6月23日，应我院邀请，现任美国外科医师学会（American College of Surgeons, ACS）主席、美国医疗机构评审联合委员会（Joint Commission）委员LaMar S. McGinnis教授来我院做了名为《美国外科教育：当前趋势与方向》及《获益于JCI认证准备》的讲座。国际顶尖的外科权威、世界先进的医师培养体系和一个叫做“JCI”的新鲜概念吸引了我院多科医生及医学生，北配楼329阶梯教室座无虚席。
    报告会由国合处马恩陵处长主持。赵玉沛院长首先致欢迎辞，并宣布聘任McGinnis教授为我院名誉教授。McGinnis在致辞中高度赞扬了中国外科近年来的发展，并希望在未来的国际外科领域中，中国将占有越来越重要的地位。McGinnis教授的此次受聘对促进我院同美国外科学术界的交流与合作起到了十分积极的作用。
    McGinnis教授的第一个报告题目为《美国外科教育：当前趋势与方向》，为我们介绍了美国外科住院医生的培养体系，以及ACS所起的作用，让我们对其有了更深入的认识。
    首先，医学生培养的目标明确。在美国，医学院毕业生取得外科住院医师资格后，即开始为期5年的住院医师轮转计划。根据每个人最后所选择专科的不同，一部分人先完成5年的基本外科培训，再进入专科培训（通常为3年），一部分人在进行1-3年的基本外科培训后，即进入专科培训阶段。美国医学专科委员会（ABMS）及毕业后医学教育认证委员会（ACGME）建议，住院医师的培训要重点培养六大核心能力：医学知识、病人关爱、人际交流技能、专业精神（Professionalism）、基于实践的学习和提高（Practice-based Learning and Improvement）以及制度下的临床工作（Systems-based Practice）。
    其次，培训的方式多样。在临床教学中，医学教育与病患治疗相结合，诊治责任逐渐转给住院医师，. 安排常规课堂教学科学研究与实践并重。除此之外，为了帮助住院医师更好的学习，ACS还开发了借助网络的多媒体课程。外科基础课程（Fundamentals of Surgery Curriculum™）通过不同的病例场景互动，帮助低年资住院医师掌握基本外科知识；通过11个单元的的内容（表1）来加强对六大核心能力的培养。住院医师所在医院只需在线提交申请并付费即可订购该课程。外科技能课程（ACS/APDS Surgical Skills Curriculum）则用视频、阅读资料和手术模拟，通过专家制定的、目标各不相同的3个阶段的学习（表2），帮助住院医师掌握一名成熟的外科大夫所应具备的临床技能。训练过程大量借助了手术模拟器材，使年轻医生们能够得到更多的训练机会、更加标准的指导和对操作能力更客观的评估，同时又能够保障病患安全，提高了手术的成功率。目前在美国以及其他少数国家，已经有数十所模拟中心通过了ACS认证，为全世界外科医生提供最前沿的手术技术训练。ACS还通过出版培训书籍、DVD光盘、举行年会、发布网上培训资料和进行临床研究等多种方式加强对住院医师的培训。正是这样全面的知识供给配合实际的操作训练，使美国的外科住院医师得以迅速地学习、实践和成长。
    最后，监督机制完善。为了确保及提高外科教育水平，美国7家外科学及外科教育组织组成了一个非营利性联盟——外科住院医师教育委员会（Surgical Council on Resident Education, SCORE），来制定全国统一的培训标准，提供培训课程，监督培训质量并促进外科教育的革新。ACS也在通过自己的国家外科质量促进计划(NSAIP)进行临床数据的收集和对照，以评估和进一步改进外科医疗体系。
    McGinnis医生总结到：美国的外科教育正在经历里程碑式的改变，ACS的教育部门也正在努力创新，探索教育的新方向。面对未来外科领域的挑战和机遇，相信国际合作将起到极其重要的作用。

    McGinnis教授第二个报告题目为《获益于JCI认证资格准备》。为我们简要介绍了JCI认证及整个流程，解答了我们之前的许多疑问。
    何为JCI？ JCI（国际医疗机构认证联合委员会，Joint Commission International）是美国医疗卫生机构认证联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，简称JCAHO）用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。它是一个独立的非营利性、非政府机构。JCI由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，提供评审认证、咨询教育等服务。自1997年起，JCI编制了医疗机构认证标准，开始对海外医疗机构的认证。目前在全球41个国家中的346家公立和私立医疗卫生机构通过了JCI评审。在大陆已有6家医院通过了JCI评审，包括：北京和睦家医院、广州中医药大学祈福医院、复旦大学附属华山医院、上海和睦家医院、浙江大学附属邵逸夫医院和天津泰达国际心血管病医院。
    为什么要准备JCI认证？ JCI标准主要关注的是医院的医疗质量和病人安全。它的目的在于刺激各医疗卫生机构通过采用国际认可的标准持续不断地改善医疗服务质量。JCI标准最大限度地实现医疗服务“以病人为中心”，从病人的利益和安全出发，对医院管理人员、临床工作者、后勤保障人员提出严格的要求，为病人提供完善、统一、安全的医学服务。
    如何准备JCI认证？ 时间安排：评审前1-2年，拿到JCI医院认证标准手册，参照标准进行自我评估；评审前6-9个月，完成并提交评审申请；评审前4-6个月，签署评审合同；评审前2个月，确定评审日程；评审后2个月内可收到评审结果。每次认证有效期为3年，在认证到期前6-9个月应提交再次评审的申请。准备流程：学习认证内容-自我基线评估-制定行动计划-团队合作-制定政策和步骤-适当调整计划-注重医生参与-模拟评审-通过评审-保持水平。
    JCI认证的平均花费？ 44,000美元。
    JCI认证的效果如何？ 对于JCI认证是否存在价值，已经完成并正在开展许多临床研究，大量结果表明，认证可以有效地提高病人安全、避免医疗差错、节省医疗资源。
    报告结束后，听众当然没有放过这样一个与美国外科权威交流的好机会，就美国医疗改革、美国增加外籍医师、手术模拟训练效果等相关问题与McGinnis教授进行了交流。
    我们时常惊讶于美国医学毕业生成为住院医师后成长何以如此迅速，我们时常感叹美国的外科领域何以常有创新之举。作为世界最发达国家之一，美国所拥有的资源和执行能力固然是我们所不能比拟的，但McGinnis医生此次所介绍的培训体系和认证系统，相信会给我们未来的医师培养和医院建设提供很好的启示。

    表1. 外科基础课程（Fundamentals of Surgery Curriculum™）内容

1 术前评估
2 值班（如术后低血压、术后发热等）
3 补液及电解质平衡
4 营养支持
5 镇痛
6 呼吸管理
7 心脏病
8 淡漠及焦虑的病人
9 胃肠道疾病（包括下消化道出血、肛周疾病及肠梗阻）
10 切口管理（包括戳伤、烧伤及褥疮伤口）
11 病人及工作场所安全

表2. 外科技能课程（ACS/APDS Surgical Skills Curriculum）内容

第一阶段
（第1-2年住院医师） 基本/核心能力与任务 无菌术与器械识别、打结、缝合、皮瓣与皮肤移植物的处理、气道管理、中心静脉插管及动脉插管、血管吻合、骨折固定及石膏治疗原则、上消化道内镜、结肠镜、组织分离、切口关闭与切口处理、留置尿管及膀胱造瘘、胸腔闭式引流及胸腔穿刺术、活检术、开腹及关腹、腹股沟解剖、基本腹腔镜操作技能、手工胃肠吻合术、吻合器胃肠吻合术
第二阶段
（第2-5年住院医师） 高级技能 腹腔镜腹壁疝修补术、腹腔镜腹股沟疝修补术、开腹右半结肠切除术、腹腔镜右半结肠切除术、腹腔镜乙状结肠切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜Nissen胃底折叠术、腹腔镜/开腹胆总管探查术、肠造口术前哨淋巴结活检、腋窝淋巴结清扫、腹腔镜/开腹脾切除术、腹腔镜/开腹胆囊切除术、甲状腺/甲状旁腺切除术、胃切除术、开放腹股沟疝/股疝修补术
第三阶段
（所有住院医师） 团队合作能力 创伤抢救室团队合作、术后低血压、腹腔镜危症、术前讨论、腹腔镜故障排除、术后肺栓塞、术后心梗、乳胶过敏反应、病人交接、术后X线发现残留纱布

（外科   张舒）