1、热情服务临床一线  全面提升管理执行力

北京协和医院召开首次行政管理人员大会

 

全体院领导、三大学系主任、行政机关全体同志、各党总支书记、业务科室秘书和部分特邀的临床医技科室主任代表近300人出席了大会。短短三个半小时的大会，讲者精心准备，听者热烈响应，会场不时爆发出热烈的掌声和会心的笑语。这次大会的成功召开，表明协和全院上下对管理、服务和执行力的重视，为各级行政管理干部全面提升服务意识、水平和执行力奠定了扎实的基础。

 

2、为病人和临床一线做好服务，在服务中体会快乐和价值

赵院长在首次全院行政管理人员大会上的讲话

 

今天我们举行北京协和医院首次行政管理人员大会，行政机关全体同志和特邀的临床医技科室主任代表第一次聚在一起，听取鲁书记对干部执行力调研和满意度调查的情况通报、陈宏勋教授的管理演讲和崔国旗局长的经验分享，大家感受很深。卫生部党组张茅书记前段时间在协和视察工作时提出，协和在学术上是航空母舰，希望协和在未来发展中加强管理。随着医改的深入，医院之间的竞争，越来越体现为医疗服务的竞争。协和医院在医、教、研等各个方面有很多独到的经验，但是管理上还存在很大的差距。我们召开这次大会的目的就是要加强医院行政管理服务能力和干部执行力。

    刚才陈宏勋教授对国内外300多家医院的考察心得，崔国旗局长务实的经验分享，都非常值得我们慢慢地咀嚼、领会、消化和吸收。企业管理与医院管理在许多方面是相通的。领导班子在医院既往的工作基础上更加重视管理。我们的管理团队在过去的一年中做了大量的工作，付出了辛勤的劳动，任务重，压力大，加班多，但是大家都感到心情愉快。因为临床一线对机关的抱怨比以往明显减少了，机关的工作效率在明显提高。这说明我们的理念在改变，态度在改变，立场在改变。

  任何管理的进步，最关键的因素是人。毛主席说过“外因通过内因起作用”。协和不乏人才，也不缺制度，缺的是实干家和不折不扣的执行力。今天各位讲者的报告，让我们看到差距，让我们感到任重道远。协和医院的未来发展，千里之行始于足下。行动源于心动，心动始于行动。让我们共同努力，为病人和临床一线做好服务，在服务中体会快乐和价值，使协和这艘航空母舰能够快速平稳行驶。

 

3、医院信息工作小组涵盖全院科处室

 

本报讯  为了推进医院信息化建设，将于近期成立北京协和医院信息工作小组，通过个人报名，科室推荐的方式，正在向全院公开招募小组成员。本次信息工作小组的组建将涵盖全部临床、医技科室和职能处室等，以便医院未来的信息系统能够更好地满足科室、部门的需求。

    信息工作小组的主要任务包括：协助提炼、设计、预测医院及科室的信息化建设需求；协助整理医院现有工作流程，提出流程优化方案；协助合作伙伴（HIS厂商）完成协和客户化改造、系统上线及上线后反馈；协助完成医院基本数据字典的建立和完善；实施院长和信息委员会部署的其他任务。

    成立信息工作小组的目的，是为了更加详尽的了解协和人的需求，将“客户化”改造、“协和化”改造在系统上线之前就真正落到实处。同时，信息工作小组可以在上线过程中协助培训，上线之后协助反馈，将大大缩短用户适应的过程，并不断完善医院的信息系统。最后，在精诚合作的过程中，培养了协和自己的信息团队，对于协和医院将来信息化的程度和在医学信息学界的地位具有深远的意义。

                        信息中心  宣传处

 

4、我院针对甲型H1N1流感防控做出新部署

 

本报讯  甲型H1N1流感的全球疫情仍在持续蔓延，而北京也出现了首例确诊甲型H1N1流感。根据5月11日和5月17日两次全国甲型H1N1流感防控工作视频会议的指示精神，我院于近期出台《关于进一步加强甲型H1N1流感防控工作的紧急通知》，对疫情监控以及医护人员保护均做出新部署。

　　在疫情监控方面，要求全院职工高度重视防控工作，充分认识当前疫情的复杂性和任务的艰巨性，各科室和职能处室负责人是本部门此次防控工作的第一责任人；门急诊应认真做好预检分诊，有发热（T≥37.50C）伴流感样症状的病人要分流引导至发热门诊筛查；各病房护士长要加强管理，严格执行陪伴探视制度，控制陪伴人员及探视家属数量，确保病房定期通风；严格执行传染病信息上报相关规定，确保信息即刻上报；我院防控专家组成员、北京市专家组成员、卫生部专家组成员、各职能处室、业务科室第一责任人和总护士长在预警解除之前不得离京，必须保持通讯畅通，特殊情况需经院长、书记批准。

在医护人员保护方面，医院要求门急诊接诊医护人员必须戴好口罩，做好手卫生，每日监测工作人员体温变化，门急诊护士长负有监督检查责任；凡从疫区（美国、加拿大、墨西哥）返回国内的医务人员，须在家自行隔离1周后方可上班；我院职工如有发热、伴流感样症状者需向科主任报告，同时报告医院；所有防护用品严格按照院感办审批程序发放与使用。                                               医务处  宣传处

 

5、干部执行力调研和群众满意度调查情况通报

鲁重美书记报告摘要

 

★干部执行力调研结果

    99%的同志认为有必要提高执行能力，表明医院职工对干部执行力的现状不满意，需要快速提升干部执行力，以适应医院发展。

★干部执行力现状

    评价职能处室干部执行力“好”和“较好”的不足1/3，低于业务科室15个百分点；

    执行力自我评价总体良好，却与医院群体评价存在较大差距；

★影响干部执行力的主要因素

   个人因素(责任心、能力)和制度因素(流程、机制)是影响干部执行力最主要的两块“短板”。

★执行力不强的具体体现

    时效性最弱、责任心不强、主动性不够

    准确性、协调性、严谨性、创新性有待改进和提高

★提高干部执行力的建议

    执行力调研小组和医院“两会”共收集建议300条

    加强平台建设 122条

    加强队伍建设 100条

    加强制度建设  78条

★提高执行力关键在“人”

    强烈的责任心    严谨认真的态度

    高效务实的作风  不断学习的能力

良好的大局意识

 二、关于满意度调查结果

★群众满意度情况

    临床一线对职能处室服务的评价不高。平均得分76.43；得分在80分以上的处室仅有3个；多数科室在75-80分之间。

★满意度调查对比

    出院病人对临床一线的满意度　　95.10%

    临床一线对医技科室的满意度　　86.62%

    业务科室对机关处室的满意度　　76.43%

★意见及建议主要体现在三个方面

    工作效率方面    71条，占45%

    服务意识方面    62条  占39%

    管理水平方面    22条  占14%

★临床科室反映机关处室的主要问题

    工作效率低和服务意识差占到建议总数的84%，是一线科室对机关处室最不满意的两个方面。

★牢固树立“顾客”观念——四环饼图

 

 

★     一点思考

 

6、从管理角度看服务与执行力

上海交通大学管理学院陈宏勋教授报告摘要

 

一、基础、流程、结果——医院管理

    ▲鲁重美书记的“四环饼图”说明了什么？

    离患者最远端的部门，必然层层服务到最近端，这是一个正常的管理程序。扁平化组织架构的目的就是为了更好地服务于患者。

    ▲一张老协和的照片，您看到什么？

    所有病床的万向轮都朝着同一个方向。协和内部也有很多优良传统和管理经验可以去吸收和继承。

    ▲空间布局、流程优化与作业安全

    公用空间设计与设施方便性：近年来许多医院的新大楼建好了，同时大家的抱怨也增加了，是因为环境设计不够人性化。协和老楼虽然陈旧，却处处体现着现代医学建筑的要求：需要上下移动的地方一定有楼梯出现，通透明亮的环境以减少能源消耗，扁平化的楼群设计证实水平移动比垂直移动的效率更高。

    垃圾桶代表医院洁净度

    采购在医院风险控制中的作用

    ▲21世纪的医疗保健系统——跨越质量裂痕

    6大改进目标：安全、有效、以病人为中心、及时、经济、公平

 

    ▲医患互动关系结构

    由于知识壁垒，患者往往无法对医疗技术进行评判，但可以对非技术水平的设施、流程、态度及技能进行评判。很多纠纷都产生在非医疗环节中。

    ▲组织竞争优势的三大基本战略

    低成本战略  歧异化战略  价值递增战略

    ▲以病人为中心——尊重需要

    ▲信息化对内外部客户的服务

    对外部客户：临床医疗管理、医疗辅助管理、医事管理、医务管理

    对内部客户：物料和卫材管理、财务管理、总务管理、工程与设备养护管理、人事管理

三、能力与执行力——岗位胜任力模型

    ▲Responsibility和Accountability的区别是什么？

    Responsibility是职责，是上级交给的责任。

    Accountability是问责制的体现，自己敢于为此承担责任。

    职务的影响力不在于职务大小，而取决于自己做事的能力和态度。

 

    学习阶段：通过按指令做事而贡献

    应用阶段：能独立工作而贡献

    扩展阶段：通过技术专长而贡献

    指导阶段：通过他人而贡献

    领导创新阶段：通过战略远见而贡献

    ▲细节决定成败

    中国决不缺少雄韬伟略的战略家，缺少的是精益求精的执行者；决不缺少各类管理制度，缺少的是对规章条款不折不扣的执行。”

    ▲管理的“四度”：高度  精度  速度  韧度

 

7、抓理念教育，统一思想  抓作风建设，令行禁止

中石化机关服务局局长崔国旗报告摘要

 

一、抓理念教育，统一思想认识

    一个组织必须有统一的管理理念、是非观和价值观。管理理念决定单位的发展方向。

    企业管理的核心就是理念的统一。要把员工态度放在企业管理的第一环节，把思想统一作为队伍建设的第一要务。

    ★理念教育包括三个方面：宗旨、目标、准则

    1、宗旨就是服务，目标就是决心，准则就是是非观。

    2、四新目标：新标准，新做法，新要求，新形象。

    3、四个满意：领导满意、员工满意、客户满意、自己满意。

    满意只有百分之百，没有百分之九十九。

    4、一个单位只能有唯一的是非观。每件事情上都有明确的是非观。

    5、加强团队意识，树立整体观念

    谁先看见谁先干，谁先想起谁先说。看见了不管按失职处理；个人利益和部门利益要服从整体利益。最高目标要制约和管理小目标；

    每一位员工都把组织的最高目标放在第一位，人人都有整体荣誉感；

    领导强力推进理念，群众充分认可理念。团队不许出现杂音，事业不能迁就个人。

    ★作风建设：令行禁止，雷厉风行，脚踏实地，精益求精

    １、令行禁止是指统一性和纪律性，雷厉风行是指速度和效率，脚踏实地是指实效和深度，精益求精是指质量和标准。

    ２、制度与结果：机关工作既要讲办事规矩，又要讲实际结果。制度是为结果服务的，当制度和结果发生冲突时，要将结果放在第一位，而不仅仅是墨守成规。

    ３、有为才有位，实干才是硬道理。要做党组和员工信得过、靠得住、离不开的干部。

4、三个“不能容”：违反基本制度的不能容，动摇组织理念的不能容，严重损坏形象的不能容

    二、抓管理，重点解决机制问题

    1、管理的基础是责任制，重点是检查考核，关键是落实奖惩

    不怕工作多，就怕没原则

    事事有人管，人人有职责

    没有检查，制度将会流于形式

    2、管理中的环节：公平公正、零妥协（即刻处理和处罚，没有下不为例）

    三、抓培训，提高员工素质

    1、要百分之百地依靠员工，使百分之百的员工要靠得住

    2、要求员工：懂规矩，讲诚信，有善心

3、领导干部的四个职能：组织者、决策者、教育者、服务者。

 

8、北京协和医院国际交流拾贝

本报记者  陈明雁

 

卫生部马晓伟副部长曾这样评价协和：西医传入中国一百多年来，西医文化与中国传统文化相结合在医学领域开出了灿烂的花朵，这花朵在协和。北京协和医院的建院目标是国际知名、国内一流的研究型医院。为了实现这一战略目标，在医疗、教学、科研、管理诸多方面，医院与国际上多个学术组织与医疗机构的交流合作呈现出全面铺开的态势。

北京协和医院创建于1921年，由美国石油大亨洛克菲勒的驻华医社筹建，其第一任院长是美国人西姆。一批国际著名的学者型医生，带着理想、热血、憧憬和雄心，来到这里行医、治学和研究，把北美医学教育和医院管理的新的模式和思路也带到了协和，目的是“目标是建立一个与欧洲、美洲同样好的医学院，具有优秀的教学队伍，装备良好的实验室，高水平的教学医院和护士学校”，这就决定了协和的高标准、高起点和高水平。

    风雨沧桑88年过去，无论是中国还是协和的发展，都吸引着越来越多国际高端人才。他们的到来，不仅为医院带来了国际尖端的医学知识和技术，同时在院科两级管理中也起到了积极的推动作用。国际合作、国际会议、学者互访、住院医师交换……可以说，协和医院的国际交流之路根植于广阔而肥沃的土壤，而其内在原动力就是科学没有国界。

 

    北京协和医院每年接待大量的外事访问，仅2007－2008年度，院级外事接待就高达200余批次，350人次，平均2批/周。但这并不是国际合作处的主要目标。

    国际合作处马恩陵处长表示：“外事工作仅仅停留在被动的接受交流和访问是不够的，开展高端的国际合作才是重点。”

　　北京协和医院与国外医疗机构的友谊源远流长，老协和的管理模式就是移植的美国著名学府Johns Hopkins当时最先进的管理理念。2006年9月，北京协和医院喜获两项CMB基金资助，而其中的老年病学项目，就是与美国Johns Hopkins医学院展开的国际合作。项目的美方负责人为协和出去的老年病专家冷晓教授，中方负责人为内科学系主任沈悌教授。

    2006年9月，老拉教授和冷晓医师对北京协和医院的访问标志着老年病学项目的正式启动。在来访期间，他们与协和的工作小组多次讨论项目执行和开设老年医学示范病房的细节问题，还对将要选送到Johns Hopkins大学培训的候选人进行了面试。此次来访意义重大，双方就以下几方面达成共识：

    通过在Johns Hopkins的培训，建立一支属于北京协和医院自己的老年医学队伍；

    协和老年医学工作小组将出访Johns Hopkins的老年医学中心。

    为开展老年医学临床和研究工作，成立协和老年医学示范病房，希望在不久的将来能够建立中国一流的老年医学中心。但在老年医学示范病房的开始阶段，应该考虑到中国老年人群的特点和需求。

    按照三点共识，协和的老年病学项目全面展开，Johns Hopkins不断派出专家教授访华讲学，协和医院的代表团也如期访问了美国同行。通过中美双方的共同努力，2007年5月，北京协和医院老年医学示范病房正式成立，收治的病人涵盖了老年人典型的病种如心血管疾病、脑血管疾病、COPD伴呼吸衰竭、感染性疾病、糖尿病、老年痴呆和恶性肿瘤。协和将继续迎接挑战，向世界上最好的老年医学中心学习，发展具有中国特色的老年医学，使广大的老年人群从中受益。

    教学——我们学习他们先进的，他们感兴趣世界罕见的

    每年年初做全院预算时，医院都会拿出一笔资金，作为接待外宾来访的专项经费。运用科室申请，医院支持的方式，大批外国教授来院讲学交流，为北京协和医院贡献了来自世界各国的先进知识、先进技术和先进观念。这样的例子比比皆是，而其中比较具有代表性的是来自新兴科室普通内科的聘请外国文教专家重点项目。

    2004年3月，北京协和医院普通内科正式成立，填补了我国高等医学教育领域和内科学学科发展中的一个空白。但是，作为我国医学领域中的一个新兴学科，国内尚无可以借鉴的人才培养模式和学科发展方向，曾学军主任和方卫纲医师结合自己在国外进修学习的经验，提出“走出去、请进来”的学科建设和人才培养计划，拟邀请国外专家来院教学及培训。

    这一计划得到了医院的支持和国外同行的热情响应，从2005年开始，每年普通内科都发出多份邀请函，邀请国外著名医学院校的专家教授来华讲学。他们中短的来院一周左右，长的呆了一个月以上，分别就公共卫生、行为医学、社区医学等方面对普通内科的教职人员和医护人员进行了讲授、学术交流、巡诊、教学查房演示和培训，外国专家的来访和讲学，对促进普通内科的学科建设和人才培养发挥了重要的作用。

    Lawrence Tierney是加州大学旧金山分校（UCSF）的知名教授，具有很厚的内科功底，擅长教学。他非常喜欢北京协和医院，从2005年开始，内科学系连续四年邀请他来华讲学，而且一呆就是一个月以上。他广受青年医师和医学生的欢迎，被学生们亲切地称为“一本活的内科学教科书”。同时，LT教授认为协和拥有着丰富的疑难杂症临床病例，教学和临床都搞得有声有色，令他非常羡慕。正因为此，他每年都主动要求来协和交流讲学，通过一次又一次的交流访问，得到长足进步的不仅仅是新兴的普通内科和内科学系年轻的同仁，老教授的自身的才华与其宝贵的临床经验也得到了更大空间的施展。

    科研——以国际交流为基点，以实际行动续写新篇

    正如上文提到，北京协和医院各个科室与国外自发的国际合作项目已开展多年，与国外多家医院具有良好的互动关系。承担或参与众多国际合作性项目。比如临床药理研究中心，作为全国10个GCP中心中唯一的一个综合性药物评价中心，成立13年来，已有200余名医师、护士参加经卫生部、SFDA批准的药物临床试验技术和GCP培训班，先后派遣16位医师去欧美国家接受专业培训，形成了一支老、中、青相结合的专业骨干人员，能够胜任国内外各类新药的各期临床试验任务，每年平均60余项药物临床试验的实际锻炼，其数量和质量均居国内领先水平，在科技部、卫生部、SFDA多次检查中均获得较高的评价。

    而协和医院的目标不止于此，除了科室间的国际合作，协和更需要“大动作”，需要高层管理驱动下的院级合作，以更敏锐的嗅觉来把握科学研究的动态。

    2007年，北京协和医院将目光投落在新兴概念转化医学中。为了让大家充分了解转化医学的理念和认识，医院特别组织了两次相衔接的转化医学国际研讨会，邀请了多名国际上转化研究方面的专家来院交流，通过专题报告、学术沙龙等多种方式，一方面让临床专家和学科带头人领悟到，转化医学和协和一贯倡导“紧密联系临床开展科学研究”一脉相承，强调多科合作（特别是基础与临床的合作），从而促进了院内科室间交流合作，并建立了国内与国外转换医学专家的联系。一方面以此为基点,北京协和医院与中国医学科学院基础研究所科研处共同开展了“基础与临床论坛”和实质性的转化医学合作攻关。

    2008年，医科院在我院撰写的转化医学平台建议书的基础上，联合多家医院，共同申报转化医学平台修缮购置项目，为建立转化医学的基础准备——生物标准化样本库。该项目预计将为医科院各临床医院提供总额上亿元的资助，实为科学研究的基础“航母型”项目，北京协和医院作为最初的规划和撰写者，也进一步证明，做为国内转化医学领跑者，将为祖国的现代医学添加厚重的一笔。

    管理——提高执行力，医院管理系列培训现在进行时

    作为一家拥有着4000在职职工的三级甲等综合性医院，现代化的医院管理制度就显得尤为重要。仅以2007年为例，北京协和医院的年出院病人数49669人次，增长

4.8% ；手术量30364例次，增长11.4%。鉴于医院的门诊和病房多年前就已经处于超饱和状态，任何一小步的进步，其背后都需要高超的管理艺术作为支撑。于是，如何提高管理干部的执行力，就成为院领导的重点工作之一。

    为提升医院管理干部的管理知识与技能，自2006年开始,北京协和医院每年组织一次“医院管理培训”，邀请国内外的管理学专家来院授课,而学生则是院领导、学系主任、科室正副主任、处室正副处长、总护士长等中高层管理人员。

    2006年10月27日，医院管理培训正式拉开序幕，首次培训是由台北医学大学管理发展中心执行长陈俊贤先生带来的 “科室人力资源管理—绩效考核与沟通管理”。

    2007年4月26日，第二次培训的授课人为艾力彼管理顾问有限公司总经理、北京大学时代光华管理学院特聘培训师王兴琳先生。他所带来的“提升基层执行力与促进医患沟通”，结合医院及同行业的实际，具有很强的实用性。深入浅出的讲解，活泼生动的形式，受到了全院管理人员的欢迎。

    2008年8月20日，来自新加坡的USM众诚策略管理有限公司首席资深讲师兼董事长谭智德先生做“打造卓越管理团队”报告。他将195名管理人员比作动物中的老虎、孔雀、考拉和猫头鹰，以表达个性中高支配性、高表达性、高耐心性、高精确性的行为特质。此后数天，大家都在热烈的讨论着培训内容，并从中领悟到管理艺术中沟通与人性化管理的重要性。

    正如同赵玉沛院长在总结中所说的，协和是一支4000余人的大型团队，要提高管理水平，需要每一位中层管理人员的努力。一个人的快乐只是快乐，一群人的快乐才是幸福。每个员工都能在协和快乐地工作，并把自己的快乐传递给一群人，拥有了和谐的协和团队，每个人都会由衷感受到幸福。

后记：在本文撰写收集材料的过程中，记者不断地感慨于协和浩如烟海般的的历史资料和现今成绩。但限于篇幅有限，本文仅仅着重讲述了国际交流中“请进来”的举措与成果，而且例举的事件依然十分有限，无法涵盖医院的方方面面，深为憾之。

 

9、青年工作部系列活动报道——青年科研培训讲座

 

本报讯  5月15日下午北配楼三层多功能厅，应团委&青年工作部邀请，科研处关健副处长就科研选题、课题设计以及基金申请等内容，为来自全院各临床科室和职能处室的中青年员工做了详细、全面的讲解。来自全院各科室的200余名青年医护技人员听取了讲座，会后反响十分强烈。

    关健副处长介绍了我院青年在多种类型基金申请、奖励文章的发表、专利申请及授权等方面的优异成绩，肯定了青年人为提升医院科研水平作出的积极贡献。她还就科研设计的基本原则、课题评审的通常指标及标准、课题申请失败的最常见原因进行了深入浅出的分析。最后详细介绍了各种基金来源及其资助特点，就基金的申请，基本要求、申请要点及注意事项为青年工作者提供了全局观的思路。

    该讲座得到了与会人员的强烈反响。在会后提问环节，听众纷纷就如何选定科研方向、临床与科研工作的时间分配关系、院内指南与青年基金以及护理专业如何开展科研等广大青年医护人员关心的问题进行了提问，而关健副处长也分别做了详尽的回答。时间虽然已经临近下班时分，但大家都意犹未尽。关健副处长也承诺大家，在青年人员申报课题和撰写标书时，可随时与科研处联系，以获得更加具体的指导。

    本次青年科研讲座内容丰富实用，提供了青年人在科研工作中最想了解的信息。本次讲座也是团委&青年工作部系列学习活动之一，旨在为我院青年工作者提供一个学习知识和提高技能的平台。

                        青年工作部  张麟

 

10、营养科“迎五一”劳动技能大练兵

营养科  刘燕萍

 

2009年4月29日下午，正值“五·一”国际劳动节前夕，营养科举行了2009年度劳动技能大练兵暨第二届营养科烹饪技术大赛，由马方主任主持。

    本次烹饪技能比赛以“养生”为主题。不仅仅是各位大厨炫技的舞台，更突出美食与健康，烹饪与营养的观念。目的在于帮助各位厨师提高对各类食材营养保健功效的把握能力，探索开发适合临床需要的养生菜肴，提升我院营养治疗的水准。

    营养科东、西分部共有23位选手参赛，他们头戴厨师帽、身着白色短打、腰系围裙，围绕“养生”主题设计制作的23道作品将一一呈现。在23道参赛作品中，含养生菜肴（红案）16道、养生点心（白案）7道，分别角逐菜肴制作一、二、三等奖、面点制作优秀奖，以及最佳创意奖，评委从色香味形、养生理念、成本控制及设计创意等方面给出评价。

    按照排定的赛序，参赛作品逐一登台亮相，每一个人的视线都被这些制作精美、色香味形各具特色的作品牢牢吸引着，每一道作品都如闪亮的明星，闪光灯为它们不时亮起。评委、厨师、营养师、来自各地的营养科进修医生都十分珍惜这个交流和学习的机会，认真而热烈地品评、讨论着，现场气氛热火朝天。

    最终，菜肴制作一等奖由李强师傅的“橙汁石斑”摘得，二等奖作品为李忠民师傅的“清汤竹笙海参筋”，来自西院营养食堂的外聘厨师金贤群师傅的“皮蛋凉瓜财鱼丝”荣获三等奖。唯一的“面点制作优秀奖”属于宋丽英师傅制作的剔透绝伦的“蝴蝶饺”，金海州师傅的“金米菊花炖牛鞭”则荣获了“养生创意奖”。

此次大赛的评委阵容强大，既有营养和烹饪界的专家，也有奋战在临床一线的医生和护士长，他们分别是来自中国烹饪协会的国家级烹饪大师邸春生、临床营养界元老营养科老主任杜寿玢教授、财务处徐丽波副处长、心内科程康安副教授、护理部张晓静总护士长、特需医疗部高宇护士长，他们从各自的不同角度为本次大赛提供专业意见和评判。此次大会还得到了医院工会的大力支持。

    营养科一年一度的烹饪技术比赛落下帷幕，这不是结束，而是新的开始，大家将以更加饱满的热情投入日常的工作，在实践中不断充实和提高技艺，热盼来年。

一等奖  李强

以石斑为主材，口味酸甜，口感爽嫩，清淡少油。

 

清汤竹笙海参筋

二等奖  李忠民

海参筋富含胶原蛋白，促进创伤愈合。

皮蛋凉瓜财鱼丝

三等奖  金贤群

财鱼即黑鱼，补脾益胃、利水消肿，凉瓜清心。

 

创意奖  金海州

牛鞭温肾助阳，补益精髓。小米入脾、胃、肾经，健脾和胃。

 

面点优秀奖 宋丽英

澄面辅以萝卜、香菜和白豆干，适用于肾病低蛋白饮食。

 

11、图片新闻

 

                   神经外科 文/谢文雅  图/吕妍

 

12、胃食管颈部吻合术治疗化学烧伤后食管狭窄

  胸外科  马冬捷  张志庸  崔玉尚  孙刚  郭峰  李单青

    

病例介绍

一名16岁女性患者，7个月前不慎误服氢氧化钠溶液约20ml（该患者家中使用氢氧化钠洗碗），伤后顿感胸骨后剧痛，伴烧灼感，当地医院急诊给予牛奶、蛋清等口服后疼痛好转，但一个月后出现进食困难，饮水后便立即呕吐。就诊我院胸外科后，行空肠造瘘术后暂出院自行肠内营养。6个月后复诊，体重下降8kg。上消化道钡餐造影显示食管主动脉弓水平，钡剂通过受阻，食管腔明显狭窄。CT无明显异常。行消化内镜检查时发现，距门齿26cm处食管明显狭窄，内镜无法通过，21-26cm之间粘膜瘢痕样改变。

由于患者食管狭窄范围过长，狭窄程度严重，无法采用食道扩张方法治疗，且颈部食管及胃的条件尚允许手术吻合，故胸外科拟行手术治疗再次收入院。

5月5日，胸外科对患者行左侧开胸联合颈部切口病变食管切除、经食管床胃-食管颈部吻合术。术后患者恢复顺利，继续采用经空肠造瘘肠内营养，一周后试饮水无异常，逐步饮食过渡至进半流食，拔除空肠造瘘管后顺利出院。术后病理为食管全层纤维瘢痕形成。

食管化学性烧伤

食管化学性烧伤是极少见的胸外科急症，成人多因企图自杀，儿童多因误服强酸性或强碱性化学品导致。酸性化学物与接触面发生凝固性坏死，碱性化学物能溶解蛋白、胶原和脂肪，产生液化性坏死，迅速产生水肿，并向深部组织渗透，引起广泛组织损害形成粘连和瘢痕。若轻度烧伤仅累及食管粘膜层及粘膜下层，愈合后多不会出现瘢痕狭窄。食管中重度烧伤初期严重溃疡可致食管穿破，由于损伤及炎症深达肌层，烧伤后期组织修复愈合将形成严重食管狭窄，多在伤后6周发生，即炎症消退，肉芽形成引起。狭窄形成于食管损伤最严重部位，常位于第一或第二生理狭窄处。

其症状按照吞服的化学物性质、吞服量及造成烧伤严重程度有所不同。轻度烧伤后多仅出现吞咽后咽喉疼痛不适数天至数周；中度到重度烧伤，早期可有食管痉挛和水肿，引起吞咽疼痛和困难、呕吐、不能进食固体食物，后期瘢痕狭窄形成后出现梗阻症状致脱水、体重减轻。因误服碱伤及声门和大气道，可出现咳嗽、呼吸困难。烧伤后继发感染可引起发热，食管穿孔，纵隔炎，脓胸，食管气管瘘。远期并发症是狭窄和癌变，依据病史可明确诊断。

食管烧伤狭窄造影可显示狭窄的部位、程度、范围、有无食管瘘，食管裂孔疝和胃食管返流，并提示胃及幽门的形态。消化内镜有助于了解狭窄部位及正常食管粘膜界限。

治疗原则：伤后早期需插入胃管洗胃，多数学者主张早期应用皮质激素控制瘢痕形成，应用抗生素预防感染。食管狭窄较轻、范围较短者可早期行反复多次扩张治疗，但应在停用激素后进行，否则组织酥脆，扩张易引起食管穿孔或破裂。中重度烧伤时激素作用微弱。

胃食管颈部吻合术

手术治疗食管化学烧伤后狭窄主要解决患者经口进食问题，适应征：①食管狭窄严重，无法行扩张治疗，或虽经反复多次扩张治疗狭窄仍无改善者；②无食管周围炎症或纵膈炎；③无食管瘘存在；④患者拒绝多次扩张治疗。可以采用胃、空肠、结肠移置替代食管，由于纤维化瘢痕约伤后6个月逐渐稳定，易于判断切除范围及吻合部位，故原则上食管烧伤半年后实施手术。由于存在食管瘢痕癌变，反流性食管炎，出血等可能，故应根据周围局部条件决定能否切除狭窄段食管。手术失败原因有吻合口狭窄、吻合口瘘、替代食管器官坏死、溃疡穿孔、胃储留和出血等。

 

据统计，我院截止目前行胃或结肠代食管手术治疗食管化学性烧伤至食管瘢痕狭窄患者共14例，均无明显并发症，术后治疗效果良好，均无需再次食管扩张治疗。

 

13、听美国、墨西哥专家谈甲型H1N1 流感

呼吸内科　蔡柏蔷教授

　　

在今年美国胸科年会（ATS）年会上，主办方专门安排了一次特别会议－关于甲型H1N1 流感的专题报告会。报告会邀请美国疾病控制中心（CDC）政府官员、病毒研究专家、墨西哥和美国呼吸内科医师就甲型H1N1流感临床特征、流行病学、发病趋势、病毒特点和今后医疗工作的重点作了全面阐述。参加会议的中国呼吸内科医师众多，大家在会后共同感受到，由于国内甲型H1N1流感病例数量较少、经验不多，墨西哥和美国医师的报告非常值得国内在防控、治疗和研究方面作为借鉴。

　　1. 甲型H1N1 流感的严重程度：美国CDC紧急行动中心主任Castro 教授在会上介绍了甲型H1N1 流感的诊断标准。。截止5月18日，美国已有甲型H1N1流感确诊病例和疑似病例共计5123例，但是住院治疗者只占4% （203 例），至5月18日共有6例死亡。甲型H1N1 流感主要发病年龄为5～24岁的人群中，大于 65 岁者发病人数稀少。 主要症状有咳嗽、咽痛、头痛、呕吐、腹泻和发热等。所有住院患者均有大片肺部阴影。住院患者中大多数患有基础疾病，其中以哮喘、糖尿病、先天性心脏病和慢性阻塞性肺疾病等多见。66％患者住院期间应用达菲治疗，85％的患者应用抗生素治疗。住院患者中24％为重症患者，需要在ICU接受机械通气治疗。

　　Castro 主任认为，目前就甲型H1N1 流感的严重程度指数、患者的住院率和死亡率而言，与以往的季节性流感相似。目标药物治疗和非药物治疗干预是必须的，其目的在于减轻疾病的传播。

　　2. 甲型H1N1 流感的最严重合并症是肺炎：墨西哥重症监护医学专家Dominguez-Cherit 主任在报告中指出：迄今为止，墨西哥已经有确诊流感病例1112例，其中56.1％为女性。来自４个墨西哥市临床教学医院的33位重症流感患者中，46.7％以上合并有两种以上基础疾病，包括高血压、糖尿病、心力衰竭和肾功能不全，死亡病例的年龄集中分布在20～54岁。流感合并症中以肺炎最为多见，患者起病急，以咳嗽、发热为主要症状，部分患者有消化系统症状（恶心、呕吐和腹泻等）。胸部X线片出现大片阴影，78%的患者胸片为双侧弥漫性阴影。血气分析显示低氧血征，PaO2 59 mmHg,　表现为呼吸衰竭，需要机械通气治疗。84％的患者需要有创机械通气，机械通气时间平均为10天。内科治疗方面，69％的患者应用达菲，25％的患者应用扎那米维（Zanamivir）。97％的患者应用抗生素，还有69％患者接受了糖皮质激素治疗。

　　3.　甲型H1N1 流感的第二波会在今年秋季来临吗？加州大学Sandrock 教授回顾了上一世纪人类甲型流感的流行病学史，1918年、1957年、1968年和1977年分别出现过4次流感大流行。以1918年流感大流行为例，那次流感的第一波起源于1918年春季，刚发生时患者表现为轻度流感。严重的流感病例出现在同年夏季，流感第二波发生在不久之后，以年轻患者居多。1919年出现流感的第三波，此次以有“危险”因素的患者为主要感染目标。1918年流感与第一次世界大战相关。1956年末流感起源于中国广州，1957年波及新加坡，4月到达香港，6月到达美国，1958年冬季发生流感的第三波。1968年的“H3N2”香港流感流行病学史也类似。这几次流感具有以下特点：最初流感病例发生在晚冬至初春，初始诊断病例较为轻微。第二波流感病例在同一年度秋季来临，所有年龄组的流感患者数量均增加。在具有“危险”因素的患者中，流感患者的发病率和死亡率均显著增加。死亡的主要原因是肺炎。

　　2009年甲型H1N1 流感发生在今年早春，目前在全世界广泛传播，以儿童病例最为多见。目前大部分住院患者病情较轻，死亡仅仅出现在具有“危险”因素的患者中。那么2009年秋季会怎么样呢？Sandrock 教授认为，流感的第二波可能会发生在2009年秋季，住院的大部分“危险”患者有死亡的风险。哮喘是重大的危险因素。

　　会上加州大学的Cardona 博士就甲型H1N1 流感病毒的起源、传播和发病机制进行了分子生物学探索。Cardona博士指出，病毒的基因片断中有5个来自猪、2个来自禽类、1个来自人类。该病毒的毒性为多基因的，也与宿主的免疫功能、感染因素和所感染病毒的毒性相关。这种新病毒缺少人类病毒的标记物，新病毒也缺少人类流感的相关抗原，但可能存在细胞相关的抗原决定物，能够起交叉保护作用。

　　最后，Rubinson教授就将来如何应对重症流感患者的增加进行了探讨。他认为，重症流感患者需要入住ICU以获得最佳治疗，即获得多学科在内的综合治疗，包括机械通气、抗生素治疗、肾功能支持疗法、营养治疗和应用血管活性药物治疗等。

 

14、展现综合实力    打造协和品牌

2009年北京协和胰腺疾病论坛近日举行

基本外科 廖泉 刘子文

 

“2009北京协和胰腺疾病论坛”于2009年5月8日～10日在北京协和医院成功举办。本次论坛是基本外科继续教育项目的一部分。基本外科继续教育学习班已经成功举办了7年，自2008年起，学习班改变了原来时间有限、专业较多、研讨不够深入的举办方式，每年以普通外科的一个专科举办论坛，在有限的时间里使论坛内容更具体、更深入、更适合于专科医生，受到了各级普外医生的好评。

本次论坛由北京协和医院基本外科主办，来自全国各地的普外医生近300人参加了本次论坛，会议邀请了中华医学会外科学会胰腺学组、北京医学会普外专业委员会和北京医师协会普通外科专家委员会近40名国内知名专家教授出席。

5月9日上午，教学楼多功能厅布置的简朴而热烈，开幕式由基本外科主任邱辉忠教授主持，会上播放了介绍北京协和医院基本外科和胰腺外科发展进程和优良传统的精彩短片。医院党委书记鲁重美教授代表医院发表了热情洋溢的讲话，院长、胰腺外科专家赵玉沛教授致开幕词，对多年以来大力支持协和基本外科和胰腺外科发展的专家学者、兄弟医院和科室同仁以及医药界的朋友表示衷心感谢。

论坛采用主会场主题演讲和分会场专题讲座以及病例讨论等形式举行，赵玉沛教授结合我院的经验全面阐述了各种胰腺内分泌肿瘤的诊断和治疗，展示了协和胰腺外科的优势和几代人辛勤工作取得的成绩。我院陆星华教授报告了协和医院在胰腺癌早期诊断及病例筛查方面取得的经验，陈杰教授为外科医生介绍了胰腺标本采集制作和诊断的规范，金征宇教授介绍了多层螺旋CT技术在胰腺癌诊断中的价值，张福泉教授和白春梅教授分别报告了胰腺癌化疗和放射治疗的经验和进展。天津人民医院江涛教授、北大医院杨尹默教授、广东省医院区金锐教授就胰腺癌手术治疗中的热点与难点从不同角度进行了深入阐述。武汉协和医院的王春友教授剖析了目前急性重症胰腺诊治中的一些热点问题，我院刘大为教授从ICU的角度探讨了重症胰腺炎病人的器官保护，杨爱明教授报告了内镜技术治疗慢性胰腺炎的体会，李方教授介绍了近年来核医学技术在胆胰系统疾病的诊断和治疗的进展。

本次论坛还安排了胰腺癌和急性重症胰腺炎的疑难病例讨论，内科、外科、超声、放射、核医学和病理科的专家分别发表意见，回答与会代表的提问，台上台下踊跃发言、积极互动、气氛热烈。在胰腺癌的诊断、手术、放化疗和病理以及胰腺炎和胰腺内分泌肿瘤的系列讲座内容丰富、针对性强，受到与专家代表的好评。

在此次论坛中著名的孙家邦教授、刘永雄教授、王宇教授等多次发言，积极评价了协和胰腺外科几十年来的发展和进步，并对胰腺疾病的诊断和治疗提出了很多真知灼见的问题，值得我们进一步思考。本次论坛达到了预期目的，取得了圆满成功。正像孙家邦教授所说：”这次论坛办的很好，有一种意犹未尽的感觉，希望协和医院以后多举办这样好的活动。”

 

15、首届中国SRS国际学术会议日前召开

青少年特发性脊柱侧凸“协和分型”引起中外高度关注

 

脊柱侧弯是青少年常见的脊柱畸形，严重影响青少年身心健康。脊柱侧弯又称脊柱侧凸（以下称脊柱侧凸），有很多种类型，其中最常见的就是原因不明的“特发性脊柱侧凸”，约占8成。1986年北京协和医院曾经对北京市周边区县7到15岁的儿童进行了普查，发现脊柱侧凸发病率为1.06％。青春期的女孩子要比男孩子更容易发生脊柱侧凸。父母可在子女上小学开始就注意孩子的脊柱健康，如果发现异常，就及早到医院咨询医生。

对于脊柱侧凸，应该做到早发现、早治疗。家长要注意小孩有无双肩不等高、背部不平、腰部不对称、乳房双侧大小不等现象，如有上述异常，应及时到医院诊治。邱贵兴教授强调，无论按摩、体育锻炼、电刺激和牵引都无法治疗脊柱侧凸，目前唯一有效的保守治疗措施是支具治疗。他举出，曾有一位来自河北的家长，发现女儿有脊柱侧凸，到当地医院检查X光片后，弯曲的角度已达40度。结果这位家长没让女儿在医院接受治疗，反而花了2年的时间去寻找各种民间偏方治疗，结果再到北京协和医院就诊时，角度已增至60多度。此时手术，就很难达到理想的治疗效果。

脊柱侧凸的治疗主要有三种方法，即1.定期观察；2.支具治疗；3.手术治疗。究竟该选择那一种，最重要的是要考虑脊柱侧凸的角度。小于20度的轻度病人不需要治疗，但需要定期随访；20～35度的中度患者，即使穿着衣服，也可看出肩膀一高一低，青春期或青春期前的病人应该穿着量身定做的支具；大于40度的重度患者外观、姿势改变比较明显，这个阶段的病人，必须手术治疗侧凸，避免侧凸角度进一步加重。

邱贵兴教授在报告中提到，北京协和医院骨科从二十世纪80年代初就开始了特发性脊柱侧凸的系列研究。经过20多年坚持不懈地努力，对其中1000余例资料总结分析，在世界范围内首次提出了目前最全面的分型系统，即特发性脊柱侧凸的中国分型——协和（PUMC）分型。该分型系统用于指导脊柱侧凸的治疗后，失代偿率大大低于国外现有分型，治疗效果达到世界先进水平。邱贵兴教授的相关基础和临床研究成果，获2005年国家科技进步二等奖，2004年北京市科学技术二等奖和中华医学科技二等奖。

 

 

 

16、国际著名脊柱侧凸研究协会巡回访问学者团来北京协和医院访问交流

 

本报讯（记者 余可谊）2009年5月14日，在北京协和医院住院楼多功能厅，国际著名的脊柱侧凸研究协会的巡回访问学者团（SRS Traveling Fellowship）与协和骨科医生进行了面对面的学术交流，本次会议由工程院院士邱贵兴教授主持。

脊柱侧凸研究协会（Scoliosis Research Society, SRS）是骨科领域内享有盛誉的国际性学术团体，以高水准的学术会议和严格的会员制度著称。SRS始于1970年，每年选拔几位优秀的青年会员（Fellow）由一名资深的教授带队，到世界各地的著名脊柱外科中心进行访问。通过这种国际性的巡回学术和文化交流，对脊柱畸形领域内的各种思想、理念和经验进行分享，并与各国脊柱畸形矫治中心建立密切合作关系。

本次SRS巡回访问学者团由国际著名的脊柱外科专家、SRS前任主席、美国辛辛那提大学骨科主任Crawford教授带队，组员是来自北美的三位优秀的青年脊柱外科医师。三位Fellow分别做了关于骨盆骶骨固定与脊柱侧凸翻修策略、经椎弓根椎体截骨的神经并发症、颈椎畸形的治疗和结果的学术报告。北京协和医院骨科仉建国教授代表邱贵兴主任介绍了协和骨科的历史、特发性脊柱侧凸的PUMC分型以及疑难脊柱畸形的矫治。双方在脊柱畸形领域内进行了深入交流，整个研讨会学术气氛非常浓厚。SRS巡回访问学者团还将参加5月16日在北京国际饭店举行的第一届中国SRS国际学术大会。

近年来，随着中国脊柱外科的飞速发展，其国际影响力得到不断提升。SRS巡回访问学者团的到访标志着中国骨科在脊柱外科领域内得到了国际学术界的认可。

 

17、什么是循证物理诊断学？

内科学系  吴东主治医师

 

当前循证医学方法已成为临床研究的主流。循证医学强调临床决策应依赖客观证据而不是个人经验或专家意见，强调用科学实证的态度寻找临床问题的最佳解决方案。循证医学的发展有利于临床诊疗的规范化和科学化进程，然而目前循证研究多集中于探讨特定疾病的诊断和治疗，评估症状和体征诊断意义的研究相对较少。物理诊断学也因此难以获得严格的循证医学评价。症状是促使患者就医的根本原因，体征是医师发现疾病的重要环节。物理诊断的重要性本是不言而喻的，但却没有得到循证医学的充分重视。迅速发展的实验检查、影像技术和治疗方法吸引了大多数注意力，而传统的物理诊断技能日益受到冷落，原因值得深思。

现代医学不断向纵深发展，知识迅速积累，专业不断细分，已形成了高度专科化的特点。无论是医学研究还是教学，都是以特定疾病而不是症状为主要对象。申请科研经费若以疾病立项容易通过，而若以症状研究为名则很难获得资助。医学教科书的大部分内容都是论述各种疾病的诊治，而不是症状和体征的意义。然而这种以疾病为基础（disease based）而不是以症状为基础（symptom based）的诊疗模式却未必能满足患者的需要。实际工作中，我们经常看到不少患者辗转就诊多个科室依然得不到合理诊治。原因在于患者多以症状来诊，并不知道自己的问题属于哪个专科，而专科医师对于本领域之外的疾病常常所知甚少。例如，冠心病、肺栓塞、胃食管反流病、肋骨骨折和惊恐发作都可能造成胸痛，却分属心脏内科、呼吸内科、消化内科、胸外科和心理医学五个专科，若不从病史和体征着手进行细致的鉴别，很容易进行不必要的检查，不仅浪费医疗资源，增加患者负担，甚至可能延误病情，造成严重后果。由此可见，即使在新技术不断应用于临床的今天，重新强调物理诊断也绝非老生常谈。自二十世纪九十年代以来，美国医学会杂志（JAMA）就开辟了“Rational clinical examination”专栏，以Meta-分析的形式讨论病史和体征对于常见疾病的诊断意义。英国医学杂志（BMJ）的“Education and Debate”专栏也经常刊登有关循证物理诊断学的文章。这些致力于建立循证物理诊断学的探索产生了很好的反响。

用循证医学的方法审视物理诊断学，不仅使我们有机会整理前辈医师的临床经验，也为物理诊断学注入了新的生命力。众所周知，物理诊断花费低廉，简单无创，能够随时重复，有助于密切医患关系，但难以完全避免主观性，准确性和可靠性有时不及辅助检查。应用循证方法重新研究物理诊断学，定量分析各种临床表现对于疾病诊断的价值，确定对诊断意义最大，最可靠的病史和体征，提炼出物理诊断的精华，将有助于提高诊断水平，降低医疗费用，深化教学改革。

循证物理诊断学有利于提高诊断水平

病史和体征是诊断的第一步。通过研究发现某一疾病较为普遍的症状和体征，有助于临床医师之间达成共识，制定相关诊治规范。例如脓毒症（sepsis）定义中全身炎症反应综合征（SIRS）部分，四条标准有三条来自生命体征（体温>38°C或<36°C；心率>90次/min；呼吸>20次/min）。原因在于生命体征不仅测量可靠性较好，而且对脓毒症的病情判断极为重要。

相对特异的症状或体征对于诊断常有很大帮助，肺栓塞的早期诊断就是一个很好的例子。肺栓塞属于临床急症，需要及时治疗。但该病临床表现复杂多样，临床医师一直希望能不借助检查而早期发现肺栓塞。大量的循证研究表明，这样的想法是可行的。改良Geneva评分就是通过将病史和体征计分来估计肺栓塞的验前概率：年龄>65岁（1分）、既往深静脉血栓或肺栓塞（3分）、近期手术或下肢骨折（2分）、活动性癌（2分）、单侧下肢疼痛（3分）、咯血（2分）、心率75~94次/min（3分）、心率≥95次/min（5分）、下肢触痛或单侧下肢肿（4分）。根据评分将可疑患者分为低危（0分~3分）、中危（4分~10分）和高危（≥11分），肺栓塞的可能性分别为8%、28%和74% 。

循证物理诊断学有助于降低医疗费用

新技术迅速发展，各种辅助检查不断问世，极大提高了临床医师的诊断能力。但从循证医学的角度来看，很多医师运用辅助检查有一定的随意性，对于该检查究竟能在多大程度上帮助诊断并无清晰的了解。一项针对300名不同专业医生的研究表明，只有4%的医生在进行诊断试验前对该试验的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值有所了解，只有1%的医生应用似然比（likelihood ratio）评价诊断试验的意义。一项针对门诊呼吸病患者的研究发现，医生开具的辅助检查中，至少一半没有充分的依据。过度应用辅助检查必然导致医疗费用迅速增长，严重增加患者负担。合理选择辅助检查对于临床工作意义重大，而物理诊断在这方面可发挥重要作用。

临床研究和个人经验均表明，大多数常见病通过物理诊断即可诊断，并不一定需要进行昂贵的检查。通过病史和查体即使不能确立诊断，也可帮助临床医师形成对诊断的初步印象，估计某病的验前概率，缩小鉴别诊断范围。在此基础上再进行针对性的检查，可以收到事半功倍的效果。例如消化科门诊以功能性症状来诊的患者数量很多，其中仅有很小一部分患有严重器质性疾病。对所有患者都做检查显然是不现实的。为此发展出一套“预警症状”，以提醒临床医师需要进一步评价：包括消化道出血、贫血、体重下降、发热、肿瘤家族史、年龄>50岁、近期症状有变化等。研究表明，上述报警症状阴性的患者，选择不检查而给予经验性治疗是安全的。这种基于病史和体征的筛查策略简单有效，不仅能减少误诊漏诊，还可充分节约医疗资源，代表了功能性疾病诊治的发展方向。

循证物理诊断学有助于深化教学改革

自上个世纪以来，物理诊断学始终是临床教学的核心内容，但医学生对这门课程的评价却不容乐观。他们普遍反映，课堂上学到的很多物理诊断方法在实际工作中很少能够应用，而真正实用的体征却没有得到足够的训练。课堂学习和临床实践相脱节，使医学生失去了学习物理诊断的兴趣，甚至影响了各级医师对物理诊断的信任。美国罗德岛医院的一项研究表明，第三年医学生、第四年医学生、第一年住院医、高年住院医和专科医生的对物理体检信心并未随着年资的增长而提高。美国的内科住院医师约半数听不出二尖瓣反流或主动脉瓣反流的杂音，约三分之二分辨不出二尖瓣狭窄，听诊12种常见心音的准确率仅为20%，其体检技能并不优于医学生。在被问及原因时，不少人认为既然有了心脏超声，再将大量时间花费在听诊上是不值得的，有人甚至质疑听诊器是否还有必要。

面对这些问题，一味强调物理诊断的重要性是不够的，应当思考如何改革诊断学教学，以适应新挑战的需要。须知，物理诊断学传授的知识是一代代医师临床经验的总结，其中有些提法当时合理，但现在已经过时；有些论述当时正确，但现在就值得商榷；有些方法当时是唯一的选择，但现在已有更好的技术代替；有些体征主观性过强，不同医师之间难以一致；有些检查手法过于复杂，可重复性较差；有些是个别经验，缺少足够的客观证据支持。只有认识到物理诊断的局限，与时俱进，不断更新，才能跟上时代发展的要求。

用循证医学的观点和方法分析传统的物理诊断学，不仅能够摒弃不实用或无根据的内容，还能赋予更多内容新的意义，对于临床实践有很大的指导意义。例如过去多认为肠鸣音消失提示小肠麻痹，没有肠鸣音的ICU患者不能给予肠内营养，但深入研究发现大多数肠鸣音其实来自于结肠，有无肠鸣音与小肠功能是否良好以及能否耐受肠内营养并无关联。循证研究还能定量分析各种临床表现的诊断价值，重新肯定某些症状和体征的诊断意义。例如：S3奔马率对于急性左心衰有很高的特异性，奇脉的出现提示心脏压塞或重症哮喘，摇头时头痛对于诊断脑膜炎敏感性较高，抬高下肢后心率下降对于容量不足的诊断意义等同于补液试验等等，这样的例子不胜枚举。

从希伯克拉底和黄帝内经时代算起，物理诊断已经有了两千余年的历史。在新技术层出不穷的今天，物理诊断学已经遇到前所未有的危机和挑战。现实呼唤物理诊断学的革新。我们有理由相信，正视危机与挑战，用循证医学新的理论和方法研究物理诊断学，这门传统的技艺仍有可能焕发新的生命力，继续在临床实践中占据重要的一席之地，更好地为患者服务。

 

18、夏天来临，注意防螨

变态反应科 孙劲旅副教授

 

炎炎夏日，当您坐在凉爽的空调房间或有空调的汽车内，一定非常陿意！可是，您是否注意到往往有些人会突然 “感冒”，出现流鼻涕、打喷嚏，或咳嗽、憋气。到医院仔细检查，原来他们是尘螨过敏。

实际上，螨类（mites）是一种普遍存在的生物，由于它们体积很小，如果不用显微镜就看不到它们，但在各种自然条件或人类的生活环境中都可出现它们的踪迹。它们可引起人体许多过敏反应如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎和荨麻疹。随着人们居住和办公环境的现代化，与尘螨有关的过敏性疾病发病率迅速增加。

    什么是尘螨？

 

    尘螨与过敏性疾病关系密切

尘螨是最重要的常见吸入物过敏原之一，尘螨的过敏反应可发生在各个年龄阶段，其过敏反应的发病率不断增加。尘螨是过敏性鼻炎最主要的过敏原，鼻腔受到尘螨刺激后会出现急性反应和迟发反应，此外，可通过长期诱导鼻粘膜炎症，进一步在发展为鼻息肉中起作用。多数过敏性哮喘的发生、发展和症状的持续与尘螨过敏密切相关。尘螨是特应性皮炎最重要的过敏原之一，患者对尘螨的过敏程度与特应性皮炎的病情严重程度密切相关。尘螨引起特应性皮炎的途径有2个：1、直接通过皮肤引起；2、通过吸入尘螨过敏原也可引起特应性皮炎；许多特应性皮炎病人往往有其它的过敏症状，如哮喘或过敏性鼻炎。

    尘螨防治方法

由于尘螨很难完全彻底消灭，严格的讲，应该说尘螨控制方法。尘螨控制方法有3个目标：1.减少活螨的总量，2.降低螨过敏原的水平，3.减少人对前二者的暴露。在特定的房间达到这3个目标的方法受很多因素影响：最重要的是价格、实施过程的难易程度、暴露特别来源的重要性、使用的化学物质安全性、使用干预方法的潜在效率（收益）。当房间内螨的数量极多、患者过敏反应的症状严重时，就同时采用多种方法。具体控制方法及依据如下：

1、降低室内相对湿度

将相对湿度（RH）控制在50％以下是控制螨及其过敏原水平最常用的方法，因为周围相对湿度是影响螨流行的最关键因素。最近研究显示室内使用高性能吸湿机和空调机降低相对湿度和螨的总量既实用又有效。

2、使用包装套

用特殊的防螨材料包装床垫和枕头是减少暴露于尘螨及其过敏原的有效方法。对于过敏患者，建议使用这一方法，包装材料由塑料、透气材料、很细的织物纤维或非织物合成材料构成。理想的材料应该是舒适、透气的织物，这样的织物可渗透蒸汽并能阻止螨和螨过敏原通过。幼螨的宽度一般大于50微米，因此，织物小于或等于20微米可阻止所有螨通过。

3、床上用品的清洗、烘干和干洗

床单、枕套、毛毯、床垫套每周用等于或高于55℃热水洗一次可杀死螨和去掉绝大多数螨过敏原。用温水或冷水清洗可去除绝大多数过敏原。用普通洗衣粉在25℃和至少5分钟条件下，可去除绝大多数螨过敏原。

如果温度大于55℃时间维持10分钟，滚动干燥机可杀死所有螨。干洗是杀死螨的有效方法，但是，不能去掉所有过敏原。每天洗头也是控制尘螨过敏原的好方法。

4、地毯、窗帘和家庭装饰的更换

地毯、窗帘和家庭装饰织物积聚了碎屑残片和保持潮湿，为螨繁殖提供了理想栖息地。在潮湿地区，应将地毯换为硬面。窗（布）帘或遮光帘应换为百叶窗，家庭装饰织物应换为乙烯树脂或皮革垫，家具可用木制家具。

5、地毯真空吸尘

如果家庭不愿意或经济上不允许换地毯，应该每周真空吸尘一次，并经常更换吸尘器的袋。吸尘器的袋应是双层或高性能的空气过滤器或中央真空吸尘器末端通向户外以避免在吸尘过程中过敏原形成气雾。蒸汽清洁地毯可能在这些地方残留足够水分促进螨生长，从而产生反作用。

6、冷冻软玩具和小件物品

在－17℃至－20℃冷冻软玩具和小件物品（如枕头和特殊衣物）至少24小时后，可清洗这些物品以去除死螨和过敏原。在寒冷地带将床垫和枕头在室外放置24小时也是一个好方法。

7、 化学制剂

室内使用化学制剂的关键问题是制剂的安全性，制剂中活性成份中效率产品的形式。产品必须能够将其活性成份直接输送到螨生存的地方。

8、 尘螨控制是过敏性疾病整体治疗的一部分

常年性过敏性鼻炎、哮喘或特应性皮炎患者，如果对螨过敏，通过简单一般治疗或吸入治疗又不能控制病情，则应该建议进行控制螨过敏原的治疗。建议的方法应根据患者疾病程度、患者生活所在地气候条件和个人居住环境而定。

一般地，应该建议所有病人对床垫和枕头要用外套，换能够用热水洗的床上用品；对卧室进行调整以减少螨生长和过敏原积聚的空间。控制湿度作为一个中长期的目标，需要与患者进行讨论。此外，如果患者准备搬家，应建议患者对新家进行螨和其它过敏原采取简单有效的控制办法。

综上所述，尘螨是尘土中最重要的室内过敏原来源。由于尘螨与过敏性哮喘、过敏性鼻炎和特应性皮炎关系非常密切，去螨和螨过敏原是非常必要的，特别是有中度至重度症状时就更重要。在去螨时，床、地毯、家装和空调是4个最重要的地方。

 

19、不良饮食习惯将影响孩子的身高

内分泌科 潘慧副教授

 

暴饮暴食会严重影响孩子的长高？

在门诊，听到最多的是矮小症患儿的家长经常抱怨自己的孩子不好好吃饭，除了挑食以外，暴饮暴食是这些孩子们中常见的一种不良饮食习惯。

孩子们尤其是青春发育的孩子胃口都比大人好，同时孩子们又缺乏自制力，一旦遇到丰盛可口的饭菜便大吃大喝，吃完之后又感觉吃太饱，甚至出现不适，久而久之胃肠道功能紊乱就在所难免了。另外孩子喜欢狼吞虎咽，食物往往没有经过有效的咀嚼就进入胃肠道，会明显增加胃肠道的负担，不利于食物消化吸收。这都会增加胃肠道负担，甚至导致胃肠道功能紊乱进而导致营养不良或营养过剩，这些因素最终都会影响孩子们的生长发育。

挑食偏食也会严重影响孩子的长高？

经常有矮小孩子的家长来门诊说：“孩子从来不吃蔬菜，嘴可馋了，只吃红烧肉，无肉不欢。”有的孩子不吃胡萝卜，“一闻见胡萝卜就恶心，就不好好吃饭了”。有的孩子只喝可乐，一暑假能喝20箱可乐，从小只爱吃“麦当劳的巨无霸，薯条”，不爱吃米饭等。

经我们在门诊对600余例因矮小而来就诊的孩子和家长进行调查，大约60%左右的孩子有挑食或偏食的倾向。由此可见挑食和偏食在孩子们的饮食习惯中非常普遍。

这对孩子们的生长发育非常不利。由于每种营养素都对人体的生长发育有着不可或缺的作用。每种食物中都有它独特的营养成分。只有保证食物的多样化才能使各种营养成分起到互补的作用，偏爱某种食物或放弃某种食物最终都会造成严重的营养失衡，从而影响小孩们健康的成长与发育。

家长应如何帮助孩子们克服这些不良饮食习惯？

很多家长都非常头痛该如何帮助孩子们克服这些不良饮食习惯。到处求医问药，然效果甚微。那么如何才能克服这些不良饮食习

惯呢？

1、首先从小父母要在家庭中树立严格的行为准则，不能过度溺爱、听之任之、甚至放纵这些孩子。家长尤其是爷爷奶奶或者姥姥姥爷等隔代老人们必须明白其危害性，一旦在儿童时期形成了这些不良习惯，即便到成人以后，再想纠正也就比较困难。

2、父母要进行耐心的说教，让孩子们了解这些不良生活习惯的害处。

3、父母家长要关爱孩子，多花时间与孩子们在一起，不要因为工作忙而忽视对孩子的教育。另外家长们之间要加强沟通，如父母与爷爷奶奶、姥姥姥爷要就孩子的行为举止形成统一认识和规定并达成“统一联盟阵线”，否则这些要求或是规矩很容易自行崩溃或被聪明机灵的孩子各个“击破”。

4、父母亲要做出榜样，自身行为举止要严格遵循行为规范，记住“榜样的力量是无穷的”。很明显一对暴饮暴食、酗酒吸烟、生活不规律的父母最终能教导出一个“小绅士”的可能性就不是很大。

5、另外一定要注意，所有的规矩和要求一定要持之以恒，否则很可能会前功尽弃。

 

20、编者按：4月16日下午，在北配楼三层的315会议室，宣传处与护理部精心组织举行了护理人员与健康报记者座谈会。本次参与座谈的护士既有专科护士，也有普通的手术室护士、病房护士，既有工作多年经验丰富的护士长，也有80后的年轻护士。但是，从她们的身上，我们能看到一个共同的“标签”，那就是“协和护士”。

协和护士——新时代的天使

特邀记者 李玉花 杨松杰 本报记者 段文利 陈明雁

 

本期出镜嘉宾：

周紫娟(腹透中心专科护士）

李魁星(血友病专科护士)    

王玉晶(五官科护士)

刘  洋(手术室护士)

李  莉(护理部护士)        

王  然(妇产科癌组护士)

刘  静(胸外科护士)

黄静雅(急诊科护士)        

蔡碧娥(基本外科护士)

孙  蓓(国际保健医疗部护士)

专科护士：疾病的管理者

在协和医院有一些专门从事某项疾病护理的护士，比如糖尿病、艾滋病、造瘘、血友病等等。她们除了要做好日常护理，最主要的工作是针对特定疾病给予患者宣教和帮助。

 

我最主要工作是要做好病人宣教，相关无菌操作、饮食注意、药物指导、并发症处置等问题，要给患者及家属讲清楚。作专科护士的10年中我连续指导的病人有 430多名，能使他们病情稳定、降低感染率，是我工作的最大动力。

2002年我接触过一个病人，因为在外院作腹透吸管手术后多次发生感染，来我院就诊。经过我们检查，他感染的主要原因是无菌操作不合格，患者在家不会使用透析管。所以我们就对他及他的家属进行了培训，收到了良好的效果，从02年到现在的七年中，病人一次感染都没有发生过。

我们协和医院的腹透病人感染率是68.8个月发生一例感染，而国际平均水平文献报道是24-48个月，协和的水平要比国际平均值高多了，这与专科护士的努力是分不开的。

做这份工作会很有成就感，当病人说“你帮我护理的很好，有什么问题问过你之后就放心了。”让我觉得我的工作很有价值。

李魁星： 我是全国第一个全职的血友病专科护士。世界血友病治疗联盟的模式就是成立一个血友病的治疗中心，我们现在门诊有专门的两个房间，位置在西院区门诊三层。我们的工作模式基本和世界最先进的模式是一样的。我们每天在这个中心为病人提供咨询、教育和治疗。这就相当于一个绿色通道，在别的地方病人需要绕很多圈，到这里挂号、那里拿药、再换地方打针等等，但在这里病人可以一次完成所有事情，病人可以直接到我们这里接受治疗。

从事专科工作，我觉得与医疗相比，护理的自主性更强一些。血友病患者治疗很简单，就是按体重注射凝血因子。但治疗之外的工作非常多，包括教育、评估和心理护理等等，从这一点看到护理工作的潜力是非常大的，护士能做的事情很多。

为做好专科护士，医院给了我许多学习的机会。我到国外学习先进的血友病护理经验，结合我院临床护理的实践，再到国内培训其他地方的护士，我觉得这项工作非常有意义。我希望所有血友病人都能得到治疗，作为专科护士，我在为此努力着。

王玉晶：在我们五官科，所有清创换药等治疗工作都是由护士来操作的。遇到病情严重的病人，一次清创可能就要一个小时，总是弯着腰干活，我们科里的护士腰都不太好，而且病人不能穿衣服，房间温度比较高，护士操作时经常是一身大汗。

我的同事怀孕四个月还在上夜班，大着肚子还在追医嘱、打病例、换液，真是很辛苦。科里只有六个护士倒夜班，少了谁都不行。去年统计下来大家都上了80~120个夜班，一年工作时间能有多少，有一半时间都在上夜班。我去年上了120个夜班，我老公说：“你怎么一年有三分之一时间，晚上都不能睡觉啊。”别的行业可能有100天都是休息的，而我们的护士每个月都有10-12个夜班，占到工作天数的一半。

有时晚上上夜班的时候，病人会说“姑娘歇一会吧”，就这么一句话就会让你感觉很欣慰，他知道你付出了很多。但是有时候病人对我们不太理解，可能是大环境造成的。大环境改不了的时候，我想我们只能提升自身的素质，以赢得病人更多的信任。

刘  洋：手术室护士有几大特点：不能按时吃饭，上厕所受限制，下班时间也不固定，手术什么时候完什么时候才能走，而且24小时都要随叫随到。我的朋友家人开玩笑说我没有人身自由了。

有一天夜里，来了一个急诊剖腹产的患者，由于失血过多，已经没什么意识了。那天本来我休息，接到呼叫电话我立即赶到手术室。小孩生下来的瞬间我们全场人都松了一口气。我记得把小孩抱出去给家属看的时候，家属差点跪下，不知道该怎么感谢我们。那一刻我觉得这一晚上我没睡觉是值得的，病人的一个感激的眼神一句肯定的话语，对我们都是莫大的关怀，让我们觉得很欣慰。我们经常开玩笑说，你看当时病人的心跳是多少，其实我们当时的心跳可能比他还要快呢。

李  莉：我觉得患者的回报也挺让人感动的。我在妇产科干了六年护士，有一次我和另外一个护士值夜班，来了两个喝醉酒的人，摔得身上都是血，想找急诊，却找到我们五段三妇科病房里来了。我给他指，他转一圈又回来了，反复三趟，架着他的人也喝醉了，两个人都找不着地方。我让另一个护士看着病房，就把他们带到了急诊。在回来的路上，看到了两个我病房的患者家属，原来她们怕我有危险一直跟着我。她们说，这么晚了看我带着两个喝醉的人，还要从这个楼穿到那个楼，怕我出事，所以暗中保护我。当时我心里特感动。穿上护士服我就会进入角色，从没想过什么危险，他们还替我想着呢。这就是患者给我们最好的回报了，自己怎么辛苦都是值得的。

处理护患关系：要学会尊重理解病人

一些病人将对医生的不满都发泄在护士身上，在医患关系紧张的今天，护患关系可谓“有过之而无不及”。协和的护士是如何处理护患关系的呢？

王  然 ：我觉得医患关系最重要的一点就是彼此理解的问题，要想让病人尊重你首先你要真正的尊重病人。协和给病人的第一张处方就是关爱。我们护士长说过，“病”字中间是个人。病人也是人，当他们处于身心痛苦，一个人躺在病房里，换作是谁都会觉得孤独，这时候更需要护士的关爱。

我们病房有个宫颈癌的术后患者，拔了两三次尿管始终拔不掉，本来病人就内向，这之后就更不愿意说话了。有一天早上我去她那里做晨护，跟她讲了很多东西，像她应该注意的，怎样有效地锻炼排尿功能，做残余尿之前应该注意什么。晚上再接班的时候，听说她拔尿管又失败了。可是当我再进病房的时候，她特高兴的说“小王，我今天尿管又拔失败了，不过没关系，是我今天太紧张了，下次我一定能成功，我知道方方法了。你放心我下回肯定成功。”这一情形跟她以前判若两人。那个时候我就觉得，我的每一句话对病人都很重要，可能一个很随意的举动都会对病人有影响。不一定要表示关心就要怎样对病人好，无意间的几句话可能就会对病人影响很大。那个时候就觉得自己穿着这身白衣很自豪很伟大。

刘  静：刚到外科时，领导就告诉我，沟通分为有效沟通和无效沟通。护理是一门艺术，说话也是一门艺术，要让患者理解你，你的工作才能不吃力，也能少走很多弯路。

一般做完手术后家属都愿意在病房里看着病人，但这对手术后患者需要的无菌环境不利。一个病房三个病人，再加上家属，人太多了空气不好。护士要把家属请走时，说话要站在病人的角度，告诉家属这会增加感染的机会，一旦感染住院天数和花费都会增加。讲清楚这个道理家属就会理解了。

黄静雅：平时工作中我也会遇到过不理解我们的病人，比如没有自主呼吸的病人，需要呼吸机辅助。但有些病人觉得插着管子很难受，就会用手拔管子。我们没有那么多护士一直看着他，只能跟家属商量，暂时约束病人双手。有些家属特别不理解，觉得这很不人道，说“你为什么要捆着我们啊？”我们耐心解释“病人要是拔了管子就没有氧气了，可能连生命都保不住。”这样家属就理解了。

还有些老年患者，特别是有COPD病史的，他没有力气咳痰，此时要是不把痰咳出来很可能发生肺部感染。遇到这种情况，护士就会帮患者翻身、使劲拍背几百次，把挂在肺上的痰拍出来。这种做法经常会遭到家属的不理解，“没看见我爸都70多岁了，你这么拍他，他受得了吗！”如果我们事先做好家属工作，家属就不会有意见了。

我觉得要让家属理解还是要从自身做起，从一点一滴的小事做起，严格要求自己，把病人当成亲人，甚至把病人家属也当成亲人。病人躺在床上心理是脆弱的，身边的家属心理一样是脆弱的，我们也要照顾他们的情绪。急诊工作不像病房有探视制度，而是全透明的，你的任何操作都是暴露在无数双眼睛之下的，这就更要求你操作熟练。不管家属在不在，领导在不在，都要以病人为出发点，有多少眼睛看着你，什么时候都要做的一样。

带我的老师曾说过，护士这行是“靠本事吃饭、凭良心做人。要自己凭良心做事。先学会做人再学做事”。

李魁星：中华民族的传统说“三分治七分养”，护士打针发药这一步只是治疗的延续，而更多的七分养的才是护理真正要做的事情。如对病人的关怀、照顾等等。打针输液只不过是刚完成治疗。社会上现在对护士的认可太不够了，我们完全可以做得更多。

蔡碧娥 ：我认为护士就是医生的帮手，要辅助医生提醒医生。举个例子说，一次从ICU转过来一位病人，医嘱开的营养液是含糖的。我晚上在病房值班的时候发现了他术前的测血糖单子，立刻意识到他可能有糖尿病。当时我可以当作没看见，第二天大夫会再给他测血糖。此时我要给他测血糖一旦血糖值高了，我还要给他拿胰岛素泵，监测血糖，很多事情要做。当时我考虑了一下，外科手术病人就怕血糖高，伤口会愈合不良。己所不欲勿施于人，如果这个病人是我的亲生父母，我肯定不愿意他就这样被护士忽略。所以我就给病人测了血糖，果然血糖值特别高，将近300，这种情况下是不应该再输含糖液体的。当时我呼叫了值班大夫，大夫给他用了胰岛素泵，并监测血糖，一切都按我预想的做了。

孙  蓓 ：我实习时护理过一个直肠癌造瘘的老年病人，当时我对这方面不是很了解，但我把我能查到的关于护理的资料作了详细的家庭护理计划，交给了这个爷爷。这个老先生就特别感激我，他觉得我对他的帮助比真正的护士还要大。所以他每到逢年过节都会跟我联系，汇报他的病情。从2000年实习到现在是这样。这是一个香港病人，每次回到内地复查都会到我的病房专程来看我，这点让我非常感动。我做的很有限，只是把我知道的做了个计划，没想到给他这么大的感触。

另外一个是患有强直性脊柱炎的小男孩，16岁，他的功能康复非常重要。我一边学习，并向专科护士请教，给他做了一个详细的功能康复计划表，当时很多图都是我照着书自己画的。他的妈妈非常感谢我，在我实习要结束的时候，他的妈妈拿了一堆小礼物，有花边袜子、头花什么的，让我分给实习的同学，对我们非常感谢。我认为自己只是做了很简单的应该做的事情，但给病人的感觉是完全不同的，他认为你帮助了他太大

的忙。

工作三年以上的护士可能就会有一个专科倾向，当时领导给我的方向就是偏重于脑血管疾病。一次，我担任脑血管并发症的护理讲课专题，主讲吞咽困难的功能康复。之后有一天，一个进修大夫对我说，上次听你讲的吞咽困难的康复觉得受益匪浅，包括喂食的方法、小勺的位置、饮水的量都介绍的非常细致，连大夫都不知道怎么指导病人，但通过协和护士的讲解让他觉得豁然

开朗。

通过这几件事情，我觉得护士工作绝不是简单发药打针的事情。

后记：在现在的形势下，医患关系比较紧张。新的时期对护士的要求也特别高。这种情况下她们做了很多的牺牲、努力，但有时候老一辈会对她们看不惯、病人会有不理解、也会有来自社会上的各种压力。在这种情况下，护士如何通过自己的努力，改进服务、提高技术，通过自己的爱心和关怀，赢得病人的尊重？

正如同赵玉沛院长在5.12护士节上讲话中所提到的，协和医院有1400余名护士，她们克服了环境差、任务重、压力大、夜班多、上有老、下有小、为人妻和为人母的种种困难，辛勤工作，默默奉献，才成就了协和今天的发展。通过这个会议，既让我们了解到协和护士专业性的一面，也让我们走近了她们的喜怒哀乐。护士用自己的知识和态度把病人照顾好，同时，她们也期待着来自社会更多的宽容、理解和尊重。

 

21、传承·革新·发展

黄人健老院长在庆祝5·12国际护士节活动上的发言摘要

 

追溯协和护理历史，一个个响当当的名字至今仍感动着我们。譬如我们的聂校长，七七事变的爆发让她中断在美国的博士学习毅然回到祖国的怀抱，让协和首次有了中国人的校长与护理部主任。也是这位老人在动荡的年代被下放劳动、关进牛棚，但仍旧矢志不移，无怨无悔；再如我们的陈淑坚老师，爱人因保护周总理而牺牲，她独自一人带着两个年幼的孩子困难可想而知，但她始终坚持在护理教育和医院管理的岗位上，没有请过一天假，也没有向党和国家要过一点待遇；我们的林雨老师，身为全国人大常委会委员，从没有因为身份特殊而向组织提出过任何要求，上下班都是公共汽车，生病住院住在普通大病房。还有刚刚离开我们的陈坤惕老师，她连任两届中华护理学会理事长，为护理事业兢兢业业一辈子。她45年参加革命，在延安就是中央医院的护理部主任，当时毛主席视察该院时，提出“护士工作有很大的政治重要性”、“尊重护士、爱护护士”。今年3月份她离开了我们，生命的最后留给我们的却是不举行追悼会、不搞遗体告别仪式、遗体无偿捐献给医学教育事业的遗言。这就是我们老一代协和护理人，她们引领了中国护理学科的起步，培养了大批护理精英，创建了至今沿用的“三基三严”，为中国护理学科的建设作出了卓越贡献。她们的奉献、勤勉与责任铸就了协和护理的精髓，成就了协和护理的特色文化。

大家都知道，协和的发展历程中也经历过很多磨难。“反右”、“文革”时期协和很多好的传统和一些严格的规章制度被破坏，护理部被取消，一代名师受到冲击，譬如今天在座的黄伍琼老师改去门诊叫号，有些老师改做清洁员，而病房的护士长由护理员来做，整个协和受到严重冲击。文革后，第二代协和护理人将“老协和”热爱专业、严谨求实的工作作风与锐意进取、改革开放的精神有机结合，通过拨乱反正、整改护理管理队伍、重建规章制度、狠抓“三基三严”与传统文化教育使协和护理重新走上了正轨。同时恢复了协和护理部，病房分别实行三级负责的制度，她们还率先在全国开展了整体护理和护士的继续教育，同时还派出护士长到境外学习，从此打开了国门。并通过科研为临床护理实践方面做了很多改革，例如用无菌镊子消毒罐取代消毒液浸泡镊子，既保证了消毒效果又节约了消毒液；用床罩取代三单铺床法，节约了护士人力；还取消了病房用紫外线进行空气消毒等等，现在这些成果已拓展到全国，至今仍为护理界所称道。

忆往昔，看今朝，新一代协和护士的学历水平越来越高，促进了护理科研进一步发展，也促进了护理专业水平提升。今天，社会不断进步，经济迅猛发展，患者对我们的要求越来越高，护士肩负的责任更显重大，你们能够一心投入到护理工作中，不仅让协和的护理精神薪火相传，更为树立护士的专业形象不懈努力。从片子里我们也看到，协和以她卓越的眼光培养了众多优秀的专科护士，像腹透护士、血友病护士等等，他们的技术不仅让患者真真切切得到了实惠，更创造了许多令国内甚至国际同行感叹的记录。像我们的腹透护士，国际标准中规定护士与患者比例为1：25-30，而我们是1：61，由于我们的护士技术高超、工作负责，腹腔感染的发生率低于国际标准近半，得到了同行认可。与此同时，你们还将这些宝贵经验无私传授给国内的其他医院，为提升全国护理的专业水平作出了贡献。看到这几年患者对护理工作的满意度一直保持在95%以上，看到你们在这些年所获得各种荣誉，特别是在2008年卫生部全国护理岗位技能大赛上取得初赛、决赛均为全国总分第一、获得金奖的佳绩，看到你们中间有90多位在中华护理学会和北京护理学会及其他学会等各专业委员会担任正副主任委员和专业委员，这在全国各大医院都是少有的。看到你们中间有80%的护士接受了高等护理教育，看到你们连续两次成功地举办了国际护理会议，看到你们2008年有30项科研立项，同年还发表了204篇文章，还有近年来主编的10余部书籍在全国受到热烈称赞和欢迎。特别在抗击非典的战役中，在巴基斯坦爆炸伤员的救治中，在汶川地震的救灾中，在奥运会的医疗保障服务中，你们都有出色表现，受到了国际、国内各级领导及同行的好评。透过这些，我们看到你们并没有沉缅于老协和的光荣而止步不前，你们热爱患者，钻研业务，艰苦奋斗，勇于创新，把以病人为中心和科学发展观落实到了实处。不仅总结了很多疑难病例的护理经验，还运用科学研究改变临床护理工作，开创了若干个国内第一：手术室最早在国内引入弹性排班制度，良好的实施效果让国内兄弟医院纷纷仿效；急诊科大但将传统的按病种分诊改为按病情轻重分诊，由于护士分诊准确、及时，为病人争取到了抢救的“时间窗”，从2006年到2009年三年时间里，候诊期间病人未发生过一例意外，得到了患者和医生的称赞；还有国内首次的PICC原位置换和赛定格技术的开展也出自协和年轻护士之手等等。应该说，每一步勇敢的迈出承载的都是胆识与魄力，见证的更是奉献与追求。

作为协和护理战线的一名老同志，我们为你们骄傲自豪，更羡慕你们的幸运。当前，护理专业化趋势越来越明显，可发展的空间越来越大，护士专业的内涵也越来越丰富。造口、康复、疼痛等多个专科可供你们去挖掘、去创新，所扮演的角色越来越重要，你们可以为社会做出更多的贡献。目前我们医院已经开始推行护士的分层次使用，你们的职业生涯规划将更加清晰，成长会更加迅速。最后，我要代表全体护士感谢医院领导重视护理工作，无论从精神还是物质上都给予了极大的支持，这是我们建设学科极为有利的条件。但是机遇的同时伴随着挑战，未来任重而道远。我们由衷希望年轻一代，时刻铭记自己是一名协和人，要继承老一辈的敬业精神，加强管理，加强团结，全面提高素质，用心、用情、用爱去工作，多动脑、多思考、多创新、多献爱心，做一个具有开拓精神与批判意识的护士，做一个让病人放心、让病人满意的护士，打造一支领航于国内，接轨于世界的护理队伍……

 

22、亲历震区接受心灵的洗礼

护士代表卢艳发言

2008年5月12日，里氏8.0级地震在摧毁汶川、绵竹、北川等地的同时，也让我们每一个同胞的心灵受到前所未有的震撼。至今，我的记忆中仍然布满大地的裂纹，充满悲痛的泪水和呐喊。短暂的十几个日日夜夜成为我人生中最怕触动、也最坚强的那根神经。作为协和医院派出的救援战士，我亲历震区，在感受灾难残酷、生命脆弱的同时，也感受了抗震精神的不屈与顽强。

生命大营救是在一个地下车库改建的临时病房，病床就是一个很薄的垫子，输液架是用铁丝弯成的。这是一场与生命赛跑的战斗。输液、包扎、换药、上石膏，眼前似乎看不到困难，我们的脑海中只有一个念头：救人，用最快的速度救人！在与死神搏斗的14个日日夜夜，我们全力帮助那些饱受痛苦的人们，用自己的行动诠释南丁格尔精神。

虽然我只是一个普通而平凡的护士，但是，能有这段经历，我感到富有、满足、光荣和自豪！我会记住抗震精神，发扬抗震精神，在日后的工作中更加努力，为协和争光，为护理事业争光，在救死扶伤中体会快乐和幸福！

 

23、我的协和情结

患者代表赵增序先生发言摘要

 

    护士的工作是天底下最令人起敬的工作，护士的形象是社会上最纯美的形象。我和协和有着深深地“协和情结”，我父亲在协和医院做过手术，我、我老伴、亲戚、兄弟姐妹都在协和医院就诊过，都得到过协和医院医生的精确诊治和护士的精心护理……最后期望协和医院更大更高更快发展，这是我和来自五湖四海的患者们共同的愿望。

    引用胡锦涛主席的一句话送给协和医院的护士们：把奉献精神作为不懈追求的优良品德，在实现中华民族伟大复兴的历史征程上谱写出更加辉煌的乐章。

    现将一首七律诗送给全体护理同志们：

给护士同志的歌

南丁格尔圣旗飘，

白衣天使爱如潮，

亲叮医嘱句句春，

巧施治疗样样好，

千般护理献慈心，

百般调剂耐心高，

但当患者回春日，

热诚挥别不求报。

 

24、传承协和百年，领悟道德风范

护士代表王然发言

 

有人说用自己的左手温暖自己的右手是一种自怜，而用自己的双手温暖别人的双手，却是一种奉献。作为一名白衣天使，面对患者渴求的目光，我们义无反顾；面对工作的一惯平凡，我们从容不迫；面对肩负的神圣职责，我们兢兢业业。如果说，无私的奉献精神是白衣天使永恒的追求，那么，高尚的医德风范则是我们珍视的生命！

“北京协和医院”，这一医疗行业的金字招牌，这六个字在国人心中意味深长：在时间的打磨中，它已超越了传统的意义，渐渐演化成——医学精英、护理楷模、病人重获健康和温情的希望。在这样超乎寻常的氛围中工作，让我们时刻感受着，承载着老一辈协和人留下的“严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神和协和传统。

还记得03年无情的SARS袭击了整个中华大地，也正是在那时让我认识了医护人员这个特殊的群体，看着他们穿梭在生与死、危急与希望中是那么的伟大，那么的耀眼，2007年我终于如愿的穿上了属于自己的白衣，也让我真正懂得这身白衣所承载的意义。起初我认为自己只要练好输液打针技术就是一名好护士，可当我被分进产科病房，更多的是给产妇擦身、倒便盆、给新生儿换纸尿裤时，巨大的落差感让我一时有些迷茫，而在肿瘤病房结识一位老病人后才彻底改观了。老奶奶70多岁，在科里却是出了名的坏脾气，那天正巧我值夜班，白天刚刚打完腹腔化疗的老奶奶，肚子肿胀的很厉害，晚上就更是涨痛难忍。我就时常过去看看她，帮她倒点水，扶她上厕所，把她所需的东西放在她手边，告诉她有事可以随时用呼叫器叫我们过来。11点临下班我又问候了一下她，帮她盖好被子才离开，早晨奶奶精神明显好了很多，对于我昨晚的照顾很是感激，我突然觉得眼前这位慈眉善目的老奶奶和我听来的简直判若两人，我并没有为患者做任何有创的治疗，我只是在日常小事上给予了她很微不足道的帮助，而正是这很随意的一丝关注对她影响会那么大。病人同样是人，病人失去家人的陪伴，就更需要我们的关爱，所以解决病人的实际困难，尊重维护病人的人格和尊严才是病人在治疗疾病之余在医院更需要得到的。回头想想这只是一件小事，却得到了患者大大的感激，同时也让我懂得我们每天治病救人，治病不是全部，更要关注的是人。医院提倡换位思考，提倡“假如我是病人”的理念，其实这就是在培养我们的职业道德观念。

如果将医院比成参天大树，我们则是与树干一脉相连的片片绿叶；如果将救死扶伤的事业比成一条奔腾不息的长河，我们则是激流中悄悄绽放的朵朵浪花。协和医院能屹立近百年，有今天的发展，是与我们世代众多白衣天使忘我工作，无私奉献分不开的。“慎独”精神在鞭策着我们，“勤，慎，警，护”在教导着我们，在这里，高扬着团结奋进、努力拼搏的团队旗帜;在这里，每时每刻都在谱写着救死扶伤的璀璨华章;在这里，每个人都用实际行动展现着自己的人生价值。

就象一位哲人说的那样，职业没有贵贱高低，平凡与不平凡的差别是在于它们的目的是否高尚。有人要问协和的精神是什么，也许很多协和人自己也说不清，但无形的协和精神正体现在协和医院每一个有形的角落之中。白衣天使的桂冠不是轻易可以被承载的，它需要一代又一代医护人员用心呵护，用心血和汗水灌溉。我们只有不断努力再努力，才无愧于这一神圣称号！我们只有把爱化为动力，才能为天使插上奋飞的翅膀！我们只有把奉献付诸行动，才能用爱心和真情为患者撑起一片希望的蓝天！

 

25、“三自一包”与“三和一少”

护士家属高小平先生发言

 

我是本院儿科护士顾晓慧的丈夫，她1979年护校毕业从事护理工作，到今年已经30年了。

护士是一个称谓，是与爱相连的名字，护士是一种职业，是给人希望的事业，护士更是一位又一位实实在在的人，是和我们朝夕相处的亲人。想到护士，人们自然就会将她和代表生命的绿叶联系在一起，和白衣天使联系在一起。如果说护士是绿叶，我们就是枝干，支撑起她们，才能衬托出红花的艳丽。如果说护士是天使，我们就是她们翅膀上的羽毛，插上这些羽毛才能飞翔得更高。

作为护士的家属，我们感受着护理工作的平凡和辛苦，目睹她们用爱心奉献青春的全部过程。曾几何时，她们放弃了万家团聚的日子奋战在护理一线；曾几何时，她们舍弃了花前月下的浪漫去照顾病人；曾几何时，她们不怕脏和累，冲在拯救生命的前沿；曾几何时，她们已全无了生物钟的作息规律，在夜深人静的时候巡视于病房间，染上了失眠症.....每当我们想到这些，就觉得没有任何理由不全力支持她们的工作。

我对自己提出支持的基本要求是 “三自一包”，主要方法是“三和一少”。“三自一包”就是自力更生，自己的事情自己做，不给她添负担；自强不息，做好自己的工作，做出成绩，是对她最好的支持；扪心自问，我还能为她做点什么？一“包”就是：孩子的事情全包。从学前班到高中毕业14年，一共56次家长会，除一次请假外，全部是我参加的。“三和一少”就是讨论问题要和颜悦色，克服困难要和衷共济，出现矛盾要心平气和；少和她顶嘴。总之是要努力做一个称职的护士丈夫，构建和谐家庭，为我们著名的协和医院添砖加瓦，为祖国的卫生事业作出我们微薄的贡献！

当然，支持是相互的，帮助是双向的。我们的成长和发展，也渗透着护士妻子的心血，我们取得的成绩是和她的关爱分不开的，我们的“军功章”有她的一半。借此机会，我向“半边天”们表示衷心的感谢！

做一个好的协和护士的家属，除了我们个人的因素之外，离不开院领导和科室领导的支持和鼓励，离不开医生护士同事们的关心和帮助。协和不仅拥有一流的医务工作者，还造就了一流的医务工作者的家属！

 

26、协和天使赞

“5.12”之际献给协和护士的礼赞

09级临床护理学研究生  王泽玮

你们的笑是紫禁城上的琉璃

在东方第一缕霞光中斑斓

你们的脚是居庸关里的青石

在香山第一片红叶下翩跹

无须过多言语

仅仅是伏案静默就氤氲成一幅画卷

无须繁杂动作

仅仅是走廊移步就擎举起一片蓝天

无菌盘是你们凌云而飞的羽翼

将爱与希望托起

注射器是你们点石成金的神笔

将梦与奇迹具体

体温计是你们凭心而凝的彩棒

将春与温暖传递

输液管是你们迎风而舞的虹霓

将痛与死亡隔离

纵然，青丝在酒精棉签中染出白发

关切不减的是叮咛

纵然，肌肤在安瓿镊缸中浸出皱纹

健朗依旧的是身影

繁琐的晨晚护理也许让你们的容颜黯淡

却未曾改变你们的柔情

辛苦的三班轮转也许让你们的面颊憔悴

却不能损折你们的坚定

日复一日，年复一年

动静脉上的穿刺

在胆大心细的实践中日益精准

病情变化的观察

在不舍昼夜的揣摩中出神入化

治疗车里的风景

在碘伏的晕染下越发明艳

止血带上的青春

在沸腾的信念中越发灼人

说你们伟大

但你们只是浅浅一笑又转身奔波于各个床单元

说你们无私

但你们只是轻抿薄唇又埋头完善着各种护理单

说你们美丽？

可你们分明比美丽更加娇艳

说你们圣洁？

可你们分明比圣洁更加耀眼

于是我沉默了

不知该用怎样的措辞来表达我的爱恋

一切瑰丽的词汇与你们相比都显得如此平淡

所有奢华的修饰在你们面前都显得这般寒酸

她，正推着车，却突然停下脚步

为的只是悄身进门给12床的大妈掖好被角

她，为气切患者吸痰时被痰液溅了一脸

第一句话却是“李老，胸口还闷不闷？”

这份感动太过丰盛

让恰巧撞见的我喉咙哽咽、眼眶湿润

协和的天使们啊

你们柔弱

却能在鲜血和伤痛面前诠释勇敢

你们娇小

却能在病魔和死神脚下谱写伟岸

长安街上华灯的光彩不及你们唇边盛开的雪莲

金銮殿里白玉的无暇不及你们眉梢绽放的牡丹

你们血管中流淌的坚忍

一如协和的精神

处烈焰而愈纯，搏惊涛而愈稳

你们神经中行走的宽仁

一如协和的身躯

历战火而不衰，炼百年而弥真

犹忆研究生面试时导师一问

为何选择协和临床护理

如今

我的回答将更加响亮，也更加深沉

因为这里有我的根，我的魂

和一群我深爱的人们！