近日，北京协和医院放射科运用快速磁共振扫描技术，为一名82岁高龄的急诊抢救患者快速诊断了急性化脓性阑尾炎，并在术前准确提示了存在阑尾穿孔及周围积脓的风险。在急诊科、基本外科团队的通力协作下，患者手术顺利，术后恢复良好，现已康复出院。

82岁的李奶奶有多年的糖尿病、冠心病病史，因右下腹痛、发热，被家人送到北京协和医院急诊科，并因感染性休克进入抢救室。经过CT平扫检查，医生发现患者的阑尾增粗伴周围渗出，考虑为急性阑尾炎。阑尾炎虽为常见病，患者大多预后良好，但李奶奶属于高龄患者，免疫力降低，感染更容易扩散和加重，且合并有多种基础疾病，器官储备功能降低。对于此类患者，如果保守治疗，患者对疾病打击的恢复时间更长，往往预后不佳。于是，急诊科、基本外科团队建议李奶奶行手术治疗。由于老人家高龄，合并症多，同时一直口服阿司匹林，家属因担心手术风险，希望患者能够保守治疗。

对于李奶奶而言，超声及平扫CT的诊断信息不足，如果进行增强CT检查，静脉注射对比剂又会增加肾脏的负担。临床医师希望，能够有一种安全快速的成像技术，明确患者是否存在阑尾穿孔及周围积脓，全面评估病情，帮助家属下定决心，实现医患共同决策。为此，基本外科及放射科医师事先进行了充分的沟通，决定采用快速腹盆部大范围磁共振成像技术，为李奶奶进一步检查以明确病情。

超快速成像是磁共振技术领域发展的重要方向。快速成像意味着更高的诊断效率，但单纯成像速度的提高往往会带来成像质量的下降，包括信噪比和对比度的降低，以及图像伪影的增加。为破解这一难题，在放射科主任冯逢的倡导下，北京协和医院放射科探索开展了快速腹盆部大范围磁共振成像技术，这也是在全国范围内的领先尝试。

快速腹盆部大范围磁共振扫描成像采用深度学习重建技术，利用深度优化后的卷积神经网络模型，能够有效分离磁共振信号与噪声信号，从而获得纯净的磁共振信号，显著提升了磁共振成像的效率。

更快的成像不仅提高了诊断效率，还显著改善了患者的检查体验。既往腹、盆磁共振需要分段扫描，总计扫描时间约50分钟以上，老弱患者往往难以耐受长时间的扫描检查过程，超快速成像通过减少检查过程中每个序列需要保持静止的时间，使患者更容易配合完成检查，从而获得符合诊断要求的高质量图像。同时，总扫描时间的缩短，也进一步提高了检查的舒适性，改善了患者的整体就医感受。

李奶奶在15分钟内就成功完成了检查。磁共振结果提示，患者阑尾增粗，阑尾壁毛糙增厚，尖端与末端回肠关系密切，阑尾近根部局部管壁不连续，其周边有团片状液性信号，伴有弥散受限。因此，术前明确诊断患者为急性阑尾炎，阑尾近根部穿孔，阑尾周围脓肿形成，且阑尾尖端与回肠局部可能粘连。

▲放射科工作人员正在为患者进行快速腹盆磁共振扫描

根据检查结果，患者及家属对病情有了更加充分的认识，打消了原本对于手术的疑虑。随后，李奶奶接受了腹腔镜坏疽性阑尾切除术及肠粘连松解术，手术过程顺利，出血量少。术后第二天就开始下床锻炼，术后第四天顺利出院。“快速磁共振扫描成像准确诊断阑尾炎及并发症，为急诊外科团队制定手术方案提供了关键依据，能够有效保障患者安全”，基本外科刘雯静医师表示。

▲快速腹盆磁共振成像准确诊断高龄患者阑尾炎合并穿孔及周围脓肿，与术中影像及大体标本相符

图文/放射科  宣传处

编辑/洪成伟  陈恔