艾滋病是影响人类健康的重要公共卫生问题之一，其规范诊治对于改善患者预后、提高患者生存质量至关重要。在中华医学会感染病学分会主任委员、北京协和医院感染内科主任李太生教授的带领下，中华医学会感染病学分会艾滋病学组经过近一年的精心筹备与修订，于2024年5月9日在《中华传染病杂志》上正式发布了2024版《中国艾滋病诊疗指南》（以下简称《指南》）。

2024版《指南》包括流行病学、病原学特征、实验室检测、发病机制、临床表现与分期、诊断标准、常见机会性感染、抗病毒治疗、免疫重建炎症综合征、免疫功能重建不全、艾滋病相关肿瘤、HIV母婴传播阻断及单阳家庭生育、HIV暴露前后预防与阻断、HIV感染的全程管理等14个方面的内容，重点对HIV抗病毒治疗（ART）、机会性感染、HIV合并肿瘤、HIV感染的预防与干预、全程管理等内容进行了更新，并新增“艾滋病免疫功能重建不全”章节，首次提出了“艾滋病脆弱人群”的概念，进一步丰富了艾滋病诊疗的理论与实践体系，增加了诊治推荐意见及其推荐证据和推荐强度，最终形成49条诊治方面的推荐意见。

为提高对艾滋病的早诊水平，针对HIV感染的核酸诊断标准，新版《指南》首次在国内外明确了1000拷贝/mL的阈值，为临床提供了更为精确的判断依据。新版《指南》强调，所有HIV感染无论CD4+T淋巴细胞水平高低，均建议尽早开始ART，以降低发病率和病死率；有条件患者建议快速启动ART（确诊后7天内）或确诊当天启动ART。在抗病毒治疗监测方面，首次增加了关于“一过性病毒反跳（blips）”和“低病毒血症（Low-level viremia，LLV）”的概念及临床处理的内容。新版《指南》首次提出了艾滋病免疫功能重建不全的诊断标准及临床处理措施。

2021版《指南》首次提出了HIV感染全程管理的概念，2024版《指南》对全程管理关注的五个方面的内容进行了大幅度更新和修订，强调所有HIV感染者均推荐按照全程管理的模式进行管理。首次提出了HIV感染脆弱人群的概念，脆弱人群主要包括：年龄超过50岁的患者，儿童患者，孕妇，晚确诊的患者，具有多种基础疾病的患者，免疫高度抑制的患者如CD4+T淋巴细胞计数<50/µL，ART后免疫功能重建不全的患者。对这类患者要更为积极地进行ART，积极治疗基础疾病，注意多学科协作。

2024版《指南》的发布对于推动艾滋病临床诊疗规范化、提高患者生存质量具有重要意义，对提升我国艾滋病诊疗水平也将产生深远影响。中华医学会感染病学分会艾滋病学组将继续关注国内外研究动态，适时对《指南》进行更新修订，确保其与时俱进，有效应对艾滋病这一公共卫生挑战。

▲参加2024版《中国艾滋病诊疗指南》定稿会的专家合影

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文字/沈银忠（上海市公共卫生临床中心）  李太生

图片/感染内科

编辑/严晓博 陈恔