原载于2017年2月11日《健康报》

健康报社科技编辑中心和全媒体中心、北京协和医院宣传处和肥胖症综合诊治多学科协作组联合策划——

文字整理：刘晓坤 段文利

春节期间，人们吃吃喝喝过新年，假期过后“满载而归”地回到工作岗位。“人在吃，秤在看”，没有白增的肥，也没有易减的重。中国肥胖人数已经超越美国，位居世界第一，并且越来越多的人走上了重度肥胖、病态肥胖的积重难返之路。本期我们邀请北京协和医院减重团队核心成员——基本外科于健春教授、内分泌科潘慧教授、整形美容外科王晓军教授、营养科于康教授和运动健康管理师徐龙雨为您讲讲减肥那些事。

大胖子别慌 减重手术来帮忙
于健春

肥胖堪称“百病之源”
肥胖不仅是长了点肉那么简单，它已经变成仅次于吸烟的第二位致死原因，堪称“百病之源”。
研究表明，肥胖可引发与寿命及生活质量直接相关的疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、脂肪肝、胆囊结石、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征、抑郁症、骨关节病、腰椎间盘突出、食道反流、乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、月经不调及不育等，特别是病态性肥胖，其引发的疾病死亡率正在急剧增加。对于大部分中重度（病态性）肥胖及伴有合并症的患者而言，减重手术是其获得持续稳定减重的不二法门。因为减重手术不仅可以显著减重，而且可以降低肥胖合并症的发病率，改善乃至根治肥胖的相关疾病，从而降低肥胖症患者死亡率，改善其生活质量。故而，外科手术已经成为治疗重度（病态性）肥胖的“金标准”，全球范围内，每年约有40万人接受该手术。

胖不胖要看体重指数
肥胖如何界定？何为重度肥胖？体重指数（BMI）是世界卫生组织推荐使用的一种肥胖分型标准参数，计算公式为BMI=体重/身高2(kg/m2)。与国际标准稍有不同，我国肥胖问题研究专家根据国情提出中国成人BMI分类建议：以18.5~23.9 kg/m2为BMI适宜范围，24.0~27.9 kg/m2为超重，BMI大于28为肥胖，28.0~31.9 kg/m2为轻度肥胖，32.0~36.9 kg/m2为中度肥胖，37.0 kg/m2及以上为重度（病态性）肥胖。除BMI外，我国男性的正常腰围应控制在85 cm内（小于两尺六），女性的正常腰围应控制在80 cm内（小于两尺四）。当然，除自我评估以外，肥胖症患者还应及时到大医院的肥胖门诊请专业医生帮忙鉴别诊断。

减重手术要多学科共同参与完成
在我国，提到减重手术，很多人还是一头雾水，有人认为减重手术就是抽脂，有人认为减肥没必要动手术，有部分重度肥胖患者想做手术但却误入虚假宣传歧途……对此提醒大家，一定要到大型医院的肥胖门诊，请专业医生判断患者是否适合手术以及选择相应术式。专业医生在减重手术前会对患者进行全面的术前评估与检查，涵盖血液各项生化指标、功能检查、骨密度检查、胃镜检查、腹部B超、心电图及心脏超声、睡眠呼吸监测、精神状态评估等等。此外，相应科室还会对患者进行术前分类诊治，如内分泌科术前调整血糖至正常水平；营养科制定术前饮食治疗方案；心内科调控血压与心率；麻醉科提出麻醉预案等等。若患者误入非正规医院，手术不当，可能会导致一系列并发症，如营养不良、贫血、骨质疏松、失明、晕厥、智力障碍、肠梗阻等，更有甚者乃至危及生命，得不偿失，令人痛心。

减重手术类别主要分为腹腔镜可调节胃束带手术、袖状胃切除术、胃旁路术等。这三种主要术式各有所长。胃束带手术是一种限制摄入性手术，创伤最小、不损害胃肠完整性，术后恢复快、疼痛轻，患者会逐步形成较少、较慢的新饮食方式。但是随着时间推移，束带会带来摩擦、感染等，还需进行二次手术，因此现在较少采用该术式；胃旁路术能“缩胃短肠”，减容降吸收，该术式减重效果较好，可使2型糖尿病、高血压等慢性疾病得到更为有效的控制，但风险相对较高，因此在综合考虑风险/收益比的情况下可以采用该术式；而袖状胃切除术较胃旁路术风险更小，当行胃旁路术风险较大时，可以先行袖状胃切除术后进行观察。

减重手术的成功有赖于多科协作诊治和长期随访观察。早在2004年，北京协和医院史轶蘩院士就建立了减肥多学科团队，随着减重手术的开展和普及，基本外科于2008年联合多个科室成立了肥胖症综合诊治多科协作组，成立8年多来，开展多学科减肥及手术，综合治疗收效显著。减重手术之后，患者应该坚持定期的门诊随访，请专业医生评估减重效果，这是长效减重的有效措施。

最后，需要提醒的是，减重手术效果的维持不只是肥胖患者的孤军奋战，还应发挥家庭圈、朋友圈、同事圈乃至社会圈的合力，一起拒绝肥甘厚味，用“少吃一口”而不是“多吃点吧”的劝慰来表达关爱。坚决杜绝家人、朋友在患者术后进行“补偿性喂食”，这样不仅不利于减重效果保持，还会使前期的坚持付之东流。

减肥是场修行 贵在坚持
潘 慧

肥胖是指体内脂肪积聚过多而导致的一种状态，分为单纯性肥胖和继发性肥胖。单纯性肥胖指因能量摄入过多、消耗过少所致的肥胖；继发性肥胖指由内分泌及代谢疾病引起的肥胖，可进一步分为神经内分泌性肥胖、伴有肥胖的遗传综合征和医源性肥胖。所以肥胖者的外形虽大同小异，但是其发病机制却各不相同，需要请专业大夫进行判断。

大部分肥胖患者都是单纯性肥胖，这是一种因行为不良所导致的慢性病，只有很小一部分人是因为内分泌疾病或者用药不当导致肥胖，如库欣综合征，这是一种由于体内糖皮质激素分泌过多所致的疾病，会引发肥胖；还有一些药物也会引起继发性肥胖（医源性肥胖）。反过来看，肥胖本身也会引发一系列内分泌变化及合并症，如血糖血脂的紊乱、脂肪肝、睡眠呼吸暂停等。而当内分泌紊乱到一定程度，又有可能反过来加剧肥胖，这是一个“肥胖—内分泌恶性循环圈”。

针对这一恶性循环圈，对症下药是关键的第一步，肥胖患者应及时到肥胖门诊寻求专业医生诊断；第二步，应及时接受健康行为干预和心理疏导，逐步养成良好的生活习惯和行为方式；第三步就是要抑制反弹。目前有研究证实，当体重反复反弹时，氧化应激会非常严重，这会对血管造成长期损害，严重影响患者生活质量和预期寿命。而当前，大部分减肥者体重都是呈锯齿状改变，稍一放松就会马上反弹。必须明确，肥胖是一种“慢病”，需要持之以恒的坚持，这种坚持可以理解为一种修行。修行成功后不仅可以挽救生命，还能拥有强健体魄、美丽外表，何乐而不为？

修行之路很漫长，总有患者想找捷径，即“特效药”。但药物治疗只是减肥过程中的辅助治疗手段，更重要的是在不良行为干预和长期随诊中下功夫，并且持之以恒地坚持下去。唯有如此，才能保证减肥效果，避免反弹，并且尽可能减小对身体的伤害。

仅靠吸脂减肥 这样不对
王晓军

整形术中的吸脂术≠减重手术
医院的整形外科能够助爱美人士一臂之力，向美丽更进一步，因此“胖友”望文生义地认为吸脂手术就是减肥手术，吸脂能帮助恢复苗条身形且不会复胖，其实这是一种概念上的误区。

吸脂手术又被称为“人体的雕塑手术”，其目的一般有两种：一种是吸出脂肪，用来作填充，比如面部有凹陷、乳房缺陷、乳腺癌术后增量或乳房再造、乳房美容、面部美容等，都需用吸脂的手段来获取脂肪；另外一种目的就是塑形，针对腹部膨出、蝴蝶袖、腰身不美等问题，如果实在无法减掉这部分脂肪，则可以将吸脂手术作为一种塑形手段。该手术并不能改善肥胖引起的各种健康风险，因此吸脂手术不能作为减重手术的一种，仅能作为局部瘦身的美容手术。

整形外科是减重协作团队的一环
在减重手术的多学科协作中，整形外科承担一部分手术任务。严重肥胖会造成全身的皮肤伸展超过其生物力学范围，进而无法回缩，针对这部分体态庞大或年龄较大，其减重后自身的组织弹性被破坏、弹力纤维被拉断、自身皮肤不能回弹的患者，医生往往会建议进行整形手术。整形外科大夫会将减重术后留下的多余皮肤进行切除，重塑正常、紧致的身形，让肥胖患者进一步重拾自信。

针对不同患者，往往会采取不同方案。如患者年轻，肥胖程度适中，有可能靠自身来完成修复，不必来整形外科进行手术；如患者年龄较大、BMI高、腹壁等部位松弛程度很高，则建议根据个人具体情况选择适当手术。手术主要分为头颈面部（面部年轻化手术）、女性乳房缩小上提、腹壁整形、辅助吸脂等类型。

减肥食谱也可以很美味
于 康

数据显示，人一辈子吃进嘴的食物足足有60吨，这数量庞大、种类各异的饮食，足以使我们的身体因之发生改变。当提到减肥减重，营养与饮食是我们必须面对的课题，也是进行药物治疗、运动减肥和减重手术的基础。很多人都知道控制饮食对减肥很重要，所以就以果蔬酸奶或果蔬汁代替正餐，更有甚者竟然少吃一顿或只吃一顿。这种减肥饮食方式能管用吗？

关于健康饮食、科学减重的总原则，应遵循“能量负平衡”和“食品丰富性”，即摄入食物的热量应少于运动消耗的热量，以及应保证摄入食物品类的丰富性。所以，减肥饮食不要求“胖友”一夜之间变成“苦行僧”，守着黄瓜西红柿和酸奶过一生，这样的节食减肥虽然短期内可能奏效，但却是以牺牲多种营养素摄入、丧失身体健康、降低生活质量为代价的，得不偿失。

减少高热量食物的摄入
如何饮食才能既保证营养均衡，又不堆积过多脂肪呢？第一，要确保食品丰富性，即每天吃的食物种类超过12种，每周超过25种。第二，减肥过程中可以素食为主，用体积大、热量低、含一定膳食纤维的果蔬或杂粮来增强饱腹感，进而减少因饥饿导致的暴饮暴食，但也必须适当进食富含优质蛋白质的食物，如低脂牛奶、鸡蛋清、纯瘦肉、鱼肉、豆制品等来保住我们的肌肉，捍卫身体必需的微量元素。第三，必须减少高热量食物的摄入，例如油炸、肥腻、高糖、高脂的食品和饮料。第四，适当减少主食摄入（每日4~6两）且不宜多吃辛辣食物，因为辛辣调味料易产生过多胃酸，使人食欲大开，进而进食过多，不利于饮食控制。

绕开减肥三大“雷区”
实现健康饮食，要注意避免以下几个雷区。
雷区一：三餐“偷工减料”。不吃早饭、午饭或晚饭等节食方法，不仅不利于减肥，反而会引发不良后果。若不吃早饭，到中午就会产生强烈饥饿感，此时吃下的食物最容易被吸收，也容易形成皮下脂肪，进而引起驼峰似的脂肪堆积，此外不吃早饭也是胆结石的诱因之一。若不吃午饭，则没有元气继续工作，后果显而易见。若不吃晚饭，很可能在夜里低血糖，造成大脑损害，后果也很严重。所以，减肥饮食不是打破规律的三餐和减少食物种类，而是在保证合理进餐时间、丰富食物品类的基础上把每顿饭的量下调30%~50%。

雷区二：进食过快。与进食过快相对应，细嚼慢咽才是有利于减肥的进食方法。原因在于食物进入人体后，体内的血糖会逐渐升高，当其升高至一定水平后，大脑的食欲中枢就会发出停止进食的信号。但如果进食过快，血糖还来不及升高，大脑没来得及发指令，下肚的饭量就已经超标了。所以，应该在限定食物数量的基础上，尽可能用细嚼慢咽来延长进食时间，进而增强饱腹感。

雷区三：“一口气饿成瘦子”。减肥过程中切忌饮食习惯的骤变，例如，突然降低或改变食物种类、突然改变饮食菜单、突然更改进食时间等，这些行为都不利于减肥计划的进行，并且很容易使人感觉到减肥很痛苦导致中途放弃。相反地，节食食品应该是美味可口、丰富多样的（注意总量和热量要降低），并且应该循序渐进地将不良的饮食习惯向合理的饮食习惯过渡。唯有如此，减肥者才能逐渐体会到饮食减肥的乐趣，享受到饮食减肥的成果。

新一年的减肥征程上，请谨记“胖从口入”，同时努力做到“胖从口出”。请结合自身情况，制定合理且丰富的减肥食谱，挥别“苦行僧”般的减肥噩梦，做一个积极、快乐的减肥美食家。

运动 把肥肉变肌肉
徐龙雨

步行是最方便且常用的减肥运动方式，中等强度的步行以3~5 km/h为宜，每次应坚持45分钟以上。高效的步行减肥分六步，分别是轻松走、增大步幅、双手摆臂、呼吸配合（深缓呼吸，两步一呼、两步一吸）、上肢运动、上肢负重运动。前四步配合熟练后，可配合扩胸、肩绕环、肩侧平举、振臂等上肢运动。还可以通过哑铃、腕绑沙袋或手握矿泉水等来进行上肢负重运动。

跑步机跑步减肥是很多上班族的首选。首先应选择合适的慢跑鞋；其次要确保每周跑步三次，每次运动时长30~60分钟；将心率控制在约120~150次/分内，同时保持深缓呼吸（四步一呼、四步一吸）；最后可不断变换跑速设定值，进而充分刺激身体各肌群，增加跑步效果。但要警惕长期使用跑步机对身体关节的冲击，可结合游泳等关节负担较低的有氧运动交替进行。

随着春天到来，很多人选择户外场地跑等锻炼方式。跑步时应将身体略前倾，更多倾向于前脚掌着地，增强跑步效率；还要避免负重给关节造成压力，这对肥胖人群非常重要；最后应通过创新形式和内容增加户外运动的丰富性，避免重复性训练。