HIV暴露后预防（PEP）在过去是遥不可及的梦想，但现代医学为我们提供了一些“补救”的机会。特别是在高风险行为之后，PEP就像一把“保护伞”，能够在紧急情况下帮助降低HIV感染的风险。HIV主要通过性传播、血液传播和母婴传播。这几种传播途径中的体液病毒浓度不同，其中外周血单核细胞、血浆和羊水中病毒含量较高。因此，日常生活中的接触并不会传播HIV，也不需要使用PEP。那么，为什么要使用PEP，该如何使用，又有哪些注意事项？今天，北京协和医院感染内科医护人员就来为您详细解答。

Q：谁应该接受PEP？

所有已知或疑似暴露于HIV的人都应尽早接受PEP。在怀疑暴露的情况下，不要因为试图确认暴露源，或检测HIV病毒载量而延迟PEP治疗。

Q：什么时候启动PEP？需要持续多久？

在高风险行为后，HIV病毒主要通过黏膜进入体内，并首先到达引流淋巴结或血液系统。因此，PEP的启动时机至关重要，越早开始，预防效果越好，因为PEP的有效性与治疗开始的时间密切相关。如果未能及时使用PEP药物，HIV感染可能在暴露后2至5天内变得不可逆。

PEP启动时间：PEP必须在暴露后72小时内启动，越早越好，最佳效果是在暴露后2小时内开始治疗。

PEP持续时间：PEP疗程的标准持续时间为28天，这是目前公认的最佳治疗周期。

Q：应该服用的药物是什么？

PEP所使用的药物通常是专门设计来抗击HIV病毒的抗病毒药物。这些药物可以有效干扰HIV病毒的生命周期，防止病毒在体内的传播和扩散，从而最大程度降低未感染者被病毒感染的概率。

《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》推荐的首选PEP方案为：恩曲他滨（FTC）与富马酸替诺福韦酯（TDF）联合一种整合酶抑制剂，如比克替拉韦（BIC）、多替拉韦（DTG）或拉替拉韦（RAL）。这三种药物组合形成了严密的“层层防线”，有效阻止HIV病毒突破防御。

此外，针对药物简化方案，推荐使用比克替拉韦/恩曲他滨/富马酸替诺福韦酯（Bictegravir/emtricitabine/tenofovir alafenamide），该方案为每日服用一片，疗程为28天。

Q：怎么确定PEP是否有效呢？

确定PEP是否有效，首先要评估是否按时、足量服用了抗病毒药物。PEP通过及时且有效的抗病毒干预，阻止病毒在体内的复制与扩散，从而预防HIV感染。至于我们常提到的HIV自测试纸，主要用于检测HIV抗体。然而，HIV抗体通常在暴露后的1到3个月才开始产生。因此，HIV抗体检测的最佳时间应在暴露后的3个月进行，以确保检测结果的准确性。

因此在暴露后，建议立即进行HIV抗体检测，并分别在4周、8周和12周进行随访检测。此外，如果接受了PEP治疗，还应定期监测血常规、肝肾功能，并在条件允许的情况下，进一步检查HIV RNA水平，以全面评估PEP的效果。

温馨提示：即便这次通过使用PEP成功避免了HIV感染，但未来依然需要特别注意避免高风险行为的发生。PEP在短期内对预防HIV感染具有一定的效果，但它并非百分之百可靠，并且可能伴随一定的副作用。频繁依赖PEP可能反而增加潜在感染的风险，因为它不能替代持久有效的预防措施。

更为重要的是培养健康的、安全的行为习惯，从源头上减少长期暴露于HIV的风险。在遇到疑问或需要进一步了解相关预防信息时，咨询专业人员的建议和帮助，确保您的健康和安全。

参考文献

1.中华医学会感染病学分会艾滋病学组, 中国疾病预防控制中心. 中国艾滋病诊疗指南(2024版)[J]. 中华传染病杂志, 2024, 42(05): 257-284. DOI:10.3760/cma.j.cn311365-20240328-00081.

2.World Health Organization. Guidelines for HIV post-exposure prophylaxis. WHO, 2024.

文字/感染内科  黄欣

审核/曹玮

编辑/洪成伟