当前新型冠状病毒肺炎流行，佩戴口罩是重要的防控措施。目前常用口罩类型包括普通口罩（医用口罩、医用外科口罩等），以及N95口罩（颗粒物防护口罩、医用防护口罩）。国家卫生健康委发布 “不同人群预防新型冠状病毒感染口罩选择与使用技术指引的通知”，建议选择合适的口罩类型。在低、中度风险环境中（包括一般社会环境或医院普通门诊/病房），使用普通口罩、医用口罩、医用外科口罩即可；而在较高风险和高风险环境（急诊、发热门诊、隔离病房）可以使用N95颗粒物防护口罩或医用防护口罩。但是N95口罩对人体有影响吗？慢性呼吸道疾病包括慢阻肺病人佩戴N95口罩是否一定安全呢？

我们先来了解一下N95口罩与普通口罩的区别：

N95口罩的有效性

       总的来说，N95口罩阻挡空气颗粒物或者空气中病毒的作用的确优于普通口罩。试验条件下（口罩完全密闭），N95口罩病毒穿透率<5%、吸气流速增高时略高于5%，而外科口罩病毒穿透率可达20.5%或者84.5%。实际使用中，N95口罩与面部紧密贴合，而普通口罩则不能。因此两者的防护效果差异更大。

N95口罩对佩戴者生理影响

       尽管N95口罩可以提供有效保护，但对佩戴者的生理和心理都会造成负担，可能会降低工作效率，严重时甚至会危及生命。N95口罩可能导致呼吸频率和心率增加。N95口罩导致吸呼气阻力增加，呼吸肌做功负担增大；N95口罩也增加了额外的呼吸死腔，导致呼出二氧化碳不能有效排出，会在下一次呼吸时再次被吸入；运动传感器或者二氧化碳增加会刺激呼吸，同时二氧化碳也对精神和心理有影响；另外口罩内温度和湿度增加也会令人不适。因此N95口罩会导致佩戴者出现不适感和体能下降的情况，降低工作强度和持续时间。

       N95口罩对人体有着复杂的影响。健康人在体力活动强度不大时，使用N95口罩对身体的影响不大。但值得注意的是，患有慢性呼吸道疾病、心脏病或其他导致呼吸困难疾病的病人， N95口罩可能会加重呼吸困难，使用前需要咨询医生。某些有呼气阀N95口罩，可以使呼气更容易、并有助于散热。但是，当必须保持无菌条件时，不应使用带呼气阀的N95口罩。

慢阻肺患者佩戴N95口罩需谨慎

       N95口罩尽管可以有效保护佩戴者，降低接触颗粒物的风险，但是会增加呼吸阻力和死腔，因此慢性呼吸道疾病患者佩戴N95口罩的安全性值得关注。最近有一个研究评估了慢阻肺患者使用N95的安全性。研究结果表明， 97名慢阻肺患者佩戴N95口罩进行6分钟步行试验，其中有7名（7.2%）患者未能在整个测试期间坚持佩戴N95。与成功使用口罩组相比，口罩失败组呼吸困难评分更高、肺功能（FEV1%）更低。使用N95前后呼吸频率、血氧饱和度和呼出二氧化碳水平也有显著差异。研究提示呼吸困难显著（mMRC呼吸困难评分≥3分）、或者肺功能差（FEV1<30%）的慢阻肺患者佩戴N95口罩需谨慎。

       该研究的步行试验只做了6分钟，在实际生活中，佩戴N95口罩的时间可能会更长，活动量也可能随时在变化。因此N95口罩对更轻一些的慢阻肺病人也可能会有不利影响。

慢阻肺病人如何有效预防新型冠状病毒感染？

       慢阻肺属于高危人群，一旦感染容易发展为重症，因此需要很好的防护。既然N95口罩可能会加重呼吸困难，那么慢阻肺病人应该如何防护？可以参考：新冠疫情期间：慢阻肺患者应该了解的事。

       根据所处环境决定是否佩戴口罩或者选择合适的口罩。慢阻肺患者应该尽量呆在相对安全的地方（自己家中、户外空气良好的场所），这种情况下并不需要佩戴口罩。尽量避免去感染风险相对较高的环境，如空气不流通的、封闭的公共场所或者人口密集的地方。如果非去不可，可以佩戴普通医用口罩。如果不得已要去危险程度更高的场所（比如医院），可以佩戴N95口罩。

       根据自身病情决定是否佩戴N95口罩。病情较重的病人，例如mMRC呼吸困难评分≥3分（即，平地步行100米或者数分钟即有气喘）或者肺功能指标FEV1<30%，尽量避免使用N95口罩。

       慢阻肺病人如果佩戴N95口罩应该注意以下情况。尽量缩短佩戴时间；佩戴期间避免剧烈运动；如果觉得不适或者呼吸困难，不要勉强，应该取下口罩。

       新冠病毒防控措施包括多个方面，口罩并不是不是唯一的手段。其它包括：勤洗手，正确的咳嗽/打喷嚏方式，室内勤通风，人与人之间保持合理距离，尽量减少聚会和进入密闭的公共场所等等，同样重要。

       2020年的开年对于慢阻肺等慢性气道疾病的患者来说确实是非常困难。但是请相信，中华民族作为一个勇敢而团结的民族，绝不会被病魔打倒。请再坚持一下，疫情一定会过去，我们终会摘下口罩拥抱阳光！

参考文献

       [1]Balazy A, Toivola M, Adhikari A, et al. Do N95 respirators provide 95% protection level against airborne viruses, and how adequate are surgical masks?[J]. American journal of infection control, 2006,34(2):51-7. doi: 10.1016/j.ajic.2005.08.018.

       [2]Johnson AT. Respirator masks protect health but impact performance: a review[J]. Journal of biological engineering, 2016,10:4. doi: 10.1186/s13036-016-0025-4.

       [3]Kim JH, Benson SM, Roberge RJ. Pulmonary and heart rate responses to wearing N95 filtering facepiece respirators[J]. American journal of infection control, 2013,41(1):24-7. doi: 10.1016/j.ajic.2012.02.037.

       [4]Roberge RJ, Coca A, Williams WJ, et al. Physiological impact of the N95 filtering facepiece respirator on healthcare workers[J]. Respiratory care, 2010,55(5):569-77. doi.

       [5]Kyung SY, Kim Y, Hwang H, et al. Risks of N95 Face Mask Use in Subjects With COPD[J]. Respiratory care, 2020;10.4187/respcare.06713. doi: 10.4187/respcare.06713.