孤立肾、多发肾动脉瘤，这其中任何一项都会给一个普通家庭带来重创，然而它们却同时降临在一名刚步入大学校园的18岁花季少女身上。近日，北京协和医院血管外科与泌尿外科、麻醉科等多科协作，耗时近十小时，顺利完成一例孤立肾患者的动脉瘤切除和原位自体肾移植术。患者术中术后无任何并发症，目前已顺利出院。

周密计划 排除重重困难

从小立志学医的小欣（化名）在4年前的体检中发现左侧孤立肾。2年前，在左肾动脉上发现多处动脉瘤。1年前，小欣血压升高，药物控制效果欠佳。辗转多地求医的小欣均被建议手术治疗，但合并孤立肾的情况让所有接诊医生望而却步，后因病情加重，不得不休学。抱着最后一丝希望，她来到北京协和医院，就诊于血管外科郑月宏主任的门诊。

经过细致检查，血管外科发现小欣肾动脉主干的动脉瘤直径已达4公分，位于肾门处，且动脉瘤扩张迹象明显，随时面临破裂风险。同时，极其纤细迂曲、发育异常的肾动脉二级分支也见动脉瘤。小欣孤立肾的情况给本来就充满挑战的手术增加了更多风险因素。如何在切除高危动脉瘤的同时最大程度保留患者肾功能，减少肾衰风险，是摆在医生面前最大的挑战。

医务处组织血管外科、泌尿外科、麻醉科、外科楼手术室、重症医学科、输血科、肾内科、基本外科、风湿免疫科等多学科紧急会诊，对术中可能遇到的问题及处置方案展开了近半日详细的讨论，并制定周密的手术计划，最终决定对小欣实施孤立肾动脉瘤切除、自体原位肾移植术。

一气呵成 花季少女重获新生

9点30分，手术团队开始对小欣的肾脏手术区域进行细致解剖游离。下午3时许，患者左侧腹股沟间自体大隐静脉取材完成，肾动脉、静脉、输尿管等均阻断成功。小欣唯一的肾脏被游离后放置在冰窝中，在冷肾脏灌注液的灌注下，肾脏由红转白。

孤立肾意味着肾脏离体后，患者将进入完全无尿状态，手术时间越短，患者发生肾衰的风险越低。但在短时间内完成动脉瘤切除，大隐静脉血管搭桥，重新吻合肾脏周围动脉、静脉，实现原位自体移植，对手术团队而言是不小的挑战。

血管外科主任郑月宏和泌尿外科副主任医师范欣荣密切配合，手术团队全体成员各司其职、无缝衔接，麻醉科主任黄宇光带领麻醉科团队全程监控小欣各项生命指征，为手术保驾护航。

多学科协作为孤立肾患者进行动脉瘤切除、原位自体肾移植术

术中游离孤肾，半离体冷灌注重建全程肾血管

不到半小时，小欣肾脏内的动脉瘤被取出、自体大隐静脉搭桥完成、肾动脉通路重建、肾脏内血管功能修复完成、肾下腹主动脉及肾动脉顺次开放。手术室内医护人员屏息凝神，肾脏由白转红，手术宣告成功。生命体征平稳后，小欣被转入重症医学科监护病房，隔天便回到普通病房，几日后顺利出院。

这一手术难度大、风险高，可能导致一系列并发症，国际鲜有报道。北京协和医院这支“拆弹部队”耗时近十小时，成功切除动脉瘤并实现原位自体肾移植，让年仅18岁的小欣有望继续逐梦医林。

创新诊疗技术 贡献协和力量

据郑月宏主任介绍，自体大隐静脉移植后狭窄、血栓发生率低，长期开通率高，是较好的移植血管选择，协和血管外科团队首创了“自体大隐静脉重建肾动脉通路、原位自体移植分次灌注术”。

2009年至今，这支多学科“部队”共同完成27例复杂自体肾移植手术，患者术后症状改善明显，恢复良好。同时，团队还创新性开发了“右肾静脉延展术”“原位自体移植分次灌注术”等术式，改进了“肾门二级分支内膜剥脱，连同大隐静脉全程肾血管重建术”等，并发表多篇学术论文，创新方法获国际认可，贡献了宝贵的协和力量。

作为国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心，北京协和医院长期致力于疑难重症及罕见病诊疗，为无数患者带来希望。在传承和发扬多学科诊疗优良传统的同时，协和将持续探索创新、攻坚克难，推进医院高质量发展，提升患者就医获得感。

图/孙良