老年人衰弱和衰老是一回事吗？什么是老年衰弱综合征？如何治疗和预防老年衰弱综合征？让我们一起通过李大爷的案例来看看协和专家怎么说。

李大爷今年70岁，自打退休后，生活就没有了重心，睡眠不好，体重也莫名其妙的下降，总觉得身上乏力，家务活也不想干。李大爷心里有点打鼓，不会得病了吧？于是李大爷去医院做了一溜儿检查，筛查肿瘤，查内分泌代谢，结果都正常。

医生：大爷，您没病，但可能有老年衰弱综合征。

李大爷：啥是老年衰弱？就是说我年纪大了，老了不中用啦？

医生：老年衰弱和老年衰老，虽然只有一字之差，却是两个概念。

衰老这个词意味着随着年龄增加，机体逐渐出现的生理性退行性变化。衰老符合自然规律，是个体生长发育最后阶段的生物学及心理学过程。您看，随着年龄增长，头发逐渐斑白，皮肤弹性降低，皱纹加深，甚至出现老年斑，牙齿松动脱落，耳聋、眼花，这些都是衰老的形态表现。

而衰弱是老年人从健壮到失能之间的一种非特异性状态，表现为生理储备下降而出现抗应激能力减退，涉及神经肌肉系统、代谢及免疫系统等多系统的生理学变化，这种变化会增加老年人发生失能、谵妄、跌倒甚至死亡等负性事件的风险。和您打个比方，衰弱老年人好比“纸糊的船”航行在大海上，看似安全又妥当，但抵御各种应激事件（例如感染、手术、突发疾病）的能力很差，一个小波浪就可能把这艘船打翻甚至冲垮，这就如同推倒第一张多米诺骨牌，继而会产生一系列失能、依赖性增强等不良连锁反应。有研究显示，与无衰弱的老年人比较，衰弱的老年人平均死亡风险增加15~50%。

李大爷：那怎么判断我有没有衰弱呢？

医生：目前比较常用的判断老年衰弱综合征的标准是由美国专家制定的，共有5项指标，包括：

1、不明原因体重下降，表现为在没有主动节食的情况下，一年体重下降超过4.5公斤；

2、疲劳感增加，即使是做扫地这样简单的家务也会感到吃力；

3、手的握力下降；

4、步速下降，步速每秒钟不超过1米；

5、活动量降低。

如果符合这5项标准中的3项，即可以判定为衰弱综合征；如果出现1到2条，则属于衰弱综合征的前期。

李大爷：大夫，那麻烦您快给我测试吧！

医生：测试结果显示，您属于衰弱综合征前期。

李大爷：我为啥会得衰弱呢？能治好吗？

医生：您别着急，听我慢慢和您解释。目前衰弱的发病机制并不十分明确，多数认为衰弱是由多种因素导致，其中慢性炎症引起的炎性衰老在衰弱中发挥重要作用。例如有些老年人得了呼吸道感染，痊愈后过了一段时间出现了衰弱的临床表现。这可能是病毒或者细菌感染虽然被控制了，但激活了体内的慢性“低滴度炎症”，通过对肌肉骨骼系统、内分泌系统、心血管及血液系统病理生理的直接和间接影响，导致了衰弱的发生。而这种慢性“低滴度炎症”与大家平时说的的“炎症”还不太一样，不是通过使用抗生素就可以治疗的。此外，急慢性疾病、环境和生活方式应激、遗传等因素也会导致衰弱的发生。

对衰弱的老年人尤其是衰弱前期老年人的干预，可以有效逆转和阻止衰弱的发生和发展。即使是重度衰弱老年人，也需要积极治疗，尽量减少并发症，改善预后。

衰弱的有效预防策略包括：积极的生活方式，科学的饮食，适量、规律的运动，良好的心态，以及有效控制慢病和老年综合征。首先，积极治疗基础疾病，如心衰，糖尿病、慢性感染、恶性肿瘤、抑郁等。运动锻炼是提高老年人躯体功能的最经济有效的方法。抗阻训练可增加肌肉力量和功能、提高步速，例如弹力带抗阻锻炼负荷较轻，使用简单，方便安全，就比较适合老年人开展。太极拳可提高老年人的柔韧性和移动平衡能力。同时，补充充足的营养可能会改善衰弱老年人体重下降及疲乏的状况，如补充维生素D的效果就很不错。

李大爷：谢谢大夫，您说的我都记在我的小本子上了，记了整整2页呢。还有，您看用不用给我开点药呢？

医生：老年人衰弱的药物干预大多是激素类药物，有一定的禁忌证和不良反应。目前您还处于衰弱综合征前期，不用吃药，多锻炼，吃好饭，保持好心情，这比吃药管用多了。给您一份老年运动宣教手册，这个手册里面有教您如何运动，您回去之后可以跟着练，必须要动起来。

老年未必均衰，衰亦未必均老。衰弱综合征已成为老年医学领域的热点问题，2012年美国及欧洲老年医学专家共识提出了4种非药物治疗方法可有效治疗或延缓衰弱的进展，包括：

1、体育锻炼（抗阻力训练和有氧运动）；

2、热量和蛋白质的营养支持；

3、维生素D的摄入；

4、减少多重用药。

对衰弱老年人尽早有效的干预和治疗，保持老而不衰，将给老年人、家庭和社会带来巨大的益处。

图片/自网络 康琳提供

编辑/张雅宁