端午节是中国四大传统节日之一，端午节吃粽子的风俗是中华民族影响最大、覆盖面最广的民间饮食习俗之一。北方粽子多以红枣、糯米为原料，受到很多人喜爱。

然而红枣的枣核质地坚硬、两端锐利，误吞后可能划伤咽部、食管及胃肠粘膜，或嵌顿在下咽、食管等部位。糯米粘性较大，吞食过程易粘住松动的牙齿或假牙，造成牙体脱落，嵌顿于食管。若上述情况不及时处理，可导致食管周围炎、食管穿孔、颈部及纵隔感染、大血管破裂出血等并发症，甚至危及生命。

今天，北京协和医院耳鼻喉科专家就来聊一聊如何在享受美味粽子时做好进食防护。

进食粽子造成异物嵌顿的原因

1、进食时说话，注意力不集中，狼吞虎咽，食物未经仔细咀嚼而咽下。

2、老人牙齿脱落，咀嚼能力差，咽部感觉能力下降。

3、儿童磨牙发育不全，食物咀嚼不充分。

4、成人因嬉戏或精神状态不佳。

5、食管狭窄或食管肿瘤病人，食管腔变窄。

进食粽子容易造成嵌顿的部位

容易造成嵌顿的部位主要是下咽和食管的3个生理性狭窄。

食管第1狭窄为食管入口处，距门齿约15cm，是食管异物最常嵌顿的部位；其次是第2狭窄，此处距门齿约25cm，有人体最重要的动脉——主动脉弓，此处发生食管异物最凶险，如异物刺破血管，可导致生命危险；第3狭窄距门齿约40cm，此处食管异物发生率较低。

异物嵌顿的表现

1、吞咽疼痛：是指吞咽时，出现咽喉疼痛或胸骨后疼痛。疼痛程度与异物形态、大小、性质有关。异物嵌顿咽部、食管上段时，疼痛多位于咽喉、颈部或胸骨上窝处；异物嵌顿食管中段时，疼痛常放射至胸骨后及背部。出现感染时疼痛加剧。

2、吞咽困难：是指食物或唾液无法顺利咽下。嵌顿异物较小时，尚可进少量流食或半流食；异物较大、尖锐或继发感染时，会出现吞咽困难或张口流涎。

3、呼吸道症状：幼儿颈段食管嵌顿较大异物压迫气管时，可出现呼吸困难。唾液流入喉内，或食管异物穿破气管形成气管食管瘘，可引起呛咳。

4、颈部活动受限：食管入口处嵌顿尖锐异物或出现食管周围炎，可因颈部肌肉痉挛出现颈项强直、转头困难。

5、发热：合并感染时，可有体温升高、全身不适症状。

6、其他：异物穿破食管，引起食管周围脓肿或脓胸，可出现胸痛、吐脓，损伤血管时可有出血、黑便等。

误吞异物后的处理方法

误吞枣核等异物，或者进食期间发现松动的牙齿或假牙脱落不见后，如有任何不适症状，建议立即停止进食，尽快到医院急诊就诊，由医务人员进行病情评估、异物排查，有可能需要进一步的电子喉镜检查、颈胸部影像学检查（如颈胸CT等）、消化内镜检查、食管镜检查等，根据诊断结果决定进一步处理。

确诊有异物嵌顿后，需要尽快取出异物，取出异物的方式根据情况可采用喉镜、硬质食管镜或消化内镜等。如有严重感染、食管穿孔等情况，可控制全身情况稳定后，再行异物取出。

吞食异物后常见的错误做法

1、靠继续进食将异物咽下，如大量吃馒头、吃韭菜等，这样可能把异物推向更深位置或扎破食管，引起出血、感染等严重并发症。

2、喝醋试图软化异物，这种方法对异物无效，还可能会刺激受损的食管黏膜。

3、喝导泻剂试图将异物通过腹泻方式排出，这种方法对于尖锐异物嵌顿的情况，不能起到有效缓解，如服用过量可能引起局部感染加重等情况。

异物取出后的处理

1、如异物取出顺利，经检查局部无明显粘膜损伤、无显著炎症反应，可回家休息，口服抗生素，进流食或半流食1-2天后可恢复正常饮食。

2、如疑有食管粘膜损伤、食管穿孔，局部炎症反应明显者，取出异物后需留院观察。使用足量广谱抗生素治疗，暂停经口进食，放置鼻胃管，待病情恢复后，在医生指导下经口进食。

进食粽子如何预防异物嵌顿

1、建议选择无核枣制作的粽子食用，或对有核枣粽去核处理后再食。

2、进食过程要细嚼慢咽，避免进食时说话、嬉戏。

3、对于家中有老人、孩子或食管腔狭窄的患者，建议提前给他们做好相应的食物处理、进食前提醒和进食中监护。

4、有假牙或牙齿松动的人士，注意保持牙体的稳固性，或取出假牙后再食用此类食物。

希望大家能做好进食时的安全防护，粽享端午安康！

文字/耳鼻喉科  崔婷婷

审核/耳鼻喉科  王剑 吕威

编辑/王丹蕾  洪成伟