欧洲帕金森病联合会从1997年开始，将每年的4月11日确定为“世界帕金森病日”(World Parkinson's Disease Day)。帕金森病（PD）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，每一位患者可以先后或同时出现运动和非运动症状。今天，协和医生就为您讲述PD常见的情感障碍和精神障碍，帮助大家早期识别异常的精神心理状态，进而做到早期干预。

情感障碍之焦虑抑郁

表现形式：研究发现，抑郁和焦虑是PD早期最常见的神经精神症状。30~35%的患者有显著的临床症状，随着年龄的增长，患病率逐步增加，进展期约60%的患者会出现抑郁。焦虑最常表现为广泛性焦虑障碍，但也可表现为惊恐发作、社交恐惧症和广场恐惧症，并常伴发抑郁。

药物治疗：PD焦虑抑郁的主要治疗策略包括心理咨询和药物干预。当抑郁影响生活质量和日常生活时，可加用多巴胺受体激动剂（DAs）、五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）或三环类抗抑郁药（TCAs）。

各位帕友请注意，黛力新有可能会加重PD的运动症状，不推荐大家长期使用；此外，单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂类药物司来吉兰严禁与SSRIs或SNRIs类抗抑郁药合用，雷沙吉兰虽可与部分抗抑郁药合用，但对药物种类和剂量有严格要求。

自我管理：据估计，PD患者抑郁和焦虑的漏诊率约为50%，可能与患者或照料者相关症状的知晓率低和病耻感高有关。

PHQ-9抑郁自评量表和GAD-7焦虑自评量表已广泛应用于临床，有良好的信度和效度，方便快捷，推荐各位帕友和照料者定期自评，发现问题及早就医、及时干预。

精神障碍之幻觉妄想

表现形式：多见于中晚期PD患者的精神症状，幻觉和妄想等发生率为13~60%，其中视幻觉是最常见的症状，与抗PD药物的使用和疾病进展均有关联。

药物治疗：PD精神症状的治疗原则首先是排除药物因素，尤其是抗胆碱能药、金刚烷胺和DAs。

若调整药物后，精神症状仍未减轻，则可能是疾病本身所致，必要时需给予对症治疗。

用药多推荐选用氯氮平或喹硫平，但使用氯氮平会有1~2%的几率导致粒细胞缺乏症，故需监测血白细胞计数。

另外，选择性5‐羟色胺2A反向激动剂匹莫范色林的临床证据也较充分。其他抗精神病药如奥氮平由于可加重运动症状，不建议使用。对于易激惹状态，劳拉西泮和地西泮很有效。

自我管理：当患者出现上述情况时，照料者要尽量安抚、避免与其产生争执和冲突，并详细记录其症状的具体类型、频率和强度，便于就诊时供医生参考。

各位帕友，上述抗抑郁药物和抗精神病药物均是处方药品，具体的药物选择和剂量调整还需结合具体情况。

建议大家平时要适度运动、培养兴趣爱好，推荐每6~12个月至神经科或心理医学科门诊接受专业神经心理测评，发现问题在专科医生的科学指导下尽早治疗、及时干预。

参考文献：

1.Weintraub D, Aarsland D, Chaudhuri KR, et al. The neuropsychiatry of Parkinson's disease: advances and challenges. The Lancet Neurology 2022;21(1):89-102.

2.Seppi K, Ray Chaudhuri K, Coelho M, et al. Update on treatments for nonmotor symptoms of Parkinson's disease-an evidence-based medicine review. Mov Disord 2019;34(2):180-198.

文字/谢曼青  姜忆南  王含

编辑/洪成伟