今天农历九月初九，重阳节。登高赏秋与感恩敬老是当今重阳节日活动的两大重要主题。每年10月也是“世界乳腺癌防治月”，数据显示，2020年全球乳腺癌新发病例达226万人，首度超过肺癌，成为全球发病率第一的癌症。目前医学还做不到彻底杜绝乳腺癌的发生，但是，我们可以通过改善生活方式等手段来降低乳腺癌的发生率，今天，北京协和医院“与乳协老”科普团队就来教您预防乳腺癌，老年人可以怎么做？快快转给家中长辈吧——

绝经后女性做好四个生活方式管理，可以降低40%的乳腺癌发生率

均衡饮食：对绝经后人群开展的临床研究证实，相比饮食不均衡的女性，饮食均衡的女性乳腺癌风险降低了22%~31%。

建议日常饮食要保证食物多样、配比合理。这里值得关注的是，并非不吃大鱼大肉、多吃蔬菜水果就是有利的，强调的是饮食的均衡性，而非哪一种或几种食物是防癌的。

控制体重：多个研究证实，体重指数[BMI：体重(公斤)除以身高(米)的平方]每升高 5个单位，患乳腺癌风险会增加12%。反之，超重人群体重降低5%，风险降低约25%。

建议体重达标的女性要保持体重，超重的人要积极减肥，减肥才是最“经济实惠”的预防手段。

适度锻炼：研究证实，相比不锻炼的人群，每周保持中等及以上强度规律锻炼的人，乳腺癌的患病风险降低约25%。

对于中等强度或大强度运动的定义，2017年中国国家体育总局的《全民健身指南》有如下说明，“中等运动强度主要包括健身走、慢跑(6～8千米/小时)、骑自行车(12～16千米/小时)、登山、爬楼梯、游泳等；大强度运动主要包括跑步(8千米/小时以上)、骑自行车(16千米/小时以上)等。中等强度的有氧运动节奏平稳，是中老年人最安全的体育活动方式。”

但其实，每个人的基础身体状况有所不同，所以不必拘泥于形式和时间，在身体允许的情况下采取适合自己的方式锻炼，心率适度增加即可，强调适度原则。有营养学专家曾提出最高心率=170-年龄为宜，这个检测方法简单易行，值得推荐。

尽量避免饮酒：总的来说，饮酒与乳腺癌的发生呈正相关，但从细节来说还有小故事。所有的研究均显示烈酒和啤酒的摄入量和乳腺癌的发生密切相关。但有些研究显示少量饮红酒（红酒中含有白藜芦醇）可以抑制乳腺癌的生长；另外一些研究则有不同意见，认为任何类型的酒精摄入都对乳腺有不利影响。

其实，每个人对酒精的代谢能力和上面提到的运动能力一样，个体差异性是很大的，少量饮红酒对每个人的影响不同，少量的指征也不好把握，所以从安全性角度来说，生活中还是尽量避免饮酒。

除了饮食、体重、饮酒、锻炼这四个比较公认的与生活方式相关的因素外， 保持心情愉悦、自我纾解压力，减少生气、压抑等负面情绪，避免过度应用雌激素等，也是降低乳腺癌发生率的重要因素。

高危人群还可以采取药物或手术切除方式预防乳腺癌

不同国家、不同学术组织对高危人群的定义存在一定差异。多数定义中都包含以下内容：具有乳腺癌遗传家族史、乳腺不典型增生病史、小叶原位癌等。

药物预防乳腺癌的原理是通过降低体内的雌激素水平来减少乳腺癌的发生率。这些药物也被临床广泛应用于乳腺癌的治疗中，治疗原理也是一样的，通过降低雌激素水平使得肿瘤细胞失去“养料”而慢慢枯死。口服药物来预防乳腺癌的方法，可以采用和乳腺癌治疗相同的剂量，也可以采用较小剂量，有的需要3年，有的需要5年，具体的使用方法需要医生根据个体情况区别采用。因为有的药物会导致骨质疏松，有的药物会导致子宫内膜增厚、甚至癌变，所以医生需要根据患癌风险的高低、个体身体状况的不同，综合考虑药物预防的利与弊。

预防乳腺癌还有一种终极大法，那就是预防性乳腺切除。从这个预防方法的名称可以想见它的损伤是比较大的，所以仅应用于高危人群，还得是很高危的人群。

2013年，一位美国知名影星预防性切除乳腺曾轰动一时，引起了人们对于这一预防方法的热议。预防性乳腺切除往往应用于家族遗传性乳腺癌的预防，其中最常见的是BRCA1或BRCA2基因突变导致的乳腺癌。携带BRCA1或BRCA2变异基因的女性，她们罹患乳腺癌的危险性在50%-85%之间，但这个风险数值主要来自高加索人群的数据库，是否适用于中国人群还有待进一步研究，基于中国人群的BRCA1/2变异基因数据库仍在完善中。

所以，对于携带有乳腺癌致病基因的女性是选择预防性乳腺切除还是更为密切的观察，是一个比较复杂的问题，尤其是对于老年女性这个群体而言，更增加了整体评估的复杂性，不仅需要乳腺遗传学医生的专业解读，更需要乳腺科医生和老年科医生的审慎评估。

综上，所有的女性都需要从良好的生活方式角度着手来预防乳腺癌，有高危因素的人群还可以额外增加药物预防手段，更加高危的人群如携带致病基因或患有广泛癌前病变的女性还可以向医生咨询预防性乳腺切除的利弊。

文字/“与乳协老”科普团队

图片/自网络

编辑/洪成伟