食要三减，减掉不良生活方式

体要三健，健出美好生活向往

2024年是“体重管理年”。日前，国家卫生健康委、国家疾控局等16个部门联合制定印发《“体重管理年”活动实施方案》，力争通过三年左右时间，实现体重管理支持性环境广泛建立，全民体重管理意识和技能显著提升，健康生活方式更加普及，全民参与、人人受益的体重管理良好局面逐渐形成，部分人群体重异常状况得以改善。

国庆佳节，不仅是举国同庆的时刻，更是我们关爱自身健康、享受美好生活的重要契机。为了帮助大家在国庆佳节“管住嘴”，北京协和医院特推出“怎么吃”系列科普，希望通过科学、合理的饮食指导，陪伴您度过一个欢乐健康的假期！今天我们为您带来促进肾脏健康的饮食宝典——

代谢相关疾病已经越来越多地导致肾脏损害。在饮食选择越来越丰富的今天，吃得健康是我们的长期追求。那么，为了预防各种代谢性疾病，促进肾脏健康，我们该怎么吃呢？

促进肾脏健康怎么吃？

1、高钾低钠，多吃蔬菜少吃盐：《美国肾病协会杂志》相关研究发现，多吃蔬菜、多吃含钾的食物可以减少20%的肾脏病，而多吃钠会增加20%的肾脏病发病率。

部分研究支持，谷物膳食纤维、咖啡、乳制品、叶酸、豆类、高镁膳食和植物类蛋白质是肾脏的保健因素，而多吃红肉和加工肉类会增加肾脏病发生的风险。

WHO强烈推荐每日钾摄入量增加到3500mg，钠摄入量小于2.3g（相当于5g左右的盐），而美国最新的膳食指南也给出了成年人每日钾摄入量3400mg，钠摄入量＜2.3g的推荐。那么我们现在的饮食中每天有多少钠多少钾呢？

2015年发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的研究显示，在没有计算外出吃饭的钠含量时，2002年中国每日人均盐摄入量11.8g（相当于钠6.1g），2010年中国每日人均盐摄入量9.2g（相当于钠5.6g），其中北方人吃盐比南方人多。总体来说，我们摄入的钠量稍有下降，但仍远高于推荐量。

“多吃天然食物，少吃加工食物”是高钾低钠膳食的关键。我们摄入的钠只有12%来自于天然食物，其余全部是加工食品或烹饪时添加的。比如两片火腿有32mmol钠，仅有4mmol钾；1盒方便面含有48mmol钠，但仅有1.4mmol钾。相比之下，富含水果和蔬菜的膳食结构含钠量很低，而钾含量却相对较高，比如1个橙子不含钠但含有6mmol的钾，1碗煮熟的豌豆含有0.3mmol钠以及9.8mmol钾。

调查显示，国人膳食中大部分的钾来自于主食，这说明蔬菜、水果的摄入量明显不足。一提起高钾，大家就会想到“香蕉”。一个中等大小的香蕉含有422mg的钾，但仅靠它来补钾，每天要吃九或十根才足够，这肯定是不现实的，除非我们都是“小黄人”（出自动画电影《神偷奶爸》，爱吃香蕉）。实际上，很多食物中也富含钾，比如带皮的土豆、红薯以及全谷物、豆类等，西红柿、橙子、牛油果、果干以及海产品等含钾量也不低。

2、整体的健康膳食模式有利于预防肾病：2022年发表在《美国肾脏病学会临床杂志》（CJASN）上的一项研究发现，健康膳食模式可以减少30%慢性肾脏病的发生。

健康膳食模式指的是多吃全谷物、蔬菜、水果、豆类和鱼，少吃红肉和加工肉类，减少盐和含糖饮料的摄入。其中，地中海膳食和DASH饮食是研究最多的膳食模式，都可以减少肾脏病的发生。

肾病患者怎么吃？

如果已诊断为慢性肾脏病，在日常膳食中最重要的两点就是低盐和低蛋白质。一说到“蛋白质”，很多人都认为这是带有“健康”光环的食物。各种健康食品的宣传上，“高蛋白”也是高频词汇。但对于肾病患者来说，需要减少蛋白质的摄入。低蛋白膳食可以延缓肾脏病的进展，这是肾脏科医生的共识。就像得了糖尿病要少吃糖，得了高血压要少吃盐一样，得了肾病就需要根据患者的病情阶段和合并症控制蛋白质的摄入。

蛋白质代谢都会产生氨，其在肝脏中被分解成为中性无毒的尿素，大部分最终都要通过肾脏排出体外。所以，摄入蛋白质过多也会增加肾脏的工作量。对于一个已经“受伤”的肾脏来说，应该是休息，而不是过度劳累。在大规模的观察性研究中，对于有基础性肾脏疾病的人群，蛋白质摄入的越多，肾功能就下降得越快，就越早进入肾衰。

在慢性肾病的发展阶段，就要控制蛋白质的摄入。早期推荐每日摄入蛋白质为0.6~0.8g/kg，对于一个60kg的人来说就是36~48g。实际上，这个水平的蛋白质量很少，我们日常吃的食物中，1个鸡蛋（7g）+1杯牛奶（8g）+2两肉（12g）+2个馒头（7g）+些许菜=36g，如果进食更多的肉类很容易就超过推荐量。到了慢性肾脏病的中晚期，会进一步限制蛋白质摄入到0.6g/kg或更低，需要在专科医师或营养师的指导下进行。

除了蛋白质之外，对于慢性肾脏病晚期的患者来说，还需要限制高钾高磷食物的摄入，才能避免出现高钾血症、高磷血症等并发症。其中，高钾血症可能会导致严重的心脏问题，慢性肾脏病患者应减少香蕉、橙子、土豆、番茄和菠菜等高钾食物的摄入，建议选择低钾水果和蔬菜，如苹果、葡萄、莓类和黄瓜、卷心菜等；高磷血症会引起骨骼和心血管系统的并发症，建议限制奶制品、坚果、豆类以及一些全谷物食品等高磷食物，可选择如白面包、白米和未强化的谷物等低磷食品 。

慢性肾脏病患者的饮食管理是一个复杂且个性化的过程，需要根据具体病情、肾功能水平及其他健康状况进行调整。而饮食控制不仅仅是限制某些食物的摄入，还需要综合考虑营养均衡和患者的整体健康状态。在专业医生和营养师的指导下，患者可以通过合理的饮食管理，有效延缓疾病进展，提高生活质量。北京协和医院肾内科的慢性肾脏病专病门诊致力于为慢性肾脏病患者特别是中晚期患者进行一体化治疗，包括膳食的指导，有需要可前往就诊。

团队介绍

肾病患者饮食忌口多，怎么吃有利于肾脏健康，是大部分患者关心和困惑的，“吃出肾健康”是北京协和医院肾内科联合临床营养科打造的科普团队，团队中有来自医疗、护理、营养的科普专家，关注各种肾脏病患者不同阶段的饮食，力求用权威的科普内容来指导每日膳食，协助控制疾病，守护肾脏健康。

参考文献

[1] Metabolic rate of major organs and tissues in young adult South Asian women. /Eur J Clin Nutr/ *73,*1164–1171 (2019).

[2] Modifiable lifestyle factors for primary prevention of CKD: A systematic review and meta-analysis/. /Journal of the American Society of Nephrology/ (Vol. 32).

[3] Salt and sodium intake in China. /JAMA - Journal of the American Medical Association/, /315/(7), 703–705.

[4] Twenty-Four-Hour Urinary Sodium and Potassium Excretion in China: A Systematic Review and Meta-Analysis. /Journal of the American Heart Association/, /8/(14).

[5] Understanding the patterns and trends of sodium intake, potassium intake, and sodium to potassium ratio and their effect on hypertension in China. Am J Clin Nutr. 2014;99:334–343.

[6] Renal functional reserve in humans. Effect of protein intake on glomerular filtration rate. Am. J. Med. 75:943–50

[7] Annu. Rev. Nutr. 2017. 37:347–69

[8] GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2020

文字/郑西希

审核/陈罡

编辑/王敬霞