2023年3月15日下午，北京协和医院首届内科住院医师病案争锋辩论赛决赛在内科楼四层多功能厅鸣锣开赛。两支队伍分别派出3位内科住院医师，在主教练李剑教授、范洪伟教授的带领下，各围绕一份病案的诊治历程展开分析、质证与辩论，在思维碰撞间拓宽视野，于唇枪舌战中提升能力，只为给这类疑难危重患者寻求一份诊治“最佳方案”。

实力“开杠”，点燃辩论烽火

决赛中，“我爱大内科”和“嘴强王者”两支队伍各呈现一份病历，展开巅峰对决。首先由“主咖”描述病例诊治经过，随后的“精彩攻防”环节由对方“刺客”犀利提问，主方“守卫”见招拆招，点燃辩论烽火，而在“教练交锋”环节，双方教练也下场PK，亦辩亦评，实力开杠。

首先登场的“我爱大内科队”讲述了一名17岁高三男孩曲折的求医之路。患者起初只是左手手腕疼痛，但在之后的半年间逐渐出现脊椎多处病变，连行走都变得困难，甚至打个喷嚏就倒在地上。协和诊疗团队经过对既往检查的认真分析以及多学科专家组讨论，决定为其再次进行活检，以明确诊断。峰回路转，在重复的病理检查中，诊疗团队发现了结核分枝杆菌，男孩最终被确诊为播散性骨结核感染。经过充分的抗结核与及时的手术治疗，患者出院时已能下地行走了。“主咖”曹宇医师在病历的呈现过程中，不仅有疾病过程的展现，也有对文献的复习及临床思路的梳理。

“嘴强王者队”则呈现了一例血管病变的复杂诊断和鉴别诊断。患者以双侧肋骨下缘疼痛为首发表现，随后通过主动脉增强CT发现了胸主动脉瘤样扩张，接受主动脉支架植入手术后，症状竟无一丝好转。PET/CT结果提示，患者高度疑似血管炎，但在应用激素进行抗炎治疗后，症状仍无改善。协和诊疗团队反复对比患者的影像检查结果，发现其主动脉旁的软组织影正在逐渐增大，且一步步侵蚀了胸椎。难道是感染？怀着这个疑虑，团队在多学科协作下为患者进行了病灶的穿刺活检，但培养结果显示为阴性。送检的病原学基因测序显示，这处感染竟是由一种无法培养的病原体——贝纳柯克斯体引起的，又称为“Q热”，至此，致病“元凶”才终于被揪出。在接受针对性的抗感染治疗后，患者情况逐步改善。“事出反常必有妖”，“嘴强王者队”由此反思认为，对于不典型的临床表现，要始终保持怀疑精神，刨根问底，探究背后的真相。

在两轮攻防环节中，双方团队的“刺客”和“守卫”展开激烈交锋，分别就所汇报病历的诊断、鉴别诊断及治疗中的漏洞予以全方位质询与迅速作答，“守卫”频频抛出的“文献锦囊”也引得现场喝彩连连。

“只有从临床再出发、回到病人身边，才能得到准确的诊断，减少误诊和漏诊。”“作为内科医生，要有能力帮助病人选择合适的手术时机。”“辅助检查技术在不断进步，要学习接受新鲜事物，了解其优劣，结合实际应用于临床”“要科学评价新兴辅助检查的价值，不能忘记临床的本质”……在最为精彩的“主教练开杠”环节，范洪伟教授和李剑教授妙语连珠、机智幽默又不失严谨的论道，让大家在掌声与欢笑声交织中有了更深入的思考。

嘉宾点评环节，放射科张大明医师就两份病案中患者的影像学检查结果进行详尽分析，进一步说明了我院鉴别时的关键点。“要在常见症状中警惕罕见疾病，但更要在想着罕见疾病之前重视常见病、多发病”“细节决定成败”“总是不要忘了结核”“A fool with a tool is still a fool”……观察团专家的阐释、内科学系老主任沈悌教授的总结、杜斌副院长的深度点评，都使在场人员如沐春风，获益良多。

经过激烈角逐，“嘴强王者队”险胜一筹，荣获大赛冠军，现场还颁发了得分王、决赛最有价值队员、最佳病案主咖等7项个人奖项。

寓教于乐，涵养协和大医

除却辩论内容本身的精彩，此次大赛的赛制设计、角色设定也十分抓人眼球。据全程参与赛事策划、组织的消化内科主治医师郑威扬介绍，“精彩攻防”“文献互杠”“教练交锋”等环节的设定源自“协和三宝”——教授、病案、图书馆。如在决赛时，既保留了化繁为简、娓娓道来的病案呈现环节，又增添了引经据典、你攻我防的“文献互杠”环节，彰显协和一宝“图书馆”的人文底蕴与内科青年医师的严谨求真，压轴的“教授PK”环节更让两位协和专家吸粉无数。

这是一场比赛，更是一堂教学大课，内科学系负责教学的副主任吴东教授表示：“我们已经有了临床论文病例汇报会、读图大赛等品牌活动，因此希望再创新一种形式，将学术性、批判性与娱乐性相结合，吸引更多青年住院医师和见习实习医师的关注，也让不同年资的医师能够参与互动，以赛促学。”

▲现场嘉宾致辞或点评

扣人心弦、异彩纷呈的比赛也令到场“观战”的嘉宾们感慨万千。观察团“团长”、内分泌科李乃适教授口占二绝[1]，且将选手姓名嵌入其中，引得现场掌声雷动。全科医学科主任曾学军教授认为：“这样的基本功培训、学习能力提升、临床带教的寓教于乐、教学紧密结合临床，不仅是比赛的展现，更是、也更应是临床教学工作的日常。”北京市卫生健康委科教处石菁菁处长则表示：“希望协和医院能够继续在对北京的年轻医生的培养，以及所有教育教学工作方面做出更多引领示范。”

这一活动在院内也引起了关于临床思维的讨论热潮。党委书记吴沛新表示：“希望大家聚焦临床，聚焦问题、聚焦科学、沉浸其中、享受过程，在追逐理想的奋斗中锻造修养品格，练就过硬本领，成就医学未来。”

院长张抒扬指出：“病案与教授、图书馆被盛赞为‘协和三宝’，是医院作为性命相托最后一站的底气与勇气。病历是有生命的，是患者与病魔斗争、医生与患者共情的一份医学档案。”她勉励青年医师们，要做大医，向张孝骞、林巧稚、曾宪九等老前辈学习，用心、用情、用专业去书写每一份病历，传承协和精神，擦亮协和品质；要立大志，接过前辈的接力棒，充分发扬科学家精神，敢为人先，攻坚克难，续写协和新的辉煌。

注：

[1]七绝·“病案争锋”辩论赛决赛有感  （作者：李乃适）

其一

皆云玄奘辩经难，病案争锋卷巨澜。剥茧抽丝诠病理，飞花留驻谢庭兰。

其二

仁者乐山“林峰”立，智心寓水“禹豪”言。长江后浪推前浪，智略仁心溯正源。

文字/严晓博 邹林峰 焦禹豪

图片/严晓博 陈嘉林

编辑/严晓博 陈恔