹有大量卷烟毒性物质的空气，可能遭致与吸烟者同样的病症，承受与吸烟者相似的隐痛。在日常生活中绝大多数人不可能完全避免接触烟雾，因而成为被动吸烟者。根据全国吸烟情况抽样调查结果得知：343563名不吸烟者中，39.75%受到被动吸烟这害。在家中被动吸烟的占67.1%，在工作场所或其它公共场所遭受被动吸烟的占14.44%，每日在家及在公共场所都受到被动烟的危害的占18.96%。 （2）控制大气污染 做好环境保护工作，有效地控制大气污染，从而达到预防肺癌的目的。 （3）职业防护 对开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，尽量减少工作人员受辐射的量。对暴露于致癌化合物的工人，必须采取各种切实有效的劳动防护措施，避免或减少与致癌因子的接触。 （4）防治气管炎 慢性支气管炎 由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无慢性支气管炎者，所以积极防治慢性支气管炎对预防肺癌有一定的意义。特别是要劝导患慢性支气管炎的吸烟者戒烟，因为患慢性支气管炎又吸烟人群的肺癌发病率更高。 （5）早期发现、早期诊断与早期治疗 对早期肺癌的筛检手段至今仍不令人满意，在人群中普查肺癌的费用非常昂贵，而对降低肺癌死亡率的可能性很小。 1988年1月-1991年12月上海市胸科医院142例早期肺癌中，体检中发现肺癌为20.4%（29/142）；因病就诊发现为79.6%（113/142），说明因病就诊发现较体检发现为多。因此，要深入高危人群，开展普查，主动发现病人，进行肺癌早期诊断及早期治疗。 （6）认识高危人群和肺癌临床症状 高危人群：男性，年龄≥45岁，吸烟每年400支或每日吸烟20支以上者称为肺癌的高危人群。 出现以下情况应警惕肺癌：痰血、刺激性干咳（尤其是持续性干咳）、胸痛或肺外症状及体征者或有相同部位反复发作肺炎者，应高度警惕，至少要作为肺癌早发现对象进行随访，每年2次。 14、它山之石，可以攻玉 ——赴加州大学旧金山分校临床实习小结 中国协和医科大学2000级学生 冯觉非 If you're going to San Francisco Be sure to wear some flowers in your hair If you're going to San Francisco You gonna meet some gentle people there --From the song of “San Francisco” 最早认识San Francisco，是在一首著名的乡村音乐中。那时候上高中，有一篇课文是关于John Denvor的，老师上课的时候给我们听了很多好听的乡村音乐，回家以后便从此一发不可收拾的喜欢上了这种旋律优美，歌词亲切的东西。那时候买了不少好听的乡村音乐CD，其中有一首就叫作San Francisco。歌本身有点老旧，但是好听，词也上口，一下就记住了里面的第一句：If you're going to San Francisco, be sure to wear some flowers in your hair。后来看电影《阿甘正传》，阿甘送珍妮登上开往旧金山的公车的时候，背景恰到好处的也采用了这首歌，一下子让人觉得十分亲切，那优美的歌声下面似乎隐藏的是淡淡的哀伤。如今，想不到梦想成真，自己也终于有机会能够亲自来到旧金山，亲眼看一看这座美丽的城市，观察一下先进的医学模式与医学教育体制。 很早我就知道，加州、旧金山有举世闻名的Gold Rush，有Stanford，有杰克·伦敦，有雄伟的金门大桥，浪漫的渔人码头，有硬汉州长施瓦辛格，有出奇多的同性恋，也是丑陋的排华法案的发源地......加州似乎总是站在美国的前沿，无论是哪个方面，好的或者坏的。或许，正象Kevin Starr在《California，A History》中说的那样，California：America's dream, or nightmare。而究竟是什么造就了旧金山这样一个多元化的城市？又是什么使加州与旧金山如此生机勃勃？这正是我此行最感兴趣的问题。Starr的说法是：伟大的人物+伟大的思想+伟大的工程。加州有包容的思想、遍布的名牌大学、优良的基础设施、数不尽的伟大灵魂......光阴荏苒，两个月的时间实在是太短太短了，且听我将这两月的收获一一道来。 一、先进的医疗管理 两个月的时间里，我一共轮转了Moffit/Long医院、Veteran's Affair医学中心、与旧金山总院三个医院，分别轮转了内科、骨科、创伤中心和homeless门诊。这三家医院都是UCSF系统下属的教学医院，在服务对象方面各有侧重，因此各个专科的优势也不同。但无论哪家医院都有着先进的医疗设备、舒适的工作环境与优秀的医疗管理。其中给我印象最深的正是UCSF先进的医疗管理模式。甚至从某些方面来说，PUMC与UCSF的差距不在设备与技术上，而恰恰在于缺乏像UCSF一样优秀的医疗管理。 1．医院--高效的信息化单位 初入UCSF的医院，让我大为叹服的是他们的信息化管理。UCSF为其下属医院设计了一套完备的病历管理系统，从这套系统中可以轻而易举的获得病人历次住院记录、各种化验结果、全部影像资料与详尽的用药历史。再配合上各种各样内容翔实的表格，医生在问病史查体的时候只需要针对表格进行适当的勾选即可。这样就节省了医生大量的时间与精力，医生可以从复杂的问病史、查体、追化验结果当中解放出来，把更多的时间用于查阅文献、教学等工作上。 也许，有人会说这不利于年轻医生基本功的培养，不符合中国的国情，特别是对于协和医院来说，很多病人的就诊经历过于复杂，依赖于病史的重新采集。但是我认为这至少代表了医学发展的方向。PUMC在过去之所以能在中国保持领先，就是因为PUMC是常为新的--我们在许多学科的建设方面走在了前面，例如风湿免疫、老年医学，再加上最近成立的社会工作部。那么在医院的信息化建设方面，PUMC有什么理由落在后面呢？我认为这是PUMC目前亟待解决的问题。 2．医生--流动的个体 UCSF的另一个特点是它的整体性。正像前文所说的那样，UCSF的几家医院服务对象不同，侧重科室也不同。例如，旧金山总医院针对低收入人群，可以看到很多交通事故、枪伤、刀伤的患者；Veteran's Affair医学中心针对退伍老兵，可以看到很多老年人的常见病，例如COPD、冠心病、糖尿病等；而Moffit/Long医院是UCSF的医学中心，综合水平高，科研能力强，可以看到很多疑难杂症。对于医生与医学生的培养来说，任何一家医院都不能独立完成，于是医生与医学生不再是某一家医院的职工与学生，而是广泛的流动于UCSF的各家医院中。这种流动不只限于低年资的医生和医学生，甚至在教授级别的医生当中都存在。这就使得医生和医学生可以在有限的时间内尽可能的接触到各种不同的病人，对于医生的成长很有帮助。 反观PUMC，名义上是统一的医科大学，但各个附属医院之间关系松散，平时并无人员与学术之间的往来，学校本身在协调与统一管理方面也尚嫌不足。医学生的教育仅由协和医院一家承担，导致了其他医院虽然名义上是PUMC的教学医院，但是教学水平明显存在差距，很多优秀的病人资源没有得到充分的利用。试想，如果PUMC的学生能在协和医院实习内科、阜外医院实习心胸外科、肿瘤医院实习普通外科，天坛医院实习神经外科，该是多么好的事情。这样一方面可以让医学生见到更多的病种，另一方面可以分担由于连年扩招给协和医院带来的教学压力。当然，这样做的前提条件是各家附属医院都能对教学足够重视，把医学生的培养放在同医疗与科研同样重要的地位。这有赖于学校在教学的协调方面做出更进一步的努力。 3．患者--全方位的照顾对象 这次美国之行的另一大收获是初步了解了一下美国的医疗保障制度。目前国内对于医疗系统改革的讨论被炒得沸沸扬扬，对照一下美国的医保制度，应该能有不小的收获。我就曾经在旧金山的homeless门诊参观了一周，感慨良多。 Dr. Z是Tenderloin Health Clinic的医生，去之前Dr. Z就提醒我这个Neighbourhood是全旧金山最乱的一个，有非常非常多的无家可归者，一定要注意安全。尽管有了心理准备，第一次去还是心里一惊--想不到竟然大街上有这么多的流浪汉。放眼望去，一条大街上横七竖八躺了不下五六十个人，有的还蒙在破烂的衣裳堆里睡觉，有的坐在路边发呆，还有不少拿着不知道哪里来的咖啡互相致意，倒也是一派安详景象。流浪汉绝大多数都是黑人和拉美人，绝少有白人和亚洲人，不知道这些说明了背后的什么社会问题。小心翼翼的穿过各位流浪汉，赶到诊所门口，看见门口排了两队流浪汉正在等着领免费的早餐。原来这个政府资助的诊所不仅提供免费的医疗服务，还向无家可归者提供免费食物，联想到国内低收入人群的境况，不禁让人感叹美国社会对于穷人的关怀。 一个上午陪着Dr. Z看了数十个病人，都是破衣烂衫的无家可归者。让我印象最深的是Mr. A，他是一位拉美裔人，曾经是建筑工人，由于染上了毒瘾，丢掉了工作，并且感染了HBV和HCV，这次是由于小腿部位的感染来就医的。尽管身无分文，Dr. Z还是很认真地给他处理了伤口，并且尽可能详细地指导了Mr. A如何应用抗病毒药物以控制HBV和HCV的感染。送走了Mr. A，我详细地和Dr. Z讨论了一下这个病人的医疗保障问题。不由得感叹，美国的病人较之中国的病人实在是太幸福了，深入的医疗保障系统使得Mr. A几乎不用支付任何医疗费用--美国的公立医疗保障系统分为Medicare和Medicaid（在加州，Medicaid又叫做Medi-Cal）。前者是联邦政府针对65岁以上的人群设立的，由政府出资，制定严格细致的准入标准，为广大老年公民服务；后者是专门针对Mr. A这种低收入的人群设立的，由州政府和联邦政府共同出资。诊所遇到类似Mr. A这样的病人以后，立即启动Medi-Cal系统，由专门的护士和社工主动为病人申请相应的医保项目，病人要做的几乎只是签一个名，出示一下个人证件。除此之外，各种政府支持的病人辅助系统也都围绕着病人立即开始高效地工作--专业的nursing facility帮助照顾象Mr. A这样无家可归又不能照顾自己的病人；戒毒小组帮助Mr. A戒毒；还有专门的戒酒小组帮助他戒酒，社会工作部甚至为Mr. A安排了新的工作，帮助他重返社会......而所有的这一切对于病人来说都是免费的！ 不知道中国何时能建立起如此完备的政府出资主导的医疗保障体系呢？ 二、让中国医学生羡慕的临床教学 “我为我知道得比我的学生多，而感到羞耻。” --Dr. Lawrence Tierney 每一个到过UCSF的人都感慨于临床医生心中根深蒂固的教学意识。也许，除了教学意识这种基于个人的因素以外，给我印象更为深刻的是他们制度化的教学过程。凭借某一些人的教学热情也许能够将教学维持一段时间，而想要做到教学的可持续发展却需要制度上的保障。 1．人皆可师，人易为师 --教学如何制度化？ 教学制度化在协和已经喊了很长时间了，协和也在临床教师的准入制度方面做了很多努力，这两年的临床教学已经比几年前有了明显的改进。但是在很多方面，我们还有很多值得向UCSF学习的地方。“师者，所以传道授业解惑也。”所谓教学的制度化，归根结底是要明确临床教师的责任与义务，并且制定严格的评价制度。说得具体一点，就是要明确各级医生对于医学生承担什么样的教学任务。 在UCSF，对于医学生的指导主要有以下几个方面。第一，第一年的住院医生（intern）主要指导医学生最基本的临床操作、病历记录，帮助医学生录入医嘱等等。其次，team中的第二年或者第三年住院医生（R2或R3）每天负责带领医学生和intern进行第一轮查房，并在查房中对医学生进行床边指导和一对一授课。很多住院医生会选择在每天查房前用10分钟的时间给大家讲一个小的topic，或者推荐1～2篇文献给组内的下级医生。日积月累，几个月下来，对于医学生就是一笔不小的财富。再次，主治医生负责带领大家进行第二轮查房，并给出医疗上的指导意见。在处理完医疗问题以后，主治医生都会拿出半个小时的时间给大家系统地讲一个话题，例如如何看懂心电图，糖尿病的药物控制等等。这已经是UCSF雷打不动的习惯。最后，教授们负责医学生的各种临床巡诊与小课，这和我们PUMC的习惯一致。 回过头来看看PUMC的医学生培养，对比UCSF，我们至少在几个方面还有提高的空间。第一，病房里的各位住院医生--医学生俗称的“老大”--不论是第几年的住院医生，似乎都只提供了UCSF的intern所提供的教学任务。住院医生对于医学生的指导似乎仅仅停留在事务性与操作方面。第二，病房里的住院医小组长并没有充分发挥作用。一般病房里的住院医小组长都是较高年资的住院医生，起到的作用应该类似UCSF医疗team中的R2和R3。但可惜的是，我们的住院医生小组长的任务似乎只是停留在排排值班、照顾生活这些方面，没有起到高年资住院医生应该起到的教学作用，不能不说是一种人力资源的浪费。今后如果能够对住院医小组长的教学职责加以明确，对于提高教学水平肯定会有帮助。例如，要求住院医小组长每天必须给低年资医生讲一个小的topic，或者必须安排医学生轮流讲一个读书心得等等，长年累月，对于住院医生的成长也是一种刺激。第三，对于主治医生的教学任务应该进一步加以明确，要求主治医生每天上午必须留出半小时时间进行教学，对于典型病例组织大家进行巡诊等等。配合以定期的检查与反馈，相信PUMC的临床教学能够再上一个台阶。 2．“齐步走”与“领军人物” 在与UCSF的老师同学谈到教学的组织这一话题的时候，很是感慨UCSF为医学生成长所做出的努力。这些不是单单指UCSF明亮的教室、先进的教学仪器与丰富的标本资源，更多的是UCSF为医学生提供了各种实现自己科研想法的机会。"你提供想法，我帮你实现"，UCSF的许多实验室都向医学生开放，学有余力的医学生在临床实习的过程中产生了任何科研上的想法，都可以到实验室中去实践一番，完成某个小课题的研究。甚至很多医学生take one year off，而专门从事一年的实验室研究。这样做的结果，是科研观念在医学生的阶段就深入人心。