近日，北京协和医院举行2024年度第一次临床病理讨论会，张抒扬院长全程参会并参与讨论，多学科专家围绕神经科一例尸检病例的临床表现及其病理检查结果进行综合分析，由表及里探寻疾病真相，再从病理“金标准”反向启迪临床思维，提升疑难病诊疗水平。

延续协和的人文传统，会议开场时，200余位与会者全体起立，为逝者默哀。该病例是一位87岁的女性，于2013年出现记忆力下降，2017年出现运动障碍和大小便失禁，2022年急性休克后不幸去世。

神经科、神经外科、全科医学科（普通内科）、急诊科介绍各自的诊疗经过和思路，亮点频现；放射科、检验科等科室对关键检查结果进行解读，一针见血；年轻医生积极思辨、大胆求证，高潮迭起。伴随激烈的探讨，神经科高晶主任医师揭晓了患者的病理检查结果：四重异常蛋白病、脑血管病、脑积水、混合性痴呆。患者的疑难病因真相大白。

▲主诊科室和辅助科室汇报诊疗经过，向左滑动查看更多

▲医务处马小军处长主持会议（左）；高晶主任医师揭晓病理结果（右）

专家们讨论后认为，患者的起病方式虽然符合阿尔茨海默病特征，但进展迅速、较早出现严重的运动障碍，而且患者没有波动性认知障碍和幻觉妄想等精神行为症状，不同于一般老年期起病的阿尔茨海默病和典型路易体痴呆的表现。

病理结果很好地解释了这一临床现象。患者在四重异常蛋白病基础上合并重度脑血管病，导致神经功能急剧恶化，临床表现为生活不能自理、运动迟缓、二便失禁。

目前，四重异常蛋白病尚未纳入国际疾病分类（ICD），也只能靠尸检病理来诊断。因此这次病理检查也推动了学界对该类疾病的认知，意义深远。

▲左上：范洪伟副主任医师；右上：翁习生主任；左下：朱以诚主任；右下：崔丽英主任医师

人口老龄化带来的疾病谱变化应得到更多关注。“一名失能失智老人能在同事们的接续诊疗下存活近10年，这很不容易，要好好总结。”外科学系翁习生主任为同事们点赞。“神经科朱以诚主任表示，目前学界已经有了越来越多的诊疗经验和创新路径，如脑室腹腔分流术治疗脑积水等新技术。她呼吁全社会增加对痴呆的早期识别、诊断和治疗。

感染内科范洪伟副主任医师、神经科崔丽英主任医师提醒年轻医生：在长期卧床的老年是否罹患肺部感染的判断上，绝不能只看体温、胸片、白细胞是否升高等化验检查指标。老年患者肺炎的表现与年轻人可能大相径庭，有时候甚至连体温都不升高，只是表现得“有点蔫”，就可能直接出现意识障碍、昏迷等危急情况，需要高度警惕。

“我们从头梳理了这位患者的诊疗全过程，脑病理结果又为诊疗提供了新的支持和证据，提升了我们对疾病现象的认识及重要规律的体会。”张抒扬院长由衷感慨道，临床病理讨论会不仅是一场高水平学术交流，更是协和人对医学深厚热忱、对生命无比敬畏的生动写照。希望“病理金标准”发挥更大的教学作用，让更多的患者和医生都受益于医学的进步和发展。

▲临床病理讨论会现场

文字/干玎竹

图片/朱溥珏 孙良

编辑/干玎竹 陈恔