系统性红斑狼疮（SLE）是一种临床表现多样、病程复杂的自身免疫性疾病。某些患者长期无临床症状，但血清学标志物始终不能恢复正常，这类患者（以下简称SACQ）的治疗和管理策略长期困扰着风湿免疫科医生。2024年10月11日，北京协和医院风湿免疫科团队牵头在Cell医学旗舰子刊Med（IF: 12.8）在线发表原创论著，基于中国系统性红斑狼疮研究协作组（CSTAR）前瞻性队列，首次提出SACQ的3个临床亚型，为该类患者个体化管理策略的制定提供了重要依据。本研究获得了国家重点研发计划项目、北京市科学技术委员会资助项目和中央高水平医院临床科研专项的支持。

系统性红斑狼疮（SLE）具有多脏器受累和诱导缓解后复发的特点。最新国际权威指南（2023年，EULAR/ACR指南）建议，对SLE患者采用达标治疗策略，以达到缓解或降低疾病活动度为治疗目标，并尽可能减少糖皮质激素的使用。然而，对于SACQ这一独特亚组的治疗策略，指南并未给出明确答案。SACQ患者该不该用药？能不能停药？用药后是改善了患者远期预后，还是增加了药物副作用风险？这些问题均有待研究。

SACQ的治疗和管理困境源于对患者临床异质性的认识不足。针对这一临床问题，北京协和医院曾小峰、李梦涛教授牵头，基于CSTAR前瞻性队列，启动了全国多中心的真实世界研究。研究纳入了990例接受标准治疗的SACQ患者，通过聚类分析的深度学习和数据挖掘，识别出SACQ患者的3个亚型。

3个亚型的临床特点和预后各不相同。第一类患者占研究样本量的22.1%，以神经系统、血液系统受累为主要特点，平均年龄高，男性比例高，随访中出现严重复发和脏器损害积累的风险最高，完全停用糖皮质激素的比例最低。第二类患者占28.2%，主要器官受累比例最低，新发脏器损害风险最低，完全停用糖皮质激素比例最高。第三类患者占49.7%，以狼疮肾炎为主要特征，具有中等的新发脏器损害风险。

研究提示，根据SACQ患者的临床亚型及特点制定管理策略，将有助于精准制定个体化管理策略，改善患者预后。对于诊断时临床表现较轻的患者，可考虑在严格监控下减停低剂量糖皮质激素；对于诊断时已出现脏器损害的患者，需警惕不可逆脏器损害的发生。

共同通讯作者：曾小峰

北京协和医院风湿免疫科主任医师，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心主任，北京协和医学院长聘教授、博士研究生导师。中华医学会风湿病学分会前任主任委员（第9、10届），中国医师协会常务理事及风湿免疫科医师分会会长，中国康复医学会常务理事及风湿免疫康复专业委员会主任委员，中国研究型医院学会理事及风湿免疫专业委员会主任委员。

共同通讯作者：李梦涛

北京协和医院风湿免疫科主任，主任医师、博士研究生导师，协和学者特聘教授、国家卫生健康委突出贡献中青年专家，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心办公室主任，风湿免疫病教育部重点实验室主任，北京医学会风湿病学分会主任委员，中华医学会风湿病学分会副主任委员，中国医师协会风湿免疫科医师分会副会长兼肺血管/间质病学组组长，亚太抗风湿病联盟（APLAR）系统性红斑狼疮研究组成员。“十四五”国家重点研发计划“系统性红斑狼疮重要脏器损害诊治体系研究”项目首席科学家。

共同通讯作者：赵久良

北京协和医院风湿免疫科副主任，主任医师、教授、博士研究生导师。中华医学会风湿病学分会青委副主委，亚太风湿病学会联盟（APLAR）青委副主席，中国医师协会风湿免疫科医师分会青委副会长。主要从事系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、结缔组织病相关肺动脉高压等风湿免疫病的基础与临床研究，承担“十四五”国家重点研发计划、国家自然科学基金面上项目等。以第一及通讯作者发表SCI文章61篇。

共同第一作者：丁昱方

北京协和医学院2017级临床医学八年制。

共同第一作者：周央中

北京协和医院风湿免疫科主治医师。美国哈佛大学医学院、匹兹堡大学医学院访问学者。曾获北京协和医院优秀住院医师、优秀主治医师、优秀共产党员等荣誉称号。主要从事系统性红斑狼疮和抗磷脂综合征的疾病标志物和免疫发病机制研究。曾获国自然青年科学基金项目支持，发表多篇SCI文章。

文字 / 赵久良 周央中 李梦涛

图片 / 风湿免疫科 宣传处

编辑 / 傅谭娉 陈恔