作者/北京协和医院心内科林雪副主任医师

心力衰竭患者的生活细节

大便：一定要保持定时大便的习惯，避免出现便秘。如果有便秘的习惯，可考虑使用一些通便药物，比如麻仁润肠或者含有植物纤维素的通便药物，多数患者只要饮食全面，规律大便不成问题。但是有些患者因为体弱或者进食少，可能会有不想大便的心理，隔几天就会出现便秘的情况，这时候要考虑使用开塞露帮助排便，有了排便之后，哪怕没有便感，也要到时候就到厕所坐一坐，形成条件反射，以后排便就容易了。

  睡眠：心衰患者要有充足睡眠。心衰患者往往有焦虑情绪，会出现睡眠障碍。实在睡不着，可以考虑使用安眠药物，比如艾司唑仑等。很多人担心睡觉药物会产生依赖，其实我们最常使用的安定类药物不会产生心理依赖，一旦自己能够睡了，不吃药也没问题。但是如果睡眠不好，身体会一直处于兴奋状态，这对于心率血压的控制都非常不利，心衰的恢复也难。

  居住：室内的温度保持对于心衰患者的康复很重要。很多心衰患者突然症状加重往往在换季季节，比如北方天已经冷了，但是暖气还没有来，家里很冷，患者不爱活动，或者蜷在床上或者出入时易着凉，容易出现感冒，感染是心衰加重最重要的诱因，因此家有心衰的患者最好想办法保持室内温度在20度以上。

  疫苗：此外，在冬天将至的时候，心衰患者应该进行流感疫苗的注射，以防止流感成为加重心衰的诱因。

运动等级及建议

  心衰了还能不能运动？

  中国老百姓有一个习惯，认为有病了就得养着，养着的意思就是不能动，生怕动一下就会出什么意外，其实这是错误的认知。心衰患者的运动是继药物治疗之后，最能减少心衰患者死亡率的措施，所以心衰的患者是一定要动，运动的原则就是：必须要动，量力而行。

 有些心衰患者在急性期，喘憋，这时候是可以不动的，但也不意味着一整天就是躺着，有能力的时候也要在床边站一站，如果总是躺着，下肢容易形成血栓，甚至会出现肺栓塞。

 目前业内学者都认为，对于非急性期心衰患者，有氧运动是患者康复的主要方式。那么到底什么样的运动是合适的运动呢？比如走路、骑车、太极拳，体力更好一点的可以游泳、登山，每次运动的时间为30-60分钟，运动分为三个部分：前10-15分钟进行热身，然后进行20-30分钟的运动，最后再进行一下整理。

如果您发现有以下一个或多个症状发生，请确保停下来休息：您呼吸的任何改变（如气短）、咳嗽、胸部不适、疼痛、眩晕、心率过快（早搏、漏跳、心悸）、极度疲惫乏力。如果休息后，这些症状未见好转，请联系医生或直接去急诊就医。在你感觉不好时，避免在过热或过冷的室外进行运动，避免需要负重的运动。

心力衰竭的情绪管理

  心衰常见的心理感受：人们在了解到自己患有慢性疾病时，通常都会感到抑郁或焦虑，有些人可能会觉得不公平，难以接受自己患有心力衰竭；有些人可能会觉得不安、害怕，担心得夜不能寐，觉得自己随时可能会死；还有些人觉得自己会成为家庭的负担。这些情绪都是非常常见的，也是正常的。心力衰竭并非不可控制的疾病，规律诊疗，加上良好的自我管理，可以使大多数心衰患者获得良好的生活质量。多数患者对自己的疾病有更多了解之后，抑郁或者焦虑会变弱或消失，而另外一些人，却可能会继续焦虑或抑郁，甚至更加严重。

   意识到抑郁和焦虑：焦虑或者不开心是每个人都会经历的正常感情，但是如果这些感受持续并影响到工作和日常活动，或者和他人的关系受到影响，应该寻求帮助。社会上许多人会把有情绪问题，比如抑郁或焦虑，当成是一件羞耻的事，因而不愿意和其他人谈论自己的感受，其实没必要。中国传统文化强调内敛，很多人觉得心理的事情靠自己严格要求自己就可以改善，这是不正确的认知，干扰到生活质量的情绪问题，对于医生来讲，就像高血压、糖尿病一样，是需要认真对待的疾病状态，需要有系统科学的方法来治疗。简单地说：活着的目的是要开心，如果总不开心，肯定是哪里出现了问题，总得想法子让自己开心才是。

   首先我们先了解一下哪些情绪属于抑郁或者焦虑。

   如果你有以下症状超过两星期，那么你可能正在抑郁：情绪低落、忧郁、易怒、对喜欢的东西丧失兴趣、疏远他人、过度睡眠、觉得无用或歉疚、无望、想自杀、死亡意念。抑郁的人也经常感觉劳累和无力。他们会失去性欲，出现睡眠困难，没有胃口。虽然疲劳和胃口差也是心衰的常见症状，但如果伴随上述的任意症状的话，则更有可能是由抑郁引起的。

如果有以下症状超过两星期，那么可能正在焦虑：过度担心、害怕、紧张、总是精神很紧张、不安、难以做决定。

如何管理自己的感受？

   可以做许多事来减轻抑郁和焦虑，提高生活质量。尝试一下以下方法：

   对抗抑郁和焦虑的最有效办法就是和其他人讲出来。有时简单地说出来，或抱怨一下会让情绪更容易管理，不那么沉重。和可信任的朋友、家人、其他心衰患者，或医生和护士讲出来你的感受。医生和护士同样可以帮助你探索其他治疗方法来解决你的情绪问题。

  向家人和朋友寻求帮助。拥有来自家人和朋友的情感支持，会让人更有安全感。很多时候心衰患者只是鼓励自己坚强，但这种单方面的努力会让人更加疲惫，一家人一起面对问题，会让人更有力量。因此学会向家人和朋友们寻求帮助。和他们一起做一些你喜欢的事情，或者仅仅是和他们一起吃顿饭、聊聊天。

   通过更了解心衰来更积极地控制这个疾病，这会人感到更有控制力。研究显示，那些对自己疾病更有控制力的人，更少感受到抑郁和焦虑。

   严格执行治疗计划。如按照处方吃药，进行低钠饮食，监控体重和症状，保持一定的体力活动，会感觉更好，症状也会更轻，身体上的舒适可以减轻抑郁和焦虑。

   定期运动，并提高活动水平。规律的活动和运动，可以有效治疗抑郁和焦虑。     

   找到新的吸引你的活动。许多心衰患者发现，参与一个新的活动帮助他们忘记自己的症状，并发现生活的新的方面。例如考虑在一个组织中或者社区中做些志愿工作等。

  减轻抑郁和焦虑的其他方法

  睡个好觉。睡眠对于心衰的康复非常重要。研究显示，那些没有休息好，或没有足够睡眠的人会感觉抑郁。如果您一直都有睡眠困难，请向医生寻求帮助。

  和你家人和朋友制定一个活动计划。这会帮助你走出去，并减少您的疏离感。

  试着每天都出去，即使只是几分钟。适宜着装：在极热或有雾的日子里，在早上或晚上凉爽的时候出去。同样，在天气冷的时候，选择一天中暖和的时间出去。

   当你感觉更抑郁或焦虑的时候，犒劳一下自己，比如去看电影，购物，或者仅仅拜访一下朋友，或和他们打打电话。

   寻求专业帮助，如果您的情绪问题严重了，且时间已久，则需要寻求心理医生的帮助。我们医院有非常好的心理医生，帮助患者正确管理自己的情绪问题，如果您正因心衰而无法处理自己的情绪，请向医生说明感受，您会得到及时帮助。

一句对患者家属说的话

家人有病，家属们都很关心，也焦虑，这时候很多家属习惯性地指责患者：“早就说了，不让他干，非干不可，你看看？！”或者：“怎么说都不听！”------家人的委屈都能理解，但是对于患者来讲，这样的指责并不能帮助患者康复。一个患者就是一个成长中的孩子，有的时候只是默默地陪伴就好。少说话，多陪着就可以了。