营养科 刘燕萍
日前，新的《中国妇幼人群膳食指南》（2016）发布，其中建议备孕期即应开始补充叶酸，整个孕期应特别注意避免叶酸的缺乏。除了每天选择摄入叶酸含量丰富的食物以外，还推荐了含叶酸400ugDFE/d的制剂来保底。一个国家的膳食指南，是综合全民的营养现况给出的意见，具体到每个个体，拿来就用，则未必合适。
叶酸是一种水溶性的B族维生素。通常认为，水溶性维生素在体内无法储存，每天需要补充，即使天天过量使用也无大碍，反正也无法储备嘛。然而，叶酸的问题似乎比较特殊，血清叶酸水平受进食的影响显著，而红细胞叶酸则能反映一段时间内的叶酸营养状况，这说明什么？说明叶酸是可以在细胞内蓄积的，至少在红细胞内是可以的。如果一段时间内过量补充叶酸会造成红细胞叶酸浓度过高！
叶酸缺乏的问题已经引起了大家足够的重视，《膳食指南》的建议也十分明确。然而，如果叶酸补大了呢？
叶酸过量的危害，证据已有不少。1.过多的叶酸摄入可能导致某些肿瘤发生风险的增加，叶酸对肿瘤预防的作用是双向的。2.大剂量的补充叶酸，可能掩盖血液中维生素B12缺乏的症状，影响贫血的诊断和治疗。3.大剂量叶酸会干扰锌的代谢，引起锌的缺乏。
目前已知，制剂中的合成叶酸不同于自然食物来源的还原型叶酸，是氧化型叶酸，具有稳定和吸收度高的优势，合成叶酸的吸收率是天然叶酸的1.7倍，所以在计算叶酸当量（DFE）时，制剂叶酸的剂量应乘以1.7。我们成年人每天应该摄入400ug叶酸，假如选择服用维生素药片的话，只需要含有235ug（235*1.7=400）叶酸就足够了。
《膳食指南》告诉我们，怀孕前三个月应该补充叶酸避免缺乏，推荐量为400ugDFE/d。问题是，谁能准确预测三个月后怀孕？实际的结果往往是萌生要孩子的念头后就开始吃，三、五个月，甚至经年不断地用着市面流通的叶酸补充剂。其中的叶酸含量多为400-800ug/d（相当于680-1360ugDFE/d），如果再加上膳食来源的叶酸，则超得更多。《中国居民膳食营养素推荐量标准》中载明，叶酸的可耐受最高量是1000ug/d。
再说说膳食来源的叶酸。合理饮食的人，从膳食中是能够获得充足的叶酸的，比如爱吃绿叶菜、经常吃点儿动物肝脏什么的。有研究发现，在我国，南方人比北方人，体内叶酸水平差不多高两倍，其原因主要在于南方四季出产新鲜的绿叶菜，而在北方漫长的冬季都靠的是白菜、土豆和大萝卜。足见，膳食来源的叶酸对一个人的叶酸营养状态有着重要影响，膳食的不同也造成了叶酸营养状态上不容忽视的个体差异。
人与人在补充叶酸上的个体差异还可能有着更深层的原因。亚甲基四氢叶酸还原酶（MTFHR）的基因型不一样，会造成叶酸代谢的巨大差异，MTFHR为CC型的人体内叶酸活化的能力正常，而CT或TT型的人则有不同程度的缺陷，后两者往往需要更多的叶酸摄入才能满足机体的需要。
设想，一个南方妹子，她的叶酸代谢能力正常，爱吃菜菜和肉肉，还经常整点儿炒肝或卤煮，她可能根本就不缺叶酸的。但她为了要孩子，也跟着小姐妹们一起海淘了不少的孕期维生素来加强营养……OMG，不敢想象啊！
为了搞清楚这个问题，您需要营养医生的帮助。在营养科门诊，医生会先为您做个营养摄入的评估，同时建议您空腹抽个血，查一查是否贫血，还有血清叶酸和红细胞叶酸的水平，必要时做MTFHR的检测，之后制定一个合理的膳食建议。医生会帮您选择制剂，该补的补，该停的停，并定期复查。