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关注和帮助一线医务人员的五个建议
时间:2020.02.28 点击数: 字体: 发布来源:本站原创 作者:宁晓红

       连日来,关于新冠肺炎疫情的点点滴滴以及一线医疗人员自述的内心感受,让我们忍不住去想像他们高体力负荷和情感负荷下的工作状态。根据国家卫生健康委官方网站公布的数据,截至2020年2月27日13:27,新冠肺炎疫情累计死亡病例数为2747例。按照目前的处理流程,重病病人被集中收治,那么这些死亡病例绝大部分是发生在医院中。

       医护人员有没有负面体验?

       答案是肯定的!有!很多!

       我们是否应该关注和帮助一线的工作人员呢?

       答案是肯定的!应该!

       我们可以为他们做什么?

       对于一直想要从“死神”那里夺回患者生命,但却充满无力、无奈和悲伤的医护人员来说,我们可以尝试做以下几个方面的努力:


1、同理医务人员

       前方的医务人员,他们也是人之儿女、人之父母,身为一个生物体,都具有趋吉避凶的本能,他们也想和家人一起。但为了国家的安危,他们舍小家、为大家,挺身而出。他们的内心充满热情、使命感!但同时也有担忧,有耗竭,有无力,有哀伤,很多时候还会有自责。他们要忍受身体的痛苦和极限,他们看到一些同道倒下,也会产生心理创伤……对他们这些负面感受的同理是非常必要的,而不是一味称颂他们“英雄”。


       这部分工作可以由团队的领导者来完成,如领队、队长、科主任、党支部书记、组长、护士长等;也可以是队友间相互完成,如寻找一个愿意交谈的伙伴,一个人说,一个人认真地倾听,给予少量的回应,让人有一个可以倾诉的机会;也可以通过聊天、文字等向家人、朋友、同事倾诉,选择让本人觉得放松而且具有安全感的方式。


2、让医务人员知道自己可以得到帮助

       可以帮助到医疗队队员们的资源包括:愿意倾听的专业人士(可以按需要签署保密协议);针对失眠、焦虑的精油;可以给予音乐陪伴的音乐治疗师;正确面对末期、重病病患的疑问解答等。

       在北京协和医院,这些可以由老年医学科主导的院内安宁缓和医疗组协助提供。医院有芳疗护士,以及专业的芳疗师志愿团队,愿意为队员们提供支持;来自中央音乐学院的音乐治疗师,十分乐意用他们的音乐陪伴和帮助大家。安宁缓和医疗组的成员以及志愿者们,可以成为你们的倾听者。你们可以在自己需要的时候,随时从上述途径获取自己想要的帮助。

       不强行给予,但你们有选择的机会。


3、医务人员需明白:生命的极限和规律

       死亡并非医学的失败。如果死亡已不可避免,我们帮助临终者走得平安、少痛苦,也是医学对患者最后的、最大的、最人性的关怀!在他们最后的这一段路,也同样需要专业的精神和无尽的爱心、耐心。

       送一个人走好的成就不比救活一个人的成就低!


4、面对重症、末期病患的痛苦和恐惧,医务人员可以采取的治疗措施

       如果患者神志清楚且呼吸困难、非常痛苦是否要处理?该如何处理?如果患者有明显的恐惧死亡该怎么办?

       新冠肺炎来得突然,有时病情非常重。在竭尽一切医疗手段救治的同时,患者所经历的痛苦也是需要医护人员时时关注和随时处理的。在TA非常痛苦的时候(例如憋气,恐惧等),我们可以采用药物[1.2.3]以及非药物的方法减轻这些痛苦,帮助他们维护生命质量。

       有人可能会问:用这些药物是否符合伦理?[1.4.5.6]符合以下4个必要条件,医务人员使用吗啡可以得到伦理学辩护。

       1)从医学专业判断,患者的死亡已无法避免(尽管患者、家属和医务人员都不想走到这一步);

       2) 患者正在遭受巨大的痛苦、恐惧或焦虑,且没有其他有效干预能够缓解;

       3)尽管消除痛苦、恐惧或焦虑的干预伴随着风险,但医务人员使用这些干预的目的在于帮助患者解除痛苦、消除恐惧,将患者的利益置于首位;

       4)应将干预的目的、风险和受益等告知患者或其监护人(当患者无决定能力时),在征得患者本人的同意,或其监护人的代理同意后实施。对于本条,如果患者无决定能力,且在紧急情况下无法联系到家属或家属意见不一致时,医生如果从专业判断认为干预符合患者的最佳利益,使用这些干预也可以得到伦理学辩护。


5、面对重症、末期病患,医务人员可以采取的人文关怀措施

       患者即将离世,我们可以跟患者说什么会让TA感觉好一些?可以参考以下做法。

       1)如面对病情危重的患者,可以说的话:

       “我们一直在您身边,我们会尽全力帮助您,除了医疗需求,还有我能帮您做的吗?”

       2)在患者非常痛苦的时候,可以说的话:

       “不要害怕,我们一直都会陪伴在您身边。我们会想办法让您觉得舒服一些……”

       “您有什么想要和家人说的,可以告诉我,我可以转达给他们……”

       “您的家人很爱你,您可以将他们的祝福永远带在身边……”

       3)对镇静状态下离世中的病人,可以说的话:

       一边握着患者的手,或抚摸上肢,或一边做遗体料理,一边说:

       “您一路辛苦了,祝你在另一个世界平安快乐。”

       “谢谢您信任我们,让我们帮助您走完最后一段路。”

       “如果有机会我会告诉您的家人,您走得没有痛苦,您很爱他们。”

       4)面对死亡患者的家人,告知家人患者病情危重时,我们可以说:

       “您的爱人(爸爸,妈妈……)他希望我转告你,他很爱你(他很想念你)。”同时把患者希望跟家人说的话转告给家人。

       “你有什么希望我跟你的爸爸说的话吗?”

       “你可以准备几张他喜欢的家人的照片带过来,这样让他不会特别孤单。” (适应于神志清楚的病人)


       5)告知家人患者已经离世,我们可以说:

       “他走的时候没有憋气,没有发烧,没有什么痛苦……”

       “他希望我转达给你,就是他很爱你们,希望你们好好活下去……”

       “谢谢您的信任,让我有机会在你的亲人最后的时光可以陪伴和帮助他。”

       希望通过以上五个方面,能让冲锋在第一线的医护战友们在身体劳累的同时,心理上得到最大程度的保护,获得应有的同理、支持、帮助和职业成就感。


参考文献

       [1]宁晓红,临床实践中的缓和医疗,中国协和医科大学出版社,2017

       [2] 王英伟,安宁缓和医疗临床工作指引,台湾安宁照顾基金会,2010

       [3]苏格兰政府NHS 的官方指南:https://www.palliativecareguidelines.scot.nhs.uk/guidelines/symptom-control/breathlessness.aspx

       [4] Twycross,Introducing Palliative Care Fifth Edition, palliativedrugs.com ltd. 2016

       [5] Maeda I, Morita T, Yamaguchi T, et al. Effect of continuous deep sedation on survival in patients with advanced cancer (J-Proval): a propensity score-weighted analysis of a prospective cohort study[J]. Lancet Oncology, 2016, 17(1): 115-122

       [6]最高人民法院. 最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释. 法释〔2017〕20号. 2017-12-14


鸣谢:

  • 感谢北京协和医院老年医学系刘晓红主任,老年医学科孙晓红主任,曲璇,葛楠及各位同事。
  • 感谢北京协和医院安宁缓和医疗组的各位同事:尤其是郑莹,江伟,杜铁宽,刘茜,戴晓艳,刘薇,赵小萱,芳疗师崔英、梅子、诗棋,音乐治疗师陈洛婷。郑莹、江伟正奋战在武汉一线,杜铁宽医生奋战在北京协和医院发热门诊,向奋战在一线的医护伙伴们致敬!
  •  感谢北京协和医学院人文学院张迪老师对伦理学关键点的论证。
  •  感谢澳门镜湖医院护理部谭瑰贤老师对药物剂量的仔细核实。
  •  感谢台湾荣民总医院妇产科黄晓峰医师,北京海淀医院安宁病房秦苑主任给予的宝贵建议。
  •  感谢中央电视台导演孙纾妤女士及她发布在《我要抱抱你》微信公众号上的文章。