2023年11月15日下午，北京协和医院第二届内科住院医师病案争锋辩论赛决赛在内科楼四层多功能厅火热开场。北京协和医院副院长韩丁出席决赛并致辞。两队内科青年医师从初赛脱颖而出，在主教练王玉、夏鹏的带领下，围绕两个复杂病案抽丝剥茧、细致分析，于唇枪舌剑的较量间明晰临床思维，提升临床能力。

“医学是科学与人文相结合的学科。作为临床医生，一定要去观察病人的临床表现，根据其实际情况采取最适宜的治疗方式”，韩丁副院长在致辞中结合自身经历，语重心长地表示。同时他希望青年医师们既练好基本功，坚持“三基”“三严”优良传统，又关注业界前沿，勇于开拓创新，通过一个个生动的病例，接过前辈的接力棒，成长为医学大家，为协和续写辉煌。

▲北京协和医院韩丁副院长致辞

本届决赛延续了以往赛制，首先由“主咖”完整呈现病例诊治经过，随后的“精彩攻防”环节由对方“刺客”犀利提问，主方“守卫”见招拆招，点燃辩论烽火，而在“主教练开杠”环节，双方教练也论剑争雄，亦辩亦评，实力PK。

“大脑门儿队”讲述了一例心肌淀粉样变背后的故事。患者是以进行性加重的心衰为主要特点的老年男性，同时合并慢性肾功能不全和蛋白尿，影像学提示心肌增厚、淀粉样变可能，但实验室检查有较多不典型之处。医生抓住这些细节决定进行心肌活检，结果一锤定音——病理提示为AA型淀粉样变，或由其他疾病引起。后续经过一系列筛查，将疾病元凶定位在腹腔包块，手术切除包块后，患者临床显著改善，也通过病理终于确诊为单中心混合型Castleman病。早期为什么对患者炎症状态缺乏关注？为什么没能更早发现腹部病变？双方多回合的精彩论辩引发了大家的思考。

“一战到底队”揭开了一位中年男性主动脉瓣置换术后反复发热的谜团。患者因血尿、蛋白尿、肾功能异常首诊肾内科，追溯病史发现其两次接受主动脉瓣置换手术后均出现反复发热，炎症指标升高，但多次血培养阴性，疑诊断为特殊病原体感染导致的感染性心内膜炎，遂送检病原微生物宏基因组检测(mNGS)，最终确诊为慢性Q热，其肾脏损伤为慢性Q热及感染性心内膜炎所继发。诊疗团队没有急于冒险加用免疫抑制治疗，而是进行了积极抗感染，使患者结束了长达10年的发热，终于回归正常生活。面对病情迁延曲折的患者，如何做到理清病史，合理采用新诊疗技术，冷静分析排除干扰，理智平衡收益与风险，慎重采用高风险治疗，亦值得学习与深思。

气氛热烈、充满挑战的辩论场吸引了诸多医学大咖，血液内科沈悌教授、风湿免疫科张奉春教授等全程观赛，观察团“团长”、病案科常务副主任李乃适教授作《浣溪沙》一词[1]赠参赛选手，强调“真知灼见自床边”。双方“刺客”直中要害、不留情面的追问也让内科学系主任李雪梅教授印象深刻，她表示，对于诊治过程中“弯路”或“瑕疵”的质疑，都是为了下次解决临床问题时能做到更完美，“争锋”的目的在于个人成长、大家受益。她鼓励青年医师在面对复杂病例时考虑致病机理，而不拘于文献，挑战更积极的个性化诊疗方案，因为协和强大的MDT协作能够让大家互相搭台、共抗风险，去为病人争取哪怕1%的机会。

▲观察团仲裁

更具悬念的是，此次比赛两队教练都选择了挑战裁判团，为本队选手的精彩表现争取加分。经观察团审慎仲裁，最终“一战到底队”夺得桂冠，现场还颁发了得分王、决赛最有价值队员、最佳病案主咖等7项个人奖项。

注：

[1] 浣溪沙·第二届 病案争锋（作者：李乃适）

病案争锋孰趁先，良医经略叹无前，醍醐灌顶阅华笺。领异标新非大道，删繁就简赞师言，真知灼见自床边。

文字/内科学系 宣传处

图片/孙良

编辑/严晓博 陈恔