近日，在麻醉科手术室的大力支持下，北京协和医院胸外科成功完成一例三切口食管癌根治术中的持续喉返神经监测。该技术通过刺激迷走神经，持续监测术中喉返神经的功能变化，降低术中神经损伤的风险。该技术就像“GPS”一样，可以精准地为手术刀“导航，获得北京协和医院医疗新技术新项目支持。

▲胸外科团队手术中，左起：何嘉副主任医师，李力副主任医师，主任助理赵珞主治医师

食管癌是恶性程度较高的一类肿瘤，常见喉返神经周围淋巴结转移。因此，做好该区域的淋巴结清扫对于提高治疗效果、减少术后复发至关重要。保护喉返神经是头颈部手术的重点和难点之一。喉返神经从迷走神经分出，下延至心脏，绕过主动脉再折返回咽喉，行程较长，位置较深，喉内分支多，解剖变异大。单侧喉返神经损伤会出现声音嘶哑、吞咽困难等症状，双侧喉返神经损伤会出现呼吸困难，严重者需要气管切开。因此，在手术中，显露、识别并保护喉返神经是头颈部手术的重要步骤。但肉眼不能判断神经功能的完整性，术后声带麻痹时有发生。为更好地保护喉返神经，北京协和医院胸外科将术中喉返神经监测应用于食管癌手术。

▲喉返神经在颈部的走行示意图

一位59岁的食管鳞状细胞癌患者成为该技术的首位受益者。胸外科李力副主任医师、主任助理赵珞主治医师为患者行腔镜下食管癌三切口根治手术。术者从颈部、胸部、腹部分别切口，分段切除食管癌，并彻底清扫食管癌区域的淋巴结。在整个手术过程中，喉返神经监测仪也在一直工作，尤其在清扫喉返神经旁淋巴结时，当喉返神经受到轻微牵拉或压迫时，监测仪都可以敏锐捕捉到电信号变化，迅速预警。术者在收到警报后及时调整操作，有效避免了神经损伤的进一步加重。

▲喉返神经监测仪在工作中

手术平稳结束。术后患者声音无嘶哑、声带运动正常，于术后第6天顺利出院。

▲李力副主任医师（左）、赵珞主治医师（右）与患者合影

“食管癌术中持续神经监测技术在日本已经开展，而尚未见到我国出现相关的应用报道。”李力副主任医师表示，“以往食管癌手术对喉返神经没有客观监测指标，手术中仅凭肉眼评估避免损伤。食管癌术中持续喉返神经可以有效预警手术中可能存在对神经损伤的操作，减少术后并发症的发生，加速患者康复，提高生活质量。”

文字/赵珞 李力 干玎竹 陆灵煜

图片/胸外科 提供

编辑/陆灵煜 干玎竹 陈恔