又是一年杏花春雨时。2024年4月10日，北京协和医院第九届青年医师读图大赛决赛如期而至。
作为医院的品牌赛事，该大赛的所有题目都源于真实病例，其中包括极具内科特色的典型病例、诊断困难但又富有逻辑的罕见病例，以及存在多学科交叉的复杂病例。参赛团队需要通过体征、心电图、影像、检验等各种图像判断临床问题，进而一决高下，是一场名副其实的以图识病、以赛代练的“图霸争锋”。
北京协和医院副院长韩丁在致辞中勉励青年医师，要传承协和优良传统，重视基本功的培养，并与检查的数字化转型和医院的智慧化建设相结合，更好地服务于临床、应用于临床。
▲北京协和医院韩丁副院长致辞
比赛一开始，由40名不同年资选手组成的8支队伍就开始了激烈的比拼，比分交替上升，由多名各科专家组成评委天团也在兴趣盎然的观展中不时地站出来解疑释惑、评判得分。此时，一道特别的“病例串”题目将比赛推上了高潮——
▲比赛现场
54岁女性，因泌尿系感染、急性肾功能衰竭、感染性休克就诊。在补液扩容的过程中，心电监护提示了异常：不规则宽QRS波形，心室率163次/分。第一个单项选择问题出现了：这时应当如何处理？
观众席上，不少医生开始小声讨论：QRS波宽大畸形常见于室性早搏、室性心动过速等心律失常，但已知图片信息显示患者的血压、呼吸频率、指氧饱和度都正常，而脉率仅有103次/分，不符合室性心动过速的表现；心电监护的波形实际应该是受到干扰后的假象。基于此，排除两个错误答案后，剩下了两个选项：一个是“继续观察”，另一个则是“心肺听诊、心电图”。
抢到答题权的“卡皮吧啦队”唐明炜医师果断地选择了后者。但标准答案揭晓时，显示屏出现了“继续观察”4个大字。面对回答错误、不得分的结果，唐明炜高高举起右手，要求挑战标准答案。拿起话筒，她说：“‘继续观察’当然是可以的。但对于这样的危重患者，当心电监护提示异常时，及时来到患者床旁，再仔细完成一次心肺查体、复查心电图，虽然可能不是那么迫切，却可以保证不遗漏重要的病情变化。”话音未落，观众席便响起热烈的掌声。这份对待患者严谨求精的态度，正是协和精神的体现。对此，评委天团也不约而同地举起了手中的“靠谱”灯牌。
由于是一道“病例串”题，接下来的题目展示了更严峻的挑战。这位患者经过积极治疗，仍然处于严重的休克状态，外周血培养回报G-杆菌。针对上述严重休克、感染，什么是对于患者下一步最重要的治疗？
“这次一定队”选手果断抢答，选择了可以覆盖G-杆菌的抗感染治疗选项“美罗培南”。然而，这依然不符合标准答案。
出题专家现场分析，题目中的CT图像隐藏着影响临床决策的重要线索——患者的右侧肾周存在气体密度影，右侧肾盂的结构被破坏，背后真正的诊断是气肿性肾盂肾炎。“这份缘自临床的真实病例，在经过积极推动介入穿刺引流和泌尿外科手术清除感染灶后，为患者带来了真正的临床改善。”该专家解释，出这个题，是希望向参赛者强调积极寻找并清除感染灶对重症感染患者临床决策的重要性。
但是，比赛选手再次提出挑战：“应当首先充分全身抗感染、改善休克状态，为感染灶的清除创造条件。”多名专家教授也积极参与讨论，指出综合判断患者病情，推进整体的临床决策，选择合适的手术介入时机的重要性……现场的比赛选手、观众、评委们都沉浸在思考和辩论中，似乎已经忘记这是一场比赛，而是将其变成了一场病例讨论会，大家共同为一位真实的临床患者商讨最完善的临床决策。
▲专家现场精彩点评
眼前的激烈争论，让内科党总支书记康红露出笑容：“在真实的复杂临床案例中，并没有所谓的‘标准答案’。办读图大赛，也不是为了让大家记住标准答案。我们要的，就是这种敢于质疑，坚持思辨求索、乐于交流的精神。在这个过程中，能发现不同专科、不同领域的医生考虑问题的不同角度，关注到患者更全面的信息、需求，为患者制定最佳诊疗方案。”
“以前感觉医生都挺严肃的，没想到这么热情、活跃。”“我们现在是严格按照标准答案答题，但今天我发现，医学没有绝对的标准答案，可以不断寻找更好的答案。”北京市第五中学的高三优秀学子们在观赛后纷纷感慨。
最终，“卡皮吧啦队”夺得比赛冠军，“这次一定队”获二等奖，“从容应队”和“X特战队”获三等奖。内科学系副主任焦洋表示，希望青年医师们在比赛中感受到学习的快乐和幸福，体会到医学艺术的魅力。
本届大赛由内科学系、内科党总支、教育处、工会联合主办。北京协和医院内科前辈沈悌教授、盛瑞媛教授，各相关科处室负责人及专家评委出席大赛，2024年全国住培内科专业基地骨干师资高级研修班学员、近200名协和青年医师和北京市第五中学高三优秀学子到场观赛。
▲韩丁副院长、沈悌教授为荣获一等奖的“卡皮吧啦队”颁奖
▲内科党总支书记康红、内科学系副主任庄俊玲为荣获二等奖的“这次一定队”颁奖
▲盛瑞媛教授、内科夏莹护士长为荣获三等奖的“X特战队”和“从容应队”颁奖
文字/《健康报》记者崔芳 内科学系 滕雅群
图片/翟凤媛 孙良
编辑/严晓博 陈恔