作者/北京协和医院心内科林雪副主任医师

为什么医生要让我吃很多种药物？

       医生是遵循国际和中国的心衰治疗指南，给心衰患者开药的，这些药物是经过大规模临床试验证实是对心衰有确定好处的药物，是全世界所有心衰患者都要吃的药物。至少要包括三类药物： 第一类是血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体抑制剂/血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，您可能记不住这么长的名字，但是如果您看到您的处方中有含有“普利”“沙坦“这类的药物，就是第一类药物；第二类是β受体阻滞剂，处方中含有“洛尔”的，是第二类药物；第三类药物是醛固酮受体拮抗剂，处方中的“螺内酯”或者依普利酮，就是第三类药物。这些药物除非有禁忌症，多数心衰患者都是需要服用的。在您看说明书的时候，可能会看到说明书上注明这些药物是治疗高血压的或者是利尿剂，别紧张，医生使用这些药物的改善心脏结构方面的作用来治疗心衰，至于是否会降血压，医生会在仔细了解您的病情的基础上，寻找到合适加药的时间点。

       除了必须吃的药物，医生会根据患者的实际情况，加用其他药物，所以每个患者抗心衰的处方都是不同的，没有可比性。

这些药物我要一直吃吗？

       是的，治疗心衰的药物多数是需要一直服用的，但是医生会根据病情调整药物剂量。很多抗心衰的药物要达到一定剂量，才能够起到更好效果，所以患者要按照医生和护士的嘱咐按时到门诊就诊，也许每次就诊时，医生就调整了某种药物的半片剂量，其实对于长期心衰的控制都是意义重大的。

       服药时，有几点是特别需要注意的：

   1.一定要弄清楚每种药物服用的剂量，决不能擅自换药或改变服用剂量

   2.如果您在坚持医嘱治疗的过程中感觉症状恶化，请务必尽快就诊

   3.如果您认为正治疗中出现了副作用（如低血压引起的眩晕等）请务必与专业医生联系

这么多药物，我记不住怎么办？

    记不住也要记，如果记不住，准备记录本来记录。不要跟医生说：“我吃的就是那个小黄药片，半片。”这样的信息对医生是没有帮助的，医生并不知道小黄药片是哪种药，因为多大多药物的样子都差不多。

有些药物，我们住的地方没有，怎么办？

       首先学会看药盒。每一种药都有两种名字，一个叫做商品名，一个叫做化学名。

       商品名是不同生产厂家给自己生产的药品起的名字，但是所有药品都会有一个“化学名”，化学名是指一个固定的化学成分，很多抗心衰的药物，可能有不同的商品名，但是只要化学名相同，那么它们就是同一类药物。因此，外地的心衰患者如果当地没有协和开的药物，可以拿着药盒去当地医院询问有无相同化学名的药物，回到协和随诊时，把当地有的药物的信息（化学名和信息）带给协和的医生，请医生根据当地的药品调整处方。值得注意的是：不同厂家生产的药物的剂量和工艺可能有所不同，患者不要看着化学名相同就自己换药，这是有风险的举动。

我担心我支付不起长期药物治疗的费用？

       多数治疗心力衰竭的药物并不昂贵，甚至很便宜。在有国家医保覆盖的地区，这些药物多数是可以报销的。如果您到协和来随诊，请务必在当地办好转诊手续，以保证您在协和购买的药物回到当地能够报销。

常见的治疗药物有哪些？

• 利尿剂：举例如速尿（化学名叫呋塞米）、氢氯噻嗪、利了（布美他尼）、托拉塞米等。
• 帮助你摆脱肺部及肢末水液过度潴留的问题
• 肺部的水液减少有利于改善气短等呼吸困难症状
• 减轻脚踝和腿部肿胀的症状
• 通利小便
• 请务必每天早上同一时间服用利尿剂类产品
• 常见的副作用有：眩晕、极度虚弱、腿抽筋（可能由于低血钾引起）
• 如果发现副作用请与专业医生联系

• ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）举例如依那普利、雅施达（培哚普利）、洛汀新（贝那普利）等
• 有助于舒张血管（降低血压）让心脏泵血更轻松
• 常见的副作用：眩晕（血压过低）、干咳、血钾水平异常、舌头口唇及喉咙肿胀
• 如果发现副作用请与专业医生联系
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• 洋地黄制剂（地高辛）
• 通过强心作用改善心脏功能
• 常见副作用：恶心呕吐、视觉模糊、黄视或绿视、心律不齐、心动过缓引起的眩晕及昏厥
• 如果发现副作用请与专业医生联系

• β受体阻滞剂：如倍他乐克缓释片、比索洛尔等
• 降低血压并减缓心率
• 常见副作用：倦怠或因心动过缓及血压下降引起的眩晕
• 如果发现副作用请与专业医生联系

• ARB（血管紧张素II受体抑制剂）如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等
• 有助于舒张血管（降低血压）让心脏泵血更轻松
• 有时会作为ACEI不耐受患者的替代药品
• 常见副作用：眩晕（血压过低）、血钾水平异常
• 如果发现副作用请与专业医生联系

• ARNI（血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂)：诺欣妥
• 减轻脚踝和腿部肿胀的症状，通利小便
• 有助于舒张血管（降低血压）让心脏泵血更轻松
• 常见的副作用：眩晕（血压过低）、血钾水平异常、舌头口唇及喉咙肿胀
• 如果发现副作用请与专业医生联系

• 醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯、依普利酮
• 有助于改善心脏结构
• 利尿
• 升高血液中钾离子的浓度

• 扩血管药
• 舒张血管改善血流情况
• 降低心脏负荷
• 常见的副作用：眩晕、头痛、恶心及呕吐
• 治疗性功能障碍时，使用扩血管药可能引起严重的血压下降；所以务必与专业医生联系确认是否可以使用这类产品

• 抗凝药
• 有助预防血凝
• 请与专业的医生咨询哪些运动是应该避免的，因为抗凝药会使血液变稀薄可能会引起流血不止的情况
• 请与专业医生确认进行凝血时间检测的频率及时间，从而了解药物疗效情况
• 应该避免食用深色绿叶蔬菜，他们会拮抗药物疗效

服药的重要提示

   1.请完全按照医嘱服用处方的全部产品。

   2. 把药品放置在原始包装中存储。

       3.请每天在固定时间服用医生指导剂量的药品，使用药盒或者计划表有利于提醒自己按时服药。

       4.尽量熟悉每种药品的作用以及每种药品的样子，有时药品也会有颜色和形状的变化。请在服用前与专业医务人员确认药品的颜色及形状的变化情况。

       5.可以在钱包中放一张您正在服用的药物列表。

       6.如果您正在服用保健品、中草药、维生素或其他处方药，就医时请如实告知专业医务人员。

          7.在就医以及随访过程中，请携带全部正在服用药品的药瓶。

       8.在未得到医生建议的情况下，不要擅自增减剂量。

           9.如果您确实漏服了一次药，千万不要把这次的剂量在下次服药时补上。

          10.如果您无法继续服药，请务必与医生联系。

          11.请与专业医务人员确认关于服药的任何问题。

          12.请不要在未咨询专业医务人员的情况下，服用任何在非正规渠道购买的药品、中草药以及自制产品。这些产品可能影响医生处方产品的使用效果。           

          13. 请在正规渠道购买药品，如果您从药房购药，请尽量确保一直在同一家药房购买。