前几天，孙先生来到门诊，他焦虑地说：“医生，我患糖尿病已经10年了，血糖控制得不好，半年前我发现视力下降，以为是老花眼就没理会。前阵子两只眼睛突然看不见了！医生，怎么突然会发展这么快？我该怎么办？” 经过详细的眼科检查，孙先生的双眼已经发生了增殖性糖尿病视网膜病变，并发双眼新生血管性青光眼。因为之前没有定期检查眼底且患病后也没有及时治疗，才出现如此严重的后果。所以，糖尿病患者一定要定期到医院检查眼底，否则延误了治疗时机，会出现严重的并发症，甚至致盲！今天是全国爱眼日，北京协和医院眼科专家就来为您讲一讲糖尿病视网膜病变。

什么是糖尿病视网膜病变？

糖尿病是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足或胰岛素利用障碍引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病，是以高血糖为主要标志的复杂、严重的慢性疾病。

糖尿病并发症可导致眼、脑、心、肾、神经、足等损害，而糖尿病视网膜病变就是糖尿病导致视网膜微血管损害所引起的眼底病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。平均每3例糖尿病患者中就有一例糖尿病视网膜病变。糖尿病病程越长、血糖控制越差，糖尿病视网膜病变机率越大。此外，伴有高血压、高血脂、肾脏病，加上不好的生活习惯如吸烟等，糖尿病视网膜病变机率也会增加。

糖尿病是如何导致视力下降的呢？

人的眼睛就像是一台超精密的照相机，视网膜是这台照相机的感光元件，位于眼底的最内层，感光元件在黄斑的密度最高。如果眼睛这台照相机的感光元件也就是视网膜被破坏了，成像能力就会受到严重影响。

糖尿病患者的高血糖致全身各组织器官的微血管发生病变，其中包括视网膜微血管的周细胞发生坏死，内皮细胞变薄，血管内屏障功能受损，导致血管内的液体成分渗入组织中，引起视网膜病变。当损害严重，发生较大面积的毛细血管闭塞缺血时，视网膜就会产生新生血管，而新生血管易破裂出血，反复玻璃体积血、机化，最终就会导致视网膜脱离。

下面几张图片展示了糖尿病视网膜病变从轻到重的发展过程，临床上通常按病情严重程度将糖尿病视网膜病变分为非增殖期及增殖期。患者早期可无明显症状，病变进一步发展，可有视力下降、眼前漂浮物、视物变形、闪光感、视野缺损等表现。有不少患者错过了早期的治疗时机，就诊时已经发展到了增殖期，甚至发生了视网膜脱离或者新生血管性青光眼，严重影响视力预后，最终导致失明。

刚刚提到黄斑是眼睛这台照相机感光元件最密集的部位，而糖尿病视网膜病变的患者也经常合并黄斑病变，视网膜血管的渗漏和出血发生在黄斑时会出现黄斑水肿，这也是影响患者视力的重要原因。

如何治疗糖尿病视网膜病变？

首先，为尽早发现眼底病变，在确诊糖尿病后应及时检查眼底，此后每年进行一次眼底检查。随着人工智能在医学的应用逐渐深入，眼底筛查也变得更加方便快捷。如果糖尿病病程长、血糖控制不稳定或者眼底筛查发现可疑病变，建议来眼科进行散瞳后眼底检查，并根据病情缩短检查的时间间隔。

一旦确诊糖尿病视网膜病变，应根据医嘱和病变严重程度定期复查眼底。发现眼底异常，及时有效的治疗可以延缓糖尿病视网膜病变的进展，改善黄斑水肿。治疗方法包括视网膜激光光凝、玻璃体腔注药和玻璃体切除术，具体的治疗方法因病情而异，需要咨询您的主治医生。

当然，糖尿病是一种全身性疾病，治疗糖尿病视网膜病变，不光需要针对眼睛治疗，治病求本，最关键的还是控制血糖，同时控制血压、血脂，保持健康良好的生活方式，如清淡饮食、适量运动、戒烟等。

是不是血糖控制好了，就一定不会发生糖尿病视网膜病变？

血糖控制在理想范围内可以最大限度地延缓糖尿病性视网膜病变的发生及发展，但是不能杜绝其发病，因此即使血糖控制得很好，也需要定期进行眼底检查。

没有视力下降也会有糖尿病视网膜病变吗？

医生诊断该疾病时主要依据眼底状况，患者的视觉症状只是一个参考。糖尿病视网膜病变在不累及黄斑时可以有很好的中心视力，甚至有的患者已发展到增殖期糖尿病视网膜病变，视力仍然很好。因此不能简单通过视力来判断是不是得了糖尿病视网膜病变。

糖尿病视网膜病变能治愈么？

就像糖尿病不能治愈一样，目前的医学水平并不能治愈糖尿病视网膜病变，只能最大限度地延缓病程进展。但对糖尿病视网膜病变的治疗仍然非常必要，可以尽量保留有用视力，提高患者的生活质量。

糖尿病视网膜病变的防治关系到每一位糖尿病患者的健康和家庭的幸福。通过今天的介绍，希望广大糖尿病患者能够对糖尿病视网膜病变有进一步的了解，也希望您别忘记定期进行眼底检查，千万不要等到视力已经下降，出现症状再去就医。

文字/眼科 张潇

视频/杜禹甫

编辑/洪成伟