“性命相托的最后一站”，道出了老百姓对协和的信任。协和人也常常不负所托，在疑难重症面前，不畏艰难，多学科携手，用精湛的医术和高尚的医德，诠释着“一切为民”的医者初心。近日，一位被“良性癌”缠身并导致严重并发症的年轻女士，在协和人精心救治下重拾了健康。

       31岁的叶子（化名）最近3年非常苦恼。2017年初，她开始出现无痛性血尿，2019年下半年，血尿减少了，但小便里竟然出现粪渣样的东西，严重时甚至有菜叶样的异物。同时，她会发热到38度多，需要口服退热药才能把体温降下去。几乎每个月都要在社区医院输一周左右的抗生素才能缓解，这成为她挥之不去的苦恼。

       苦恼的叶子只得求助当地医院。叶子对于当地医生来说并不陌生，她长期就医的病历已经积累了厚厚一摞。2011年，叶子就曾因双侧卵巢囊肿在腹腔镜下做了卵巢囊肿剥除术。2013年卵巢囊肿不幸复发后，她只得再做一次腹腔镜双侧囊肿剔除术，两次术后病理都证实囊肿是由子宫内膜异位到卵巢引起的巧克力囊肿。

       子宫内膜异位症对于妇科临床医生来说非常常见，它本是一种良性疾病，但因易复发的特性，又被称为“良性癌”。2015年复查B超时，叶子绝望地发现盆腔里再次出现直径12.9厘米的囊肿。这次当地医院选择了保守治疗，为叶子进行了超声引导下的囊肿穿刺手术。躲过再一次手术的叶子刚松口气不到两年，便出现了无痛性血尿。膀胱镜显示她的膀胱右侧前壁有一个约2.5厘米大小的肿物，病灶活检提示为子宫内膜异位症。

首次求助协和：用药后人工助孕

       2017年叶子经当地医生推荐，来到北京协和医院妇产科郎景和院士门诊。考虑叶子当时未满30岁，还未生育，而她本人有强烈的生育愿望，郎院士给叶子的建议是注射6针促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），抑制异位内膜后积极人工助孕。

       未料叶子回当地后努力进行人工辅助生育失败，再之后小便里竟然开始出现粪渣样物质。当地医院为叶子做了膀胱镜检查，发现膀胱内肿物表面有洞口样改变，膀胱内见少许沉渣，需要再次手术治疗。鉴于手术的复杂性，当地医院再次推荐叶子来北京协和医院就诊。

再次求助协和：联合手术切除病灶

       2020年1月，叶子再次求助妇产科郎景和院士和朱兰教授。经过进一步检查发现，叶子直肠前壁及膀胱后壁局部均有病变侵犯，已经形成肠瘘。

       对于该复杂病例，协和医院组织了MDT多学科会诊和专业组查房讨论。在妇产科郎景和院士、朱兰教授、孙大为教授、冷金花教授、樊庆泊教授、史宏晖教授和泌尿外科肖河副教授等专家共同讨论下，拟行由妇产科、基本外科、泌尿外科多科联合手术。患者的子宫内膜异位症累及泌尿系统、生殖器官和肠管，而且长期肠瘘导致感染严重，多次手术史导致盆腔粘连严重，手术难度很大。为了手术能够顺利进行，讨论决定于术前注射4针GnRH-a缩小病灶，尽可能保护周围器官。

▲医生手绘的术前示意图（EM:子宫内膜异位症病灶；bladder：膀胱；R.ureter：因梗阻扩张的右侧输尿管；fistula：肠瘘）

手术大决战：多科“妙手”轮番上阵

       普通妇科中心朱兰教授团队与基本外科肖毅教授团队、泌尿外科肖河副教授进行术前多科会诊，讨论确定了最终手术方案。2020年5月14日11点30分，手术“大决战”帷幕拉开。

       普通妇科中心朱兰教授、孙智晶教授、任常副教授首先上台，从叶子下腹原来的手术纵切口进腹，分离粘连组织，暴露盆腔器官。术中见盆腔包块及器官与周围组织已形成致密粘连，分离子宫直肠窝粘连后，见脓液流出，直肠上段前壁有直径2厘米的瘘口。朱兰教授团队小心谨慎地分离粘连组织，又动作利落地完成了盆腔受累器官的切除。

       泌尿外科肖河副教授随后上台，分离双侧输尿管，右侧输尿管进入膀胱处，可见致密粘连的约2.5厘米×2厘米大小的内异症病灶。肖河副教授切除了右侧输尿管周围内异症病灶后，游离左侧输尿管，在近膀胱处切除部分致密内异症病灶，需要外科处理肠瘘后再行泌尿系手术。

       基本外科肖毅教授团队孙曦羽医师、陈伟杰医师上台，术中见直肠有两处瘘口，一处位于直肠上段，2厘米大小；一处位于直肠下段，约0.5厘米大小；两处相距3厘米。将瘘口切除后，完美吻合肠管。由于肠道吻合口位置低，局部手术创面大，担心吻合口血供不良，行预防性横结肠造瘘，让粪便暂时不经吻合口排出，以利于手术伤口愈合。

       肠道处理妥当后，肖河副教授再次上台，处理泌尿系统问题。为患者左侧输尿管置入DJ管，行右侧输尿管膀胱再植术。

       整个手术难度非常大，但医生们施以“妙手”，让手术过程很顺利。当时钟指向晚上9点时，叶子安全返回病房。

术后精心照护：用医者仁心关爱患者

       叶子经过8个小时的手术，术后非常虚弱，长期的病痛折磨也使她痛觉敏化。朱兰教授每日查房都会关切地询问术后恢复情况，并指导任常副教授、计鸣良医师给予个体化的疼痛管理方案，使她度过术后最初难受的几天。

       术后叶子腹部伤口愈合不太好，她的管床医生田茂新医师每天给她精心换药，术后一个月终于伤口愈合良好。叶子在感谢信中这样描述大夫给她换药时的感受：“轻轻地、细细地，给病人尽量减轻一些疼痛感。”

       叶子的病程长，病情复杂，手术难度大，术后留置了各种管路和临时造口，都让她对未来的生活产生怀疑，感到绝望，夜间经常会偷偷哭泣。夜班的护士总会站到她身边，握着她的手轻声安慰，给予叶子心理支持，增强她战胜病魔的信心。随着病情逐渐好转，叶子身上的引流管道先后顺利拔除，脸上也逐渐有了笑意。

       对于叶子来说，腹部临时的造瘘需要学会自我管理，在主管医生田茂新医师的指导下，叶子和妈妈不断摸索学习，护士也会鼓励她们动手操作，帮忙一起检查换药的效果。出院前，叶子和妈妈已经可以独立完美地完成造瘘口的护理。

       住院期间，北京新冠肺炎疫情再次来袭。病房为叶子筛查了新冠核酸，也安排她的母亲做了普筛。但等出院时，叶子和母亲的核酸结果已经超过7天，叶子和母亲非常着急。妇科一病房医护人员紧急请示医院感染管理办公室后，帮叶子进行预约，于出院当天在医院的核酸检测方舱做了筛查。

       经过协和多团队协作、医护共同努力，在北京疫情防控的吃劲阶段，叶子在北京协和医院历经8个小时的手术、住院整整41天后，终于顺利出院回家。在给医护人员的感谢信中，叶子写道：“在我住院的一个多月当中，看到了你们的职业精神和高尚医德……致敬中国白衣天使，你们辛苦了！”