第11期总第60期 2006年6月16日
1、评估专家组对医大本科教学工作水平给予积极反馈意见
净资产结余率＝ 收支结余 ×100％
平均净资
医院净资产是资产减去负债的余额，体现了医院所有者以及资产的占有者和使用者依法享有的权益。净资产是医院无偿占有的经济资源，净资产结余率反映了医院的获利能力。 2、总资产结余率 总资产结余率＝ 收支结余 ×100％ 总资产平均数 该结余率反映医院全部经济资源的获利能力。总资产结余率与医院资产结构、管理水平、资产利用效益有关。 3、业务收支结余率 业务收支结余率＝ 收支结余 ×100％ 业务收入 该结余率反映了医院业务收入规模水平、成本费用的节约程度以及医院的管理水平、技术状况。 4、经费自给率 经费自给率＝ 医疗收入＋药品收入＋其他收入 ×100％ 业务支出 它是衡量医院收入的能力以及收入满足经常性支出程度的指标，是反映医院财务收支状况的重要评价指标。 5、人员经费支出比率 人员经费支出比率＝ 人员经费 ×100％ 业务支出 人员经费可以反映医务人员支出结构是否合理。合理优化人员结构，可以避免超编及人浮于事现象、避免人员经费过大造成挤占公用经费支出，从而影响医院正常业务发展的现象出现。 6、管理费用率 管理费用率＝ 管理费用 ×100％ 业务支出 反映本单位管理费用占总费用的多少，从而严格和控制管理费用各项支出。 7、药品收支比 药品收支比＝ 药品收入 ×100％ 总收入 8.药品进销差价收入比药品进销差价收入比＝ 药品进销差价收入 ×100％
总收入
9、耗材收入比 耗材收入比＝ 一次性耗材收入 ×100％ 总收入 10、医疗收入比 医疗收入比＝ 医疗收入 ×100％ 业务收入 （二）医院运营能力指标 1、总资产周转次数 总资产周转次数＝ 业务收入 平均资产总额 周转次数越多，表明医院运营能力越强，反之，运营能力差。 2、流动资产周转次数 流动资产周转次数＝ 业务收入 平均流动资产总额 周转次数越多，表明流动资金利用效率越好。 3、应收账款周转率 应收账款周转率＝ 业务收入 ×100％ 平均应收账款余额 反映了医院应收账款的流动速度，加强应收账款管理，可医院资金利用效率。 4、存货周转率 存货周转率＝ 销货成本 ×100％ 平均存货 这是反映医院药品、卫生材料等各类对流动物品消耗性的管理指标，存货越少，说明利用效率越高，反映存货资金占用的合理性。 （三）医院偿债能力指标 1、流动比率 流动比率= 流动资产 ×100％ 流动负债 反映医院短期偿债能力。 2、速动比率 速动比率＝ 速动资产 ×100％ 流动负债 反映医院在某一时段上院变现资产偿付的债务能力。 3、现金比率 现金比率＝ 现金及等价物 ×100％ 流动负债 是衡量医院短期债务偿还能力的信用指标。 4、资产负债率 资产负债率＝ 负债总额 ×100％ 资产总额 反映医院资产与负债的依存关系。 （四）医院发展能力指标 1、业务收入增长率 业务收入增长率＝ 本年业务收入增长额 ×100％ 上年业务收入 2、净资产增长率 净资产增长率＝ 本年净资产增长额 ×100％ 年初净资产 3、总资产增长率 总资产增长率＝ 本年总资产增长额 ×100％ 年初资产总额 二、非财务性评价指标 1、年门急诊人次、手术人次、入出院人次; 2、医师人均每日担负诊疗人次，医师平均出院人次，医师人均每日担负住院床日; 3、平均住院日、平均开放病床数、实际开放总床日数。实际占用总床日数，出院者占用总床日数，病床使用率，病床周转次数; 4、门诊患者人均医疗费用、门诊患者人均药品费用、住院患者人均医疗费用、住院患者人均药品费用、住院床日平均费用、门诊处方人均费用; 5、医院感染率、无菌手术切口愈合率、无菌手术切口感染率、医疗器械消毒灭菌合格率; 6、大型医技设备、临床输血符合率、全血和成分输血合格率; 7、满意率、投诉结案率等。 三、 科室主要经营指标 由于医院和科室两个管理层面的管理点不同，建议先采用以下指标： 1、 每门诊人次收入 每门诊人次收入＝ 门诊总收入 门诊总人次 * 含义：反映了每门诊人次的平均负担 * 数据来源 ：医疗收支明细表、药品收支明细表和基本数字表 * 说明 ：反映了医院的门诊人次的收费水平和门诊病人的负担情况 2、每床日收入 每床日收入＝ 住院收入 实际占用总床日数 * 含义：反映了每床日的平均负担 * 数据来源 ：医疗收支明细表、药品收支明细表和基本数字表 * 说明 ：反映住院床日的收费水平和住院病人负担情况 3、每门诊人次成本 每门诊人次成本＝ 门诊总成本 门诊总人次 * 含义：反映公式： * 数据来源：成本收益表、基本数字表 * 说明：反映每门诊人次医院的成本投入。 4、每床日成本 每床日成本＝ 住院总成本 实际占用床日数 * 含义：反映了每床日的医药成本 * 数据来源：成本收益表、基本数字表 * 说明：反映每床日医院的成本投入。 5、每职工收益 每职工收益＝ 收益总额 职工平均总人数 * 含义：反映每个职工的盈利能力。 * 数据来源：收入成本收益表和基本数字表 * 说明：该指标高反映人力资源的效能高 6、每职工门诊人次 每职工门诊人次＝ 门诊总人次 职工平均总人数 * 含义：反映医院职工的门诊劳动强度 * 数据来源：基本数字表。 * 说明：该指标高反映门诊劳动强度高。 7、每职工实际占用床日 每职工实际占用床日＝ 实际占用床日数 职工平均总人数 * 含义：反映医院职工对住院病人的劳动强度 * 数据来源：基本数字表 * 说明：该指标高反映住院劳动强度高 8、药品收入占医药收入比例 药品收入占医药收入比例＝ 药品收入 ×100％ 医疗收入 + 药品收入 * 含义：反映了药品收入的含量 * 数据来源：收支总表 * 说明：反映合理用药情况 9、每百元固定资产医疗收入 每百元固定资产医疗收入＝ 医疗收入 ÷100 固定资产总额 * 含义：反映固定资产的创收能力 * 数据来源：收支总表和资产负债表 * 说明：该指标高说明固定资产利用效果好 10、修购基金占固定资产原值比例 修购基金占固定资产原值比例＝ 修购基金 ×100％ 固定资产总额 * 含义 ：指医院房屋和设备修购基金与固定资产原值的比例 * 数据来源：资产负债表、成本构成表 * 说明：反映医院固定资产的折旧情况 名词解释 1. 成本核算（Cost Accounting） 按照医院医疗服务投入与产出的关系，建立不同层次、不同项目的目标成本计划、控制方法，核算实际成本，加强成本管理。 2. 核算中心（Accounting Center） 医院内部参与成本核算的基本单位。 3. 核算代码（Accounting Code） 核算中心在计算机内部的唯一代码。 4. 就诊科室（Prescription Department） 指病人就诊的科室。 5. 执行科室（Implementation Department） 指直接为病人提供检查、治疗的科室。 6. 直接收入（Direct Revenues） 经过本核算中心直接劳务所得的收入。 (未完待续) （经营管理处） ■ 第3版 2006年6月16日医生论坛 5、“七大金标准”裁定是否为好医生 泌尿外科 李宏军副教授 患者求医没有获得良好的或应有的治疗效果，在很多情况下归因于患者对治疗反应的不佳或耐药、患者没有按照医生的要求定时定量地用药、疾病比较顽固或治疗最佳时机的错过等多种因素。但是不要忘记，作为治疗者的医生在其中起重要作用，可以在很大程度上决定患者的治疗效果好坏。 现今的社会里，患者就医可以在一定范围或一些医院内选择医生，这充分地体现了人性化的服务特点，也是患者的权利，使得选择医生成了患者要面对的新领域，患者迫切需要适应这种新“形势”。如果你在诊治疾病过程中发现你的医生不符合你的要求，你就可以有效地利用自己的权利，千万不要勉强自己继续接受没有任何效果的治疗方案，或者因为对某一个医生的失望而放弃所有的医生。你不妨采取一个冷静的态度，仔细观察医生的言谈举止和行医特点，初步甄别一下你是否遇到了一个“负责的好医生”还是“不那么理想”的医生。一个医生，尤其是治疗许多伴有情绪和心理变化的慢性疾病的医生，要让患者对其服务态度和质量完全满意，实在不是一件很容易作到的事情，当然也要付出全方位的努力。如下七项可以作为初步判断一个合格或满意医生的“金标准”。 一、善于倾听不漏过病情的蛛丝马迹 好的医生必须首先是一个好的心理医生，善于倾听和诱导患者将详细全面的发病与治疗过程叙述清楚，这是进行后续检查与治疗的基础。由于工作繁忙，很多医生没有给予患者足够的时间来描述他们的病情，有些医生对患者的叙述缺乏必要的引导，使很多重要线索被忽视掉了，丧失了了解患者既往病情与治疗经过的大好机会，一些医生还在处方患者已经明确表示无效的治疗药物，在这样的基础上你可以想象会获得良好的治疗效果吗？而且医生对患者的漫不经心态度或不耐烦情绪也会伤害患者的感情和对医生的信任。 二、尊重患者，保守秘密 处处替患者着想、替患者保守秘密，这是对患者人格的尊重，也是获得患者的信任的桥梁。一些患者对于自己患有的难以启齿的疾病可能存在很多错误观念，例如，这个“毛病”不看也不会影响生活，这个疾病可能“很难缠”，治疗疾病费钱又难以治愈，这种疾病已经没有治疗意义了等。他们迫切需要医生了解“真正的”病因，甚至于将不能够对亲人讲的话都可以对医生坦言，但同时又不愿意其他人知晓。医生应该理解患者的“难言之隐”，给以必要的隔离问诊，并且不要轻视患者，以免患者遭遇尴尬境况。 三、检查全面细致，手法轻柔，不盲从昂贵检查 检查全面细致，手法轻柔。盲目选择众多的昂贵检查方法不见得十分必要，也不理智，但基本的必要检查还是要完善的，它们是确定诊断的重要依据，最重要的是不要只做表面工夫，要通过检查真正获得必要的信息。检查手法一定要轻柔，过重或过于粗暴的检查手法可以造成患者的明显不适，使其产生对检查的恐惧感，也会造成医源性损伤，加重患者的病情。此外，过于粗暴的检查手法获得的检查结果也不一定可信，并因此而影响到医生对病情或治疗效果的判断。 四、理论知识丰富，态度科学严谨，充满自信但不夸大疗效 具有丰富的理论知识，能够使患者信服，又具有严谨的科学态度，不盲目夸大治疗效果。医生应该全面系统地分析患者产生症状的原因、造成以往治疗失败的可能因素、即将采取的治疗措施的依据和可能预期的效果，治疗效果不明显时的必要的方案调整等，使患者对你的知识与经验产生信任感，觉得你能够治好自己的疾病，这对患者很重要。有一些患者由于疾病的久治不愈及多方求治，甚至主动购买并大量阅读专业书籍，专业知识相当丰富，一些经验不足的医生很可能为患者各式各样的问题所难倒，不知道该如何回答，导致患者对医生没 有信心，因而对医生的治疗措施不十分配合，也必然导致治疗的失败。 掌握丰富的经验、充满自信心对于医生来说固然重要，但同时应该避免说大话，盲目地吹嘘治疗效果，尽管可能使患者短时期内产生一定程度的信任，但必将更大程度地丧失这种信任，使患者再次陷入困境，对医生和医疗技术完全绝望。 五、重视健康教育，教给患者防病知识 医生在接诊患者时，尤其是接诊慢性疾病患者时，要向患者讲解必要的疾病防治相关知识，教给他们一些切实可行的生活技巧和常识等，使得患者能够在日常生活中尽量克服对身体健康和疾病康复的不利因素。很多久治不愈的以及治疗后复发的老患者也往往抱怨医生并没有给他们讲解必要的知识，使其没有能够获得满意的治疗效果，或是由于相关疾病的认识误区造成严重的后果。 六、面对自己的“短板”，甘于放弃，积极推荐更好的专家 为你诊治疾病的医生是否肯承认自己也有不太擅长或缺乏足够经验的时候，是否也会为你推荐对你疾病治疗最有经验和疗效的专家，这是衡量一个医生胸襟气度的最佳标准，当然也必然要反映出医生的眼界和知识面。没有哪一个医生愿意承认自己对患者已经束手无策，或者自己的治疗效果不如别人。因此，面对疑难患者时，一些医生选择了“大胆的”或“尝试性”的治疗经验，在治疗失败后也不愿意放弃，直到患者丧失了治疗信心或已经没有了治疗的经济来源后才罢休。肯于接受自己的专业知识也有缺陷或不足之处，对于任何人都是痛苦的，真正能够作到的人还真不太容易，当然也包括医生。术业有专攻，为你诊治疾病的专家可能在其专业范围内的某一个或几个疾病上已经达到了炉火纯青、甚至登峰造极的程度，但是他（她）同样也不可能对其所诊治的疾病样样精通。人无完人，学业也是如此，面对自己缺乏诊治经验的疾病，好的医生可以为你“指出一条明路”，告诉你应该寻找哪位医生，或者接受哪种有效的治疗办法。千万不要小看这样的一句话，它可以让你少走许多弯路，而顺利地达到有效治疗疾病的彼岸。 七、定期随访，追踪疗效。建立医患长期信任的关系 医生应该要求患者定期随诊。对于不能按时随诊的患者，也应该主动采取电话、E-mail、信函或其他方式随诊。能够主动随诊，表明医生对患者病情的关注，可以令患者非常感动，增强对医生的信任，并产生强烈的治愈疾病的愿望，这对于性功能障碍患者重新建立对医生和医疗技术的信任与依赖都是非常重要的；随诊可以帮助医生了解治疗方案的有效与否，通过对治疗效果的分析，寻找出治疗各种类型性功能障碍的最佳治疗方案，积累经验；随诊还可以完善患者的病案，对于累积下的大量相关疾病的治疗经验是科学研究和经验介绍与推广的重要基础。 从某种意义上讲，医生技术水平的提高是在治疗患者过程中摸索出来的，患者才是医生真正的老师，“老师”当然有权利对“学生”挑三拣四，只要不是太过于挑剔。 6、神经内科党支部举办平谷义诊
本报讯 （本报记者林夕夕 特约记者陆铁琳）由中华医学会北京分会消化内镜学会和我院共同主办的“2006第一届北京国际消化内镜暨北京协和国际消化疾病高峰论坛”于6月8日至11日在北京外研社国际会议中心举行。来自国内外消化系统专家学者及医师1000多人参加了大会，卫生部黄洁夫副部长到会并做了专题报告。我院刘谦院长专程赶来参加会议，对大会的召开表示祝贺。据悉，是全国迄今较大规模的医学专业学术会议。
本次会议采用邀请国内外著名专家进行专题讲座、示教及疑难病例讨论等形式，重点研讨、交流了近年来在消化、消化内镜方面所取得的研究成果。
本次大会讨论的消化领域热点问题均为国内外最新临床和科研进展，其中包括：胰腺癌的早期诊断和治疗、炎症性肠病诊治的新进展、国内外肝脏移植的现状、自身免疫性肝炎的诊治现状、胃癌与干细胞、心理疾病与胃肠道疾病的关系、内窥镜下肿物的切除以及利用最新的小肠镜诊断小肠疾病等。疑难疾病的诊治是我院的特色，疑难病例讨论首次走入大型消化会议并获得成功。 大会主席、中华医学会消化分会副主任委员、北京协和医院消化内科主任钱家鸣教授介绍说，消化内镜的临床应用已近百年，但近20年是其发展最为迅速的阶段，并已成为独立的学科，得到了突飞猛进的发展，过去很多无法解决的问题如ERCP、EST、胆管取石、早期癌黏膜切除术、胃腔内折叠缝合术等都得到了很好的解决，且内镜治疗较外科手术损伤小、费用低、并发症少，又能取得令人满意的效果。因此，内镜治疗受到广大医务人员和患者的欢迎。我国消化内镜技术近年来发展迅速，本次大会旨在充分展示消化病学最新研究成果和学术水平及消化内镜领域最新技术发展，加强我国与国际间交流与合作，促进我国消化学科的发展，提高我国学者消化系统疾病诊治水平。 编者按：基础与临床相结合，临床实践与检验手段相互映证，相互启发，这是协和多年形成的传统、特色与优势。很难模仿，不可比拟。难能可贵的是近几年来，医院各专科在传承原有学术交流方式基础上，不断开创了科际之间，特别是临床学科与医技科室之间学术交流的新方式，充分发挥协和多学科综合资源优势，使我们的诊疗技术得到可持续发展。 14、携手促交流 和谐共发展——乳腺外科与病理科成功召开联合查房讨论会 本报讯 5月25日下午，乳腺外科与病理科首次联合查房讨论会在病理科三层教室召开。此次酝酿已久的讨论会是应学科发展之需要，以共同进步为目的召开的。会议讨论解决了临床工作中发现的疑点盲点，商议形成了适应国际进展的部分诊断操作规范。 长期以来，临床科室和辅助科室这对有着共生共依关系的兄弟之间总是欠缺点长期化制度化的交流，有的只是关于某个少见疾病或某个单独题目的客串讲解，机会不多、效果有限。在目前国际上各个医学专业不断纵深发展、求精求细的今天，科际交流显出不足。比如乳腺外科在乳癌病理分期、保乳手术、内分泌药物治疗方面，近些年来不断有新进展和新规范出台，其中相当一部分诊治策略的制定要依赖于病理诊断的准确、完备，这就需要将沿用多年的病理诊断内容作一调整，以适应临床工作需要，因此由乳腺外科首先倡议、病理科积极响应，创意产生了两科系列座谈讨论会。 为了使兄弟科室更多地了解本专业内的需求和进展情况，卢朝晖副主任和周易冬主治医师首先分别介绍了乳腺癌在病理和临床领域的部分进展，以及由此须在各自工作中调整改善的方面，两科的工作人员均踊跃发言、讨论热烈。乳腺外科界德高望重、享有盛誉的黄汉源教授也在讨论会中讲解了多年从事乳腺外科手术的部分感受和体会，表现了协和老专家老骥伏枥、志在千里的名家风范。身为病理学资深教授的陈杰副院长百忙之中也拔冗出席了讨论会现场，认真听取了大家的修改意见。会中大家详细商议订立了符合国际惯例的乳腺癌病理诊断细则，摒弃了一些对临床指导意义不大且又明显增加本已繁重的病理工作量的内容，讨论内容非常细致。如崔全才教授对病理报告中每一个诊断词汇的使用都做了明确规定，并决定形成书面文件张示全科，使每一份报告中的文字都要做到规范、准确，足见我院病理科严谨求精传统的传承和发扬。同时，本着对病人负责、对业务求精的态度，孙强教授还将平素自觉形成的一个工作习惯，即经常和病理医师电话交流冰冻结论和临床印象的异同点，规定为乳腺外科临床医师必须遵循的工作规范。孙强教授在征询病理科医师是不是经常电话联系会打断你们的工作程序的时候，得到的答复是，病理医师非常欢迎您的电话，非常愿意和临床医师交流诊断意见，为了诊断准确，提高业务水平，这样的交流内容多多益善。热烈的讨论会持续到大家都忘了下班的时间，作为科室领导的孙强主任和崔全才主任不得不提醒大家才告一段落。两位主任表示，我们的讨论还会举办下去，可能形式不拘一格，但交流共进的原则不变，希望大家不仅在查房会上这样交流心得，更要在平素的工作中随时联络互补。 在两位主任的总结展望中，本次查房讨论会圆满结束了。但会议留给我们的是更多的展望和更多的思考，思考的是如何有效贯彻落实本次查房成果及在工作中进一步总结交流，展望的是如此勤勉求精的协和人必将创造更大的辉煌。（乳腺外科） 15、特发性脊柱侧凸的PUMC分型名扬海外 本报讯 日前，一封来自美国脊柱外科学院（American College of Spine Surgery，ACSS）的邀请信寄到中华医学会骨科分会主任委员、北京协和医院骨科主任邱贵兴教授手中，ACSS对邱贵兴教授2005年在国际著名脊柱外科杂志《Spine》上发表的论文“A new operative classification of scoliosis：A Peking Union Medical College method”非常感兴趣，因此专门邀请邱贵兴教授在ACSS第8届年会上做特发性脊柱侧凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis AIS）的协和（PUMC）分型的专题报告。邱贵兴教授是唯一一个受邀请的中国专家。 美国脊柱外科学院（ACSS）成立于1999年，其成立目的是为脊柱外科住院医生和Fellow提供合适的培训课程。ACSS自成立之日起每年举办一次国际年会，邀请国际知名脊柱外科专家在年会上做专题报告，对脊柱外科住院医生和Fellow进行继续教育。此前，ACSS已举办了七届年会。第8届年会于2006年5月3日～6日在美国Colorado Springs召开。美国脊柱外科对ACSS举办的年会培训课程非常重视，并给予很高的学分。 由于身体原因，邱贵兴教授委派骨科李佳忆医师赴美参加ACSS第8届年会。会上，李佳忆医师用熟练的英语代表邱贵兴教授作了“特发性脊柱侧凸的协和（PUMC）分型”的专题报告，详细介绍了PUMC分型及其对手术治疗选择的重要指导意义。报告内容受到与会专家的极大关注，大会主席Richard. C. Rooney对此给予了高度赞赏，李佳忆医师娴熟的英文也博得了大会主席的高度赞扬。与会专家、学者对此分型给予了很高的评价，认为此分型是一种三维分型系统，不仅全面性好，而且针对每一分型均给出了具体的融合范围要求和手术入路选择，手术指导意义强，是一种值得推广使用的AIS分型系统。 与会的脊柱外科专家还对目前脊柱外科领域的热点问题和一些新技术进行了热烈的讨论。（骨科 于斌李佳忆） ■ 第6版 2006年6月16日 资讯·技术·服务 手术同意书有什么内容，医生在手术同意书签订之前要给患者介绍什么，患者应该怎样看待谈话与签字，怎样充分行使自己的知情权和选择权？ 请您关注—— 16、患友，请您主动参与治疗决策 本报记者 段文利 签订手术同意书对医患双方都至关重要 手术科室是医院里医疗风险最大、医患矛盾和纠纷的高危地带。经过挂号、就诊、检查、确诊、收住院、完备术前检查、确定手术日期、术前谈话和家属签字等等必经的程序后，好不容易挨到手术这一天，患者的亲朋好友齐聚手术室外焦急等待，这种等待里充满了对生命和健康的无限期盼。 等到的结果不外乎两种：一种是主刀医生兴奋的笑脸，表明手术顺利。另一种则是医生有些遗憾的表情，表明术中出现了预想的不妙结果。这时候患者家属的反应开始出现分歧，绝大部分患者和家属能很好地理解医院和医护人员，但个别患者家属会出现情绪失控。这时医生会感觉很冤，“所有情况都在术前给病人说清了呀，况且自己尽了最大努力，可为什么病人还不能理解”，病人及家属也觉得很冤，“怎么倒霉事全让我遇上了，医生一定有问题”。这便是纠纷的开端。 之所以有截然不同的结局，除了技术和服务态度，事实上还有一个非常重要的因素就是医患沟通是否到位。北京协和医院医务处主管医患关系工作的盖小荣副处长和基本外科副主任何小东教授结合自己多年的工作经验与体会告诉记者，除了抓住每日查房的机会进行沟通外，病人、家属和医生双方都应高度重视术前谈话与签字这一沟通环节，手术同意书的签订是在手术前一天由医患双方共同完成的一项非常重要的工作。处理好这一环节，就能为尊重患者权益、确保患者及家属享有充分知情权和对治疗的选择权，为增进双方理解、建立起医患信任奠定坚实的基础。 术前谈话有助于医患相互理解、建立信任 通常情况下，医院规定，在医生、患者双双签订手术同意书之前，一般是在主治医师指导下由住院医师出面与患者或家属进行常规手术的术前谈话。只有极少数复杂疑难手术，才由主任、主治医师亲自出面。 何小东副主任介绍了术前谈话的基本内容：“术前谈话的内容要求科学严谨、翔实周全。医生首先要交代经过一系列的检查后医方所做出的较为明确的诊断，然后提出比较切实可行、合乎病人实际的手术方式，讲清楚手术的基本过程，讲清这几种手术方法各自的优劣及相应的并发症，还要讲清面对各种可能的手术风险及并发症，医生将采取何种应对措施加以防范。” 何小东举了一个梗阻性黄疸病人的例子，帮助我们对术前谈话增加感性认识：梗阻性黄疸，可由胆道肿瘤、炎症、结石等多种因素引发，就本例而言，我们更多考虑由胆道肿瘤引起的可能性大，所以我们将采取剖腹探查，术中根据所见和临床判断来决定采取何种手术方式，如果确实为胆道肿瘤，我们将采取胰十二指肠切除术，如果只是炎症，我们将采取腔肠吻合的短路术式。这两种手术方式对应不同的手术风险及并发症。短路术式风险较小，肿瘤根治手术风险较大，极有可能发生肠瘘、胰瘘、出血及感染等并发症。一旦发生上述并发症，我们将针对并发症给予止血、抗炎等积极处理。另外一种情况，医生在发现肿瘤时都会采取术中冰冻活检，根据活检结果调整下一步术式和手术范围，但有时术中冰冻结果由于取自局部常会出现假阴性，与最后肿瘤大体病理恶性结果不符，这将使患者不得不经历第二次手术。 由于医生在术前交代十分清楚，绝大多数患者和家属都能理解并配合。何小东副主任特别介绍说，为完成好这次谈话，医生都要做非常精心的准备。在严密思考的基础上，认真梳理思路，既讲该类疾病的一般情况，更讲仅就此例病人而言的个体化治疗方案。目的是在术前最关键的时期强化患者和家属对医生的信任，以更好地支持和配合医生的工作。 患者在签字前应充分行使知情权和选择权 据了解，全国卫生管理部门并未对手术病人术前签字委托书的格式做出统一规定，全国大部分医院一直在使用沿用多年的“手术同意书”，只有少数医院对这一文书的格式做出了修改。北京协和医院从2004年起将“手术同意书”改为“手术（操作）志愿书”，医院全部手术和有创操作都使用这种志愿书。盖小荣副处长介绍，原来的手术同意书主要包括医生对手术风险的告知和病人或家属签署意见栏。而新的手术（操作）志愿书则包括风险告知（由医生写下的进行手术的风险和不进行手术的风险）、手术操作志愿申请及授权委托声明、手 术操作拒绝声明等三部分。 盖小荣副处长进一步解释说，前者的缺陷在于只要求说明手术可能带来的风险，而没有要求说明放弃手术可能带来的风险，患者在被动接受风险告知，所以很容易将签字误解为医院推卸责任，或者认为想签不想签都得签，签字就是走一过场。而在新执行的手术志愿书签订中，医院要求医生必须给患者及家属讲清几种供选择的治疗方案以及各自利弊，讲清手术意外发生的几率以及医院将采取的防范措施，给患者提供更加充分的选择信息。 将同意书改为志愿书，最大的意义在于，从机制上保证了病人享有更加充分的知情权和选择权，从被动服从的地位转到了主动参与治疗决策的地位。 术前和医生谈话可以是患者，也可以是家属 国外的术前谈话都是由医生与患者本人直接谈，但在国内目前采取的是“双轨制”。何小东副主任说，对良性患者、心态非常豁达的恶性肿瘤患者，医生一般都开门见山、实事求是，把病情的实际情况、治疗措施以及可能的副作用等交代得非常清楚，请患者一起参与治疗措施的选择与决策。对比较敏感、情绪紧张的肿瘤病人和情绪易起伏的甲亢病人等，医生则把风险讲给家属听，与病人本人谈话时淡化手术风险，多谈手术的成功率，选择一些非常轻松的话题，帮助他们释放紧张情绪、放松心情。 “这不是不尊重科学，而是在注重客观实际的同时尊重中国传统文化与中国人的思维方式，在传统与科学之间搞平衡”，何小东副主任强调说。 像北京协和医院等这样选择谈话对象、谈话内容的双轨制，是人性关怀的很好体现。 17、我院麻醉科举办第三届困难气道管理新技术研讨暨培训班 本报讯 五月二十日，我院麻醉科举办了第三届困难气道管理新技术研讨暨培训班。全国各地来自河北、山东、辽宁、安徽、河南、福建、广西等省的同仁及来自本市其他医院共120多位麻醉科医生在中国协和医科大学教学科研楼参加了这次研讨和培训。 困难气道是麻醉时常常遇到的问题。很多是由气道先天异常引起，也有由于疾病包括肥胖、颈椎病、外伤或妊娠等原因造成。病人平时一般不会有呼吸困难，但在麻醉后会由于气道异常造成插管困难甚至通气障碍，病人也会因为严重缺氧而导致各种并发症甚至死亡。美国每年的麻醉医疗纠纷中有75%是由困难气道造成“不良呼吸道事件”引起。在我国由困难气道引起的围术期并发症亦不在少数，因“插不进管”推迟或取消手术的情况时有发生。因此，对困难气道管理技术的掌握是每个麻醉医师必备的基本技能。美国每年都有困难气道管理培训班，一些欧美国家的麻醉协会也都针对困难气道管理制定了相应的指南。目前我国在这方面尚属空白。 我院麻醉科自2004年开始举办困难气道管理研讨和培训班，邀请全国各地的麻醉医师参与，并聘请国外相关专家进行讲学，填补了国内继续教育的空白。今年举办的第三届培训班特别邀请了美国困难气道协会前任主席John Doyle教授以及美国MD Anderson肿瘤医学中心的Joseph S. Chiang教授和美国Cleveland 医学中心W. J. Lin教授前来授课，带来了困难气道管理的最新理念和技术。其中W. J. Lin教授已经被我院麻醉科正式聘为客座教授。 培训班首先由麻醉科任洪智主任致欢迎辞，黄宇光主任着重介绍了本次邀请的讲者以及举办这次培训班的重要意义，并指出每年都要举办这样的培训班，使困难气道培训逐步走向正规化。培训班的课程内容非常丰富，美国的Doyle教授对异常气道从解剖学角度上的临床分析与处理引起了广大听众的浓厚兴趣，如何判断气道的异常情况以及临床的处理原则都是大家一直关注的问题。Lin教授讲授了纤维支气管镜的操作技巧，这是处理困难气道的黄金标准。另外会上还就如何建立外科紧急气道以及辅助插管技术等进行了全方位的探讨。同时培训班的学员们还对纤支镜、喉罩和可视插管导芯等困难气道的插管技术进行了实际操作演练，做到理论联系实际，让每一位学员真正理会困难气道处理的精髓所在。 自我院麻醉科开办困难气道培训班以来，已经培训了全国各地百余名麻醉医师。这些医师有些已经成为当地麻醉界的学科带头人。很多人深感困难气道管理在处理麻醉急症与复苏中具有举足轻重的地位。掌握好气道管理手段是提高麻醉水平的首要条件。他们说希望协和要多举办像这样的培训班，不仅从理论上得到知识的更新，更重要的是提高了临床实践的技能。 培训班结束后，参加培训的学员与麻醉科工作人员举行了别开生面的联欢会。 北京电视台也同时为这次研讨培训作了采访报道。（麻醉科 易杰 刘薇 黄宇光） ■ 第7版 2006年6月16日资讯·技术·服务 编者按：二甘醇中毒事件经媒体报道后，一度引起百姓恐慌。我院肾内科副主任孙阳副教授受医院委派前往广州参加了医疗救助。院报邀请孙主任将二甘醇中毒的诊断与治疗撰稿成文，以兹读者。 18、二甘醇中毒的诊断与治疗 肾内科 孙阳副教授 二甘醇，又称为二乙烯乙二醇（ Diethylene Glycol ，DEG），分子量106.1道尔顿，略带甜味，无色、无嗅，是一种工业溶剂，主要用于制备增塑剂、干燥剂、防冻液、刹车液、柔软剂。 二甘醇中毒途径主要为口服（如混有二甘醇的药物，或误服防冻液、刹车液等），偶有经皮肤吸收及呼吸道吸入的报告。此次齐齐哈尔第二制药厂亮甲菌素中毒事件，其原因为亮甲菌素的辅剂中加入了二甘醇，经静脉注射后引起病人中毒。 一般二甘醇的中毒剂量为0.14mg/kg，致死量为1g/kg。体内代谢的半衰期4-6小时，约40%- 70% 原形经肾脏排泄。二甘醇本身无毒性作用，中毒主要与其代谢过程的中间产物和代谢终产物草酸有关。 世界上曾经发生过几次二甘醇中毒的重大事件，第一次在美国，发生在1937年，药师将二甘醇加入磺胺药并上市，致105人死亡，导致美国FDA规定所有新药上市前必须经过临床试验。但此后在世界各地仍时有发生。1969年在南非，二甘醇加入镇静剂，导致7例儿童死亡；1985年荷兰，二甘醇加入葡萄酒，导致21例ARF；1986年印度，二甘醇加入甘油，致33例死亡；1992年尼加拉瓜，二甘醇加入扑热息痛，47例儿童死亡；1995年孟加拉，二甘醇加入扑热息痛，超过339例发生急性肾衰竭；1995年海蒂，二甘醇加入退热静，导致85例死亡；1998年印度，二甘醇加入化痰药，致36名儿童ARF，其中33名死亡。此次齐药二厂二甘醇中毒事件已经造成10人死亡。 二甘醇中毒的临床表现主要为，早期可出现胃肠道症状，如呕吐、腹泻、腹痛。部分病人接着出现急性肾衰竭( 病理表现为急性肾小管坏死) ，多为少尿型，常发生于用药后第5-7 天。神经系统症状出现晚于肾损害，表现为头痛、昏迷及周围神经损害（呼吸肌麻痹、颅神经损害症状）。病程的早期可有严重的代谢性酸中毒（阴离子间隙明显增高），尿中可见大量针尖样草酸钙结晶。 二苷醇中毒后早期应进行洗胃，尽可能清除残存的二甘醇。由于二甘醇体内代谢的第一步需要乙醇脱氢酶的参与，因此应早期使用抑制乙醇脱氢酶的药物，如fomepizole。但该药国内没有，一般使用乙醇。乙醇可以与二甘醇竞争乙醇脱氢酶，口服或静脉使用均可，血浓度达到100-200mg/dl时疗效最好。血液透析对二甘醇及其代谢产物的清除率相当高，是早期治疗二甘醇中毒最有效的手段。其它如叶酸、维生素B6、B1等可以促进二甘醇中间代谢产物甲酸的分解，并使乙二醛酸不代谢为草酸而代谢为甘油，起到一定的治疗作用。 此次二甘醇中毒事件给我们的经验与教训十分深刻。首先，对于不明原因的急性肾衰竭伴神经系统症状、严重代谢性酸中毒（阴离子间隙明显增高）的病人应尽可能详细询问用药史及其它生活史，并注意观察尿中有无草酸钙结晶，以除外二甘醇中毒的可能。其次，药品的进药渠道要完全符合程序，超适应征和超剂量使用药品一定要慎重！最后，一定要警惕中成药的不良反应，尽量不静脉使用，一但出现药物不良反应要及时上报。 19、“六一”儿童节看望小患儿
西院区磁共振设备投入使用
一台国产具有完备自主知识产权的0.3T开放式磁共振设备日前落户北京协和医院西院区，并于6月1日起正式向病人开放。这台设备是北京协和医院为解决看病难，减少病人在东西两院区奔波而出资添置。与此同时，协和还与设备厂商新奥博为技术公司共同签署了“在国产设备上开展磁共振临床应用并进行技术开发”的协议，使临床与医技相结合,更好地造福患者。
3月27日，西院区综合办公室召集行政处、器材处、放射科、保卫处等相关处室召开关于安装MR的协调会。
3月28日，由行政处、器材处组织保洁公司20余人将储存在MR场地的300余件医疗设备和每件重约200公斤的30多个大型口腔科操作台等移至地下二层。大家齐心协力，连续作战，只用了近一天的时间，清空了场地，为安装MR做好了准备工作。
MR在西院区安装前的施工准备全面展开。由于MR主体重达16吨，因此对运输、安装有相当的难度和技术要求。基建处周恒瑾处长对建筑加固图纸进行了认真的审核。经行政处、基建处等组织、参与对负二层的过梁进行了支撑加固，原来的消防管道进行了改线。4月8日（周六）利用1000多根钢管等对负二层机房、三层车库等地进行支撑加固；大家夜以继日地抢时间，4月9日（周日）重达16吨的MR运至地下一层，下午4：00安全到位。随即组织保洁公司等清理现场、工地拆除支撑、……直至4月10日凌晨4时许一切就绪，从而保证周一CT室正常门诊。（MR与CT相邻）
整个施工期间，院领导多次亲临现场，协调、指导，保证工程的顺利进行。经过紧张的安装、调试，已于5月底完成培训并交付医院使用。西院区的磁共振设备已于6月1日起正式进入临床使用。
这台磁共振设备为开放式，低噪声，患者进入后没有幽闭感，较为舒适，其图像质量现已完全达到国外同类产品水平，某些方面甚至超出国外设备。目前西院区要求进行头、颈、腰椎、骨盆、肢体关节等部位常规MR检查和增强检查的患者已经免去了在东院预约、检查、取报告的苦恼，大大方便了一些年老体弱、行动不便的患者，加快了就诊流程，同时也方便了临床医师及时诊断并处理，缩短了患者的住院时间。
目前放射科正与新奥博为技术公司加紧开发快速成像、MRA、弥散功能成像等序列，同时也正在为开展低场、开放式下的磁共振介入工作做临床前期实验，以便能使该项技术尽早应用于临床，造福患者。
