“100-7=？”因罹患罕见的颅内淋巴瘤合并马尔尼菲篮状菌感染，18岁的少年小雨（化名）竟答不出这道简单的算术题。在北京协和医院多科专家共同努力下，小雨的病因被查明，并成功接受颅内占位切除手术及抗真菌治疗，如今身体状况良好，少年心中又燃起了对未来的希望。

2022年夏，参加完高考的18岁男孩小雨（化名）为了攒大学学费，外出打工，打工前体检发现白细胞极低，同时开始出现反复高热，头部核磁检查发现有一个3×3cm的占位，影像检查提示可能是中枢淋巴瘤，家人焦急万分，带他来到北京协和医院。

▲小雨的胸部CT和头部MRI

感染内科主任李太生接诊后，为其完善了相关检查。8月18日，小雨被收治入院。此时病人身体已很虚弱，出现了语言表达困难的情况，化验提示他存在严重的获得性细胞免疫功能缺陷，检验科血培养回报为马尔尼菲篮状菌。负责病房的刘昕超主治医师阐释道：“马尔尼菲篮状菌感染多见于免疫力低下者，可累及多个器官，起病隐匿、病情凶险，若不及时治疗，病死率极高。”

▲显微镜下的马尔尼菲篮状菌

次日，感染内科组织专业组查房，全科的教授们都来到小雨床旁，回顾其病史，研讨病情及下一步诊治方案。

“病人免疫力很低，血培养已经确定是马尔尼菲篮状菌感染，虽然头部MRI报告颅内占位是淋巴瘤，但是应当尽量用一元论来解释病情，颅内占位还是要首先考虑脑脓肿，脑肿瘤不能除外，咱们得组织多科会诊再讨论”，李太生主任表示。

“小雨，跟我算个数，100-7等于多少？”查房过程中，小雨的主管医生刘亚旭大夫问。小雨一愣，竟答不出来，又急又气。

“这孩子平时成绩特别好，高考摸底考试670分，怎么现在会这样……”一旁的母亲潸然泪下。

显然，该颅内占位是影响小雨语言表达和计算能力的罪魁祸首。到底是淋巴瘤还是真菌感染？手术治疗还是药物保守治疗？重重抉择成为摆在面前的难题。

专业组查房后一致决定，先抗真菌治疗3周，复查头部核磁以后看治疗效果，若效果不好，再评估决定是否手术。

不幸的是，经过3周治疗，虽然小雨的一般情况好转、肺内病变吸收，但复查头部核磁却显示其脑占位在慢慢长大。看来保守治疗对该颅内占位的控制有限，唯有手术切除，才能既明确诊断，又减少使用抗真菌药物的时间。可手术切除带来的并发症是否会使小雨情况更加糟糕？为此，感染内科病房再次组织了多学科会诊，放射科、神经外科、神经科、MICU、麻醉科等多科专家讨论后一致认为，手术势在必行。神经外科王裕副主任医师仔细评估了小雨脑占位的位置，认为若一切顺利，手术本身对其智力及功能影响很小。

经过充分的术前准备，10月9日，在麻醉科、手术室的密切配合下，神经外科王裕副主任医师团队成功为小雨施行手术，切除了一个近5cm的颅内占位。术后小雨恢复良好，只在MICU监护了一天就安返感染内科病房，于术后第二周出院。

出人意料的是，术后组织培养及病理结果提示，小雨的脑占位是中枢淋巴瘤合并了马尔尼菲篮状菌感染！这种情况极为罕见，病人不仅需要抗马尔尼菲篮状菌治疗，还需针对淋巴瘤在血液内科进行化疗。经积极联系，血液内科沈恺妮主治医师很快将小雨收入病房，开展进一步治疗。

在大家的共同努力下，目前小雨身体状况良好，规律在协和医院感染内科与血液科门诊随诊。“特别感谢协和医院的专家们，是他们让我对未来又有了信心”，近日来院复诊的小雨表示。

文字/林晶 刘昕超 严晓博

图片/感染内科

编辑/严晓博 陈恔