“营养补不上去，肌肉又不断减少，咋办？”“我需要补充营养制剂吗？”“能不能靠输液补充营养？”……7月25日至7月31日是我国第四个老年健康宣传周，今年的宣传主题是“改善老年营养，促进老年健康”。老年营养到底如何改善呢？北京协和医院老年跨学科科普团队为您一一解答。
老年人营养补不上去，肌肉又不断减少，咋办？
随着年龄的增加，老年人唾液和消化液的分泌会减少，牙齿脱落，咀嚼能力也会下降，一些偏硬和偏干的食物难以咀嚼和吞咽，同时也不易消化，时间长了就会引起营养摄入不足，从而影响营养状况，进一步引起胃肠功能的恶化，造成恶性循环。
要解决这个问题，我们要从几个方面来着手：一是确实是牙齿的问题，要建议去口腔科，恢复咀嚼能力。二是可以用一些药物或食物促进消化和吸收，增强胃肠道的动力，比如益生菌或酸奶等。三是可以改善烹饪的技能，增加食物的色香味，刺激食欲。如果采用了这几种手段还不能达到很好的效果，那可以在有限的进食量里提高进食的效率，采用一些营养强化的手段，比如蒸鸡蛋羹的时候用牛奶代替一部分水，煮粥的时候可以加一些鱼肉、鸡肉、海参或虾仁，和面的时候可以加牛奶、鸡蛋或奶粉。那效果还是不佳怎么办？不妨在进食的时候增加口服的营养补充制剂。
有哪些特制的医学营养制剂呢？
医学营养制剂一般会有两种不同的使用方式，一种情况是老人还可以进食，但进食的量不够，在不同的老年营养指南或专家共识里都提倡：营养摄入不足的时候首选口服营养补充。一般口服用在两餐之间，无论是粉剂还是液体，通常是调配成两百毫升左右的液体，小口缓慢地服用，来满足对营养和能量的需求。
另外一种情况是老人不能经口进食的，比如说头颈部的肿瘤或者吞咽障碍。这个时候就需要通过鼻腔里放入一根很细的管子到胃里面，把营养制剂补充进去，这种方式叫管饲。通过选择不同的适合特定疾病的肠内营养制剂，来满足病人对营养和能量的需求。
如果将很有营养的食物打碎服用，比医学营养制剂效果好吗？
如果老人还能经口摄入，食物的匀浆膳也就是我们所说的打碎了食用，以及营养制剂都是很好的选择。其中，匀浆的好处是可以尝到食物的味道，且天然的食物，胃肠道接受起来会更容易。但缺点是，制备一定量的匀浆膳，需要加入一定比例的水，就会增加液体的摄入量，若口服不了那么多的匀浆，就会造成营养摄入不够。同时，匀浆膳可能会有细小的微粒，给吞咽功能障碍的患者带来呛咳或误吸的风险。
相对来说，特医食品的准备过程是很简便的，里面含有的营养素和能量也是相对恒定的。而且含有的乳糖、胆固醇和嘌呤都非常少，对于一些患有特殊疾病的人，比如高尿酸血症、高胆固醇血症、乳糖不耐等，都是适用的。所以，如果合并的基础疾病越多，使用特殊营养制剂来完成营养和能量的补充，会更有利。
患有慢性基础疾病的老人，怎么补充营养？
对于糖尿病患者来说，首先控制血糖的平稳。有的患者因为血糖的波动比较大，不太敢吃，应从饮食和营养制剂两方面去进行调整。一方面对于食物摄入总量进行控制，通过年龄、体重、日常活动量以及进食的量和烹饪的方法，制定个体化的饮食目标；另一方面，当食物没有办法充足摄入的时候，可以选择一些对血糖做过优化的营养制剂来补充营养摄入，同时尽可能减少对血糖波动的影响。
对于肾功能不全的患者使用肠内营养制剂，首先需要区分年龄。60岁以下的老人，为了延缓慢性肾脏病的进展，需限制蛋白质的摄入，为正常人的60%~80%；而60岁以上的老人，对于蛋白质的限制没有那么严格，因为整体的远期获益并没有那么清晰。
还要区别肾病的状态，对于急性肾病尤其是做透析的病人，要补充透析过程中丢失或损耗的蛋白质。而对于慢性肾病患者，往往要限制蛋白，减少肾脏过滤蛋白的压力，减缓肾小球硬化的过程，保护残余的肾脏功能。通常会对慢性肾病的患者进行分期，对于一期二期的患者会限制蛋白质的摄入量至低限，或者每公斤体重0.8克蛋白质。到了三期但又未进行透析的患者，则会限制蛋白质的摄入量至正常量的60%左右，也就是每公斤体重0.6克左右。而透析患者，就要增加蛋白质的摄入，每公斤体重1克或1.2克。
如果进食不足，在制剂的选择上也要分两个阶段：透析治疗之前，一般选择能量密度高但蛋白质含量较少的制剂，同时钠、钾和磷的含量也要非常少，否则对肾病患者带来负担。进入透析阶段之后，需要选择高能量密度和高蛋白的营养制剂，来弥补透析过程中丢失和损耗的蛋白质和氨基酸。
特别提醒
通过静脉补充营养在20世纪七八十年代比较盛行，但是静脉补充营养完全是人工喂养，不能匹配身体所需的营养，会带来肝脏的负担，严重者引起肝功能的衰竭。同时，静脉输入由于渗透压的原因，会引起静脉炎，还会引发感染的风险。因此，现在已经很少采用静脉营养来干预，只是在胃肠道确实不能用，才作为额外的手段来使用。
“助力健康老化”
协和老年跨学科科普团队
协和老年跨学科科普团队汇聚了来自老年医学科、康复医学科、临床营养科、药剂科、心理医学科等多科室的学术及科普专家，为大家带来老年人慢病管理、居家锻炼、日常营养、科学用药、心理健康、生活照护等全人、全程、全团队呵护及科学普及，助力健康老化。
文字/张宁
图片/自网络
编辑/王敬霞