反反复复肚子疼，隔三岔五就发烧，体重迅速下降……73岁的张大爷究竟患了什么病？北京协和医院多学科联手明确诊断，原来是由巨细胞动脉炎及长期高血压共同导致的胸腹主动脉瘤。内科专家精准用药，迅速帮助张大爷控制了发烧和免疫紊乱症状；外科专家接力手术，为其精准“拆除”拳头大小的胸腹主动脉瘤。“感谢协和给了我第二次生命！”近日，张大爷已康复出院，重新拥抱美好生活。

▲医护团队与患者合影，左起：心外科马国涛副教授、心外科主任郑军教授，肝脏外科卢欣教授，心外科护士长王小翠主管护师、许尚栋教授、赵研学主治医师

一年前，张大爷反复低烧，伴随剧烈腹痛。这样的症状使他的体重迅速下降，身体疲惫不堪。张大爷有高血压病史20余年，血压最高可达170/100mmHg。外院检查发现，他的体内胸9至腰3锥体水平的主动脉明显增宽，最大管腔截面从正常的2.5厘米增至9.2厘米，堪比成年人的拳头大小。他的胸腹主动脉血管壁已被撑至极限状态，薄如纸片。张大爷反复发烧，无法排除感染的可能，更为治疗增加了难度。

带着一线希望，张大爷来到了北京协和医院。风湿免疫科田新平教授、李菁教授与感染内科周宝桐教授抽丝剥茧，彻底排除了感染的可能，明确了张大伯反复发烧和胸腹主动脉瘤的“罪魁祸首”是巨细胞动脉炎。他们为张大爷制定了一套完善的免疫抑制治疗方案。

张大爷的病情逐渐稳定后，心外科接过治疗的接力棒。胸腹主动脉人工血管置换是经典的治疗手段，但面临着多重挑战：患者年龄偏大，很难承受胸腹联合切口的大手术；胸腹主动脉瘤体积巨大，随时有破裂风险，整体切除极为困难；巨细胞动脉炎导致的自身免疫反应，使患者的主动脉周围粘连严重，解剖游离病变血管异常艰难；多处腹主动脉分支狭窄影响了相应脏器的血液供应。心外科邀请肝脏外科联合会诊，最终为张大爷确定了复合手术方案，即“正中开腹入路，腹主动脉逆向去分支重建内脏动脉+主动脉腔内修复术”。这是一个相对安全、创伤较小，但同样有效的手术方案。

术前准备一切就绪，张大爷被推入先进的复合手术间。

卢欣教授率先上台，游离腹主动脉的四个分支。由于主动脉瘤体巨大，血管迂曲变形，压迫得四个腹主动脉分支位置都发生了变化。自身免疫病造成反复炎症，又使腹主动脉粘连严重。术中可见张大爷的胸腹主动脉就像一根用久了的橡皮水管，鼓起一个大包，一旦被分离撕扯的力度太大，水管就会破裂，导致术中大失血，甚至引发生命危险。卢欣沉稳耐心，细致操作，历时三小时顺利完成了游离工作。

心外科团队立即接手，许尚栋教授为张大爷缝制了四分支人工血管，郑军主任依次重建了腹主动脉的四个分支。随后，通过右侧腹股沟的小切口，许尚栋将三个覆膜支架依次送到主动脉中适当的位置后释放。三个支架覆盖了降主动脉和腹主动脉的全程病变，腔内修复术顺利完成。

麻醉科手术室团队凭借丰富经验和精准管理，成功克服了患者高龄、合并症多、手术时间长等多重挑战，张大爷各项生命体征始终保持平稳。

动脉造影显示，张大爷的主动脉瘤体被完全封闭、消失，支架形态良好，四分支血管通畅，腹腔脏器显影良好。看到这个“漂亮”的成果时，虽然已过午夜，但医护人员的精神都为之一振，绽开了笑颜。

▲术前的主动脉增强CT（左图）；术后的主动脉增强CT（右图）

在重症医学科团队的精心照顾下，张大爷术后一天就成功脱离呼吸机、转回心外科，不久便顺利出院。这是北京协和医院多学科团队默契配合完成的又一例高龄、合并自身免疫疾病的巨大胸腹主动脉瘤复合手术，不仅充分展现了医院在高难度手术领域的顶尖水平和团队协作精神，更为患者带来了生的希望。

“主动脉瘤并非传统意义上的肿瘤，而是由于多种病理因素导致主动脉血管壁弹性减弱，在高速血流冲击下发生扩张膨大的病理状态。”郑军主任介绍，当胸腹主动脉管径扩张超过其正常直径的1.5倍时，即可诊断为动脉瘤。胸腹主动脉瘤多发于60岁以上的老年男性群体，其高危因素包括家族遗传史、感染、吸烟、药物滥用、高血压以及高龄等。因此，建议65岁以上男性、55岁以上有家族病史的男性以及65岁以上有家族史或吸烟史的女性定期进行胸腹主动脉瘤的筛查，包括超声心动图、腹部超声和主动脉增强CT等检查。主动脉瘤患者在日常生活中应严格控制血压和心率，戒烟限酒，避免剧烈运动，保持情绪稳定，并养成定时排便的习惯，以防止便秘引起的腹压突然升高，进而诱发动脉瘤破裂。

文字/干玎竹 赵研学

图片/心外科提供

编辑/干玎竹 陈恔