3月27日，在海拔3400米的云南省迪庆藏族自治州德钦县，天空中飘着大片的雪花。北京协和医院心内科陈太波副主任医师，作为国家人社部涉藏州县少数民族专业技术人才特殊培养计划专家服务团中的一员，刚刚踏入德钦县人民医院会议室，准备就义诊开展、教学查房和业务讲座等工作进行讨论。手机铃声忽然响起，一位急性心痛的患者被救护车送进急诊室，德钦县人民医院副院长接到电话后，急切地望向陈太波大夫，“可否请协和专家指导治疗？”陈太波大夫白大衣都没顾上穿，立即到达患者床旁指导抢救。

这是一名49岁中年男性，胸痛发作3-4小时，心电图提示心肌梗死。陈太波大夫来到急诊室时，患者心率为55-60次/分，血压95/65mmHg，血氧饱和度正常，静脉通道已经建立，但患者仍有咽部疼痛症状。当地医护人员已经给予3mg吗啡镇痛治疗和足够的抗血小板治疗，第一份心电图显示完全房室传导阻滞，下壁导联ST弓背向上抬高。迅速了解情况后，陈太波大夫马上表示需要做一份18导联心电图。最新心电图显示，下壁导联ST抬高较第一份心电图更为明显，同时存在右心导联以及后壁导联ST抬高。至此，急性ST段抬高型心肌梗死诊断明确，累及下后壁和右室，从时间上还属于血管再通治疗的时间窗内。

▲陈太波大夫在床旁指导心梗患者抢救

然而，德钦县人民医院没有条件行冠脉介入治疗，最近的能够开展冠脉介入治疗的医院远在4小时车程外。为了尽早开通堵塞的冠状动脉，尽量挽救濒死的心肌，陈太波大夫马上为病人行静脉溶栓治疗，同时做好转院准备。在溶栓药物输注的半小时内，陈太波大夫和急诊医生一起讨论了急性心肌梗死基层医院诊治的流程，强调“时间就是心肌”的理念，同时对该病人心电图的诊断细节进行了探讨。

在交流中，陈太波大夫现场教学，借此病例向当地急诊医生传授急性心肌梗死院前急救要点。救护车在出发接病人前如果已经考虑到病人可能发生心肌梗死，可以随救护车带上溶栓药物。在医生接触病人后，经过病史询问和心电图检查，如果诊断ST段抬高型心肌梗死且在血管再通治疗时间窗之内，除外禁忌证后可以启动救护车上溶栓治疗。这样可以在现有条件下更早地让病人得到救治。

溶栓药物输注临近尾声，病人症状已明显缓解，心脏传导阻滞逐渐改善，血压也回升至120/70mmHg，复查心电图ST段虽仍抬高但已明显回落。此时转院的救护车以及配备的医护人员也已到位，陈太波大夫又教授了心肌梗死溶栓后可能的并发症，指导医护人员把病人安全送上救护车，前往迪庆藏族自治州人民医院。家属激动地说：“北京协和医院的专家真是及时雨！”

▲人社部专家服务团合影。邓成艳（二排右三）、陈太波（二排右一）、毛晨晖（二排左三）

北京协和医院本次派出妇科内分泌与生殖中心邓成艳主任医师、心内科陈太波副主任医师和神经科毛晨晖副主任医师3人，加入国家人社部涉藏州县少数民族专业技术人才特殊培养计划专家服务团，于3月26-31日期间在迪庆藏族自治州人民医院、迪庆州藏医院、香格里拉市妇幼保健院等开展义诊、教学查房和业务讲座等活动，把党对少数民族地区的关心关爱带给当地藏族、傈僳族、纳西族、白族、彝族等同胞，为巩固拓展脱贫攻坚成果，全面推进乡村振兴贡献协和力量。

文字/北京协和医院赴云南迪庆专家服务团提供

图片/北京协和医院赴云南迪庆专家服务团提供

编辑/傅谭娉 肖雄