北京协和医院肝脏外科在桑新亭主任的带领下，在手术室和麻醉科等兄弟科室的大力支持下，积极开展腹腔镜肝切除手术，近三年来在数量和质量上都取得突破性进展，目前已涵盖半肝切除、尾状叶切除、中肝切除、右后叶切除，以及同期、分期的腹腔镜肝转移癌切除术，最大限度地减少患者创伤和痛苦及并发症的发生，达到最佳手术治疗效果。

肝脏外科2017年度最后一台腹腔镜手术是为一位尾状叶血管瘤患者行腹腔镜肝切除。患者尾状叶位于肝动脉、门静脉、肝静脉后部及下腔静脉前方，盘根错节的血管像“笼子”一样包绕着尾状叶瘤；同时受独立的肝动脉、门静脉、胆管支配，尾状叶静脉直接汇入下腔静脉。逐渐增大的瘤体对周围血管及胆管产生了压迫，让患者常感不适；曾行胃穿孔修补手术亦增加了手术的难度。患者辗转多家医院最终选择来协和治疗。肝脏外科对患者病情进行严密评估后，拟定行腹腔镜全尾状叶切除，并制订了各种应急预案。手术室、麻醉科积极协调，为术者配置了腹腔镜下超声吸引刀（CUSA）。术中可见血管瘤巨大，其下缘在第一肝门后方延伸入十二指肠后方，并将十二指肠、第一肝门向上顶起；上缘紧邻第二肝门，将左肝静脉顶起；左侧缘从下腔静脉左侧包绕至后方，右侧至下腔静脉右侧缘；因为压迫时间长，血管瘤与下腔静脉之间形成了致密的粘连。术中用CUSA仔细分离，腹侧、背侧交替进行，将支配尾状叶的管道逐一结扎、切断，游离增生的肝短静脉，缝闭下腔静脉侧及畸形血管口，最终顺利将包含血管瘤的全尾状叶切除。因为操作精细，创面内肝后下腔静脉、门静脉分支和左中右三条肝静脉清晰可见。在场的住院医生兴奋地说：“竟然在肝内看到了肝静脉，这个切除简直就是雕刻！”手术过程非常顺利，术中出血100ml，患者术后5天顺利出院。

2018年1月2日，肝脏外科开展的第一台腔镜手术是为一位67岁的肝内胆管结石老年女性患者成功施行腹腔镜左半肝切除+术中胆道镜探查术。该患者发现肝内胆管结石近20年，近3年来有反复的腹痛、恶心、寒颤、发热等不适，严重影响正常生活。检查提示左肝内胆管充满结石、左肝萎缩，存在恶变可能，右肝管和胆总管均有扩张。考虑到患者高龄，既往有高血压、糖尿病和可疑冠心病病史，传统开腹手术创伤大，可能会造成并发症危及生命，我们就为患者选择了腹腔镜及术中胆道镜手术，目的是最大限度地减少对患者的创伤。因患者病程长、近年炎症反复发作，手术视野中可见明显的肝周粘连。粘连分离后，将肝脏充分暴露，仔细分离第一、第二肝门，离断左肝动脉、门脉，保留左肝管，暴露左肝静脉，左半肝切除顺利；之后切开左肝管，经左肝管置入胆道镜，探查了右肝管、胆总管，同时也避免了“T”管置入。患者术后恢复顺利。

腹腔镜技术自1991年首次应用于肝脏手术以来，已有20多年的历史。但因肝脏结构的特殊性，早期腹腔镜技术在肝脏手术中的应用一直进展缓慢。虽然近几年腹腔镜肝脏手术在中国得到了快速发展，但从全国情况看，仍处在应用比例偏低、地域间发展不平衡的阶段。我院肝脏外科对腹腔镜肝切除的探索始于10年前，此间受观念认识、手术器械条件等的影响进展缓慢。近3年来，在桑主任的带领下，在各兄弟科室的大力支持下，我科腹腔镜肝切除术取得快速发展，手术范围不断扩大，数量不断上升。2017年腹腔镜切除占到总手术量的三分之一以上。在新的一年里，肝脏外科全体医护人员将充分发挥协和综合优势，进一步发展和扩大腹腔镜肝脏手术应用范畴，造福广大患者。