对肿瘤患者的家人而言，等在手术室门外是最煎熬的时刻。一门内外，生死之间。三年前，一位“熊猫血”女孩因腹部不适，高度怀疑恶性肿瘤，来到北京协和医院就诊。三年间，在妇产科、肝脏外科的接力救治下，女孩经历两次手术、三程化疗。今天的她，已经回归了校园和正常生活，青春之花再度绽放。

2020年5月，14岁的小时（化名）忽然出现腹胀、腹痛、伴恶心，茶饭难进。当地医院发现她的盆腹腔内可见约30cm的囊实性包块，血流信号丰富，合并大量积液，高度怀疑是恶性肿瘤。家长连忙带她来到了北京协和医院。

妇产科杨佳欣主任医师接诊了小时。血液检查甲胎蛋白增高近800倍，CT提示右卵巢来源巨大肿瘤伴盆腹腔多发转移、大量腹腔积液。杨佳欣判断：应该是卵巢恶性肿瘤，且疑似晚期。小时当即被安排入院治疗。

小时是AB型RH阴性的稀有血型（俗称“熊猫血”），备血困难。她的BMI超过40kg/㎡，切口愈合不良的风险也高。得知自己的情况后，小时紧张了起来。“孩子，别怕，我们一起想办法”， 杨佳欣温暖的关怀、详细的解释不仅安抚了孩子，也让家长悬着的心落了下来。团队迅速制定手术计划，联系相关学科进行准备。首诊后仅3天，就完成了术前准备工作。

术中，杨佳欣团队小心剥离与肿瘤纠缠的血管和神经，切除了右侧卵巢上长达30cm的瘤子，摘除了盆腹腔、大网膜上转移的十余个肿瘤，保留了子宫及对侧卵巢，并吸出腹水近10升，术中出血仅100ml。术中切下来的瘤子装满了医用手术盆。

手术成功了！睁开眼睛的那一刻，小时一个劲儿地笑，连沁入嘴角的泪水，都觉得是甜的。在团队的精心管理下，小时第二天就下床活动，术前担心的切口也顺利愈合。

术后病理证实了杨大夫的判断：卵巢卵黄囊瘤（内胚窦瘤）IIIC期，伴成熟性畸胎瘤。“虽然卵黄囊瘤恶性程度高，但只要进行及时、足量、标准的PEB方案化疗，即使晚期卵巢卵黄囊瘤，也有超过80%的治愈机会，并且可以保留生育能力。”杨佳欣大夫的耐心解释，让小时对接受后面的化疗充满信心。

足疗程化疗后，小时停药随访近3年，各项指标逐渐回归正常，恢复了规律月经，重启学业，一切都在往好的方向发展。

然而2023年4月底，小时再次出现无明显诱因的腹痛，疼痛从中上腹向右上腹转移，逐渐加重，伴恶心呕吐。外院检查提示肝脏巨大占位，不除外肿瘤破裂出血可能，小时再次来到北京协和医院急诊。

肝脏外科、妇科和放射科介入治疗组马上进行多学科会诊。甲胎蛋白水平正常、子宫及左附件未见明显异常，杨佳欣大夫根据检查结果判断，小时内胚窦瘤复发的可能性不大，考虑可能是良性的成熟畸胎瘤生长。因为小时的血红蛋白水平呈下降趋势，结合腹痛、恶心等临床症状，考虑肝脏占位瘤内出血可能性大。放射科为小时行急诊局麻下经肝动脉膈动脉介入造影栓塞术。小时的病情逐步平稳，多学科意见一致：肝脏上的巨大占位性质不明确，不除外恶性可能，且有瘤内出血史，建议行限期手术治疗。

小时已经接受了一次大的开腹手术，术后会有盆腹腔粘连。而肝脏上的病变巨大，与下腔静脉、门脉右支、右侧肾上腺关系密切，解剖位置复杂，显露困难，围术期大出血的风险也高。小时的“熊猫”血型也带来极大风险和不确定性。

“我对瘤子的良恶性很担心，但对手术本身一点儿也不担心，我们相信协和，我们希望手术。”术前谈话时，小时的妈妈坚定地说。

“这样一台手术就像是一场未知的‘战斗’，而对付危险的最好办法就是做好最充分的准备。看到患者和家属性命相托的信任眼神，我们就有了争取胜利的不竭动力。”肝脏外科副主任（主持工作）杜顺达说。肝脏外科、输血科、麻醉科、手术室、ICU、泌尿外科等多学科团队共同梳理出完备的围术期准备、手术方案及备用手术方案。术前充分备血、药、器械、耗材及人员；术中麻醉医师严密监测；术后返重症医学科照护。

手术当天，麻醉科派出了强大阵容，手术室准备好各种预案。杜顺达团队采用腹腔镜微创方式，细致松解粘连，充分游离肝脏，将肿物暴露出来。团队沉着地将肿物周围一根根血管分离、结扎、切断、止血，小心翼翼地对瘤体进行剥离。手术的难度虽然大，但在医生的高超技艺下和麻醉科手术室的默契配合下，经过6个多小时的紧张手术，团队顺利切下大小为13x15.5x6cm的肿物。小时的生命体征始终保持平稳，术后恢复也非常顺利，更令所有人欣喜的是：病理结果显示肿瘤已经完全坏死！

“小时瘦了不少，回家后也要科学锻炼，保持合理体重。”出院前，杜顺达笑着叮嘱。小时带着腼腆的笑容，挥别医护人员，以更加珍惜的态度迎接新生。

文字/干玎竹  黎思健

审核/杜顺达 杨佳欣 万雪帅

图片/孙良 肝脏外科提供

编辑/干玎竹