近日，北京协和医院胸外科联合麻醉科手术室为多名患者完成无管化 (Tubeless) 单孔胸腔镜手术。患者术中无气管插管、无动脉插管、无深静脉插管、无留置尿管，术后4小时下地行走、24小时康复出院，微创手术迈入“无管化”新时代。

张女士今年43岁，体检中发现左上肺磨玻璃结节，高度疑似早期肺癌，需要手术治疗。胸外科主任李单青、麻醉科主任申乐带领团队一起为其会诊，反复评估后，决定为张女士行创伤更少的无管化保留自主呼吸单孔胸腔镜手术。

所谓“无管化”，是指术中、术后尽量避免外管路的留置，以减轻患者的创伤疼痛，加速术后康复。手术中，将采用喉罩通气代替原来的气管插管，以保留患者呼吸屏障的完整性，帮助患者术后更快恢复自主呼吸，减少咽喉肿痛、咳嗽等气管插管并发症。手术后，将避免留置胸腔引流管和尿管，减少对局部组织的刺激、疼痛和感染风险。在麻醉、外科、护理等团队的紧密协作和全程管理下，借助单孔胸腔镜等器械设备的应用，协和胸外科的手术愈加精准、微创。

手术当天，麻醉科易杰主任医师、刘子嘉副主任医师采用超声引导下椎旁神经阻滞复合喉罩全身麻醉，使患者可以全程保持自主呼吸。喉罩通气对胸外科手术麻醉管理提出了更高的技术要求，麻醉科手术室的医护人员密切配合、严密监控，使患者生命体征始终平稳。

患者的胸腔广泛粘连，存在肺无法塌陷、视野较差等困难。胸外科张晔副主任医师、杜鑫住院医师细致操作，将粘连分离，同时克服患者术中的纵隔摆动和呛咳反射，仅通过一个3公分的切口，便娴熟完成了左上肺的亚肺叶切除。手术时长不足1小时，术中出血量极少。张女士迅速恢复，术后仅24小时就康复出院了。

无管化手术是近年来胸部微创技术的重要进步之一，其应用显著促进了加速康复外科(ERAS)的发展。“围术期无管化，可以使患者的创伤疼痛最小化，更早恢复自主进食、下床活动，极大地促进了患者的术后康复进程。”张晔介绍，在麻醉科手术室的大力支持下，目前胸外科已常规开展肺部及纵隔的无管化微创手术。

文字/干玎竹 张晔 杜鑫 刘子嘉

图片/胸外科提供

编辑/干玎竹 陈恔