第10期 总第59期 2006年6月2日
1、 国家教育部评估专家组莅临我院
中国协和医科大学临床学院全体师生全力以赴接受评估检查
本报讯 中国协和医科大学本科教学水平评估工作于5月28日正式拉开帷幕。
以原北京医科大学副校长程伯基教授为组长的国家教育部医大本科教学水平评估专家组一行十人28日中午入驻鑫海锦江大酒店，开始了对我校为期一周的考察评估工作。
29日上午，热烈而隆重的欢迎仪式在医大教学科研楼八层会议室举行。卫生部蒋作君副部长、北京市委教育工委朱善璐书记、教育部评估中心刘凤泰主任分别代表卫生部、北京市委、市政府和教育部发表重要讲话，表达了对中国协和医大教学的高度重视。欢迎仪式由刘德培院校长主持，刘谦书记专程赶来发表了热情洋溢的欢迎辞。
随后举行的评估报告会由专家组组长程伯基教授主持。一个精彩的历史回顾片播放之后，刘德培院校长发表了题为“弘扬协和优良传统，培育现代医学精英”的精彩报告。随后，专家组在院校领导、工作人员的陪同下参观考察了学校的办学条件。
下午，专家组来到临床医学院即北京协和医院，分组进行了实地考察。医院党委书记鲁重美教授、教育处处长倪超教授和消化内科副主任刘晓红教授陪同专家组迟宝荣教授考察了内科教学查房，并走访了内科教研室。常务副院长李学旺教授和教育处杨萍老师、基本外科副主任何晓东教授陪同专家组洪光祥、张俊权教授考察了外科教学查房，并走访了外科教研室。专家组组长程伯基教授在陈杰副院长的陪同下，走访了病理教研室。
30日，专家组继续分别到内科、外科进行临床技能考试。其中一组前往内科，上午进行了内科临床技能的考核，下午听取了内科朱峰教师的授课。另一组前往外科，全天进行了外科临床技能的考核。
分组考察结束后，专家组一行聚集在协和医院北配楼314会议室听取李学旺常务副院长关于临床学院迎接评估工作的报告。专家组就医大学生见习、实习期间在门诊、社区等流动病人中工作学习的情况及“导师制”的内涵与实施情况提问，罗慰慈教授、陈元方教授、钟守先教授、罗爱伦教授和李蓉生教授纷纷结合自己的获益与师者体会予以精彩的答复。
29日晚，协和医科大学工会在校园内组织了精彩的以“协和之韵”为主题的中国协和医科大学五月科技文化节文艺汇演，向专家组成员展示了协和人的精神风采。
据悉，考察工作将于6月2日结束。 宣传处
评估专家组成员
程伯基：组长、原北京医科大学副校长
赵士斌：副组长、原哈尔滨医科大学教务长
王心如：基础专家、南京医科大学副校长
迟宝荣：消化内科专家、吉林大学医学部主任
洪光祥：骨科专家、原同济医科大学校长
张俊权：胸外科专家、天津医科大学石油医院副院长
杨英华：护理专家、原上海医科大学护理部主任
2、我院继续深入开展医院管理年活动
本报讯（记者林夕夕）日前，卫生部和国家中医药管理局联合发出通知，要求各医疗卫生单位“继续深入开展‘以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题’的医院管理年活动”。对此，院长办公会进行了认真研究，决定按照卫生部的要求，从今年6月开始至明年3月份在全院继续开展医院管理年活动。
卫生部和国家中医药管理局在“关于继续开展医院管理年活动”文件中指出：2005年在全国开展的医院管理年活动，对于促进医院端正办院方向，牢记服务宗旨，树立“以病人为中心”的理念，规范医疗行为，改善服务态度，提高医疗质量，降低医疗费用，发挥了重要作用。文件指出：加强医院管理，提高服务质量，是一项长期的任务，需要总结经验，巩固成果，完善措施，继续推进。
文件指出，此次活动的指导思想是：坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，把追求社会效益，维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系作为主要内容。针对医院管理中存在的问题，落实院长责任、规范执业行为、严格收费管理、加强评价监督，探索建立医院规范管理和医院效绩评价的长效机制。通过管理年活动，进一步提高医疗服务质量，降低不合理医疗费用，使群从亲身感受到加强医院管理带来的实际效果。文件提出六个方面共45项工作目标和重点要求。
根据文件要求，院长办公会研究决定：
一、活动的领导小组人员，仍为去年医院管理年领导小组成员。具体分工，赵玉沛副院长和陈杰副院长主抓“提高医疗质量，保证医疗安全”工作；赵玉沛副院长和于晓初副院长主抓“改进服务流程”工作；鲁重美书记和方文钧副书记、杨玉雯副书记主抓“提高服务意识”和“加强思想道德建设”工作；李学旺常务副院长主抓“加强财务管理”工作；李学旺常务副院长和赵玉沛副院长主抓“严格医药费用管理，杜绝不合理收费”工作。
二、根据管理年活动的有关要求，每月院长办公会都要讨论医院管理年活动事宜。
三、6月初召开全院医院管理年工作会，总结前一阶段工作经验，部署下一阶段工作。
编者按：近日，团委号召广大团员青年积极参与到医院开展的一系列主题活动中来。青年朋友们展开丰富的想象力精心绘制了一幅幅漫画，用细腻的笔触表达了自己对组织所倡导文明行为的拥护。漫画的主题涉及了创建人民满意医院、创建节约型医院和树立社会主义荣辱观等方方面面。院报从本期开始陆续刊出，供大家欣赏品味。
3、“创建节约型医院”漫画
为了地球还能保留最后一滴水 作者：耳鼻喉科 童海涛
热忱优质服务在协和
作者：内分泌科 邱爽
“树立社会主义荣辱观”漫画
以愚昧无知为耻——人命关天
作者：内分泌科 庞娜
■ 第2版 2006年6月2日 医院管理
4、医院成本核算理论（续）
（上接第九期院报第二版）
（三）计算公式
收 益 额 = 收 入 - 成本费用
收 入 = 医疗收入 + 药品收入
成本费用 = 医疗成本 + 药品成本
1、本量利模型
这个模型由“本”、“量”、“利”三个部分组成，“本”是指成本费用，“量”是指业务量，“利”是结余。由于成本费用可分成变动成本和固定成本，因此，结余 = 收入-变动成本-固定成本。再把“量”概念代入公式，可写为：
结余 = 收费价格×业务量-变动成本×业务量-固定成本
从公式可以看出，何时可以盈利、业务量达到多少才能是我们想要得到的结余水平、在某一天能盈利多少等等。业务量在一个月内是累计的概念，是一个动态的概念。医疗收费价格、单位变动成本、固定成本都是一种静态的概念，它们是基本保持不变的数字。要想科室有结余，需要两步走，首先是抵扣成本，即用得到的收入来弥补固定成本，在得到收入的同时，还要弥补由于因每一步工作而产生的变动成本，然后才可盈利。
图示表达本量利的相互关系。医院的医疗收入S与业务量成正比例增长，医疗收入首先用于弥补医院支出中的固定成本，其次弥补同样随业务量增长的变动成本。当医疗收入达到P点时，其收入金额等于该点固定成本。
2、盈亏临界点模型
盈亏临界点是指收入减去变动成本得到的金额，它是与固定成本相等时那个时点，此时的结余正好为零，因此，前面的公式可以写成：
0 = 医疗收费价格×业务量-变动成本×业务量-固定成本
如果再把业务量单提出来，则：
盈亏临界点业务量 = 固定成本/（医疗价格-变动成本）
这样可以计算出完成多少业务量科室才可以盈利。如果把每月的业务量做成一个增长图，用图上各点数据与盈亏临界点业务量比较，科室就可以知道，每月干到第几天的时候科室开始有结余。
另外，如果在“分子”部分加入预期结余的数据中，科室就可以知道，要想实现科室预期的结余水平，其业务量必须要达到的水平，公式如下：
业务量=（固定成本+预期结余）/（医疗价格-变动成本）
3、价格、成本和效益的关系
效益=（P-C）/C × N
(P为医疗服务价格，C为医疗服务的成本，N为医疗服务的数量)。
医疗服务是按价格收费，价格减去成本就是收益，收益与成本之比就是效益。如果价格减去成本有结余，即为盈利，反之就是亏损，如果为零，也就是前面所提到的在盈亏平衡点，即利润为零。一种医疗服务在盈利的前提下，再加上提高劳动生产率，医院或科室就可以创造良好的经济效益，就可以为医院或科室的发展提供良好的经济条件，反之，在亏损的前提下劳动生产率越高，医院的经济损失也就越大。
八、 医院成本核算流程及分摊方法
（一）核算流程
首先是各科室直接成本的归集，将各科室直接发生的成本直接计入到该科室；然后按照以下顺序进行四级分摊：
（二）分摊方法:
第一级分摊：（公摊费用分摊）
公摊费用是指在成本的归集过程中，无法直接归集计入到某个科室的费用，如清洁排污费、绿化费、保安费等。公摊费用根据实际业务属性又区分为直接成本与间接成本两部分，如某科室水电费属于直接成本，绿化费属于间接成本。公摊费用的分摊方法根据不同的成本项目确定不同的分摊方法，其分摊参数不同。
1、项目内容
（1）人力成本：退职生活费、社会保障费、合同工养老金、离退休人员成本、福利费；
（2）煤水电费
（3）交通费：车辆燃料费、维修费、过路过桥费、保险费等；
（4）房屋和设备修购基金：房屋折旧、设备折旧；
（5）房屋修缮、零星工程
2、分摊方法：
（1）人员成本：按人员数量比例分配到各核算中心。
（2）煤水电费：大用户单独计量，其余按照房屋面积或人员数量分摊到各核算中心。
（3）交通费：按各核算中心实际使用交通工具量进行分摊。
（4）房屋和设备修购基金：房屋折旧按科室面积分配到核算中心；设备折旧按照不同折旧年限和折旧方法将设备分类后，按照各科室拥有设备占全院同类设备比重分配。
3、具体公式：
(1) 人力成本：按人员数量比例分摊到各科室
人员成本＝科室在职人员数量×全院应分摊的人员成本
全院在职人员数量
(2) 煤水电费：
煤水电成本＝ 科室面积 ×(全院煤水电成本－科室成本）
全院面积－科室面积
煤水电成本＝ 科室在职人员数量 ×(全院煤水电成本－科室成本）
全院在职人员数量－科室数量
(3) 交通费：
交通工具成本＝各科室使用（公里数）×全院消耗成本（金额）
全院使用（公里数）
(4)房屋和设备修购基金：
a) 房屋修购基金：
房屋修购基金 ＝ 科室面积 × 全院房屋修购基金
全院面积
b)设备修购基金：
设备修购基金＝科室拥有该类设备总额×全院该类设备修购基金
全院该类设备总额
c)房屋修缮、零星工程：按科室面积分摊
修缮零星工程成本＝科室面积 × 全院修缮及零星工程成本
全院面积
第二级分摊：（管理成本分摊）
将全院管理类科室成本包括直接计入管理科室成本和公摊费用分摊部分进行分摊。如院长办公室、财务处等管理类科室
分摊方法：按人员比例分摊
相关科目成本＝ 科室在职人员数量 × 全院管理科室相关科目成本
全院在职人员数量－管理科室人数
第三级分摊：（医疗辅助成本分摊）
将此类科室成本（包括直接计入医疗辅助科室成本、公摊费用分摊部分、管理成本分摊部分之和）进行分摊，分摊科室范围：挂号室、住院处和供应室等。
1．医辅服务职能科室、供应室、洗衣房
分摊方法：使用医院制定的内部服务价格对照参数(或内部服务量)，本着谁受益谁负担的原则进行分摊（但不向管理类科室及同类别科室分摊）。
相关科目成本＝受益科室接受服务内部价总量（科室受益总量）×相关科目成本总量
接受服务内部价总量（全院服务总量）
2.门诊医辅、住院医辅
分摊方法：按照临床科室床/工作日数量分摊
相关科目成本＝科室 床/工作日总量×相关科目成本总量
全院床/工作日总量
没有工作量的医辅科室分摊按医技科室、直接医疗科室的人数向下分摊。
第四级分摊：（医技科室成本分摊）
将医疗技术类科室成本（包括直接计入医疗技术科室成本、公摊费用分摊部分、管理成本分摊部分、医疗辅助科室成本分摊部分之和）进行分摊。
1、药剂科成本分摊方法按照使用收入支出配比平衡原则
2、医疗技术检查科室、手术室分摊方法采用使用收入支出配比平衡原则
相关科目成本＝ 各相关科室获取医技收入总量 ×相关医技科室相关科目成本总量
相关医技科室总收入
九、成本核算的难点
1、医院经济管理薄弱，造成核算工作难度大
在医院管理工作中，往往会出现不能正确处理好经济利益与社会效益这两者间关系的情况，有只顾经济效益而不讲社会效益的情况，也有重社会效益而轻经济利益的现象。投入不计成本，产出不计效益的状况十分明显，由此可见，医院经济管理技能和方法十分匮乏。而医院统计、质量标准化、信息管理和财务管理工作又是开展医院经济管理工作的基础，如果这些基础性工作，如信息归集的标准不统一，数据采集流程不完整，财务管理中缺乏责任会计的功能等都会增加成本核算工作的难度。
2、现有医疗定价制度，造成医疗成本的不可比
我国的卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，因此国家对医疗收费价格实行统一指导价。基于历史原因，目前医疗收费价格制定并不合理，特别是在基本的医疗服务收费标准方面明显低于成本，这不仅不利于调动广大医务人员的积极性，而且给医院内部控制带来了难度，使得收入与成本不易配比，临床科室的直接成本和间接成本不配比，医疗成本在项目和病种方面不易测算和比较。
3、医疗服务的垄断与竞争性，造成了医疗成本不易控制
医疗服务是一种特殊行业，由于供方——医务人员的专业性和垄断性很强，需方——病人的盲目性和被动性很强，以及医疗服务需求弹性小等特点，使得医疗服务的成本不易控制。按一般经济规律，当供大于求时，价格下降，利润减少，产量下降, 导致供等于求或者少于求，通过市场调节，由此产生价格上升，形成新的平衡。但在医疗活动中，服务量的主动权不在需方，而在供方，供方能够诱导需求。况且，我国医疗服务定价采用按项目定价的方法，使供方能够通过增加服务项目和扩大服务量来弥补项目收入的减少。由于医疗服务价格由政府控制，缺乏市场调整机制，使得供方可以通过盲目扩大服务项目或服务量造成成本超过收入的亏损局面。特别是在现有的市场经济条件下，医院为增强竞争力，努力提高技术水平，注重新设备的引进和使用，如果不能选择适宜技术，不能进行很好的成本核算，那么医院管理者的决策失误不仅会导致医疗服务的亏损，更会造成医疗服务总成本的失控和社会卫生资源利用的不合理。（未完待续）经管处
■ 第3版 2006年6月2日医院文化
医患关系是近几年来持续升温的一个热点话题，社会及媒体总将更多的目光投诸于医院和医生的冷漠，而使这对关系当中更多美好的、值得歌颂的元素被人为地忽略甚至是抹杀了。
然而事实是，这么多年来，医护人员在努力提高医疗护理技术水平和服务质量的同时，更在不懈努力地探索医患沟通的新形式，通过精心策划各种各样的健康教育活动，将知识教给患者，用心搭建医患沟通的平台。
北京市卫生局近期搞了一个关于“医患沟通活动”的征集，宣传处和相关科室以此为契机，一起整理了近年来我院所举办的一系列极具特色、渐成品牌的健康教育活动。在整理的过程中，我们总结着，回顾着，品味着，思量着，我们的深深的体会就是：健康教育——医院传播的新手段、医患沟通的新平台。
本期我们选取了儿科贝贝俱乐部的婴幼儿技能大赛和神经科运动神经元疾病的患友交流会介绍给大家。相信，文中那些感人的医患互动细节、那段医患相互关心惦念的对话，会让您对当今的医患情有重新的认识或体验。
4、王丹华大夫写给患者家属的信
--- Original Message -----
From:王丹华 <danhuawang@hotmail.com>
To:“贺 琳” <linhe@vip.sina.com>
Subject:节日快乐
贺琳：
您好！昨天您的小本落在诊室，我给您收好了，下次来再给您。
小佳耘现在很棒，按纠正月龄来讲，智力运动发育还可以，最需要的就是锻炼爬，可能还要多下些功夫，一点不能松劲啊。另外学习吃饭也很要紧，食物慢慢粗一些，对她是个锻炼，别太细了。至于体格指标，“有苗不愁长”，慢慢来，咱们的目标是2岁赶上正常儿。
有几张照片制作了一下，再发给您。
王丹华
患儿妈妈的回信
王主任您好！
谢谢您的鼓励和关心！我们一定加油！
昨天已经给她买了奶酪和酸奶吃了一点，她好像还比较接受。现在每餐杂粮糊糊前都先给她预备半碗烂粥或烂面条，能吃多少吃多少，但通常就只吃几口，就紧闭城门了！但喂进去的也都咽下去了，希望能慢慢的越吃越多。
爬行方面这两天有时能往后退一点了，屁股翘的高高的，嘴里还啊呜啊呜的喊着，但只五分钟不到就不干了。每天都要下楼去玩。现在新搬的小区环境特别好，院子里有儿童游乐场，有滑梯、迷宫、沙坑、摇马等等，院子里还有喷泉、小河沟，还有很多的树和花，还有一些小动物。绿化也特别棒，会所里还有一个室内的儿童游乐室，也有滑梯、球池和很多玩具，还有儿童的游泳池（准备等她大一些再带她学游泳）。佳耘每天最喜欢的就是下楼了，除了吃饭、睡觉、洗澡，我们大部分时间都带她在楼下玩，经常回家时扒着大门不肯回来。所以经常是一回到家里让她锻炼，她就哼哼唧唧的耍赖。她好像比较喜欢走，每次拉着她的小手走，她都很乐意，但我不知道是否应该让她练习走，我怕她会走了就更不练习爬行了，家里的学步车也从来不敢让她用。我想过了“五一”跟体疗室的小张大夫联系一下，看看有没有其他宝宝在他那里联系爬的，我去观摩一下，学习学习。
从佳耘出生到现在已经一年多了，佳耘生日的那天我一整夜都睡不着，回想起一年前的情景，像做梦一样，一年前的我当时是痛不欲生，以为这一次的努力又要失败了，我似乎觉得自己的一只脚已经在地狱了，没想到现在是这样一个结果，感谢你们送了一个天使给我。我觉得这一年我是坐着火箭从地狱到了天堂。这一年你们不仅送给了我们一个天使，还让我们从你们那里学到了很多做人的品格。现在的社会里能有你们这样的大夫让我们感到骄傲和感动。
佳耘生日那天我们带她去了雍和宫，我求神灵保佑你们每个好大夫一生平安、幸福。
看到您发来的照片了，真是太好了!我也准备学习photoshop，以便自己编辑照片，希望下次发照片时我已经会了，否则连我家的小阿姨都说“你看人家王主任发来的照片多好呀，你怎么不会呢！”咳！真是惭愧。
替我问候沈大夫、祁大夫和所有的其他大夫们，还有NICU的那些可爱的护士们。
贺琳、蔡惠智敬上
“六一”儿童节儿科组织贝贝俱乐部活动 图片由儿科提供
5、数码相机使用的常见问题和技巧
物理康复科 杜晓娟改编
液晶显示的局限
普通相机的液晶显示屏一般像素较低，尺寸为1.8到2英寸，只显示图像的大致样子，要想知道你刚刚拍摄的照片是否清晰、完美，可将图像放大，移动画面去观察。此外，购买高像素、大尺寸（2.5英寸以上）液晶屏的相机也是可行的。
数码相机按钮和其它控制功能
使用可选ISO参数: ISO是胶片感光速度和对光的敏感度的标准指标。数码相机也提供模仿胶卷的ISO参数。在低光照或拍摄运动物体的情况下，可以将IS0感光度提到最高，这样CCD的感光灵敏度便会提高，快门速度也就随之提升了。反过来，还可以使用较低的ISO值，这样可以将快门速度减慢，增加运动物体的动感效果。
画面质量、分辨率: 数码相机可以提供不同的分辨率和画面质量设置。随着当今的存储容量的增大和便携式存储方式的增多，要尽可能拍摄高分辨率和高质量的照片。但如果你想通过网络传送拍摄的照片，较小的分辨率和较低的质量对于网络传输速度是非常有益的。
闪光灯
标准色温的闪光灯：你常会看到这样的闪光模式：自动闪光、强制闪光开及关，或者类似的模式。这些模式可以让你在任何条件下使用闪光灯。在白天拍摄时，你也可以对黑暗的阴影部分加以闪光灯补光，亦或对处在阴影中的人脸进行补光。
有效的闪光范围:在大多的数码相机中，其内置闪光灯的有效范围一般只有3米到5米左右，超出这个范围，闪光的亮度就不太够用了，拍摄出的影像就会发暗，如同胶片的曝光不足。有些高级的数码相机可以外接闪光灯，加一只大指数的闪光灯对于数码相机来说自然是有所助益的。
慢速同步闪光：慢速同步闪光模式多用于夜景或一些光线暗弱条件下的人像拍摄，在慢速同步方式下，相机会在闪光照亮前景物体的同时以较长的快门开放时间为背景增加曝光量，慢速同步闪光模式可以使前景与背景的曝光尽量接近平衡。但由于慢速同步闪光模式的曝光时间较长，所以三脚架便显得非常重要了。
减轻红眼的闪光方式: 防红眼功能可以将人眼视网膜的反光现象降低到最小程度。
关闭自动闪光模式: 有时候室内拍摄或暗光拍摄的照片在液晶显示屏取景上看着不错，闪光则会减少被摄体的层次，画面会显得很平淡。这时请关闭自动闪光模式，相信柔和自然的光照。
白平衡
你是否注意过传统相机在荧光灯下拍摄出来照片会发绿？在白炽灯下拍的照片会发红？这是因为不同的人工光源有着不同的波长。人眼会很迅速地适应这些人工光源，但传统胶片的适应能力却比不上人眼。而数码相机大都具有自动白平衡及手动设置白平衡功能，常见的可选的白平衡模式有日光、多云、荧光灯、钨丝灯、阴影等等。这些模式可以影响画面在对应的光照条件下的色彩平衡。你可以尝试一下各种模式，从乐趣中摸索出经验。
照片存储格式
JPEG、RAW和TIFF: 通常数码相机大都将照片压缩成JPEG文件格式。另外，许多数码相机还提供RAW和 TIFF格式; 这些格式是未压缩文件。RAW是既未经处理也未经压缩的，象TIFF格式一样，是一种"无损失"数据格式。
TIFF文件比JPEG文件大得多，对于一个300万像素的数码相机来说，每个TIFF格式的照片大小约为9MB，而同张照片若以同样分辨率的JPEG格式存储约为1.5MB。另外TIFF和JPEG照片都是在相机内处理过的，而 RAW格式则是"原汁原味"的未经处理的照片。
为什么要使用RAW格式呢? 它能给每个像素点以更深的数字深度，整张照片的质量会更高，文件的大小也只有相对应的TIFF文件的一半。但是你必须通过电脑中的图像编辑程序来获得RAW格式文件，然后用它来制作出最终的高质量图像来。
哪种格式最好呢? 应该“因地制宜”。TIFF和RAW能得到最高的图像质量，但JPEG文件只占用较小的存储空间。对于大多数摄影者来说，最低压缩率（最高质量）的JPEG文件是最好的选择。而对于特别追求高质量的人来说，TIFF和RAW格式则更适合。
美丽的达斡尔族女孩
摄影/潘慧
■第4版 2006年6月2日 综合消息
6、国家发改委领导来我院指导工作
本报讯 2006年5月10日下午，国家发改委价格监督检查司司长李镭、副司长张满英和价格检查处处长刘武星来到我院实地调研，听取有关医院物价管理和检查工作。李学旺常务副院长、方文钧副书记、王以鹏院长助理、柴建军处长分别介绍了我院物价管理工作。
国家发改委价格监督检查司李镭司长对我院物价管理工作给予充分肯定，并希望协和医院再接再厉，积极争创全国“双信”单位。 （经管处）
7、护理部成功召开2006年护理论文报告会
本报讯 “2006年北京协和医院护理论文报告会”5月25日下午在业务楼多功能大厅召开。主管教学科研工作的张晓静总护士长主持会议，东西两院同步转播，共约400名护士参加。担任评委的专家有《中华护理杂志》刘苏君总编辑、《护理管理杂志》周霞主任、协和医大护理学院刘华平院长、李峥教授、郭爱敏副教授以及我院科研处徐苓处长。主管护理工作的赵玉沛副院长在百忙之中，出席了大会并做了重要讲话，他充分肯定了我院护理人员在过去的一年里护理科研取得的优异成绩，不仅在公开杂志发表论文篇数最多（154篇），创历史之最，而且得到医院26万余元的科研经费支持，他鼓励大家继续努力，争取获得更大的进步。
护理部科研组从科室推荐的优秀论文中筛选出12篇作大会报告，内容涉及临床护理、护理新技术、护理管理等方面，题材新颖，紧贴临床实际，论点鲜明，研究方法较为科学严谨。每位演讲者都进行了认真准备，语言表达清晰流利，形象整洁大方，得到评委们的一致好评。经过评比，外科高娜的《膝关节术后CPM锻炼与自主锻炼差异性研究》脱颖而出，获得一等奖；外科马玉芬的《护士长选拔与培养情况调查分析》、急诊胡英莉的《提高急诊胸痛患者分诊准确率的研究》获得二等奖；耳鼻喉科蔡永华的《儿童多通道人工耳蜗植入术的护理453例》、皮科王玉晶的《中毒性表皮松解症（TEN）的护理》和乳腺中心石纳的《2种止吐方案预防乳腺癌化疗所致恶心、呕吐的费用-效果分析》获得三等奖，另外6篇获得优秀奖。
报告结束之后，刘苏君总编和徐苓处长做了精彩点评，刘总编称赞参赛论文选题好、符合护理研究的方向，实用性强，对临床有很好的指导意义。徐处长表扬我院护理人员具有很高的科研热情，在有限的条件下取得了优异的成绩，论文的水平和数量逐年提高，特别称赞急诊科和骨科选送的论文题意新颖，有很好的临床应用性。她们还对今后协和护理研究提出了宝贵的意见和建议。 （护理部）
8、护理部举办护理人员技术操作培训与考核
本报讯 为认真贯彻卫生部质量管理年具体要求，提高护理人员急救能力，保证病人的医疗护理安全，我院护理部根据2005版CPR指南，重新修订了CPR操作程序及相关理论知识，组织全体护士学习及操作培训，并对每位护理人员进行了达标考核。在进行全院护理人员培训考核的基础上，护理部在5月24、26、29日用三个半天对169名护士（包括护士长、教学老师、护士）进行了抽考，成绩优良。 （护理部）
9、党委举办入党积极分子培训班
本报讯 2006年5月17日至20日，我院党委组织处举办了第25期入党积极分子培训班，来自医院临床医疗、护理、管理、后勤等科室、部门的32位同志参加了培训。党委副书记方文钧同志参加了开班仪式并做了重要讲话。在短暂的几天学习时间里，大家重温了党史、观看了纪录片《邓小平》、学习了社会主义荣辱观教育材料。5月18日晚党委书记鲁重美同志、党委副书记方文钧同志和杨玉雯同志在百忙之中抽出时间，给学员们召开了座谈会。会上大家各抒己见，交流学习心得，气氛热烈。5月20日上午在方文钧副书记的带领下，大家参观了航天城。基地的领导给大家介绍了关于载人飞船的很多知识。最令人激动的是大家见到了英雄杨利伟、费俊龙、聂海胜。做为“协和人”，大家不仅为“航天人”的不畏艰辛、勇攀高峰的精神所感动，也更加坚定了在医学领域中不断进取、勇于探索、更好地为患者服务的信念。 （党办）
10、简 讯
本报讯（记者 康红） 5月18日党委杨玉雯副书记带领营养部马方主任、王香玲支部书记、杜寿芬老主任，老干部处马宇生处长和康红副处长一行人来到营养部老主任查良锭家，因为今年是查老90岁高龄。古人云：人活70古来稀，但查老看起来仍然是精神矍铄、耳聪目明，还兴致勃勃地为我们讲起当年在协和工作的情形，她说到：在协和工作从来就没有过8小时的概念，而且没有和家人过过除夕，从来都是等病人开过饭，收拾好厨房，上了锁以后才能放心地走。作为一名母亲她不知道孩子怎么长大的，因为她的心、她的人属于协和。怀着崇敬之情，我们将营养部自己做的9棵大寿桃送给查老，祝老人身体健康，快乐长寿。
11、协和医科大学五月科学文化节文艺汇演部分图片
■第5版 2006年6月2日 资讯·技术·新知
12、弘扬协和品牌 推进普外发展2006协和普外专题论坛隆重举行
本报讯 4月27日，由中华医学会继续教育部和北京协和医院基本外科联合举办的“2006协和普外专题论坛”在北配楼三层多功能厅隆重开幕了。会议历时2天，基本外科常务副主任邱辉忠教授致开幕词，应邀前来的专家、教授针对近年来普通外科领域的热点、难点问题作了专题报告，并与参会代表进行了面对面的探讨和广泛的交流。本次论坛得到了来自全国各地的普外专业医师的积极响应，共有50余人参加。香港广华医院外科部叶维晋主任亲自率5人专家代表团来访。
进入二十一世纪以来，世界医学日新月异，普通外科领域也发生了巨大的变革，涌现了许多新知识、新技术和新进展！北京协和医院基本外科本着“不断进取、与时俱进”的精神，为弘扬“协和”品牌，推进普外发展，在赵玉沛副院长、邱辉忠主任的领导下，经过全科医务人员的共同努力，精心打造了“协和普外专题论坛”这一学术交流形式。自2004年首度推出以来，至今已经连续成功举办了三届。
历届论坛均由科主任和科秘书带头，群策群力，共同筹备和策划。会议的各个环节，无论从开始的发放通知，还是到最后的代表撤离，都由专人负责、落实，分工明确。会议举办得有条不紊，受到与会代表的一致好评。
本届论坛吸取了前两届的成功经验，与会代表被精心安排入住台湾饭店，会议仍在我院的北配楼举行。论坛的讲座教授主要由我院基本外科著名的专家组成，乳腺外科孙强教授也应邀参加，讲座的内容精彩纷呈：赵玉沛副院长大力倡导加强胰腺癌诊断和治疗的规范化，朱预老院长报告了一组病例数属亚洲第一的无功能胰岛细胞瘤，邱辉忠主任对腹腔镜技术在大肠癌术中的应用作了汇报，张建希教授回顾了肝内胆管结石的诊断和治疗现状，芮静安教授全面分析了原发性肝癌外科治疗的现状和进展，蒋朱明教授对于何时应用肠外肠内营养的循证基础提出了自己独特的见解……
本次论坛我们还特别邀请了香港广华医院外科部微创手术培训中心主任蒙家兴教授。今年年初，香港广华医院外科部与我院基本外科签署了合作备忘录，努力促进京港两地的胃肠外科，尤其是结直肠微创外科的共同发展。蒙教授应邀参加本次论坛，分别就经肛门内镜显微手术（Transanal Endoscopic Microsurgery，TEM）这一治疗早期直肠肿瘤的新技术以及手术室新概念（Endosuite - the new concept of operation theatre）做了精彩的专题报告，拓宽了大家的视野。应邱辉忠主任的邀请，蒙教授还亲临我院手术室，协助我们安装和调试近期购置的一套TEM器械，并给予专业技术指导，为我科在国内率先开展TEM技术提供了大力帮助。
4月28日下午，当马恩陵教授完成最后一篇精彩的专题报告后，基本外科副主任于健春教授对本届论坛作总结发言。至此，一年一度的“协和普外专题论坛”在多方努力下再度取得了圆满成功。
（基本外科林国乐）
12、贝贝俱乐部小会员开开心心过“六一”节
婴幼儿早期教育使宝宝智能体能优于同龄
本报讯（记者李正红） 在“六一”儿童节来临之际，5月28日上午，北京协和医院儿科在中国人民对外友好协会美丽幽雅的园林中，为贝贝俱乐部8个月－1岁婴儿的小会员组织了一场别开生面的智能体能大赛。这个年龄段的孩子处于生长发育的关键时期，而目前许多家长对孩子的生活关注多，对能力培养关注少，溺爱的多、锻炼的少。针对这种情况和婴儿的特点，我们准备了丰富多彩的游戏项目，目的在于促进宝宝的爬、走和精细运动的能力。我们儿科的专家教授也与宝宝们一起欢度节日，解答家长的诸多问题，开展科学育儿咨询。同时，协和贝贝开心乐园的活动也提供一个家长之间相互切磋的机会，通过比赛和交流，取长补短、共同提高。
北京协和医院儿科不仅在儿童疑难重症的诊治方面有独到的优势，而且在国内较早开展高危儿的系统管理与早期干预，积累了丰富的早教经验并使其不断完善。自2001年起协和成立贝贝俱乐部，主要面向0～3岁婴幼儿，向年青的父母提供科学育儿知识，对婴幼儿进行生长发育的监测、营养状况的评价和早期教育的指导和心理行为发育的评估。尤其对于在我院新生儿重症监护病房出院的高危儿长期定期随访，提供优先的就诊服务，降低病残率，帮助他们营造健康人生的开端。先后已有会员500余人，在社会上有一定的影响。
“六一”儿童节马上就要到了。我们祝愿小宝宝们节日快乐，祝愿他们拥有一个健康的未来！
13、我院举办“挑战严重感染及感染性休克”学术研讨会
著名危重病学专家Mitchell M. Levy受聘为我院客座教授
本报讯 5月17日，我院新业务楼四层多功能厅座无虚席，由加强医疗科主办，内科及基本外科协办的“挑战严重感染及感染性休克学术研讨会暨聘任Mitchell M. Levy MD为我院客座教授仪式”在这里隆重举行。大会由加强医疗科主任刘大为教授主持，Dr. Levy和刘大为教授分别作了《Reducing Mortality in Patients with Sepsis》和《严重感染和感染性休克治疗策略--- Sepsis Bundle》的学术报告，现场听众反响热烈，讨论踊跃。最后陈杰副院长代表院长刘谦主持了聘任Mitchell M. Levy, MD为我院客座教授的仪式，将会议推向了高潮。
Dr. Levy是国际重症医学领域具有重要影响力的学者。他长期从事重症医学的研究，建树颇丰。他现任美国罗得岛州布朗大学布朗医学院教授，罗得岛州立医院ICU主任，国际危重病学会执行委员会秘书，美国危重病学院院士，美国胸科医师协会重症医学分会前主席，并将从2009年起担任国际危重病学会主席。Dr. Levy在重症医学医学的很多领域都有深入的研究，尤其在ARDS患者的呼吸机应用，严重感染的血流动力学，ICU患者的临终关怀，ICU的计算机应用，ICU的设置等领域的研究取得了令人瞩目的成就，在国际各种学术刊物发表学术文章70篇，主编或参与编写学术专著20部，应邀参加各种国际学术会议并发言140余次，多次担任国际学术大会主席，是国际严重感染治疗指南 III期研究的首席科学家。
Dr. Levy与北京协和医院加强医疗科有长期良好合作，经常就ARDS患者的呼吸支持策略，严重感染的血流动力学支持等共同感兴趣的问题进行深入沟通。Dr. Levy有丰富的教学，临床工作及科研经验，并愿意参与北京协和医院医、教、研的工作。他的加入对进一步密切北京协和医院加强医疗科与国际同行的合作，提高学术交流水平，具有重要作用。 （ICU 周翔）
陈杰副院长为Levy教授颁发聘书
Levy教授参加ICU床旁查房
■ 第6版 2006年6月2日 资讯·传播
14、国际著名的Lenke分型 PK PUMC分型
我院举办特发性脊柱侧凸分型国际研讨会
本报讯应我院骨科邱贵兴主任的邀请，国际著名脊柱外科专家，国际脊柱侧凸研究协会脊柱侧凸三维分型学组主席、美国华盛顿大学骨科教授Lawrence G Lenke M.D.于2006年5月22日到我院骨科进行学术交流，重点就特发性脊柱侧凸的分型及其手术治疗策略进行了深入的研讨。
L.G. Lenke教授主要从事于儿童和成人脊柱外科的临床及相关基础研究，尤其在脊柱畸形方面有很深的造诣，现任美国华盛顿大学骨科教授、Shriners 儿童医院脊柱外科主任。L.G. Lenke教授是美国医学会、美国骨科学会、国际脊柱侧凸研究协会（SRS）、北美脊柱外科学会（NASS）等多个学会的会员，并担任国际脊柱侧凸研究协会脊柱侧凸三维分型学组主席和IMAST（International Meeting of Advanced Spine Techniques）学组主席。他曾于2001年在国际权威杂志JBJS上发表了著名的特发性脊柱侧凸的Lenke分型，受到了国际学术界广泛关注，成为国际上普遍采用的分型方法，并逐渐取代了过去沿用20年之久的King分型系统。
Lenke分型非常全面，但是相对比较复杂，共包含3个子项42个亚型，并且在结构性弯曲的概念和手术入路及融合范围的选择上仍存在一些争议。我院骨科邱贵兴教授等在总结过去1245例病例的诊治经验基础上高度概括出了特发性脊柱侧凸的中国分型--PUMC分型，该分型共包含3种类型13个亚型，相对比较简单，并且每一型都具有相应的手术入路和融合范围选择，临床实用性更强。该分型方法于2005年发表在国际权威的脊柱外科杂志Spine上，同样引起了国际骨科学界的极大反响。
特发性脊柱侧凸的Lenke分型和PUMC分型是国际上继King分型后的两大主要分型系统，我院骨科此次专门邀请L.G. Lenke 教授来参加特发性脊柱侧凸分型研讨会，重点就分型中存在的问题进行了深入交流，并希望借此机会进一步完善特发性脊柱侧凸的分型。L.G. Lenke教授在研讨会上介绍了特发性脊柱侧凸的Lenke分型及椎弓根螺钉固定联合截骨治疗严重脊柱畸形的经验，并对近10年来脊柱侧凸治疗领域内的进展进行了回顾总结，邱贵兴教授则介绍了特发性脊柱侧凸的PUMC分型及其手术治疗策略。双方就对方的分型中的一些问题进行了讨论并提出了建设性意见，并结合具体病例进行了深入的交流，整个研讨会讨论热烈，学术气氛浓厚。L.G. Lenke教授对我院骨科的分型工作表示了充分的肯定，并认为两大分型在很大程度上有共通之处，但在个别问题的看法上又有各自的见解。整个交流活动结束后，中华医学会骨科分会主任委员、北京协和医院骨科主任邱贵兴教授代表全科同仁向L.G. Lenke教授赠送了礼品。（余可谊主治医师 翁习生教授）
Lenke教授与邱贵兴主任等合影
15、神经科举办运动神经元疾病患者交流会
神经科 李晓光副教授
运动神经元病是一种进展性神经肌肉疾病，由于上、下运动神经元变性导致患者球部、四肢、躯干、胸部及腹部的肌肉逐渐无力，而动眼肌及括约肌不受累。临床上有肌萎缩侧索硬化、脊髓性肌萎缩、原发性侧索硬化及进行性延髓麻痹等多种综合征。访病常隐袭起病，进展缓慢，呈致死性，病程1-7年，在发病后五年内通常由于呼吸衰竭死亡。该病发病率较低约为1/106，因此许多临床神经科医生尤其基层医院见到的病例并不多，认识参差不齐，患者得到的信息也有限。为此北京协和医院神经科运动神经元疾病专病门诊4月19日在教学楼505室举办了一场与患者的交流会，神经科大夫和几十个运动神经元病患者及家属聚集一起，共同探讨对抗运动神经元病的策略。
中华医学会神经分会副主任委员、北京协和医院神经科主任、著名运动神经元疾病专家崔丽英教授主持了交流会。近期参加了运动神经元疾病国际会议的李晓光副教授作了主题演讲，神经科的其他大夫也参加交流会。会上崔丽英大夫饱含深情的话语，李晓光大夫深入浅出的报告给患者和家属留下了非常深刻的印象。患者们在听完学术讲课后，群情振奋，饱含激扬的争相上台主动发言，抒发对抗运动神经元病的亲身经历和坚定斗志，大家深情感谢大夫们的殷殷真情，赞美协和大夫对运动神经元病患者所作的无私奉献。会议取得圆满成功。大家一致表示就要这样团结一致，运用群体的力量，在专家的指导下开展互助互爱，不信邪，不气馁，树立牢固的信念，寻求科学的治疗，共同战胜运动神经元病！
会议内容丰富：1、学术讲座内容涉及运动神经元病国内外治疗的回顾和分析，还详细列出了那些已被国际上否定了的但目前还在某些地方被运用的治疗药物和方法。国外最新研究进展，目前最新的诊治手段，最新有可能治疗运动神经元病的发明。目前使用药物的药理和作用机理，毒副作用等。2、会上还介绍了台湾及国外的运动神经元病患者协会活动情况，以他山之玉来呼唤早日建立我们自己的患者组织。3，患者介绍了自己的战胜疾病的有效方法，其中有一位张姓患者奇迹般的健康状况让所有人不相信他就是有了2年多病史的ALS患者！他的现身说法让所有人为之一振！4，一位患者家属主动要求担当义工，她的真情话语使大家感动！5，大家还讨论了一个问题，患了运动神经元病是否该如实告知病人本身？只要参会的人都会被现场的气氛所感动，因为这种感动发自内心。患者来自全国各地，并在会上仔细作笔记，主动要求发言，可见患者有很强烈的参与性和互动性。这次交流会发现有些患者排队挂了三天号也没有挂上，崔丽英、李晓光及刘明生大夫均表示并请患者及家属互相转告如果没有挂上号，保证加号或预约。
会议也给大家许多启示:医患关系空前融合，体现并加强了医生在患者心目中良好形象。加强了医患沟通，有利患者配合医生的科学治疗。患者身处绝境非常迷信，盼望有奇迹出现。对安好健在的病友特别崇拜，极想从他们身上汲取经验。所以，生存良好的病友对患者是种精神鼓励，起到了模范作用。会议振奋了患者的精神面貌，有利于患者摆脱抑郁和防止盲目的病急乱投医现象的发生。完整的患者记录，有利于更好地随访。北京协和医院神经科运动神经元疾病专病门诊第一次举办患者交流会获得成功，崔丽英主任表示将根据患者需要继续不定期举办。
■ 第7版 2006年6月2日健康传播
16、夏天来临，注意防螨
变态反应科 孙劲旅副教授
炎炎夏日，当您坐在凉爽的空调房间或有空调的汽车内，一定非常怄意！可是，您是否注意到往往有些人会突然 “感冒”了，出现流鼻涕、打喷嚏，或咳嗽、憋气，到医院仔细检查，原来他们是尘螨过敏。
实际上，螨类是一种普遍存在的生物，它们体积很小，如果不用显微镜就看不到它们，在各种自然条件或人类的生活环境中都可出现它们的踪迹。它们可引起人体许多过敏反应如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎和荨麻疹，随着人们居住和办公环境的现代化，与尘螨有关的过敏性疾病发病率迅速增加，因此，得到人们日益重视。
一、什么是尘螨？
目前，在变态（过敏）反应学中，最值得注意的螨是在人类居住环境中能诱导人体过敏反应的螨。这些螨主要是尘螨和仓储螨。在生物分类系统，尘螨属于蜱螨亚纲中的麦食螨科，与蜘蛛有一定的亲缘关系。具体地说，尘螨包括粉尘螨，户尘螨和欧宇尘螨；仓储螨中主要为热带无爪螨。在全世界范围内，居室内最优势的螨类是尘螨（粉尘螨和户尘螨），在热带地区，热带无爪螨也是优势致敏螨类。尘螨为有性繁殖，户尘螨、粉尘螨和欧宇尘螨的生存周期由5个阶段构成：卵、幼螨（6只足）、前若螨（8只足）、第三若螨和成螨。成年尘螨大小为：170－500微米，表面有一层很细带皱纹的角质层外皮及一些粗的刚毛，常有一球状爪垫和1个小爪，它的粪粒由一层膜包裹，大小为10－40微米，平均大小为：22微米。环境湿度和温度可影响螨发育的时间和螨的总量，最佳的温度是20℃－30℃，最佳的湿度是55％－75％。尘螨寄生的地方主要有：地板（特别是地毯）、床垫、床上用品（如枕头）、有时还有软家装和衣物；另外，空调的过滤网也容易滋生和藏匿尘螨。螨体和螨排泄物是尘螨过敏原的来源。
二、尘螨与过敏性疾病关系密切
尘螨是最重要的常见吸入物过敏原之一，尘螨的过敏反应可发生在各个年龄阶段，其过敏反应的发病率不断增加。尘螨是过敏性鼻炎最主要的过敏原，鼻腔受到尘螨刺激后会出现急性反应和迟发反应，此外，可通过长期诱导鼻粘膜炎症，进一步在发展为鼻息肉中起作用。多数过敏性哮喘的发生、发展和症状的持续与尘螨过敏密切相关。尘螨是特应性皮炎最重要的过敏原之一，患者对尘螨的过敏程度与特应性皮炎的病情严重程度密切相关。尘螨引起特应性皮炎的途径有两个：1、直接通过皮肤引起；2、通过吸入尘螨过敏原。许多特应性皮炎病人往往有其它的过敏症状，如哮喘或过敏性鼻炎。
三、尘螨防治方法
尘螨很难完全彻底消灭。控制尘螨的方法有
3个目标 ：1.减少活螨的总量；2.降低螨过敏原的水平；3.减少人对前二者的暴露。在特定的房间达到这3个目标的方法受很多因素影响。最重要的是价格、实施过程的难易程度、暴露特别来源的重要性、使用的化学物质安全性、使用干预方法的潜在效率（收益）。当房间内螨的数量极多、患者过敏反应的症状严重时，就同时采用多种方法。具体控制方法及依据如下：
1、降低室内相对湿度
将相对湿度（RH）控制在50％以下是控制螨及其过敏原水平最常用的方法，因为周围相对湿度是影响螨流行的最关键因素。最近研究显示室内使用高性能吸湿机和空调机降低相对湿度减少螨的总量，既实用又有效。
2、使用包装套
用特殊的防螨材料包装床垫和枕头是减少暴露于尘螨及其过敏原的有效方法。对于过敏患者，建议使用这一方法，包装材料由塑料、透气材料、很细的织物纤维或非织物合成材料构成。理想的材料应该是舒适、透气的织物，这样的织物可渗透蒸汽并能阻止螨和螨过敏原通过。幼螨的宽度一般大于50微米，因此，织物小于或等于20微米可阻止所有螨通过。
3、床上用品的清洗、烘干和干洗
床单、枕套、毛毯、床垫套每周用等于或高于55℃的热水洗一次，可杀死螨和去掉绝大多数螨过敏原。用温水或冷水清洗可去除绝大多数过敏原。用普通洗衣粉在25℃和至少5分钟条件下，可去除绝大多数螨过敏原。
如果温度大于55℃时间维持10分钟，滚动干燥机可杀死所有螨。干洗是杀死螨的有效方法，但是，不能去掉所有过敏原。每天洗头也是控制尘螨过敏原的好方法。
4、地毯、窗帘和家庭装饰的更换
地毯、窗帘和家庭装饰织物积聚了碎屑残片和保持潮湿，为螨繁殖提供了理想栖息地。在潮湿地区，应将地毯换为硬面。窗（布）帘或遮光帘应换为百叶窗，家庭装饰织物应换为乙烯树脂或皮革垫，家具可用木制家具。
5、地毯真空吸尘
如果家庭不愿意或经济上不允许换地毯，应该每周真空吸尘一次，并经常更换吸尘器的袋。吸尘器的袋应是双层或高性能的空气过滤器或中央真空吸尘器，末端通向户外以避免在吸尘过程中过敏原形成气雾。蒸汽清洁地毯可能在这些地方残留足够水分促进螨生长，从而产生反作用。
6、冷冻软玩具和小件物品
在－17℃至－20℃冷冻软玩具和小件物品（如枕头和特殊衣物）至少24小时后，清洗这些物品以去除死螨和过敏原。在寒冷地带将床垫和枕头在室外放置24小时也是一个好方法。
7、 化学制剂
室内使用化学制剂的关键问题是制剂的安全性，产品必须能够将其活性成份直接输送到螨生存的地方。
8、 尘螨控制是过敏性疾病整体治疗的一部分
常年性过敏性鼻炎、哮喘或特应性皮炎患者，如果对螨过敏，通过简单一般治疗或吸入治疗又不能控制病情，则应该建议进行控制螨过敏原的治疗。建议的方法应根据患者疾病程度、患者生活所在地气候条件和个人居住环境而定。
一般地应该建议所有病人对床垫和枕头要用外套，更换能够用热水洗的床上用品；对卧室进行调整，以减少螨生长和过敏原积聚的空间。控制湿度作为一个中长期的目标。此外，如果患者准备搬家，建议患者对新家的螨和其它过敏源，才取简单有效的方法进行控制。
综上所述，尘螨是尘土中最重要的室内过敏原来源。由于尘螨与过敏性哮喘、过敏性鼻炎和特应性皮炎关系非常密切，去螨和螨过敏原是非常必要的，特别是有中度至重度症状时就更重要。在去螨时，床、地毯、家装和空调是4个最重要的地方。
显微镜下的室内螨
17、应加强对女性性功能障碍的临床研究
泌尿外科 李宏军副教授
性不和谐，女人也责无旁贷
对于绝大多数家庭来说，和谐满意的性生活是健康生活方式的完整且不可分割部分。人群中的性问题广泛存在，与健康状况和社会心理因素相关，并可影响到与配偶的相互关系。男性的勃起功能障碍（ED）影响到男性和他们配偶的生活质量，研究者给予了大量的关注。但是有效治疗ED，重新建立起男性满意的勃起，却并不一定能够重新建立与配偶满意的性关系，这是因为女性也可能存在性功能障碍，或者由于男性的ED引发了女性的性问题。
女性的性功能障碍种类更多
世界卫生组织（WHO）对性功能障碍的定义是：个体（男人或女人）不能参与自己期望的多种方式的性行为。女性性功能障碍是指女性个体不能参与她所期望的性行为、在性行为过程中不能或难以得到满足，并造成人际关系紧张，是一种与年龄相关、渐进性发展的严重影响女性生活质量的常见和多发疾病，日益引起人们的重视。女性性功能障碍的基本分类包括：性欲障碍（包括性欲低下、性厌恶与性欲亢进）、性唤起障碍、性高潮障碍、性交痛性障碍（包括女性痛性交媾困难、阴道痉挛和非接触式性交痛）。每个患者可以仅表现出上述性功能障碍中的某一种，也可以同时具有多种障碍。
女性比男性的性功能障碍发生率更高
临床流行病学调查发现，女性性功能障碍的发病率很高，根据美国的统计资料显示，约30%～50%的成年女子患有性功能障碍。加拿大育龄（18～44岁）妇女39%存在性欲问题。某权威组织经对1749名女性和1410名男性（18～59岁）的性健康及生活质量评估的研究发现，女性较男性容易发生性功能障碍（分别是43%和31%），其特点与年龄相关，是进行性发展，性欲低下最常见占（51%），其次是性唤起障碍（33%）和性交痛（16%）。国内早期的研究结果显示，女性性功能障碍的总发生率已经达到70%左右。尽管发病率是如此之高，女性性功能障碍却从来也没有引起她们的经治医生的注意。可能是由于宗教和封建传统意识的影响，对女性的性功能障碍研究起步较晚，研究较少，有待深入研究提倡多学科之间的通力合作，是广大性医学工作者的良好用武之地。
女性性功能障碍的发病机制更加复杂
女性的性兴奋反应表现为阴蒂勃起，阴道充血，滑液分泌，阴道、会阴、盆底肌肉节律性收缩或不随意痉挛性收缩，其中阴蒂勃起是女性性反应的重要标志。初步结果显示 ：女性性器官的解剖结构及生理反应机制类似于男性，阴蒂勃起过程与男性阴茎勃起相似，但女性性功能障碍的发病机制较男性更为复杂。
完美的性生活依赖于良好的情绪、与性伴侣的关系亲密、高水平的生活质量和身体健康，而对各个环节产生不良影响的各种因素均可对女性性功能造成不良影响，包括器质性和心理性两方面因素，常常同时存在多种因素或异常，甚至可以同时在起作用。例如，性欲低下就可能同时涉及到多种生理、病理、心理和社会因素，包括精神状态不能放松、婚姻关系差、缺少亲密感情等。任何干扰或打断女性性反应过程的因素均可引起女性性功能障碍，主要包括血管因素、神经因素、内分泌因素、精神心理因素和药物等。
女性也渴求得到性治疗
社会观念和医学研究的进步，带动了性医学的进步，当然包括对女性性问题探索的进步，相关的研究结果和新闻报道不断出现在医学刊物和新闻媒体，女性患者在与医生讨论性问题时也比以往更加自然和容易。调查显示，有性问题的妇女中有42%的人会寻求妇科医生帮助，而没有寻求帮助的女性中也有54%的人表示她们乐于接受帮助。
预防女性性功能障碍的发生潜力巨大
美国健康和社会调查署的一项资料分析表明，女性性功能障碍通常与年龄、教育、生理、情绪和健康状况等因素有关，同时也受到各种假性老化生理因素的影响。其他的一些研究者也纷纷发现诱发女性性功能障碍的不利因素，例如夫妻关系问题、抑郁、心理因素、配偶性功能障碍、性经验缺乏、低下的教育程度、失业、慢性疾病、性淫乱/性虐待/性传播疾病史和更年期是女性性功能障碍发生的高危因素。因此，根据对女性性功能障碍现有的认识来努力纠正不利因素，改善抑郁状态、加强人群的教育程度和性教育、提高身心愉悦状态、维持良好的生活方式和一般健康状况，均可能在预防女性性功能障碍上大有作为，并可为治疗和防止疾病复发奠定基础。
客观评价女性的性功能并非易事
根据患者的主诉诊断女性性功能障碍并不困难，但要进行具体客观的评价并查明病因却非易事，性反应过程中女性的主观感觉很难客观评判，在许多情况下女性性反应所发生的一些变化连女性自己也难以察觉，更难以做出客观定量分析，因此给诊断带来相当大的难度。女性性功能障碍的准确诊断同样需要采用多种形式的评估和测定方法，包括详细地询问病史、全面的体格检查和辅助检查，最终采取综合性的判断方法来帮助诊断。否则，在缺少必要的诊断检查项目时，治疗的有效性和满意度将成为一种“随机事件”，很难得到保障。
当患者的病史、体格检查、心理评估、诊断实验等全部初始检查进行完毕后，患者应该回到诊室来讨论病情。根据疾病分类系统，患者可能被确定为其中的某一类异常或同时具有多种类型的异常，例如性欲低下、性唤起障碍、性高潮障碍或性交痛性障碍。
女性性功能障碍的治疗仍然任重而道远
随着对女性性反应和性功能障碍认识的不断深入，女性性功能障碍的治疗有很大的进步，在对患者的性反应进行综合评估基础上，给予患者及其配偶持续的性教育，改变可逆病因，同时进行个体化的针对性治疗，主要是借鉴诊治男性ED的成熟经验，是由于西地那非等治疗尝试增加了患者寻求医疗帮助的热情。经常采用的治疗措施包括个体化的性心理治疗、性行为调整、机械治疗和药物治疗等，有望改善或治愈女性性功能障碍。通常首先尝试简单、方便、无创或微创的方法，因此心理咨询、行为疗法和非药物治疗往往被优先选择。恰如其分地给患者介绍治疗的风险和利益是启动治疗过程的先决条件。由于女性性功能障碍的病因复杂多样，精神心理因素、人际关系因素及个体的性适应能力等都在疾病康复过程中起一定的作用，因此单独依靠医学处理往往不能解决患者的全部问题，需要多方面考虑，走综合治疗的道路。
在循证医学盛行的今天，每一个患者都有权利得知自己的健康状况以及循证基础上现有的诊断和治疗方法，以便使自己能够积极地参与诊断和治疗的决策过程。显然，在医学飞速发展的当代，性功能障碍的诊断和治疗方法正在逐渐增多，甚至让医生和患者都应接不暇，所以应该尽量使患者主动从其中进行选择，做出符合自己特殊需求的最佳决策。因此，对患者及其配偶的性健康教育也应该作为治疗策略的关键因素。由于不同的患者在信息选择和决策制定过程中存在许多不同之处，即使对于同样的疾病和病情，患者最终所选择和得到的治疗方法都不能不同，具有个体化趋势的特点。
■ 第8版 2006年6月2日 教育迎评工作专版
18、唤醒教学意识培养医学精英
——写在2006年教育部评估前
内科学系主任 沈悌教授
在第十一个五年计划的开局之年，我们迎来了百年不遇的“教学评估”，协和医科大学和协和医院，前所未有地为教育紧张、忙碌起来，会议连连，讲话频频，文件多多，成立了各种临时机构，动员了各阶层的人员，投入了相当多的资金。这一切表明：全校、全院对这次“评估”十分重视，“以评促改”，“以评促建”的口号深入人心。
“协和”当之无愧地是中国近代医学教育的先驱，曾经培养了一代又一代的医学专家、学者和优秀的临床医生。在教学理念、教学方法、学制设立等方面，对中国的医学教育有着深厚而不可磨灭的影响。但随着国家、社会的巨大变化，“协和”历经“三起二落”，多年来教学体系残缺、教学队伍松散、教学经费不足，至使很多“协和”的优良教学传统和教育精神被湮没、被遗忘。教育部的“评估”，使我们这一代人有机会回顾历史、审视今天、设计未来，可谓“适逢其时”，应当由衷地感谢，热烈地欢迎。
作为教学医院，协和医院承担着本科生的临床教学和科研训练，内科是临床教学的重要基地之一。当“迎评”工作开始后，内科研究、整理了教学中存在的各种问题，譬如：普遍缺少授课教案、少数授课教师不认真、病房实习管理松弛、实习内容没有考核与监督等等。其中最根本、最重要的是：各级教师教学热情减退、教学意识淡薄。
“协和”教学的优秀传统之一，是强调从实践中学习。各级临床医师在日常的医疗活动中，时时注意对下级医师和医学生的指导与帮助；结合临床，开展各种教学活动。可以说，“协和”医师应视教学为已任，也应知教学对临床与科研的推动作用。但近年来，由于医疗工作的繁重、教学体制的不完善、收入分配与职称晋升政策不利导向，以及医、患关系的紧张等原因，教学工作成为可有可无的“软肋”，很多人渐渐不再关心教学，失去了“诲人不倦”的热情，鲜有将临床教学作为课题来研究，仅将其作为被分配的任务去完成。久而久之，临床教学遭到极大的忽视，形成了病房主治医师不懂如何作教学查房、住院医师承担不了指导实习医师的职责，甚至实习医师缺席也无人查问。总之，就是缺少教学意识，忘记了自己不仅是一名临床医师，还承担着神圣的教师职责。在“协和”工作，就负有为中国培养医学栋梁之材的责任。
当然，“协和”毕竟是“协和”，尽管有着诸多不尽人意的地方，凭借悠久的传统、深厚的底蕴、一代一代教师的努力，特别是前辈的榜样与潜在影响，内科多年来完成了诊断学、内科学的授课、临床带教，也培养了医学生的职业道德和临床思维。这些年轻学子经我们的指导，最终完成了八年学业，成为合格的毕业生，走上临床第一线或其它工作岗位。“协和”的学生确实优秀，可以说，“给一点阳光，就能灿烂”。他们在“执业医师考试”、“全球医学教育水平考试”中，都能名列前矛；他们的能力和水平为大家公认，毕业后求职顺利，就业率达到98%；工作中也表现出众，反馈良好。这样的成绩使我们尚能感到欣慰。如果我们能借“迎评”的东风，重建教学体系，唤起教学意识，规范教学内容，改进教学方法，“协和”内科将为中国培养出更多的医学精英，服务于大众。
让我们从自己作起，共同努力，将“协和”的医学教育以最好的面貌展现于当代世人面前！
19、秋未收粮满仓
——外科迎评座谈会侧记
外科 王友彬
2006年5月25日，离正式教学评估还有三天。至此，外科参与迎评工作的所有老师和学生已连续奋战两个多月。经过这两个多月的努力，外科是否把该做的做到位了呢？25日下午4点，外科师生进行了一次畅谈，以下是几位实习同学的畅谈实录。
“在教学评估前，我没有看书的激情，因为在病房里没有多少自己动手动脑的机会。每天在病房逛一圈，然后就回宿舍上网。通过这次迎评，我们上台动手的机会多了，老师查房还经常提问，几乎没有闲暇时间，现在，每天回到宿舍的第一件事就是看书。”
“近两个月是我进步最快的两个月。手术操作已超过7次，这在华西（医科大学）也是不可能的。为教我一个人，许多老师要放下手中的工作，浓浓的教学氛围，众月捧星的优待，有时令我感到有些不安。”
“这两个月，最大的变化是自己的心态。初评过后，大家有些灰心。但这两个月来，从上到下教学意识明显增强，使我感受到了一种催人奋进的集体的力量，再加上近期的强化训练，我们心中原有的沮丧已荡然无存。现在，我感到参与评估是一种责任，我有信心能完全承担这种责任，结果应该不会让人失望。”
“这两个月比较累，但很充实。付出了很多辛劳，却学到了更多的知识。就我个人来说，已基本做好准备，如能发挥好，应该没问题”。
……，发言的同学还很多，但限于篇幅，这里就不再一一罗列。这就足够了，足以说明这两个月外科做了什么，迎评给学生给教学带来什么。尽管评估还没有开始，但教学上的收获已很多很多。邱贵兴主任说：“对各种评审，我多持反对态度，只有教学评估，我举双手赞成”。原因正在于此。
也正因为有了丰硕的收获，在座谈会上，更多的话题还是怎样把这种积极的教学气氛保持下去，“使低年级学生从中受益”。对此，苏长保、张建希等教授认为，文革以后，老协和的很多东西没有传下来。通过这次评估，应该努力弥补已经找到的差距，并把建立起来的东西制度化。对这些建议，李立明副院校长、李学旺常务副院长等有关领导深表赞同。他们还简要介绍了院校关于教学实体化及教师队伍建设改革的计划和设想。
其实，教学评估要的就是教学的进步。有了这种进步，有了促进进步、巩固成绩的设想，对教学来说，就已经是谷满仓盈了，至于结果，那将是贴在谷仓上的一个“喜”字，或是颁给耕耘者的一张奖状。
20、教育部评估专家组在我院考评期间部分图片
3.外科专业组讲课
4.考查外科病房
5.在手术室考核学生操作
6.参观病理教研室
7.观摩医学生病理课
8.参观电子阅览室
摄影/陈媛 袁家源 潘慧