糖尿病合并脑血管病为糖尿病并发的系列脑血管疾病，其中以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见，发病机制较为复杂，且尚未完全阐明，主要与糖尿病代谢紊乱，内分泌失调，血液高凝状态，微血管病变以及吸烟、肥胖等因素有关，如短暂性脑缺血发作 、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死、脑血栓形成等。中医称为消渴病合并中风，属 “中风”、“偏枯” 等范畴。
1  病因病机
1.1  发病因素
糖尿病合并脑血管病的发生多见于：① 饮食不节，过食肥甘醇酒，导致脾胃运化失职，脾失健运，聚湿化痰，痰郁化热，引动肝风，风痰痹阻于脑则发病。《素问•通评虚实论》指出：“消瘅，仆击，偏枯……，甘肥贵人则高粱之疾也。”最早阐述了过食脂甘，形体肥胖是发生本病的重要原因。此后历代医书均有论述，如《景岳全书》指出：“消渴病……皆膏梁肥甘之变。”清•沈金鳌则明确指出：“肥人多中风”。 ② 肝肾阴亏，情志郁怒，五志过极，心火暴甚，引动内风而发卒中。临床以暴怒伤肝为多，肝体阴用阳，暴怒肝阳暴亢，气火俱浮，迫血上涌，则卒然昏仆。至于忧思悲恐，情绪紧张均是本病的诱因。另外，糖尿病日久，肝肾阴血亏虚，筋脉失于濡养，风阳内动，出现中风偏瘫，手足偏废。 ③ 气阴两虚，血流瘀滞，痰阻脉络。糖尿病基本病机为阴虚燥热，日久阴损耗气，燥热伤阴耗气而气阴两虚；燥热伤阴耗液可致血液粘滞，气虚运血无力可致血流瘀缓，气滞血行不畅可致血液瘀滞，终致瘀血阻滞；气虚不能化津，气滞影响水液代谢，脾失健运，聚湿生痰，痰浊瘀血互结，阻滞脉络则半身不遂，口眼斜，言语不利；脑为元神之府，痰浊瘀血阻滞脑之脉络，脑失所养，则出现神志障碍。④ 年老体衰，劳累过度也是糖尿病合并脑血管病高发、易发的因素。
1.2  病机及演变规律
糖尿病合并脑血管病的发生，主要由于糖尿病日久，气阴两虚，气虚运血无力，气虚运化无力，变生痰瘀，阻于脑脉，窍闭神匿 ，气血瘀阻；或阴亏于下，肝阳暴张，阳亢风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经络，夹风动肝，风痰瘀血，上犯清空，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系而患病。
1.3  病位、病性
糖尿病合并脑血管病病位在脑，涉及到经络及心、肝、肾脏等；其病理因素有虚、火、风、痰、气、血六端，病性多为本虚标实，上盛下虚。
2  诊断标准
2.1  既往有明确的糖尿病史，或在发病过程中确诊为糖尿病。
2.2  符合中风诊断条件：（1）主症：神志恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口眼斜，或舌强言蹇或不语，偏身麻木。（2）多急性起病。突然肢体偏瘫；或肢体突然变得痿软无力；或头痛较剧，伴恶心、呕吐；或意识丧失；或有抽搐。（3）病发多有诱因，主要表现为头晕、头痛、记忆力减退、肢体感觉异常或乏力、肢体麻木、语言不利等。（4）发病年龄多在40岁以上。具有两个以上主症，结合年龄、诱因、先兆症状等方面的特点即可确定诊断。腰穿、头颅CT扫描、头颅MRI检查，更有助于本病的诊断。
3  辨证
首辨病位深浅，邪中经络者浅，中脏腑者深。 其次辨病势的顺逆。根据不同的表现分别予以治标、治本或标本同治。本病多属于本虚标实之证，在本属阴虚，肝肾不足，气血衰少；在标为燥热，风火相煽，痰浊雍盛，气血瘀阻。
3.1  辨病位浅深和病情轻重，分为中经络和中脏腑
（1）中经络：肌肤不仁，一侧手足麻木或偏身麻木，半身不遂、口眼斜或语言不利 。                                 
（2）中脏腑：神志不清或昏迷，半身不遂，口眼斜，或失语或头痛，项强，高热，呼吸鼾鸣，喉中痰声漉漉，口角流涎等。根据病因、病机不同，又分为闭证和脱证。
① 闭证：多因气火冲逆，血菀于上，肝风煽张，痰浊壅盛。症见突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，面赤气粗，喉中痰鸣，二便闭结，躁扰不宁，脉弦滑有力。
② 脱证：由于真阳衰微，元阳暴脱。症见目合口张，鼻鼾息微，手撒遗尿，四肢逆冷，脉细弱等，若见汗出如油，两颧淡红，脉微欲绝或浮大无根，为真阳外越之危候。
3.2  辨病势顺逆，以神志作为标准。 
4  针灸治疗
4.1 中经络：以调和经脉，疏通气血为治法。
4.1.1  半身不遂
头部是调整全身气血的重要部位，头针疗法对脑梗死、脑血栓形成尤为适宜，疗效肯定，使用越早越好。根据症状可选取头皮针运动区、感觉区 、足运感区、语言一、二、三区等。 如偏侧运动障碍：下肢瘫取对侧运动区上1/5，对侧足运感区；上肢瘫取对侧运动区中2/5；面部瘫，流涎、舌斜、运动性失语，取对侧运动区下2/5。 偏身感觉障碍：下肢感觉障碍，取对侧感觉区上1/5，对侧足运感区；上肢感觉障碍，取对侧感觉区中2/5；头部感觉障碍，取对侧感觉区下2/5。
病程急性期、恢复期可配合醒脑开窍法。处方：内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中等。后遗症取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。一般刺病侧穴。也可先针健侧，后针病侧。上肢瘫痪： 取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷；下肢瘫痪：取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。配穴：肩髎、阳池、后溪、风市、悬钟等。毫针刺用补泻兼施法；可配合灸法。如病侧经筋屈曲拘挛者，取阴经的穴位，肘部取曲泽，腕部取大陵，膝部取曲泉，踝部取太溪等。每日或隔日1次。5次为一疗程，休息3-5天进入第二疗程，疗程多少，视病情而定。可配合耳针疗法：取下屏尖、 神门、肾、脾、心、肝、眼、胆、缘中、耳尖、瘫痪相应部位、降压沟。每次取3～5穴，针双侧，用毫针中等刺激，或耳穴帖压法。
4.1.2  口眼斜（中枢性）
取手足阳明经穴为主，初起单刺病侧，病久左右均刺。处方：地仓、颊车、合谷、太冲、内庭等。毫针刺用补泻兼施法；可配合灸法。
4.2  中脏腑：以开闭泄热，醒脑开窍，回阳固脱为治法。
4.2.1 闭证
取督脉和十二井穴为主。处方：人中、内关、十二井穴、太冲、丰隆、劳宫。   毫针刺用泻法或点刺出血。
4.2.2 脱证
取任脉经穴为主。处方：关元、神阙（隔盐灸）。用大艾炷或艾条灸 。
5 自我调护 
5.1  调节情志。本病患者出现肢体偏瘫，口角斜等症状，忧心忡忡，或焦急烦躁，这对疾病的治疗与恢复是不利的。患者必须首先在心理上战胜自我，适时调节自己的情志，保持舒畅的心情，配合医护人员的治疗与护理，促进病体早日康复。
5.2  饮食宜忌。 一方面营养要丰富，另一方面又必须适当控制饮食量。食谱应以清淡为原则，避免油腻厚味，肥甘助湿助火之品。应该忌烟酒。
5.3  功能锻炼。 患者在自己病情稳定后，应当树立康复信心，积极主动进行康复训练。在瘫肢体不能自主运动时，应在他人帮助下被动运动，进行肢体按摩，同时作大小关节屈伸、旋转、内收、外展等活动，以促进气血的运行，而增强肌力；当肢体瘫痪恢复到可以抬举时，应及早进行自主运动。
6．注意事项 
6.1  针灸治疗本病时应严格掌握适应证及禁忌证。对于早期、中期病人及轻型患者，效果较好，对病程长、病重者应配合药物治疗。
6.2  监测血糖，并注意纠正高血糖、低血糖及各种代谢异常。
6.3  饮食疗法以及饮食控制是本病治疗的关键措施之一。正如古人所说消渴“治之愈否，属在病者，若能如方节慎，旬月可疗，不自爱惜，死不旋踵，其所慎有三：一饮酒，二房室，三卤食及面”。所以针灸疗法必须与饮食控制及饮食疗法配合，在针灸同时，给患者定出合适的食谱、食量。
6.4  本病由于肌肤焦枯，一但受损，易发痈疽。近代有些书中，提出糖尿病患者少用针灸治疗之说。验之临床 ，糖尿病并非不能针灸，只要消毒严格，取穴宜少而精，艾灸疗法不要出现灸疮 。
6.5 合并糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗昏迷时不宜针灸。
6.6 合并有皮肤感染、溃疡者不宜针灸、刮痧、拔罐。