作者/北京协和医院心内科林雪副主任医师

       心脏是一个血泵，它功能不好了，就带不动太多的血在身体里流动，带不动的血留在肺里或者腹部，患者就会出现气短、躺不平和浮肿等症状。

       我们可以改变心衰，但前提是我们自己能够了解这个疾病并且做出一些努力：心衰是一种严重的疾病，但是只要有良好的自我管理和与医生护士配合的长期随诊，心衰是可以控制的甚至痊愈的，想想生命中那些美好的事情、亲人和自己的梦想，这些都值得我们付出一些努力，去了解自己的疾病，和做一些改变，不是吗？下面我们会一步步教会您怎么进行自我管理。

心力衰竭患者居家必备物品

1 有刻度的水杯，计量每天喝的水量。

2 有刻度的量杯，为了计量每天的尿量。

3 可以显示具体数值的体重秤，为了精确计量体重。

4 电动的臂式血压计，为了测量血压和心率。

5 药盒，把每天吃的药放在药盒里，以避免忘记。

6 可以计量摄入食盐量的勺子。我们下文说的“茶匙”是指这个图片中5ml的勺子。

7 一个记录症状的笔记本。

心力衰竭最基本的自我管理就是出入量的管理

       什么叫做出入量？

       入量，就是我们喝的所有水分、汤等所有液体的成分，都叫做入量，包括我们吃的水果，也是入量的一部分，展示给患者出入量表格。在心衰严重的时候，我们要记24小时出入量，即从今天早上8点到第二天早上8点的入量，加起来，算出总和，是入量。

出量：主要是尿量。我们身体还有多种方式挥发水分，但是出去的水分，最重要的方式还是尿量。在心衰严重阶段，患者也需要每天记尿量，即从今天早上8点到第二天早上8点的尿量，每次尿尿之后，放在量杯中，记录一下数值，24小时的尿量加起来，算出总和，是出量。

      为什么记录出入量是心衰的基本管理？

      严格的出入量管理是控制心衰患者出现严重症状最好的方法，此外，很多改善心衰的药物，只要在患者没有浮肿、气短的时候才能发挥作用，因此为了让心衰好转，患者必须学会记录出入量。

      液体包括：水、牛奶、软饮料、酒精、冰淇淋、奶精、咖啡、茶、果汁、果味饮料、蔬菜汁、果冻、奶油、冰冻果子露、果汁雪糕、汤、棒冰、冰块。

     常见水果的含水量：

        常见食物的含水量：

怎么控制入液量？

       心力衰竭有症状时，出量一般比入量要多，这靠控制入量和利尿剂来调节；无症状时，我们要尽量维持入量和出量差不多。出入量的多少，是临床医生帮助患者改善症状最重要的依据。对于轻中度患者，我们不强调绝对限水，总体原则是“不渴不喝，喝了不渴”就行了。但是对于严重心衰患者，液体摄入量限制在1.5-2.0升/天（矿泉水瓶24小时小于4瓶水），有助于减轻症状和充血。另外化验血钠低于130mmol/L的患者，24小时入液量也不应该超过2升/天。没有症状时，在不出大汗的情况下，24小时入液量在2.5升左右，就是5个矿泉水瓶子那么多的水。

控制水潴留的小技巧

        1.在两餐中间食用医生允许的冰水果和蔬菜。

        2.试着选择柠檬片、酸味硬糖、口香糖在口干时刺激唾液分泌。

           3.漱口水漱口。

       4.口渴时嚼点冰块。

       5.用小杯子装饮品。

       6.请牢记2杯水就相当于增加了半斤的体重。

       7.可以用冰盒冷冻允许进食的饮品量。

       8.小口喝水，而不是大口大口。 

       9.分配每天的饮水量，并把水储存在容器中放于冰箱内。

       10.保持房间潮湿。

        11.心衰患者不主张喝茶水养生的观点。

心衰的时候需要输液吗？

       很多患者会认为治病就是输液，这是错误的。治病的时候需要输入一些药物，有些药物可能只能通过静脉输液的方式进入身体，这些药物包括一些抗生素、心衰用药等，但是这些药物需要的液体都很少，心衰时医生会控制输入的液量，连续不停的大瓶子输液，是不可取的。多数的心衰用药是口服的，在病情平稳期，患者是完全不需要输液的。

称体重是衡量身体里有没有多余的水分的最简单方法  

      每天量体重：记录并跟踪体重变化，应该每天晨起称量体重，使用同一个体重秤、穿相同数量的衣物。晨起第一件事就是排尿后称体重。每天记录下体重情况。如果今天早上的体重是50kg，第二天早上的体重是52kg，往往意味着体内的水分增长显著，此时就要考虑在下午的时候多加一片利尿剂，或者嘱咐老病人在下午4点左右评估一下从上午到4点的尿量，如果比往日偏少，要考虑加一片利尿剂。加用利尿剂，就要注意补钾，以免出现低血钾问题； 肾功能不全的患者补钾期间，应定期复查电解质，避免血钾过高造成的危险。有些水果如香蕉和绿叶菜含钾的量比较高，一些肾功能不全的患者食用的时候就要少吃一些。高血钾和低血钾对身体都很不利，血钾的正常范围是3.5-5.5mmol/L，我们一般希望自己的患者血钾在4mmol/L-5mmol/L左右。自己掌握不好利尿剂使用的患者，需要请医生帮助调整剂量，如果不管这种体重的增长，不需要太长时间，患者就会再次出现心力衰竭症状。因此监测每日体重的增加，对防止心衰患者的再次出现症状，非常重要。

心力衰竭患者的饮食忌口：低盐饮食

        从西医角度来讲，心力衰竭患者没有必须要忌口的东西，我们希望患者营养全面，蛋、奶、肉、蔬菜和水果，都可以吃，但是有些患有糖尿病和肾功能不全的患者，高糖高脂的食品量是要少一些。在饮食方面，我们最在乎的是食盐的摄入，下面是吃盐的一般原则。盐吃多了，身体里水分就会多，血压也会有波动，因此心衰患者都建议低盐饮食。很多人心衰的原因就是因为太喜欢吃咸的东西了，这一点是需要改进。

        一般来讲：如果患者喘得很重，不能下床（我们叫重度心衰），这时候每天的限制在0.4克，实际相当于¼茶匙的食盐；如果患者轻度活动后就有气短（中度心衰），此时每天的每天摄入钠盐量限制在1克，实际相当于半茶匙的食盐；如果患者活动后没有症状（轻度心衰），此时轻度心力衰竭患者，每天摄入钠盐量限制在2克，实际相当于1茶匙的食盐。（注：¼茶匙=500mg 钠；半茶匙=1000mg钠；3/4茶匙=1500mg钠；1茶匙=2000mg钠，一个茶匙是5毫升的小勺子，不是家里喝汤用的大羹匙！）