作者/北京协和医院心内科杨德彦主治医师

      人要活，心得跳。

但是，很多疾病会导致心脏乱跳。要么跳得太快，要么跳得太慢，要么跳得乱七八糟，毫无规律，甚至还可以像身体发烧寒战时那样颤动，这些现象就是“心律失常”。也就是说，心脏的跳动失去了正常的节律、规律和韵律。如果心脏跳动过于缓慢就是“心动过缓”，反之，就是“心动过速”。

众所周知，心脏分为心房和心室两部分，它们俩都可能乱跳。如果心室出现寒战一样的颤动，就称为“心室颤动”，简称“室颤”，这是一个令医护人员“深恶痛绝”的恶性心律失常。因为室颤一旦出现，如果抢救不及时，人就可能猝死。

某些疾病到了比较严重的阶段，都可能引起室颤，如急性心肌梗死、心力衰竭、心肌炎等。室颤一旦出现，需要及时“电除颤”。医疗剧里的大抢救常常有这样一幕：医生抓起两个把手，按在患者前胸，大吼一声，闪开，随即患者在病床上弹了起来……这就是电除颤。

积极治疗相关的基础疾病可以大大减少室颤的发生。然而，积极治疗并不能完全避免室颤的发生。室颤如果发生在医院外面，比如在单位、在家里、在路上，可能会严重威胁患者的生命安全。

随着医学的进步，应对室颤有了更好的方法——“可植入心脏转复除颤器”（简称ICD）。医生可以通过简单的手术，将一个小巧玲珑、金属密封的小盒子埋藏在患者的左前胸皮下，小盒子引出一根（或两个）电极导线，通过血管连到心脏里头，这个“除颤器”就可以成为患者的保护神了。

ICD通过电极导线和盒子里面的精密电子元件来精确识别室颤是否发作。一旦识别到室颤，ICD会迅速放出强劲电流来除颤。很多情况下，患者都没有明显不适，一次惊险的电除颤就完成了。患者的性命，就在这电光火石的一瞬间被ICD挽救。安装了ICD，患者相当于拥有了一位不知疲倦的电子医生陪伴，平时瞪大眼睛、竖起耳朵，紧盯患者的心律，一旦有事，就会迅速出手。

ICD虽好，也不是每个患者都需要安装。ICD的安装有非常严格的标准，医生会根据疾病的严重程度、室颤发生风险的高低等来仔细评估植入ICD的必要性。

植入了ICD也不是一劳永逸。患者容易陷入一个误区，“装了ICD就无需吃药治疗基础疾病了”。这是万万要不得的。心脏有严重疾病的患者一生都像是在走钢丝，药物治疗基础病好像是给患者按装了一根平衡木，ICD则是在患者脚下拉了一张安全网。我们总不能因为有了安全网就扔掉平衡木吧？从钢丝上掉下来可不是闹着玩的。

ICD一旦植入体内，就会开始耗电。监护患者心律，要耗电；进行电除颤，更要耗电。ICD通常无法充电，需要通过再次手术来更换电池。如果不是经常放电除颤的话，ICD的电量通常能维持7~8年。

ICD也不是完美的。严重困扰患者、医生以及ICD领域专家的一个大问题就是ICD还是有点“笨”，它有时会犯错误——“误放电”。有时患者只是发生了其他类型的心律失常，ICD也会迅猛放电，这样一来患者会承受一次剧烈的疼痛，甚至“痛不欲生”。幸好，通过ICD专家的不懈努力，ICD正在变得越来越聪明，误放电的机会大大减少了。

ICD另一个缺点是太贵，最便宜的ICD也得接近十万元人民币，有些时候，部分亟需ICD治疗的患者会觉得“可望而不可及”。解决这个缺点，得多方面共同努力。

总体而言，尽管还不完美，ICD仍无愧于“治疗室颤利器”的称号。相信通过医疗器械科学家、ICD专家、临床医生、患者和医政部门的共同努力，ICD会变得越来越聪明，越来越强大，越来越平价，让越来越多有需要的患者可以植入ICD。