系统性红斑狼疮（SLE）患者可以生育吗？如何做孕前准备、怎么选择妊娠时机？妊娠期怎么随访、怎么服药？疾病复发或进展怎么处理？如何早期识别和防治胎儿心脏损害、早产等妊娠期并发症？产后怎样哺乳，孩子怎样接种疫苗？这一系列问题都有了答案。近日，《中华内科杂志》发表了北京协和医院风湿免疫科、妇产科、儿科等多学科团队牵头制定的《2022中国系统性红斑狼疮患者生殖与妊娠管理指南》，《中华妇产科杂志》同期刊登指南精简版。这一指南为降低SLE患者妊娠并发症发生率，改善母婴预后提供了指导意见。

SLE是一种好发于育龄期女性的自身免疫病。随着医疗水平的提高，中国SLE患者存活率已显著升高，长期存活率与国际水平相当。孕育生命已成为当前中青年风湿病患者的重要需求之一，也是临床医生无法回避的重大临床问题之一。北京协和医院对于全国多中心纳入的514例SLE患者的545次妊娠转归总结发现，SLE患者整体不良妊娠结局发生率为39%，即使妊娠前病情稳定的SLE患者也存在23%妊娠期或产后的病情复发风险。加强SLE患者生殖与妊娠管理、规范SLE患者围妊娠期监测与治疗迫在眉睫。

▲2021年3月，在首届国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心学术年会上，中国风湿免疫病相关生殖及妊娠研究委员会(CHOPARD)成立

2021年3月，北京协和医院2大国家临床医学中心（皮肤与免疫疾病、妇产疾病）强强联合，启动《中国系统性红斑狼疮患者生殖与妊娠管理指南》的组织、筹划和撰写工作。历经一年多的持续努力，经全国58名专家审稿，指南于2022年7月定稿，2022年11月正式发表。

指南提炼了13条亟待解决的临床问题，结合循证医学证据及专家意见逐一给出指南推荐意见。指南建议，有生育需求的SLE患者应接受全面细致的孕前咨询与风险评估，充分了解潜在妊娠相关并发症和可能发生的不良结局，在医生指导下按计划备孕。在SLE病情稳定半年以上，口服尼松≤15mg/d（或等效剂量的非含氟类糖皮质激素），停用可能致畸药物至所需时间，24小时尿蛋白定量≤0.5g且无重要脏器损害的情况下，方可考虑妊娠。一旦确定妊娠，需由风湿免疫科、产科等相关科室医师共同根据患者的个体情况制订妊娠期随诊计划，密切监测患者病情变化及胎儿生长、发育情况。若病情活动危及胎儿及孕妇安全时，需考虑提前终止妊娠；若病情稳定，建议在孕39周终止妊娠。产后每天口服泼尼松<20mg（或同等剂量糖皮质激素）的患者可以母乳喂养。新生儿如未合并先天性免疫缺陷且无其他禁忌可按计划接种疫苗。

指南指出，SLE患者为妊娠高风险人群，应遵循相关国家政策，根据患者和胎儿的具体情况规范诊治、严密监测。由风湿免疫科医生为主导，协同产科、生殖医学、计划生育、儿科、超声科等多学科团队，指导患者和家属共同制订诊疗方案。SLE患者的生殖与妊娠管理是包括孕前准备、妊娠期疾病监测与治疗、胎儿监测与并发症诊治、产后随访、哺乳注意事项，以及新生儿监护等内容的母婴全程管理。

当前，中国风湿免疫病相关生殖及妊娠研究委员会（CHOPARD）已启动全国风湿免疫病患者妊娠在线登记系统建设，即将开展中国风湿免疫病生殖与妊娠规范诊治中心认定工作。团队近期的重要任务是面向全国各中心普及和推广指南，持续推进中国SLE患者生殖和妊娠管理水平。

文字/赵久良 傅谭娉

图片/风湿免疫科

编辑/肖雄