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多学科支持,协和心内科先心病微创手术获进展
时间:2020.10.27 点击数: 字体: 发布来源:本站原创 作者:干玎竹

      习近平总书记指出,发展是第一要务,人才是第一资源,创新是第一动力。北京协和医院历来重视学科建设与人才培养,为所引进的人才拓宽发展空间。近日,在心外科苗齐主任的支持下,在引进人才心内科荆志成主任的精心部署下,北京协和医院首次开展先天性心脏病介入封堵伞治疗,成功为3例房间隔缺损患者补上缺损。这3例手术的成功,是心内科与心外科团队密切合作的成果,标志着我院正式向先心病微创手术领域进军。

      32岁的王女士(化名)在两年前开始出现活动后(爬5层楼)气促的现象,患者没有重视。“起初以为是自己工作累的,歇歇就能好。去年体检时才发现心电图异常。在医生的提醒下我注意到,因为缺氧,我的手指头在活动后都会变成青紫色。”

进一步检查发现,王女士罹患先天性心脏病,房间隔缺损,大小25mm。这导致了王女士心房水平左向右分流,右心房室继发性扩大,三尖瓣也出现了少中量的返流,伴发轻中度肺动脉高压。

      王女士慕名找到了北京协和医院心外科苗齐主任和心内科荆志成主任,两位主任经过联合会诊,决定为患者实施介入封堵伞手术,无需开胸而能治愈王女士的房间隔缺损。

▲介入封堵伞手术示意图。


      荆志成主任介绍,人类的心脏虽然只有拳头那么大,但内部构造精细巧妙,像一套四居室的房子。两房间和两室间有“墙”相隔,房和室之间还有“门”,无论是墙上有个洞,还是门变形或破损,都可能会给人类的身体健康带来严重的安全隐患,专业上称之为“结构性心脏病”。先天性心脏病是结构性心脏病最常见的类型之一,也是最常见的先天性畸形之一,指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍、发育异常而引起的解剖结构异常或出生后应自动关闭的通道未能闭合的情况,包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症(TOF)等。先天性心脏病发病率约占各种先天畸形的28%,占出生活婴的0.4%—1%,这意味着我国每年新增先天性心脏病患者高达15—20万,给社会带来沉重负担。

      先心病一般无法自行愈合,需通过手术或者介入的方法治疗,特别是大于0.5cm以上的缺损。王女士出现的爬楼喘憋症状,就是由先天性房间隔缺损继发肺动脉高压导致心脏功能出现问题。在欧美日本等国家,新生儿可享受全面覆盖的先心病筛查。如果查出先心病,患儿及时接受手术,大多数可以完全治愈。而我国新生儿与学龄前儿童尚未普及这种筛查,导致大多数先心病患儿可能会带病进入成年期,只有等到逐渐出现紫绀、心力衰竭等心脏失代偿症状时才会被发现。目前我国各大医院治疗先心病的总数大约10万例/年,大量先心病患者的治疗需求尚未得到满足。

      北京协和医院作为国家卫健委指定的疑难重症诊治指导中心,要为改变“越来越多的先心病尚未得到高水平治疗”的现况作出贡献。赵玉沛院长及领导班子非常重视儿童健康的保障,投入财力、人力、物力,重新修建了儿科病房和新生儿监护病房,让协和儿科在软硬件上都实现了升级换代。在院领导的大力支持和鼓励下,特别是在张抒扬书记的具体指导下,心内科和心外科也联合儿科、影像、病理等多学科团队,把先心病作为“迎接协和新百年”重点研究和关注的领域,全面布局,建设学科,提升诊疗能力。


▲介入封堵伞固定在房间隔缺损处。


      9月30日,在心外科苗齐主任的指导下,荆志成主任带领心内科先心病团队为王女士等3例患者进行了先天性心脏病介入封堵伞手术。介入封堵术的基本原理是用导管将收拢的伞片通过血管送达心脏缺损处,然后打开伞片,使伞片堵住两心房间的缺口,从而达到纠正血液流向、缓解右心及肺血管压力、减少患者心脏负荷的目的。


▲术中,心内科、心外科、超声心动图团队密切配合。



      众所周知,手术必定有风险,尤其是在“刀尖上起舞”的心脏手术。介入封堵术需要术者与心内科超声心动图医生密切配合,共同完成。术者放置封堵伞时必须位置准确,分毫不差。同时,还要避免导丝及鞘管对心脏的刺激,否则会导致患者心律失常、甚至心脏骤停。手术对团队配合的要求也同样高。超声心动图医生是术者的眼睛,而术者是超声心动图医生的双手,两者齐心协力,手术才能成功。

      术后第一天,王女士便能自行下床活动,精神状态好了很多,心脏容积和各项相关指标均显著好转。术后第二天,王女士可以出院了。王女士感激地说:“这个困扰了我好几年,让我喘不上气的‘心病’居然可以在这么短的时间内被治愈,还帮我们节省了不少费用。北京协和医院优秀的医疗品质果然名不虚传,值得信任!”

      荆志成主任和苗齐主任对该技术信心十足。“6月龄以上至成年的先心病患者都可以到北京协和医院看病。协和心内科与心外科会共同为患者制定出个性化医疗方案,使患者获得更有质量、更有温度的医疗服务。”

图片/北京协和医院心内科提供