第21期总第92期 2007年12月7日
1、我院党委理论中心组召开学习十七大精神座谈会
本报讯 （记者郝新华）11月21日晚上，党委理论中心组召开了学习十七大精神座谈会，会议由院党委副书记、纪委书记方文钧主持。
在前一阶段自学的基础上，中心组成员结合各自主管工作畅谈了学习十七大精神体会。
与会人员认为，党的十七大是在我国改革发展关键阶段召开的一次十分重要的会议。会议提出的各项大政方针和决策部署，对夺取全面建设小康社会新胜利，开创中国特色社会主义事业新局面，谱写人民美好生活新篇章，具有重大战略意义。十七大报告提出高举中国特色社会主义的伟大旗帜，旗帜鲜明地回答了当前我们举什么旗、走什么路的重大问题，对于统一全党的思想，进而在新的历史起点上更好地深化改革开放，意义重大。
与会人员认为，十七大工作报告中专门阐述医疗卫生工作，充分体现了党中央对医疗卫生工作的高度重视和关注。报告强调指出：“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。”明确地把卫生工作定位成社会基础性工作和民生问题。报告中把“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平”作为加快推进以改善民生为重点的社会建设的六大任务之一，充分肯定了卫生事业在经济社会发展中的重要地位和建设小康社会中的重要作用。
与会人员表示，一定要认真贯彻落实胡锦涛总书记在十七大报告中对医疗卫生事业发展的要求，扎扎实实作好各项工作，用科学发展观指导实践，不断提高医疗质量和服务水平，努力构建和谐医院，为全面建设小康社会做出更大的贡献。
党委书记鲁重美围绕党的十七大的理论创新成果，中国特色社会主义理论体系的科学概念，以改革创新精神全面推进党的建设新的伟大工程等方面作了发言。她说，十七大报告在总结过去五年工作的基础上，面对国家在政治、经济各个领域都发生了巨大变化的新形势，继承和发展了邓小平理论和三个代表重要思想，高举中国特色社会主义伟大旗帜，提出了一系列新的重大的战略思想，内容十分丰富，尤其是报告中对新形势下党的建设作了充分论述，明确提出了以改革创新精神加强党的建设的重大战略思想和战略任务，为进一步推进党的建设新的伟大工程指明了方向。我们要认真学习，并紧密结合医院的实际深入研究，深入思考，用十七大精神推进我们的工作，在全院掀起学习十七大的高潮。鲁重美书记强调指出，当前，是医院发展的关键时期，任务繁重，责任重大。要通过领导班子的思想、组织、作风、制度和反腐倡廉建设的改革创新，进一步提高领导水平和执政能力。鲁书记希望班子成员团结一致，努力工作，认真落实医院规划，发挥领导核心作用和战斗堡垒作用，共同完成好历史赋予的重任，为协和的可持续性发展尽微薄之力。
刘谦院长结合我院发展实际谈了学习十七大报告的体会。他说，党的十七大报告是指导党和国家今后一个阶段工作的重要文献。回顾医院改革与发展的实践，我们更深切地体会到贯彻落实科学发展观的重要性。刘谦院长指出：科学发展观的第一要义是发展，要点是以人为本，以解决民生问题为重点，强调发展的宗旨和目的是为了人民群众的根本利益，满足人的全面发展的需要。科学发展观的基本要求是全面协调可持续发展。可持续发展，既要考虑当前发展的需要，又要考虑未来发展的需要，不能牺牲后代人的利益。因此，我们要注重发展的持久永续，建立长效机制，现在的一切工作要为协和长远发展考虑。要踏实认真地做好现在的每一件事，为协和的未来打好基础。科学发展观的另一个要点是统筹兼顾。统筹兼顾，就是总揽全局，科学规划，协调发展，这是社会发展与时俱进的必然。统筹兼顾，就是要充分考虑国家和医院、患者和职工的利益，把干部职工的积极性引导好、保护好、发挥好。刘谦院长强调，我们要按照十七大报告中“四个坚定不移”的要求，在医院建设和发展中继续解放思想，坚持科学发展、和谐发展，全面发展，以更好的精神状态推动医院更好更快地发展。
会上还确定了结合实际学好十七大精神的十个思考题，要求班子成员结合医院实际和分管工作，在自学和听取辅导报告的基础上撰写学习体会，医院将适时组织学习交流活动。
2、全国卫生系统“号、手”创建活动表彰暨经验交流大会在皖召开
我院急诊科荣获2005—2006年度全国青年文明号
普通内科方卫纲主治医师被评为全国青年岗位能手
本报讯 全国卫生系统“青年文明号、青年岗位能手”创建活动表彰暨经验交流大会11月21日—22日在安徽合肥召开。我院急诊科荣获2005—2006年度“全国青年文明号”光荣称号，普通内科方卫纲主治医师荣获全国青年岗位能手的光荣称号。
在表彰大会的开幕式上，卫生部机关党委常务副书记姚晓曦、团中央青工部副部长张良驯、安徽省卫生厅厅长高开焰、国家机关工委宣传部部长万钢等领导同志为获奖的号、手代表们颁发了奖牌和奖状，并发表重要讲话。我院方卫纲医师代表全国青年岗位能手获得者作了大会发言。
会议指出，“号、手”创建活动作为共青团工作的重要抓手，日益显示出深远和广泛的品牌效应。会议希望获得“号、手”表彰的集体和个人珍惜荣誉，增强责任感和使命感，充分发挥示范和导向作用，再接再厉，大胆创新，再创佳绩。会议要求卫生系统各级团组织，要积极组织广大团员、青年向受表彰的集体和个人学习，在各级党委、政府和上级团组织的领导下，以社会主义核心价值体系为根本，以解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益为重点，紧紧围绕党政的中心工作，继续深化“号、手”创建活动，弘扬诚信精神，竭诚奉献，进一步动员和带领广大青年立足本职，文明从医，优质服务，争创一流，为促进卫生事业改革和发展作出应有的更大的贡献。
自全国开展“号、手”创建活动以来，我院先后有ICU、神经内科、基本外科一病房和急诊科四个科室或病房先后荣获全国青年文明号的表彰，MICU杜斌、检验科王辉和普通内科方卫纲等三位医师先后获得全国青年岗位能手的称号。 图、文/团委
3、感 谢 信
北京协和医院：
首先，我们向贵院对"母亲健康快车"公益项目的大力支持致以衷心的感谢。
2007年6月—9月，由全国妇联、国务院妇儿工委办、卫生部联合主办，贵院和我们等单位共同承办的"母亲健康快车·手拉手护平安工程"预防子宫颈癌筛查公益活动先后在新疆、西藏和青海成功举行，该活动免费为西部万余名妇女进行了预防子宫颈癌筛查，并为数百名基层医务人员进行了专业的知识培训，受到了广大群众的热烈欢迎和积极响应，该活动得到了当地党政领导的高度重视和充分肯定。
在贵院党委书记鲁重美的亲自带领下，贵院的专家和医务工作者对该项目给予了极大的支持。特别是贵院妇产科沈铿教授，身为 “母亲健康快车”项目专家委员会委员，不辞劳苦，躬亲示范，积极投身于该项公益活动中，亲自参与了活动方案的设计、组织、协调并带领国内的知名专家，克服了条件简陋、气候复杂、高原反应、交通不便等多种困难，深入到最基层，开展培训和筛查工作，为活动的圆满成功做出了突出贡献！他崇高的医德、高超的医技让我们万分钦佩！他为公益事业忘我的奉献精神令我们深深感动！我们代表西部受益妇女和中国妇女发展基金会对他表示衷心的感谢！
再次感谢贵院和沈铿教授对妇女健康事业的大力支持！
中国妇女发展基金会
2007年11月6日
第2版 2007年12月7日 协和青年（一）
4、用青春和热血构筑人民健康的坚固长城
——北京协和医院急诊科“全国青年文明号”先进事迹
北京协和医院急诊科成立于1983年，是全国最早出现的独立的急诊专科。与我院年长的兄弟学科相比，急诊医学是一门非常年轻的学科。急诊科也是一个非常年轻的团队，一个充满朝气和活力的精英团队，他们用青春和热血构筑起了一道捍卫人民健康的坚固长城。
从建科到现在的23年里，急诊科从只有2名急诊医生和10余名护士，逐渐发展到拥有本专业学科的急诊医生28人、护士85人的规模，其中35岁以下青年医务工作者80多人，占到总人数的70％以上。在老主任邵孝教授、周玉淑教授、马遂教授和现任主任于学忠教授的带领下，急诊科逐渐成长为一个年轻化、高强度、高效率的团队，凝聚成一个温馨、和谐、融洽的大家庭。三代急诊人孜孜不倦、努力拼搏，用自己的双脚踏踏实实的走出了发展的道路。
合理规划布局、扩大诊室空间、增设急诊病床
设置绿色通道，努力为患者营造良好的就医环境
我院是全国疑难危重症患者非常集中的地方，急诊是多数危重患者的第一站。为了使他们得到及时有效的救治，多年来，急诊科积极致力于合理规划布局、扩大诊室空间、增设急诊病床、设置绿色通道，努力为患者营造了一个良好的诊治环境。目前急诊科设有内科、外科、妇产科、儿科、神经科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科等各科流水诊室、两个观察室和一个抢救室，还有急诊B超、CT以及临床检验等辅助部门，其中流水留观固定座位有20余个，有固定观察床位70余张、抢救床位11张，一直超负荷运转。
开展多项床旁急诊、急救新技术
进一步提高了急危重症患者诊治的成功率
近年来，急诊科除了对临床急诊医生、护士进行了各式呼吸机、除颤仪、监护仪器、深静脉置管等的培训，使这些技术操作成为急诊医护人员的必备技术外，还陆续开展了床旁支气管镜，床旁血液净化以及床旁胃镜等，高年资急诊医生经过培训均熟练掌握了这些重要的临床技术。同时，为了更好地观察及评定患者病情变化，该科还开展了SWAN－GANZ漂浮导管、PICCO等重症监护技术。新技术在急诊临床的运用，大大提高了对急危重症患者诊治的成功率，现代急诊学科的发展框架日趋完善。
多个抓手推动青年医师的成长和成材
抓好青年医师的临床轮转工作。每一位青年急诊医生都需要经过一到两年的内、外科等临床科室轮转，学习掌握各科知识要点，打下较为扎实的基础。
针对青年医师的教学形式多样。每周二科里都组织专业知识讲座，不论主任医师还是年轻的住院医师都轮流讲课，要求每一位非在岗年轻医生必须到场，在教与学的过程中，大家共同提高。每周五中午科里定期举行疑难及死亡病例讨论，理论和临床实践相结合，使大家不断深化理论、积累临床经验以及教训等。
注重住院医师基地建设，为全市培养急诊人才。急诊科是北京市最早的（也是全国最早的）急诊住院医师基地，来自北京市不同医院的住院医生在这里轮转学习，每周三、四下午，王仲副主任及朱华栋副教授会亲自对各位年轻住院医师进行讲课和临床技能培训。
建立国际的学术交流平台。近年来，急诊科同美国、法国、英国、中国台湾、澳门等地的各大医院急诊科建立了良好的相互交流学习关系，相互派遣临床工作者和研究学者到对方进行交流和学习。在过去的两年时间里，急诊科已先后派出四位青年医师到美国和法国进行访问学习。
青年医师成为学科建设和科研攻关的主力军。急诊科成立了心肺复苏组、灾害和创伤医学组、中毒医学组、危重症医学组、感染医学组等各个医学小组，组员几乎全部为青年医师，正在国际交流、国家级平台建设等方面迈出坚实的步伐。最近，邀请美国急诊医学界的交流学者就灾害和创伤医学方面进行了一系列的讲座，并成功承办了北京市首届中美灾难与急救医学研讨会；正在申请成立国家级中毒研究中心，与台湾荣民总医院中毒中心建立了良好的合作关系，两位主治医师数次参加亚太中毒医学会议；积极参与国家十一五计划中社区医疗建设和社区医疗指南的制定等工作；2007年急诊科在全国各种期刊杂志上发表的论文数为26篇。
护理工作取得了飞速发展
护士总数由最初的12人已经扩展到85人；护理人员利用业余时间积极参加继续教育学习，学历层次已有了显著提高。现有本科11人、大专51人、中专23人，大专以上学历者占护士总数的73％，青年护士占总数的75％以上。
急诊科是医院临床工作的第一线。如何控制护理缺陷，提高护理质量，创建高水平的急诊护理队伍，提高急诊对大规模抢救活动的应急能力和危急重症病人的救护能力，十分重要。急诊科通过对护士进行定期专业培训、继续教育、定期考核等措施，使急救护理人才的培养逐步规范化，保证了护理人员整体素质的提高。根据急诊医学的发展，我科每年都会为护士制订一系列专业培训计划。如：科内每周一为固定的护士业务学习时间，内容包括新技术与新业务培训、抢救技术操作培训、对疑难重症病人进行护理病历讨论等，每周学习内容滚动安排两次；每季度进行护理理论考试；每年对全体护士进行CPR、除颤等急救技术的考核；选派护士长及优秀护士参加境内外的护理交流活动，学习外院的先进管理经验及护理技术，以更好地促进自身发展，实现与国际接轨；每年选派2名护士到北京二外脱产学习英语；鼓励护士积极撰写护理文章并参加国内的护理学术会议。2004年，我科共发表护理文章4篇，申请1项护理科研课题，已顺利完成。2005年，已结题。2006年，我科共发表护理文章9篇，申请2项护理科研课题，现正在顺利进行中。除了对在职护士进行培训外，我科还承担了许多临床护理教学工作。每年都有来自全国各大医科院校的近200名护生来我科实习，此外还有来自其他省市医院的几十位护士来我科进修。我们采取一对一带教、科内讲课与院内讲课相结合、双向考核评分等方式，根据临床具体特点针对个人制订带教计划，受到了护生及进修生的一致好评，并于2006年参加了北京市急诊专业护士资格认证临床教学基地的评审。
以病人为中心建设和谐急诊
医院高度重视和大力支持急诊科的工作，2005年对急诊科进行了全面装修。环境改善了，服务能上去吗？针对急诊科“患者多、病谱广；病情重、时间紧，医生少、住院难，地方小、风险大”的特征，科室领导适时提出“整顿医疗秩序、改善服务态度、提高医疗质量”的工作目标，进行了如下几方面的改进：
在医疗秩序方面：优化急诊流程；减少急诊患者在急诊区域无序流动，严格急诊留观适应症；正确掌握输液、口服和肌注治疗方法的选择，积极、主动、合理分流病人。
在改善服务态度方面：确立以病人为中心的指导思想；树立良好的职业伦理观念；尊重患者的权利；提倡换位思考；加强行为与语言素质修养；学习医患沟通技巧；强化危机意识。要求大家在严肃认真的工作态度下，主动向病人及家属解释病情，主动巡视病人及时发现病情变化。
在提高医疗质量方面：通过建立健全各项规章制度、学的实用的急诊医疗质量评价体系，遵守诊疗护理常规和诊疗技术规范及操作标准，实现科学的质量管理；建立“绿色通道”，完善会诊制度和收住院制度，确保医疗治疗。学习相关法律知识，尊重患者的疾病认知权和知情同意权，建立良好的医患关系。提倡在工作中“多一份关爱，少一份冷漠；多一句解释，少一句埋怨；常换位思考，多交流沟通；学会说抱歉，常说对不起”。
真情服务共筑医患互信长城
一位病人神志不清、气管插管、恶液质并伴有严重褥疮、在其他医院已被宣判死刑，家属抱着最后一线希望把他送到了我院急诊科。急诊科立即重新给病人做全面检查，评估身体状况，制定了一整套新的治疗方案。因为病人需要长期呼吸机辅助呼吸，为了防止气管插管损伤气道，我们为病人实施了气道切开术。一个月过去了，在医护人员的精心治疗和护理下，病人严重的褥疮部位已经长出了新的皮肤，末梢循环也开始有了好转，病人逐渐恢复了意识，开始自主活动四肢，到最后恢复自主呼吸并能咳痰，奇迹发生了。病人身上发生的每一步惊人的改变，把家属从痛苦的深渊中一点一点地拯救出来。病人出院的前夕，家属送给我们一封表扬信和一面锦旗。锦旗上写着“技术精湛，医德高尚”八个大字。
一位在一个月前曾脑出血的74岁老大爷因高血压被送进抢救室，当晚患者突然感到憋气，全身大汗，嘴唇青紫色，血压已无法测到，血氧饱和度降到85%，心电图显示：心肌严重缺血，高度怀疑心梗。同时不排除肺栓塞的可能。危急时刻，得知情况的朱华栋副教授从家中赶来参与到救治当中，对病人情况迅速做全面评估后，认真地向家属交代了病人的病情和后续检查和治疗方案，“现在病人必须做冠状动脉血管造影术和肺动脉血管造影，虽然有一定的风险，但对明确诊断和制定下一步的治疗方案是十分有必要的。” 面对眼前这位认真、负责的医生，家属拉住朱华栋的手激动地说，“医生提出的是最佳方案，我们信任你们，让我们共同承担这样的风险。”。朱华栋立即指示下级医师，“马上联系血管造影室，做术前准备，再通知放射科，做肺动脉血管造影。”此时，时间为晚上九点半。为了将病人的风险降到最低，朱华栋仔细地嘱咐着每一项治疗。在导管室和放射科共同协助下，心梗被排除了，病人确诊为肺栓塞。第二天上午，病人安全转到重症监护病房（ICU）继续治疗。
荣誉代表过去，更是我们新的起点
一分耕耘，一分收获。近几年来，经过大家的团结协作与不断努力，急诊科也取得了不少荣誉。2003年，急诊科被评为北京市及院校"防治非典工作先进集体"，多人荣获中国科协、北京市"防治非典工作先进个人"称号。王仲副主任获北京市"五四"青年奖章，青年护士刘爱辉为“首都劳动奖章获得者”。2004年，刘继海青年医师被评为医科院精神文明先进个人，同时有4位青年护士当选院优秀护士。2005年，护士长刘丹被评为院级优秀党员，年轻的教学老师胡英莉及护士赵爽参加医院"基础护理操作竞赛"并分获第一、二名。2006年，急诊科党支部荣获医院2005～2006年度先进基层党支部称号，科护士长孙红当选院优秀党员，护士长刘丹和教学老师胡英莉分获协和医大及协和护理学院优秀教师称号。
一位来急诊科进修的外地医师动情地说，“这是一个上上下下都‘朝气蓬勃，用心做事’的地方。每个人都怀着一种勃发的创造力，去面对工作和生活，心甘情愿地奉献着自己的热情，带给患者健康、快乐和希望。而每个人都能在工作中找到和实现自己的价值。走进协和，与协和人分享着对工作的热忱，对生活的执著，我这个局外人感受到了暌违已久的积极上进”。
回顾过去，满怀喜悦；展望未来，任重道远。急诊科经过全体同志的努力，赢得了患者、家属的认可和赞扬，也赢得了领导的高度肯定。但他们说，荣誉只代表过去，更是新征途的起点。他们愿在急诊这一方天地里尽情挥洒青春和汗水，用热血和智慧构筑起一道捍卫人民健康的钢铁长城。 图/文 急诊科、团委
5、漫漫从医路上的本色追求
——普通内科方卫纲“全国青年岗位能手”先进事迹
方卫纲，男，1972年生，中共党员。1995年毕业于中山医科大学医学系临床医学专业，1994～1995年在北京协和医院生产实习，1995～2001年在北京协和医院内科任住院医师、总住院医师，2001～2002年任北京协和医院客座教授Gerald Lazarus的翻译和研究助理，2002～2003年在美国加州大学旧金山分校内科学系学习普通内科和临床科研方法，2003年至今在北京协和医院普通内科任主治医师。
优秀的团干部
方卫纲同志于1998～2001年担任北京协和医院内科团总支书记的职务。内科团员，都是工作在医疗和护理第一线的年轻人，日常医疗工作十分繁重；但是年轻人都有一颗火热的心，他们从细微之处做起，认认真真地做好每一项临床工作，踏踏实实地完成每一项医疗任务，用实际行动树立起共青团员的榜样，带领周围的年轻人一起为患者的幸福、医院的建设默默奉献自己的青春。方卫纲担任内科团总支书记，但他更像是内科团总支的勤务兵，他协助医院团委组织义诊、举办文娱体育活动、送别老团员、“卫生科技三下乡”……。在他任职期间，内科团总支获得了中国医学科学院优秀团总支的光荣称号，他本人也被评为中国医学科学院优秀团干部。
本色的共产党员
方卫纲同志于2001年光荣加入中国共产党。在理想、信念遭遇严峻考验的当前社会环境中，他恪守着一个共产党员的本色；在繁忙的医务工作中，他始终坚持“全心全意为人民服务”的宗旨。他认为，“对于一个医生，‘为人民服务’并不是一句口号。人民就是每天用期待的眼光看着我们的患者，人民就是每天和我们一起工作奋斗的同事，人民就是每天从我们身边走过的每一个人。”他像对待自己的亲人一样关心患者、照顾患者，尽其所能地努力为他们解除病痛。虽然药物未必能去除疾病，但真情却可以抚慰痛楚。对于社会上的不良风气，他坚决予以抵制，为了保持这份操守有时甚至到了不近人情的程度；他和许多患者的友谊洁而深厚，而这份感情远远不是金钱可以衡量的。2005年，方卫纲同志被评为北京协和医院优秀共产党员。
参与筹建普通内科
方卫纲同志在美国加州大学旧金山分校学习期间，认真工作、努力学习，比较全面地掌握了普通内科学和临床流行病学的基础知识、基本理论和基本技能，回国后积极投身于我院内科学系普通内科的筹建工作。在内科学高度专业化的今天，重新建立一个综合性的普通内科，从理论到实践都面临着极大的挑战。他大力辅助科室主任，本着“经济有效地解决内科的常见病和多发病，为病人提供长期、全面的内科基本医疗，并在处理涉及多专业的问题时发挥关键的协调作用”的理念和原则，为普通内科的成长付出了心血和汗水，作出了应有的贡献。
负责任的医生
普通内科病房大约2/3的病种是内科常见病和多发病，1/3是疑难重症，病情复杂、善变，病人、家属焦急万分。“普通内科应该能够更好地解决病人的社会心理问题，更注重疾病和其他问题的预防，更有效地解决多器官系统受累的复杂疾病。”，为了能做到这一点，每次管病房他都全力以赴、殚精竭虑，不仅要做好医疗工作，还要与病人、家属保持良好的沟通，及时解决各种矛盾和隐患。病人都知道他每天走的很晚，离开病房之前一定会看一看大家。
热心、用心，“教”有所成
教育是普通内科的基本职能，也是医院和内科学系建立这个专业的初衷。在曾学军主任的领导下，普通内科在教育方面投入了大量的人力和物力。方卫纲同志热爱教学，授课别具一格。在“诊断学”和“建立普通内科临床见习/实习教学基地”的教改项目中承担授课任务，注重传授基础知识和基本方法。
2003年在院领导的大力支持下，美国著名内科学家、《西氏内科学》主编、UCSF内科主任Lee Goldman教授带领的UCSF内科教育代表团访问我院，并和我院内科成功签订了两校内科住院医生交换项目的协议书。方卫纲作为这个项目的主要负责人之一，积极参与了项目的筹备和实施，并在随后的几年里悉心负责UCSF住院医生在北京轮转的管理工作。2004年，他参加了全国高等学校八年制临床医学专业规划教材《循证医学》的撰写工作。2005年，他获得中国协和医科大学第二届教师英语教学基本功比赛第一名。
当选“科技新星”
方卫纲科研能力比较强，思维活跃，在临床流行病、医疗质量、社区重大疾病预防和控制适宜技术等不同领域开展科研工作，多次参加国内外相关学术会议交流，多篇文章在核心期刊上发表。2005年，他入选北京市“科技新星”计划。他说，“我们的科研应该视野广阔，关注其他学科不太关注的问题，关注不同学科之间的交叉领域。”
方卫纲是青年医师当中的佼佼者，在医疗、教学、科研多个方面均有出色的表现，但他说的最多的一句话就是，“我只是协和的普通一员，老一辈身上的协和精神才是我们年轻人永远学习的榜样”。在作为全国青年岗位能手代表在大会上发言时，他动情地说，“漫漫从医路，我将加倍努力，用心体味医学的职业精神，用情为患者服务，为人类的健康事业奉献一生”。 内科、团委
第3版 2007年12月7日医院文化
转载自《罗瑞卿女儿的点点记忆》
6、进 修 医 生
罗点点
我在北京协和医院长长的走廊上行走，手里拿着一个导尿包。正是夜里两三点钟，我作为一个进修医生刚被人从梦中唤醒去为一个重病人导尿。我一边走一边让自己快快从昏昏欲睡的状态中摆脱出来。这是黎明前最黑暗的时刻。重病人的情况很容易在这种时候恶化。
从第二军医大学毕业，我成为一名普通军医，过着那种在军队大院里的平静生活。不久，我去协和医院进修。这样，在军队大院里建立我的世俗生活的理想又一次面临挑战。
一进协和医院，我就陷入一种神秘境界。所有人都好像似曾相识，所有发生的事情都像鬼使神差。这所世界闻名的医院，从20年代起按照美国当时最先进的医院建成，为中国培养了最好的临床医生，时至今日，仍然对一切职业医生具有不寻常的吸引力。但对我来说，事情却似乎不是如此简单。不久，我终于找到了答案。
有一天我被一个主治医生差遣，到妇产科去拿一份病人的检验报告。被盘问了许久，又换了鞋和衣服，才允许我走进产科的走廊。左手是一间大大的婴儿室。透过洁净的玻璃窗，我看见里面一排排的睡满婴儿的小床。忽然有一个怪头怪脑的透明箱子引起我的注意。我心情激动地想起自己的出生故事。并且非常固执地认定这个空箱子就是我出生后睡过的那个暖箱。我对自己说，在它的帮助下，你才具备了生而为人的资格啊！在这么大的激动中我准是又有一刻灵魂出壳，因为隔着婴儿室的大玻璃窗，我分明看见一个是我自己的婴儿，一丝不挂地躺在那箱子里，正享受着人世间最幸福的生活。这下我恍然大悟，这是我一生中住过的最好地方，怪不得我在这所医院里总会有奇怪的亲切感觉。
现在，当我在凌晨二三点钟拿着一个导尿包，走在协和医院急诊观察室长长的走廊上的时候，我的心里就充满着这种朦胧的亲切感。
病人是一个老年妇女，病情危笃已经数日。实际上她从前一天下午就进入轻度昏迷，病情危重通知书已经发出，家属都在给她准备后事了。这天晚上所以叫我，是因为家属发现病人忽然烦躁不安。我检查了病人，发现她的膀胱明显膨胀，说明她发生了尿潴留，应该导尿。导尿就是插一根管子到膀胱里去，帮助病人把尿排出来。一般来说，导尿是由护士做的，但那天已经深夜，我已经被叫起来，不愿意再打搅护士，我就决定自己给病人导尿。我不愿意打开病房的大灯影响其他病人的睡眠，就找了一个手电筒，后来觉得光线太暗，又找来一个落地的治疗灯。但是由于我不熟悉导尿技术，光线又不好，我忙了半天也没有把导尿管插进去。我出了一身大汗，病人家属也有点着急。这时我变了一个姿势，把治疗灯换了一个角度，准备再插一次。当我再次使劲把导尿管插进尿道的时候，那老太婆的整个身体忽然痉挛了一下，让我想起我小时候曾经用火柴去烧一条手指粗的豆青虫，当火柴接触到它身体的时候，它就像这样狠狠地缩成一团。那老太婆这时完全不像个已经昏迷的病人，出乎我意料，凶狠而清楚地说：“该死！……你该死！”我定睛细看，导尿管显然插错了地方。我认为是尿道的地方原来是一个最不能刺激的神经汇集之处，怪不得病人像被火烧了似的难受。但病人家属不知道我干了什么，听到病人骂我，赶快向我连连道歉。医生在临床工作中挨病人的骂是经常发生的事情，我当然并不在意，我只有不安，因为是我操作不当，给病人增加了痛苦。我尽量快地做完导尿，什么也没说地离开了。
当天上午，病人去世了，我从昨晚开始的不安更加强烈。病人家属偏偏又在这时走过来，再次向我道歉。那时急诊观察室是由邵孝大夫负责的。我越怕他问，他偏就一眼发现我神色不对，走过来问我是怎么回事。我说了昨晚导尿的经过。邵孝大夫问：“为什么不找护士？”我说：“我已经起来了，不想再打搅她们。”邵大夫又问：“为什么不开（病房的照明）灯？”我说：“我不想打搅别的病人。”邵大夫说：“喔？你在乎很多事情。”显然，“在乎很多事情”的弦外之间是“不在乎做一个糟糕的医生”。我为邵大夫一下说中了我的要害而羞愧。今天想来，要不是我对协和医院事先抱了那么多的好感，要不是我亲眼见过邵大夫神奇地解决了临床上那么多的难题，以至于我对他个人经历中许多事情，比如错划了右派，比如开创了中国的急救医学的先河等等都抱有一种奇怪的崇拜心理，我才不会听不出来他这句话中对我的拣了芝麻丢了西瓜的讽刺和对世界上竟然还有我这样不知职责所在的医生的惊讶。
我还可以举出许多例子以证明协和医院里发生的所有事情都具有这种寓言般的犀利和深刻。
一个暖和的春天上午，我去找内科主任张孝骞教授的秘书赖淑颖大夫。当我推开张主任的办公室，使我大惊失色的是，我竟然看见这位闻名全国的医学专家、内科学界权威、鼎鼎大名的张孝骞教授在痛哭流涕。这位耄耋老者用一方大手帕捂住脸，使劲儿擤着鼻涕，哭得像个孩子。在这之前，张孝骞是一位只可仰视的医界泰斗，所以这景象实在是让我吃惊不小。我慌忙退出来，甚至忘记了自己来干什么。后来，我听赖大夫说，张主任那天是因为每周一次的内科大查房被政治活动冲击了的缘故。这使我大大失望，觉得张孝骞老头儿在接受共产党领导的这么多年里竟然还没有习惯这种事情，实在有那么一点幼稚。 （未完待续）
7、住 院 感 受
苏 萌
我是患者，也是医院的主人。 我希望本院职工患病住院后，只要是健康状况允许，都能去听一听身边病友们对医院各方面工作的评价和意见，这些评价和意见，是对全院职工辛勤劳动最高的奖赏。对改进和提高医院管理水平大有好处。
11月16日因右腿突发剧烈疼痛，无法站立行走，立即到特需门诊就诊。在老干部处工作人员的陪伴和引导下，很快作了四项检查，最后决定住院观察治疗。当决定住院时我心想，最好还能住进“一段六”才好，办完手续果然如愿以偿，十分高兴。
进入病房后众多熟悉的面孔，笑脸相迎，颇有宾至如归的感觉。紧接着医护人员进行入院的常规检查，护士长安排有关事项，接踵而来是院内各级领导纷纷前来看望，再加上护理部、老干部处、工会的热心关照，所有这一切让我又一次体会家的亲切和温暖。这种亲切和温暖有时胜过某种灵丹妙药，十分珍贵。
住院第二天我忍着疼痛，借助行走扶手去看望了几位老病友，他们是我的老领导、老同事。我问候一番后想听一听他们住院期间有什么需要和意见。让我欣慰的是他们的回答是那么的相似：“好！挺好！”
随后的这些天里，我带着这三个字再次去体验和观察，证实一下“一段六”病房究竟好在哪里？
特需病房开办近十年，病房管理并无老传统的积淀，一切都是从零开始。为什么能经常受到表扬，并立于全院优秀病房的前列呢？笔者经过多次亲身体验，认为：
一、 严字当头，管理到位
特需病区是协和的重要窗口，始终把提高医疗水平放在突出的位置。李冬晶主任原是外科专业，到特需病房是由“外行”转“内行”。特需病区包括内、外、妇等多个科室，患者中既有政要、名人，也有一般干部，既有“内宾”，又有外宾，担子十分沉重。李冬晶主任的一贯作风是勤奋扎实、兢兢业业，不显山、不露水，多年来从没休息过一个节假日，始终坚持“以病房为家”的协和优良传统。
节假日科主任查房，看起来是走一走，看一看，但却给患者以莫大的慰藉和依托感。这是协和医院的患者所得到的一剂“特效良药”。
二、 护理工作优秀
护士长是病房的“管家”。总护士长是全科病房的“大管家”。事无巨细事必躬亲，总护士长王俊清是资深的副主任护师，是有协和特色的老护理，工作总是能抓到点子上，不减当年老五楼优秀护士的天使风范。
张景屹护士长接过王文芳护士长的班已近四年了。几年来她既保持病房原有的好传统、好作风，又使工作有所发展、有所创新，她待人处事不善言表，工作抓得很到位，身先士卒，先做后说，多做少说，或是做了不说，办事踏踏实实，颇得患者好评。护士们都说她是一位好护士长。
“一段六”病房共25张床，正式护理人员不足二十五人，加上学生、护工、清洁工、配膳员以及患者请的特护和每天进进出出的探亲家属，整一个病房，近似一所“综合小医院”。要管严管好谈何容易。但张景屹护士长却把病房管理得井然有序，环境宜人，人员分工明确，各司其职，各行其责。病房窗明几净，一尘不染，处处呈现出温馨和谐的良好氛围。
三、 以人为本，政治思想工作成效突出
这次我入院，第一位接待的护士孙阳艺，她是协和护理学院的毕业生，来院工作不足半年。我随口问她：“小杜在吗？”她回答说：“杜老师带我，我跟她学……。”小孙这句话反映出“一段六”病房护理人员之间和谐人际关系。新的向“老”的虚心学习，“老”的给新的真诚的扶植和帮助，这才是病房管理的真正实效。
有一天我和护士代菁菁聊天，我问她：“你们的同伴杨云去了加拿大混得挺不错，你不想出国镀镀金吗？”她说：“是协和医院培养了我，我哪儿都不去，就在这里努力做一名好护士……。”
代菁菁这段话表露出“一段六”病房护理人员思想稳定，情绪踏实，这就是对管理所付出的最好回报。
目前医院正在深化管理年活动。多年来我已七次患病住院，而且都在特需科病房，每次都有新发现、新感受。应该说我对她的评价是很有发言权的。
我认为管理二字，核心是个理字，只有理顺方方面面的关系，才能达到管理的目的。像弹钢琴一样，只有十个指头都动起来，才能弹奏出动人的乐章。 2007年11月于一段六病房
8、浣溪沙 又至柳医
内分泌科 李乃适
又至柳医故友迎，
初秋风物自娉婷。
无端深味柳侯情。
数点青山攒落日，
一弯碧水抱龙城。
不辞常作柳州行。
七十五年一瞬间，
科学故卷载名篇。
医坛泰斗亦空前。
世事无常人已去，
命名依旧药犹沿。
杏林青史永流传。
第4版 2007年12月7日 综合消息
9、献出一份鲜血 播撒一片爱心
2007年度团体自愿无偿献血工作圆满完成
本报讯 根据北京市采供血供需情况，11月21日上午，北京市血液中心工作人员来到我院对自愿无偿献血者进行了现场采血。
经过简单的布置，北配楼三层多功能厅变成了临时采血场所。 35名医、护、技人员怀着“献出一份鲜血，播撒一片爱心”、“短短的几分钟，就能延续他人的生命”的信念，精神饱满地来到现场。他们分别来自大内科、心内科、消化内科、免疫内科、肾内科、大外科、骨科、泌尿外科、整形外科、妇产科、内分泌科、皮肤科、口腔科、耳鼻喉科、放射科、病理科、核医学科、检验科、药剂科、医务处等(处)科室。
经过填表、验证、体检、抽血化验等快速、严格的筛查，医务处孙阳处长、皮肤科王宝玺主任、耳鼻喉科亓放副主任、CCU马欣护士长、肾内科王海燕护士长等 29名查体合格人员每人献全血200毫升。
赵玉沛副院长到现场看望了献血人员，并与年龄最大的献血者——核医学科田忠医师握手问侯。
东城区献血办主任李悦也亲临采血现场。
医务处、工会、宣传处、团委、输血科等部门共同参与了全院自愿无偿献血的组织工作。
医务处
10、北京协和医院被评为全国综合医院中医药工作示范单位
本报讯 全国综合医院中医药工作会议于2007年11月21日—22日在上海召开。卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强、卫生部副部长刘谦、解放军总后勤部卫生部副部长陈新年及上海市副市长等领导参加了会议。
卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强作了“认真贯彻落实党的十七大精神努力开创综合医院中医药工作新局面”的报告；解放军总后勤部卫生部副部长陈新年在大会上讲话；卫生部副部长刘谦作了“加强领导,扎实工作不断提高综合医院中医药服务水平”的报告。
大会表彰了105家全国综合医院中医药示范单位，北京市有四家医院获此殊荣：中国医学科学院北京协和医院，北京大学人民医院，首都医科大学附属北京朝阳医院及北京儿童医院。
与会代表分组讨论了三位副部长的报告，并讨论了关于加强综合(专科)医院中医药工作的指导意见以及综合(专科)医院中医临床科室基本标准、中药房基本标准，提出了不少建设性意见。我院中医科孙华教授出席会议并代表医院接受了卫生部颁发的《全国综合医院中医药示范单位》奖牌。 图、文/中医科
11、院务公开栏
因工作需要，经2007年11月23日医院党委常委会研究决定，聘任向炎珍、李冬晶二位同志为院长助理（正处级），聘期两年。
北京协和医院 2007年11月29日
12、捐献一件棉衣，献出一片爱心
——我院2007年“捐赠月活动”
本报讯 根据中宣部、民政部、总政治部等五部委及北京市《关于开展“捐赠一件棉衣(被)，温暖你我他”社会捐助活动的通知》精神，医院党委决定在全院范围内开展“献爱心，送温暖”活动。这次“送温暖、献爱心”活动是胡锦涛总书记亲自倡导，党中央、国务院做出的重大决策，也是贯彻落实党的十七大精神的重要举措。医院领导高度重视，层层动员，广泛宣传，各党总支、支部及时传达落实，精心组织，广大职工热情高涨，积极响应。医院党政领导带头，广大干部职工积极踊跃捐款捐物，表达了对灾区人民和困难群众的一片爱心。短短几天，全院1200多人捐献衣物3651件；近800人捐款18367.10元。充分体现了协和人助人为乐的精神和高度的社会责任感，是协和人贯彻落实十七大精神的具体体现。党办
又讯 妇儿党总支接到院党委关于“捐赠一件棉衣（被），温暖你我他”的通知后，迅速行动起来，总支书记杨剑秋带头捐出500元，其他党员同志也积极响应，郎景和主任捐300元，刘珠凤，孙大为，朱兰，冷金花，樊庆泊等每人捐200元。沈铿教授除了捐款，还捐了一床新被子。郁琦书记积极落实动员党员参加此项捐款捐物活动，支委孙正怡，给每个党员发短信，告诉捐款的时间与地点。许多研究生同志虽然津贴不多，仍然踊跃捐款，王增艳和丁颖同学说：这一点点钱是我们对灾区群众的一片心意。儿科支部也积极捐款捐物。妇儿党总支在这次活动中，共捐款4240元，捐物108件。 孙正怡
又讯 消化科在支部书记的号召下，全科大多数同志踊跃捐款捐物，党员在此次活动中起到带头作用，陆星华教授捐了300元，钱家鸣、柯美云教授每人捐赠200元。 消化科党支部
13、感 谢 信
值苏丹共和国驻华大使馆行政随员阿卜杜·法诺吉·阿卜杜·拉希姆外科手术取得巨大成功之际，苏丹共和国驻华大使馆向北京协和医院主任医师沈建雄先生、其优秀的医疗组成员及所有参与2007年10月29日手术的工作人员致敬。向他们表示最高的敬意和最诚挚的谢意。并祝愿他们在医疗领域取得更大的进步及成就。顺致崇高敬意！
苏丹驻华大使馆
2007年11月7日
14、内强素质，少说多干，自加压力，争创一流
——行政处配电室迎检工作纪实
为迎接奥运专业检查小组的安全检查，我院配电室严格按照检查项目要求逐项落实，班组所有人员按照“内强素质，少说多干，自加压力，争创一流”的工作要求，开动脑筋，出主意想办法，高效有序地推进各项工作。经过全班人员的共同努力，配电室在短短二个月的时间里焕然一新。我们的主要做法和体会是：
一、严密制度 规范管理
配电室是全院的供电枢纽，是医院后勤保障的核心部位，严密的制度是重中之重。过去配电室没有细化的记录与规范的存档，随着设备的不断更新，供电系统的不断改制，一些陈旧的制度已不适合配电室使用。杨永生带头和主管工程师徐天来一同走访多家供电部门，翻查相关资料，根据我院的实际情况，制定出一套全面完善的制度。其中包括安全保障、电器设备巡视检查、安全防火、设备定期试验、卫生管理等14项规章制度，使配电室管理更加规范有序。由于配电室设备更新较快，新配电室刚刚投入运行，设备编号及设施有所改动，以前的记录报表不符合现在的设备，为了让大家更好的了解设备的实际运行情况，我们从新编制了记录报表，使值班人员通过每小时的记录时时掌握9台变压器及9台电容补偿器的运行情况。细化的统计出负荷情况，从报表中直接体现出全院的用电状况，为以后医院的整体规划建立了数字化的基础。我院配电室共有23 面高压柜、54 面低压柜，由于新旧设备交替的过程中，用电单位随着医院的整体规划而改变，例如各科室搬家，拆迁，改造等。使设备上的各出线标示牌混乱无序。这样给安全供电和管理埋下隐患，因此我们派专人将出线柜进行查找统计，并制作出统一的名牌，张贴在醒目的位置，即美观又清晰，在模拟盘上也一一标清出线所至科室，以便突发事件时值班员能快速地找到供电设备，有效缩短停电时间，保障医疗用电安全。
二．精心准备全心投入
备战奥运工作中，大家集思广益，出谋划策，提供多种方案，做到能细就细，每个人都不怕脏不怕累。张爱军、刘颖、寇继亮等人为了改造室内的环境，有时顾不上喝水吃饭，他们修理了三个配电间的三十多个照明灯和应急灯，将过去混乱不堪的风机房整理得一尘不染，调整了北配楼报警器位置，清理了室内混乱的接线。刘东远，侯国光，檀慕他们耐心细致的使用多种清洁剂将每个开关柜面擦拭干净，因为每面开关柜都带有负荷，所以在擦拭时要十分小心，稍一疏忽将会造成停电事故，因为怕碰掉开关造成停电，他们每个人都无法带手套，清洁剂将他们的手侵蚀出一道道小口子，但他们仍然专心致至地把35个低电压柜全部擦拭干净，一直干到凌晨。邢建民在电缆层放置鼠药时，由于电缆层设有通风管道，人只能在地面上爬着走，设备夹层中的尘土极多，他没有任何怨言，在夹层放置了近30个鼠药盒，等他上来时满身满脸都是灰和汗水。
三．专业学习，技术考核。
为了提高配电室人员的技术水平，我们除安排人员到专业部门进行学习，定期推出安全日活动和运行分析活动外，还注重营造良好的学习氛围，带动技术水平较低的人努力学习。全员积极参加科里举办的技术考核，杨永生取得了岗位技术能手的称号。应急预案的制定和演练是奥运检查的重点，我们针对医院现有的设备制定了一套具体完善的应急预案。定期进行演练，并把此项工作当成今后常规工作进行管理，要求所有值班员在实战演练过程中就可能出现的问题认真分析，在突发事件发生后，在前期处置上多下功夫。真正做到缩短停电时间，减小事故范围，事故发生时保持清醒的头脑，按预案的步骤进行处理，做到有条不紊，心中有数。
四。消除隐患 严密监控
业务楼配电室运行将近十年，一些设备陈旧，年久失修，存在较大的安全隐患。我们将本室设备进行盘查，找出危险点，并设专人制定方案，自行动手维修。7号电容补偿器接线及熔断器因发热而老化，恐其出现短路事故，几年来一直未投入运行，这样使线路上的无功损耗加大，无法补偿无功功率，使电费增加，给医院造成经济损失。为解决这一问题，杨永生和张爱军经过周密的计划，在带电的情况下进行维修，最终安全的将3 组电容器及接线更换完毕，使7号电容器正常投入运行，补偿了线路上的损耗，功率因数控制在95%以上，提高了线路利用率。对于8号电容补偿器，因几年前的短路事故，整个设备烧毁严重，于晓初副院长、杨宝华处长等多次亲临现场，和大家一起讨论安全施工方案，并一再强调安全问题。为了严密监控设备的运行状况，我们配备了微机系统，将高压设备及主要医疗供电输入计算机，对设备的保护动作，负荷情况进行实时监控，使值班人员随时掌握设备的实际运行状况。
随着2008北京奥运会的日益临近，我们在安全运行、班组建设、优质供电等各方面还有大量工作需要完成，任务艰巨，责任重大。但我们有信心以优异的成绩为奥运会的成功举办和协和医院的发展做出新的、更大的贡献。
第5版 2007年12月7日 资讯·技术·新知
15、追踪医疗科技前沿 不断提高服务质量
本报讯 为了增加医疗护理人员有关保健工作中常见疾病预防的知识储备，全面提高其预防保健工作的服务质量和水平，更好地为广大保健对象群体提供预防保健方面的服务，近日，保健医疗部在医院领导的支持下，开展了以老年病预防为中心的保健知识系列讲座。
系列讲座将邀请院内资深的保健专家和医疗专家授课，包括 20种老年常见病和多发病的治疗与预防，共20讲。
11月14日，著名糖尿病专家王教授《糖尿病的治疗与预防》的讲座，拉开了系列讲座的序幕。保健医疗部和特需医疗部的医生护士安排好各自的工作，早早围坐在保健医疗部会议室等候开课。王教授用图文并茂的演讲，生动丰富的实例，幽默风趣的语言，传授着糖尿病治疗与预防的新进展和科研动态，参加听课的医护人员认真思考，主动请教，收获颇丰。 保健医疗部
16、学会自我监测 早期防治糖尿病
——全国医学名家糖尿病自我监测知识巡讲活动纪实
本报讯 (记者战春丽) 11月23日上午，东城区少年宫天地剧场座无虚席，1300多听众从四面八方赶来参加由北京协和医院和健康时报、拜耳医药保健公司联合举办的“糖尿病自我监测知识全国巡讲活动”，我院内分泌科糖尿病专家王教授担纲主讲。
王教授在讲课中说：“随着当代人生活方式、饮食习惯的不断改变，以及人口日益老龄化，糖尿病已成为人类健康的一大杀手。据统计资料显示，目前全球确诊的糖尿病患者已经超过2.7亿，而更多的糖尿病患者由于未及时查体还尚不知道自己已经患病。中国2型糖尿病比例远大于西方国家，而且发病年龄趋于年轻化，从临床来看，30多岁甚至十几岁的病人都不少见，所以2型糖尿病的早期预防和监测尤为重要。”
王教授强调说：目前我国大约有4000万人罹患糖尿病，而且这一群体还在以每天3000人的速度增加。然而，由于人们普遍缺乏每天或短期间隔的血糖自我监测意识，以及不了解和不会使用便携式血糖监测仪，很多患者完全依赖不定时的去医院查验血糖，而且常常是因血糖检测不及时而使病情加重。日常自我监测的缺乏，不但加剧了糖尿病对健康生活的威胁，更对当前不够均衡的社会医疗和服务能力造成巨大的压力。糖尿病治疗不仅需要患者的积极配合，更需要患者的主动参与，只有学会自我监测病情，才能避免病情的加重和波动，做到防患于未然。王教授细致地分析了我国目前糖尿病患者血糖自我监测的现状并反复强调糖尿病自我监测的重要性。
肖新华、赵维纲、李玉秀三位副教授一一回答了患者就糖尿病的治疗、饮食、血糖自我监测等相关问题。
17、“克”栓要与时间赛跑
血管外科教授 管珩
在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了艾滋病、乳腺癌、高速公路意外事故导致死亡的总和。然而，高漏诊率、高误诊率及高早期死亡率，使得静脉血栓栓塞虽多发却没有被发现，成为“无声的杀手”。
静脉血栓栓塞症（VIE）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍的疾病，这是一种多因素参与的常见病、多发病和高死亡率疾病。静脉血栓形成经常由血液淤滞、外科手术（血管壁受损）或血液凝固性过高所致，其中深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）是静脉血栓形成在不同部位、不同阶段所出现的不同表现。
发病率高且后果严重
VTE在美国是高居第三位的血管疾病，在欧洲每年发生达150万，但由于症状隐匿，80%没有临床表现的患者被漏诊，同时所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半。高漏诊、高误诊率及高早期死亡率，使得VTE虽多发却没有被发现，成为“无声的杀手”。在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDS、乳腺癌、高速公路意外事故导致死亡的总和；其单次住院治疗费用造成的经济负担也很可观，甚至超过卒中和心肌梗死。
在中国VTE的情况也不容乐观：2000年以前一直被认为属于罕见病，随着无创诊断技术的发展和对疾病认识的提高，发现实际上VTE的发病率并不低于欧美国家。调查发现2005年中国住院患者中VTE的发生率已超过0.16%，而接受各种骨科大手术的外科患者均有可能成为VTE的受害者；在未采取预防措施情况下，患者DVT的发生率分别为卒中56%，择期髋关节置换术51%，多发性创伤43%，全膝关节置换术47%，髋骨骨折44%，脊髓损伤35%。
科研结果指导有效预防
值得庆幸的是，尽管VTE多发且严重，它的预防效果却比较好。目前，国际上的相关指南已将预防VTE列为降低住院患者死亡率的最重要策略之一，因此临床上要打赢“克”栓之战，必须跑在时间前面，跑到VTE发生之前，，最终才能为患者赢得较好的疾病预后和生活质量。
比如，针对可能出现静脉血栓的高危病人，可以采取机械性预防的策略，如穿着弹力袜并保持15——30mmHg压力，在用药方面，通常选择低分子量肝素进行预防，北京协和医院采用低分子肝素预防DVT的发病率为30.8%，而预防组则仅为11.8%，二者之间差异明显。预防用药需要多长时间呢？最新研究结果显示，采用低分子量肝素，当预防时间延长到5周时，较传统做法预防10天相比，VTE事件显著下降了44%，因此在活动减少的内科急症患者中延长预防时间会使患者受益。另外，用药方面还应注意的事项包括：无需使用阿司匹林预防静脉血栓；预防用药时应考虑肾功能情况；在神经阻滞麻醉或使用镇痛药时预防性抗凝治疗需比较谨慎。
18、中国卒中教育日北京协和医院义诊活动报道
本报讯 每年的11月20日已经被卫生部疾病预防控制局以及中华医学会批准为中国“卒中教育日”。
北京协和医院是卫生部指定的第一届中国“卒中教育日”健康教育活动举办地点之一。 在院领导的支持下，神经科、门诊部、宣传处提前做好充分准备。11月20日上午8点半，协和医院门诊楼前就已经挤满了前来咨询的病人及家属。
神经内科高山、彭斌、朱以诚、倪俊和徐蔚海等医生很早就来到门诊楼前，面对前来咨询的病人，医生们不厌其烦地给予解答，包括给一无所知的群众解释卒中的定义，到分析病因，危险因素的控制，常见症状及治疗方法等多方面问题，旨在提高全民对卒中的认识和预防卒中的重视。通过这一活动告诉人们：卒中是高发病率、高致残率和高死亡率的严重危害人类健康的疾病，因此防重于治；同时卒中也并不可怕，是可以通过努力预防的。通过宣传和教育，希望在广大群众的积极配合下，在全体医务人员的共同努力下，把预防卒中的知识变成预防卒中的行动，最终使我国卒中的发病率降至最低水平。 图/文 神经科 高山
19、我院成功举办首届PICC高级培训班
本报讯 随着医疗技术的不断发展，静脉治疗途径越来越受到重视，为了给广大患者提供一种安全、有效、无痛的静脉给药途径，1997年我院在全国率先引进经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术，此项技术在临床上得到广泛应用，10年来共置入PICC导管5000例，为了让更多的护理人员掌握PICC穿刺技术，提高导管维护水平，我科于11月23－25日举办首届PICC高级培训班。培训班由肠外肠内营养科、外科和护理部共同筹备和组织，选拔了护士长、带教老师和护士骨干共53人参加。开幕式由护理部吴欣娟主任致辞，在致辞中她希望协和护理人员时刻站在护理新技术的前沿，结合我院的专科护理优势，进一步做好我院PICC置管和PICC导管维护工作。
在培训班上，我科全体医护人员就PICC的应用及最新进展、置管操作 、导管维护和并发症的观察及处理对策等相关内容进行讲解。并对临床上遇到的导管维护相关问题和PICC发展趋势等热点问题展开了研讨。参加培训的护理人员还在3台模拟人上进行了PICC操作。
此次培训班对我院护理人员更新静脉输液观念，提高PICC操作技能，增强导管维护能力，减少导管相关并发症，进一步推进我院PICC工作的发展具有重要意义。肠外肠内营养科 孙文彦
第6版 2007年12月7日 医生论坛
20、耳朵聋了尽早治
耳鼻咽喉科副教授 蒋子栋
陈先生是位警界人士，今年40岁。由于办案，他的工作、生活一直处于紧张状态。2002年，他的左侧耳朵突然出现听力丧失，当地医院诊断为突发性感音神经性耳聋，给予一般治疗，听力没有恢复。由于右侧耳朵的听力正常，所以不影响日常的工作、生活，陈先生并不在意。2006年，他的右侧耳朵突然也出现了听力下降，由于处于双侧耳聋的状态，无法进行语言交流，只能通过笔写，当出现案情，领导布置任务时，工作无法进行。陈先生非常焦虑，到一些医院进行听力检查，发现右侧耳朵为感音神经性耳聋，医生认为已经无法治疗，建议配戴助听器。可是在配试助听器时，他仅能够听见一些声音，根本无法听清每一个单词，所以仍然无法进行语言交流。他又找到专科医生，检查后，诊断为蜗性梅尼埃病，给予治疗后，左侧耳朵听力无变化，右侧耳朵听力明显提高，陈先生又回到了正常的工作、生活状态。尽管一年来，由于种种原因，右侧耳朵的听力仍有波动，但他一直和医生配合，积极治疗。
什么是耳聋？当人的一侧或双侧耳听力下降，别人讲话听不清或听不见时，就称为耳聋。人的耳朵是接收声音的感觉器官，我们平时所看到的耳朵，称为外耳，只是耳朵结构的一部分。其实耳朵的结构包括外耳、中耳、内耳，内部构造就像钟表内的结构一样精细。耳聋一般分为两种，损害在外耳、中耳部分称为传导性耳聋，内耳及听觉神经损害称为感音神经性耳聋，在人们传统的观念中，感音神经性耳聋是无法治疗的，俗称“聋子的耳朵没治了”。但随着医学的进步，对疾病认识的加深，感音神经性耳聋无法治的观念应该改变，耳朵聋了尽早治。
耳聋的常见原因是什么？对于刚出生的孩子来讲， 双耳神经性耳聋可能与先天性遗传有关，如父母近亲结婚、父母携带耳聋基因等。母亲怀孕时感染风疹病毒、新生儿溶血性黄疸等为先天性非遗传因素。庆大霉素是氨基甙类消炎药的一种，曾经是导致耳聋的罪魁祸首。幼年感染麻疹可能导致双侧感音神经性耳聋，感染腮腺炎可能导致单侧感音神经性耳聋。平时鼻子堵、睡觉时打呼噜、张嘴呼吸的孩子出现传导性耳聋可能是由于腺样体肥大引起，大前庭水管综合症孩子头部碰撞后诱发耳聋加重。但是，一些感音神经性耳聋如听觉神经病，目前来讲还无法判断原因。对于成人来讲，噪声、外伤、中耳炎、耳部肿瘤都能导致耳聋。随着生活节奏的加快，梅尼埃病、突发性耳聋等疾病发生率上升，其致聋、致残的后果已经被重视。然而，对于大多数老年人来讲，耳聋和身体本身功能退化有关。此外，由于精神打击、抑郁、过度忧郁可导致精神性聋。现实生活中，部分人由于某种企图不聋装聋，临床上称为伪聋，或诈聋。
耳聋有什么表现？一些读者会认为，耳聋不就是听不见吗？可是大多的孩子往往表达不清。正常情况下，当听到拍巴掌发出的声音后，新生儿、幼儿会转头寻找，听到关门等大的声响会有短暂的、轻微的惊愕反应。可有的孩子到了讲话的年纪不会讲话，有的仅会叫简单的‘爸爸’，‘妈妈’；有的孩子在和家人看电视时，突然总是自己跑去把声音调的很大；有的孩子听别人讲话时总是侧耳聆听或总是用一侧耳朵接听电话，家长要警惕孩子的听力问题。对于成人来讲，一些耳聋疾病“听不见”并不明显，有人表现为耳朵闷、耳鸣、眩晕，到医院检查后才发现听力下降。由于人有双侧耳朵可以感觉声音，一侧听力损害对日常工作、生活没有影响，有些粗心的人在健康检查时，才偶尔发现自己的一侧耳朵已经聋了多年。
如何预防治耳聋？由于关系到未来国民素质，国家非常重视耳聋的防治，投入大量资金，分别制订‘十五’，‘十一五’科技攻关项目，开展新生儿听力筛查。对于感染麻疹、腮腺炎等疾病的孩子，在治病的同时应注意保护听力。平时发烧、感冒，少用、禁用耳毒性药物。职业防护有助于防止噪声性耳聋，近年来，由于时尚的随身听耳麦的广泛流行，不当使用是导致青少年噪声性耳聋的新杀手。腺样体肥大引起的耳聋可经过腺样体切除治疗。由于生活节奏加快、工作竞争加剧，突发性耳聋非常多见，患者耳聋出现急，一般在24小时内的感音神经性耳聋，及时治疗大部分病人的听力能够完全恢复，部分病人治疗效果差，不仅耳聋不恢复、往往还伴有痛苦甚于耳聋的顽固性耳鸣。值得注意的是，约有5%左右的突发性耳聋患者，即使经治疗后听力完全恢复，耳聋的真正原因可能是听神经瘤。对于梅尼埃病患者而言，眩晕伴有感音神经性耳聋，而且每次眩晕发作，对听力损害都会加重。梅尼埃病往往很难根除、治愈，但是作者曾经接治一例患者，二十年前由于典型的症状，在我院确诊为梅尼埃病，治疗后眩晕控制、听力恢复。由于患者平时注意保健，进二十年没有发作，这次就诊因为晚上自己驾车回家，疲劳、紧张，引发再次发作，表现为眩晕、轻度神经性耳聋，经再次治疗后又恢复正常。因此，面对梅尼埃病，医生和病人应该有信心，通过共同努力，控制眩晕，延缓听力下降。梅尼埃病有一种特殊类型为蜗性梅尼埃病，病人不晕，却以波动性神经性耳聋为特征，陈先生就是患有此病。对于突发性耳聋和梅尼埃病的患者，只有早期诊断，早期合理、正确的治疗，摒弃“神经性耳聋无法治疗、只能配戴助听器”的老观念，才有助于听力康复，否则错过治疗时机，将留下终身遗憾。对于大多数老年人来讲，保持心情愉快、乐观，控制高血压、糖尿病、动脉硬化等全身疾病，经常自己进行耳周保健按摩，可以保持耳聪目明，安享晚年。
21、高密度脂蛋白功能——新干预标靶
心内科 严晓伟教授
大量流行病学研究证实血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDL-D）浓度与冠心病呈负相关，其发挥作用的机制包括胆固醇逆转运、抗氧化、抗炎症和抗血栓形成等。随着对HDL研究的不断深入，一些基础和临床研究发现，在急性反应期、慢性炎症以及一些代谢性疾病中、HDL可能发生组成、代谢及相关生物学活性等方面的改变。与此同时，HDL的抗炎症、抗氧化作用也发生改变，甚至出现致炎症、致氧化、促进动脉粥样硬化形成等作用。因此，对HDL功能的研究引起人们越来越多的注意，并成为近年来HDL研究领域的热点。
结构变化引起功能改变
炎症反应期间最常见的HDL-C组成改变是核心的甘油三酯增多、胆固醇减少和游离胆固醇增多，与CETP介导的甘油三酯从极低密度脂蛋白（VLDL）向HDL的转运增加、脂蛋白酯酶（LPL）、肝脂醇（HL）和（或）卵磷酯—胆固醇酰基转移酶（LCAT）活性降低有关。
在急性或慢性炎症、2型糖尿病、代谢综合征等代谢性疾病中，上述HDL结构及与HDL功能相关酶的改变使包括细胞内胆固醇外流、HDL内胆固醇酯化、肝脏HDL-C的摄取等在内的胆固醇逆转运的各个步骤都可能出现损伤。ApoAⅠ的氧化、以及被血清淀粉样物质（SAA）置换均可以导致HDL与巨噬细胞的结合减少，使ABCA1介导的细胞内胆固醇的外流受抑制；HDL中SAA积聚时，HDL与肝细胞的亲和力减弱，导致肝细胞对胆固醇的摄取减少。
在代谢性疾病（2型糖尿病、代谢综合征）以及早发冠心病患者与HDL抗脂质氧化相关的酶类如血小板活化因子乙酰水解酶（PAF-AH）、对氧磷酯酶1（PON）和LCAT等，由于被SAA置换，发生氧化或糖基化修饰而灭活，出现功能障碍和（或）缺失；此外，HDL核心脂质成分的变化、以及HDL中ApoAⅠ被SAA置换，使HDL接受氧化磷脂的能力下降，削弱了HDL抑制氧化LDL形成的作用。伴随着上述改变带来的HDL颗粒的抗氧化能力下降，LDL中具有致炎作用的氧化磷脂含量增加，表现为HDL对炎症的抑制能力下降，甚至可以出现致炎症作用。具有致炎作用的HDL不能抗LDL氧化，也不能抑制氧化LDL引起的单核细胞游走。
HDL功能检测前景乐观
HDL功能检测可用于对冠状动脉疾病高危患者的筛查，并可用于纠正HDL功能缺陷疗效的评估。目前发现，在部分代谢综合征和糖尿病患者，虽然其HDL-C浓度降低不明显甚至升高，但由于其HDL具有致炎症的作用，反而促进了动脉粥样硬化和冠心病的发生。对于这部分患者，HDL功能检测尤其重要。他汀类药物降低LDL-C较明显，虽然对HDL-C血浆浓度影响较小，但已有研究证实这类药物能纠正HDL的功能障碍。因此，他汀类药物的研究中，HDL功能检测有重要的临床意义。
急、慢性炎症状态下，HDL功能的异常较浓度的改变更为突出。系统性红斑狼疮和类风湿关节炎患者中，对患者HDL抗正常LDL氧化能力的测定显示，HDL抗氧化能力缺陷和患者冠心病发病率的升高显著相关。因此，对HDL抗炎、抗氧化作用的评估可以间接反映动脉粥样硬化疾病的危险程度，作为疾病状态下动脉粥样硬化病变的生物标记。
通常采用测定HDL对LDL氧化的影响，以及对LDL中磷脂氧化的影响来反映HDL的抗氧化和促氧化作用，通过测定HDL对LDL引起的单核细胞化学趋化活性的影响来反映HDL的抗炎症和致炎症作用。但限制广泛开展对DHL进行功能测定的主要因素是HDL的提取过程复杂，必须采用密度梯度超速离心的方法进行分离，需要的血量较多，费用较高，故目前对HDL功能的测定仅仅是局限在试验研究中应用。
调节HDL功能的传统治疗
基于对HDL功能缺陷的了解，目前认为HDL功能对于动脉粥样硬化进展的影响可能比其浓度更重要，因此改善HDL功能对于动脉粥样硬化的预防和血管的保护具有重要意义。对代谢综合征患者强化的生活方式干预的研究显示，虽然治疗后体内HDL水平仍然偏低，但HDL的致炎症性作用转化为抗炎症性作用；传统治疗中，烟酸类芗和贝特类药物能提高HDL-C，降低甘油三酯，且贝特类药物能够有效地改善代谢性疾病中HDL颗粒的功能。他汀类药物降低LDL-C较为明显，但研究发现冠心病患者接受辛伐他汀治疗后其HDL功能改善，HDL重新恢复抗炎症作用。我们对糖尿病动物以及对糖尿病患者单核细胞来源的巨噬细胞的研究也显示，阿托伐他汀和非诺贝特在上调ABCA的同时，能显著促进ABCA介导的细胞内胆固醇的外流，抑制细胞内胆固醇的沉积。
第7版 2007年12月7日协和青年（二）
22、建立病人安全文化理念
青年医师在“病人安全”沙龙上积极建言献策
本报讯 11月19日，由医务处和团委共同发起组织的以“病人安全”为主题的首次青年医师沙龙在北配楼贵宾二会议室举行。沙龙由团委书记段文利主持，医务处刘宇副处长就病人安全办公室成立的理念、工作内容、目标及开展方式等向大家做了介绍。来自内科、外科、妇产科、儿科、内分泌科、皮肤科、神经科等多个临床科室的二十五名青年医师、团总支书记和医务处工作人员参加了沙龙。在活跃的午餐会中，与会青年医师积极发言，提出了自己在临床实践中所发现、有待解决的许多涉及病人安全的具体问题，并就该项工作的开展提出了一些可行性强、有价值的建议。
医务处刘宇副处长介绍说，病人安全办公室设立在医务处下面，目前有专职工作人员一名。成立这个办公室，是为了主动发现医疗服务工作中存在的系统安全隐患，包括管理上的漏洞或程序上的不合理，发布预警，提出具体改进建议，促进系统改进。病人安全办公室拟开展的工作目前主要有：一、在全院范围内大力宣传病人安全理念；二、建立院内医疗差错报告、分析和反馈制度，广泛收集信息，对医疗差错、可预防的医疗不良事件等进行分类、归纳、分析和总结，提出系统隐患改进建议；三、对已经发生过的重点事件、典型事件、带有普遍性的事件、后果严重的事件进行分析、总结，查找系统缺陷，提出改进建议。此外，病人安全办公室还致力于建立具有协和特色的病人安全文化理念，转变医疗管理人员和临床医务人员的病人安全观念，营造病人安全的文化氛围，使之能更加适应我国的法律环境和社会环境。
会上，病人安全办公室强调了鼓励科室和个人以事实为依据、主动上报、坚持保密、允许匿名等上报原则；强调了如发生医疗纠纷赔偿，则对主动上报的科室和个人减轻经济和行政责任处罚的原则。公布了信息收集箱（东院——设在医务处门旁窗台上；西院——设在门诊五层病人安全办公室）、电子信箱anquan@pumch.cn和电话（88068223；65296820）等途径。主动上报的电子表格放在院内网医务处栏下，可随时下载。
青年医师们围绕信息报送的保密制度、保密措施、主动报告医疗差错的激励措施、关注病人运送过程中的安全、简化危重病人紧急抢救的程序、重视处理结果的反馈等方面提出了许多合理化建议。
此次青年医师沙龙开得很成功，收到了预期的效果。首先在代表较为充分的青年医师中大力宣传了病人安全办公室及其工作理念。其次，也调动了大家参与病人安全管理的积极性。临床医师们纷纷表示，非常有兴趣参加青年医师沙龙，参加相关的活动，希望为医院的病人安全管理和医疗质量提高献计献策，贡献自己的力量。（医务处 彭华）
第8版 2007年12月7日 教育专版
23、广西支边感悟之教学篇
内分泌科 李乃适
在去年第一次广西支边时，应柳州医专一附院内分泌科的要求，我准备了除糖尿病以外的所有内分泌课程，以浓缩的方式分10次讲授。虽然所有参与者反馈均很好，但是我始终对这样一种“填鸭”的效果表示一定的疑问，也观察了他们临床实践中的一些特点。今年再度赴柳医一附院支边，我尝试采用PBL教学法（以问题为基础的教学法）的思想去指导教学工作，取得了一定效果。
PBL教学法简介
PBL的全称是“Problem—Based Leaning”，于1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。此教学方法强调以学生的主动学习为主，一般操作方法是先找出要学生掌握的重要问题，每个问题写成一个PBL案例并确定该案例特定的学习目的。上课时学生以8——15人为1小组。具体操作步骤为：1、学生学习时以一个实际(或模拟)的临床问题为起点。2、由此问题带出一系列相关的基础知识和临床技巧方面的问题。3、学生在归纳出必须知道的有关问题后，即查阅有关的参考书和文献，寻找答案。4、学生再次碰头时，各自把自己查到的信息与众人共享，互相补充，最终得到各个问题的满意答案。
PBL教学法的思想在于提高解决实际问题的能力，同时达到深刻理解相关知识的目的；我个人理解该教学法与协和的内科大查房和内分泌科大查房有异曲同工之妙。所以在多年的大查房熏陶下，我以自己的理解去尝试了PBL教学法的思想在基层医生继续教育中的应用。
基层医院医生所存在问题
1、对常见病、多发病有着不少临床经验，但有时限于种种条件尚不够规范化。如对于糖尿病的治疗，柳医一附院的治疗药物尚比较全面，但由于全柳州地区均无甘精胰岛素，因此缺乏相应的使用经验。而能够使用的药物中，又有部分疗效较好的药物并未进入医保范围，因而对于药效的认识和中国糖尿病防治指南的理解有所欠缺，从而影响了治疗观念。而县医院口服降糖药种类就只有磺脲类的一两种和二甲双胍，其理解就差得更多了。同时，限于人力物力，县医院的糖尿病教育做得十分不够，所以糖尿病治疗的效果就可想而知了。而这一点反过来又影响了医生对于糖尿病治疗的认识，使其无法从总结经验中提高。
2、对罕见病的认识不够。1例Prader－Willy综合征的患儿，曾在自治区多家医院就诊而始终未获诊断。1例低磷性佝偻病的患儿也是很长时间未获诊治，已经出现骨骼变形的状况。当然，这一点确实难于在短时间内得到提高。
3、对复杂病例的分析能力不够，书本知识不能和临床应用结合，临床思维有所欠缺。1例剧烈头痛的患者，进行头颅MRI检查后已经发现垂体明显增大，但却没能考虑到垂体卒中。
对基层医生继续教育应设置的教学重点
1、对常见病、多发病诊治的规范化。
2、对罕见病诊断与鉴别诊断的教学。
3、着眼于提高临床思维能力，提高书本知识在临床运用的能力。
第一点要真正能做到，需要得到全方位支持；课堂讲授是一方面，但通过以病例为主导的讨论，也将会有所帮助。而第二点主要靠积累，结合当地实际情况，讨论相对容易出现的病例也将有一定效果。对于第三点，用病例进行讨论则几乎是最佳模式。因而，我用PBL教学法进行了一些尝试。
PBL教学法在基层医生继续教育中的优势
1、PBL教学法的目的之一在于提高解决实际问题的能力，这与临床医生继续教育的目的不谋而合。
2、基层医生已经具有一定的知识基础，能够达到PBL教学法的基本要求；而课堂讲授式教学法不易于提高学习兴趣；且知识掌握程度参差不齐，讲授将很难照顾到全体学员。
3、基层医生在每一科室的人数相对较少，恰好符合PBL教学法小班上课的要求。
本次在柳医一附院以PBL教学法思想指导教学的实践
在一个多月的支边活动中，我一共用5个病例（尿崩症合并糖尿病、以糖尿病就诊的库欣病、高泌乳素血症合并无功能垂体微腺瘤、垂体卒中、血FT3升高TSH降低——无高代谢症状）作为问题，引导基层医生展开讨论并复习相关知识，取得了一定的效果。虽然由于信息水平等各方面条件限制，尚不能按照严格的PBL教学法的要求，只能因地制宜，尽量以PBL教学法的思想去指导教学活动；但从支边结束后对参与者的一个简单问卷调查中可以看出，所有参与者均表示愿意继续接受PBL教学法为指导思想的继续教育，认为该教学法特别有利于提高分析解决问题的能力，锻炼临床思维。他们一致认为该教学法的优点在于理论联系实际，希望以后能够更多地参加采用该教学法的课程。因此，通过这段时间的实践，我认为采用PBL教学法的思想进行教学是有效、可行且受欢迎的。
本次临床教学实践存在的不足之处
1、作为教师，本人并未接受PBL教学法的专业培训，所有理解均来自业余时间对有关文献的自学，不免有失偏颇；由于本人知识所限，付之实践，只求不要“谬以千里”。
2、作为支边的被支援单位，柳医一附院存在各种原因的条件限制，如迎接各种检查、参加各种考试等等，导致学员很多时候不能专注于PBL教学法所要求的讨论准备；而我又由于医院条件和个人能力所限，对部分案例的准备也不够充分（尤其是我希望用当地的实际病例作为教案），这也是影响教学效果的一个重要因素。反映在问卷上，学员认为病例的种类不够丰富，有些病例的思路拓展尚不够等等。
3、PBL教学法作为一种已经被公认有效的新型教学法，每个单元都是需要精心设计的，而在临床医学教学实践中，许多问题需要多科教师共同设计，而这一点是个人力量所不可能达到的。
对未来基层医生继续教育实施PBL教学法的构想
1、建议卫生部统一对支边医疗队成员进行PBL教学法培训，最好请有这方面经验的专业教师指导。
2、建议被支援单位高度重视医疗队开展的继续教育工作，尽量不要让其他事务干扰教学，并尽量创造条件以达到更好的效果。如果通过教学能够使被支援单位的医疗实践水平得到较大幅度提高，这将是被支援单位的最大收益，也将是医疗队的最大贡献。
3、建议在专业教学人员指导下编写各专业初步的PBL的内部教案，在支边的医疗实践中根据当地的具体情况因地制宜，以PBL教学法的思想对基层医生进行针对性的教学，以求达到最佳效果。
结语
连续两年参加西部支边以后，我被基层医生在艰苦条件下的求学热情所感动，又为他们在临床思维的不足和学习上的不得法而担忧。“授人以鱼，不若授人以渔”，我希望今后的支边计划中将PBL教学法思想列入重要议程，以提高基层医生临床思维能力，从而达到提高西部地区临床医疗水平的目标。