近日，北京协和医院肝脏外科收到了一位年轻女性患者的锦旗。2个月前，肝脏外科为她进行了胰腺功能性神经内分泌肿瘤肝脏多发转移灶的切除手术，手术历时8小时，切除标本共计30块，转移灶总数近50枚。

患者是一位大学毕业后刚参加工作的22岁年轻女孩，一场怪病改变了她的人生轨迹。1年前患者开始出现烦躁、睡眠障碍、皮肤痤疮，体重明显增加，辗转多家医院后诊断为胰腺功能性神经内分泌肿瘤、异位CRH综合征。更出乎预料的是，除胰腺肿瘤外，肝脏也出现了多发转移。影像资料上显示，肝脏就像“满天星”一样密密麻麻地布满肿瘤，治疗难度非常大。

患者最终来到北京协和医院求诊。幸运的是，协和有一个强大的神经内分泌肿瘤多学科诊疗团队，内分泌科、基本外科、肝脏外科、肿瘤内科等科室专家共同为每一个病人出谋划策，制定个体化的治疗方案。患者先后接受了内分泌科大查房和胰腺神经内分泌肿瘤多学科诊疗团队会诊，诊断为胰腺神经内分泌肿瘤伴肝脏多发转移（G2级，IV期），可考虑用生长抑素类似物治疗，待高皮质醇血症纠正后，积极行减瘤手术。

经过半年的药物治疗后，患者血尿皮质醇水平接近正常，影像学评估示病情稳定。再次进行多学科会诊，专家们认为本例患者为青年女性，应争取最大机会改善病情，延长生存期，进行胰腺原发灶和转移灶切除均能显著改善患者预后。经讨论并与患者及家属沟通后，决定行胰腺原发灶及肝脏多发转移灶分期手术。

2019年1月2日，基本外科胰腺组韩显林副教授对患者进行了腹腔镜胰体尾+脾切除术，手术顺利，术后恢复良好。2019年1月25日，患者进行了肝脏多发转移灶的切除。术中探查发现全肝多发质硬肿瘤，大部分位于近肝表面的肝实质内，其中肝脏左外叶肿瘤相对密集，其余肿物散在分布。为尽可能切净肿瘤并最大限度地保留正常肝组织，杜顺达副教授、万雪帅主治医师非常细致地将肝脏转移灶逐个切除，位于肝脏实质深部的肿瘤用超声定位后予射频消融。手术历时8个小时，切除标本共计30块，转移灶总数近50枚。在麻醉医生的精心控制、手术室护士的紧密配合下，手术虽历时较长，但患者情况十分平稳。令人欣慰的是，这位年轻女孩手术后恢复十分顺利，术后第7天出院。

患者磁共振成像见肝脏多发转移灶

目前，对于分化好的神经内分泌肿瘤肝转移（G1/G2）的治疗已经基本形成共识，即在可行的情况下完整切除原发灶和转移灶，甚至对肝脏转移灶行70%以上的减瘤手术，亦能改善预后。在神经内分泌肿瘤的诊治上，北京协和医院拥有强大的各个专科和规范健全的多学科会诊制度。肝脏外科作为其中一员，在肝转移的治疗方面积累了丰富的经验，正在为越来越多的患者提供帮助。