2024年9月27日上午9:00，国家医保局召开新闻发布会，介绍“建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度”有关情况。国家医保局党组成员、副局长颜清辉，国家医保局基金监管司司长顾荣、国家卫生健康委医政司副司长邢若齐、国家药监局药品监管司副司长周乐、国家医保局医疗保障事业管理中心副主任王国栋、上海市医保局副局长张超、北京协和医院副院长韩丁出席发布会。韩丁副院长就这一制度推动院内精细化管理等方面进行介绍。国家医保局办公室主任朱永峰主持发布会。

▲新闻发布会现场

中国医院院长杂志记者：协和医院是全国领先的医疗机构，你们觉得这项制度对促进院内精细化管理方面有何帮助？打算从哪些方面加强医务人员的培训、考核和日常管理？

韩丁：这项制度的核心是将监管对象从医疗定点机构延伸至相关具体人员，加强了对源头和“终端”约束力，明确了行政部门、经办机构、定点医药机构和相关人员的职责分工，形成了医保基金“共享、共监、共治”更细化、更精准的新局面，促进所有使用医保基金的相关人员进一步规范行为，以及更加主动地去合理用药、合理检查、合理治疗和合理收费。

实际上，既往医保飞行检查使用大数据、全链条、穿透式的检查方法，已经促使医疗机构加快信息化建设、数字化转型和精细化管理，医疗机构也在用同样的方法进行自查、自改、自纠，并针对性的完善自身管理。本次制度出台，监管的颗粒度更细，北京协和医院结合HIS系统的升级换代，同步也在建设和不断完善一套实时、动态、可预警、可视化的管理系统，一方面主动配合医保等行政部门加强“一人一档”的资质动态监管、奖惩。另一方面关口前移，事前提醒，规范诊疗行为，规范计费收费，预警超量、超适应症诊治和用药，以及费用申报等等，为一线人员减负，建设一套容易做对，不容易出错的系统，促进医院的精细化管理和高质量发展。

熟悉掌握医保相关法律法规，依法依规执业，是确保医保基金安全、高效、合理使用的关键。我们将从以下三个方面做起，加强医务人员的培训、考核与日常管理：

一是做好思想动员。做好入科政策宣讲，让广大医务人员以高度的政治站位，深刻理解在中国快步迈向老年化社会、医保基金处于紧平衡的状态下，医保支付方式试点改革、医保支付资格管理制度出台是大势所趋，是国家要求和国际通用做法，医保基金合理合规使用，是医疗、医保、医药三方的共同责任，也是每个医疗机构以及每位医务人员义不容辞的担当。事实上，去年10月8日征求意见稿发布后，很多省市和医疗机构均在试点执行，积累了不少好的经验和做法，我们也要学习和借鉴。此外，我们还会继续定期举办各种大赛和研讨会，比如刚结束的第二届北京协和医院CHS-DRG优秀案例大赛，对如何借助DRG为科室精细化管理赋能、如何兼顾CMI、成本控制和效益提升等热点问题进行展示和探讨。一方面加深对政策的理解、执行和应用，另一方面，主动拥抱、主动思考、主动作为，加强自我管理。同时让意见和建议有出口，为医保基金的有效使用、三医联动和共同治理建言献策，让广大病人享受到更加规范、合理和先进的医疗服务。

二是健全管理机制。要制定一套管理“组合拳”。医务、医保、医工、物价等多部门联动协同，MDT办公，使管理规定细化和可操作化。充分利用信息技术手段，将医保基金使用相关的规章制度、各类细则、协议要求最大程度地嵌入到医嘱系统中。目前在医生操作端，我们通过对难点、易错点等方面进行系统提示、拦截，未来继续探索开展基于大数据和人工智能等手段的“医院端”智能审核，强化事前、事中审核，人、机、技并重，多措并举，为规范临床诊疗行为保驾护航，为医务人员减负。

三是完善治理体系。医院会根据制度的指导意见，完善实施细则，确保最后一公里打通、落实、落地，同时奖罚分明，建立全链条、各个环节的激励与约束机制，与职能处室、临床科室和个人的绩效挂钩。对先进集体和个人予以表彰奖励，对无视规章制度、屡次违反规定且情节恶劣的行为“零容忍”，坚决予以制止。

我们相信，通过三医联动，协同发展，同向发力，医疗卫生事业的高质量发展、健康中国建设的宏伟目标，就一定能够早日实现。