2020年9月20日是第32个“全国爱牙日”，口腔健康是关乎全人群、全生命周期的重要命题，与我们的日常生活息息相关。防病要趁早，口腔健康也要从娃娃抓起。我们请北京协和医院口腔科董海涛医生来解答，如何做好婴幼儿口腔保健。

作者介绍：董海涛

       北京协和医院口腔科主治医师。临床专长：口腔常见疾病诊治；固定义齿及前牙美容修复，活动义齿及全口义齿修复，颌骨缺损赝复修复。

专家介绍：赵继志

       北京协和医院口腔科主任、主任医师、硕士生导师。北京口腔医学会副会长，中华口腔医学会口腔激光医学专委会副主委、全科口腔医学专委会常委、颌面外科专委会委员。擅长口腔激光治疗、口腔颌面部肿瘤的诊治及颌面部缺损与畸形的整形与修复，尤其在对伴有全身系统疾病的患者和一些疑难病的诊治上积累了丰富经验。

乳牙其实更容易蛀

       人生的第一副牙齿——“乳牙”在4~12月龄开始萌出，2岁半~3岁完全萌出。乳牙钙化程度低，对抗破坏因素的能力比恒牙差，加上婴幼儿不良的饮食习惯、口腔卫生状况差等因素，婴幼儿期易患龋齿。做到以下几个要点，有利于维护婴幼儿的口腔健康。

阻断变形链球菌，打响防龋第一战

       龋病是一种感染性疾病。口腔中出现致龋菌，是龋病发生的先决条件。危害牙健康最严重的，是变形链球菌。

       刚出生的婴儿还没有长牙，口腔中也很少有变形链球菌存在。随着乳牙萌出、口腔环境的改变，变形链球菌逐渐粘附、定植到口腔中。

       变形链球菌由母亲传播到婴幼儿的平均年龄是19~31个月，医学上称之为“感染窗口期”。变形链球菌在口腔定植、繁殖的越早，婴幼儿将来患龋齿的程度就越严重。因此延缓“感染窗口期”对婴幼儿的牙健康具有重要意义。

      我们应阻断变形链球菌的母子传播途径：给婴幼儿喂养时，大人可以在手背滴一滴奶、碰一碰勺子来测温，不要直接用嘴触碰奶嘴、小勺或食物。不要将咀嚼过的食物喂给婴儿。尽量避免亲吻婴幼儿的嘴。母亲和其他亲密看护者也要做好自身口腔健康的维护，降低成人口腔中变形链球菌的水平。

坚持母乳喂养

      母乳是婴儿最好的天然食品。研究表明，母乳喂养的婴幼儿患龋率及龋损严重程度均低于人工喂养者。婴幼儿吮吸母乳时面部及唇舌协调运动，这些动作还可以促进婴幼儿面部肌肉与骨骼的协调发育。因此，世界卫生组织建议纯母乳喂养到婴儿6个月，之后结合辅食添加情况，母乳喂养可延长至2岁或以内

当婴儿不能母乳喂养，转用人工喂养时，应尽量避免不良的喂养方式，如喂养时间过长（一次进餐时间宜控制在20分钟以内）、夜间喂养过于频繁（6个月后应尽量减少或停止夜间喂养）、夜间含奶瓶或奶头睡觉、添加含糖食品等。

饮食多样、均衡

       婴儿6个月开始添加辅食，家长的喂养行为和观念是形成儿童健康饮食习惯的重要途径。提倡平衡膳食型喂养，即每日向婴幼儿提供肉、蔬菜、蛋、奶、豆类等不同类型食物。饮食多样化是平衡膳食模式的基本原则。建议平均每天至少摄入12种、每周25种以上食物。多吃五谷杂粮、蔬菜水果，有利于牙齿的发育和预防龋病、牙周病等口腔常见病。与此同时，这一时期应增加粗糙、富含纤维的食物，充分发挥咀嚼功能，促进牙面自洁及颌面部的发育。

少吃糖

       糖是牙齿龋坏的祸根，预防龋病必须控制糖的摄入量。许多家长对糖的含义并不清楚，只限制孩子吃糖果、巧克力，却不限制饼干等零食。

       糖分为非游离糖和游离糖。非游离糖是指天然存在于水果蔬菜中的果糖，奶类中的乳糖，谷薯类中的淀粉等。游离糖包括存在于果汁、蜂蜜中的糖和添加到食品中的蔗糖、葡萄糖、果糖等添加糖。游离糖对牙齿危害更大。     

       新鲜完整的水果不易致龋，因为水果中的非游离糖由植物细胞壁包裹，消化过程更缓慢。但水果制成果汁后成为游离糖，致龋性会大大增加。

       添加的游离糖不仅广泛存在于饮料、糖果、蛋糕、饼干等甜味零食中，还可能隐藏在“不甜”的加工食品中，如番茄酱、酸奶、膨化食品、芝麻糊、核桃粉、话梅等等，因此要警惕婴幼儿不小心吃掉的添加糖。

      想要科学控制儿童摄入糖，应遵循合理的进糖原则：少吃或不吃粘性大、甜度高的饮食；甜食要和正餐一起吃；限制吃糖的量和频率；吃完甜食要刷牙，喝完甜饮料要漱口；睡觉前、刷牙后不要吃甜食或喝甜饮料。

远离碳酸饮料

      碳酸饮料一般呈酸性。pH值是反映酸碱度的直接指标，牙齿表面牙釉质脱矿的临界pH为5.5。大量饮用碳酸饮料可将口腔pH值降低至釉质脱矿的临界值以下，对牙齿表面造成直接的腐蚀破坏，从而引发酸蚀症。另外，碳酸饮料中的糖分也会发酵产生酸性物质，加速龋齿发生。

      为了减少碳酸饮料对牙齿的危害，应杜绝或尽可能减少碳酸饮料的摄入，选择用水代替饮料。也可以用吸管直接吸到口腔后部，避免碳酸饮料和牙齿过多接触。打开碳酸饮料后等一会儿，让“气泡”充分散发再喝。喝完不要马上刷牙。碳酸饮料会破坏牙釉质，如果立即刷牙，脱矿的牙釉质更易被磨耗损害。可以在喝完碳酸饮料立即漱口，等10-20分钟后再刷牙。

做好口腔清洁

      婴幼儿时期也应做好口腔清洁。牙齿萌出前，家长可在婴幼儿进食后用纱布蘸清水擦拭婴儿牙龈和腭部黏膜，清除黏附的食物残渣。第一颗乳牙萌出后，应该开始刷牙，去除菌斑。家长应该帮助孩子刷牙，直到儿童年满6岁。尽早培养婴幼儿刷牙的兴趣并养成早晚刷牙的好习惯。口腔清洁时选择小头、软毛的儿童牙刷，每日刷牙2-3次，晚上临睡前刷牙更为重要。推荐使用含氟牙膏刷牙，建议0-3岁婴幼儿含氟牙膏每次用量为米粒大小；3-6岁儿童含氟牙膏用量为豌豆大小。

      对于有患龋高危险性的儿童，可以在其牙齿局部用氟，每3个月涂氟一次。涂氟是用一种含氟的物质，对牙齿表面进行氟化处理。氟化物可以抑制细菌生长，阻止残余食物发酵，预防龋齿。

定期检查口腔

      很多家长认为乳牙要换掉，不疼就没问题。其实乳牙的健康也很重要。如果乳牙龋病严重，恒牙也会受到影响。然而大部分的家长并不具有口腔专业知识，解决问题的关键是要定期去看牙医，发现问题及时处理、及早治疗。

       美国儿童牙医协会建议，当孩子长出第一颗牙时(6个月左右)，就应该去看儿童牙医，最晚不超过一岁。牙医可以评价孩子口颌系统的发育情况；让孩子熟悉牙科诊室的环境；帮助家长掌握口腔健康知识。孩子也应该每3个月到半年进行一次口腔健康检查，做到口腔疾病早发现、早治疗。