7、李邦琦教授生平（1915.12－2008.11）

    李邦琦教授是我国著名的内科学家和传染病学家、北京协和医院感染内科创始人之一。1915年生于天津市，曾任北京协和医院内科副主任、内科传染病专业组组长、北京市第二传染病医院副院长、中华医学会传染病和寄生虫病分会副主任委员和卫生部新药评审委员会委员等职务。享受政府特殊津贴。李邦琦教授生前从医70余年衷心拥护中国共产党、热爱祖国、服务人民。

    李邦琦教授在北京协和医院长期从事医、教、研工作，在学术上有很高的造诣，是北京协和医院感染内科创始人之一；他为我院感染性疾病专业的发展作出了巨大贡献，培养了一大批从事感染病事业的专业人才。

    李邦琦教授1941年毕业于燕京大学理学院，又于1947年毕业于华西大学医学院，此后进入北京协和医院工作。李邦琦教授在长期的医疗工作中，对技术精益求精，对病人关怀备至，检查和观察病人周密细致，经常能发现一些被别人忽视的症状和体征，从而迅速明确诊断。对于疑难病症的诊断与治疗方面有独特的见解。尤其在痢疾和肝炎等疾病的研究方面造诣很深，解决了大量患者的诊治问题。李邦琦教授医德高尚、廉洁奉公、以身作则、为人师表，深受下级医师和广大患者的尊敬和爱戴。他长期带病坚持工作，以为病人服务为第一要务，曾在农村医疗队工作时发生胃穿孔，当时只作了修补术，以后才作了胃大部切除。在较长时间内担任外宾医疗科的医疗保健任务，负责协和医院高干及外宾病房工作，深受外宾及高干的赞誉和好评。多年来重视并参加协和医大学生的临床教学和进修生及研究生的培养。退休二线后，年事已高的李教授仍经常不遗余力地参与培养和指导中、青年医师。他待人处事，平易近人、淡薄名利。在生活上一贯保持俭朴作风，却经常热心帮助他人。

李邦琦教授一生充满勤奋、奉献和仁爱，是令人尊敬、无限缅怀的一生。

8、我院完成二次学科评估 为学科发展奠定基础

医务处  王怡

    2008年金秋之际，我院学科建设评估工作，在2004年首次完成的基础上，在以赵玉沛院长为首的院领导班子高度重视和亲自指导下，通过自评、院外评估两个阶段圆满完成了新一轮评估，为后奥运时期医院加强内涵建设、规划学科未来发展、提高医院整体实力奠基了坚实的基础。

　　评估工作在9月份拉开序幕，各科室主任精心组织科内同仁对2005年以来科内医、教、研、管工作进行了全面总结，填写了大量的评估材料，顺利完成了第一阶段的科内自评工作。10月，医院聘请了一大批在专业领域有突出业绩、在中华医学会各专科分会任常委以上的院外权威专家担任协和医院学科建设评估专家，请他们为协和的学科建设出谋划策。此举得到全国同行的积极回应，不少专家为更深入地了解协和的要求、更准确地作出评价，节日期间纷纷致电医院探讨学科评估相关事宜。在评估专家的鼎力相助下，发出的921份评估意见表，回收822份，回收率达89.25%。他们不仅为学科认真打分，撰写的专家评估意见经汇总统计后达六万多字，字里行间无不渗透着评估专家的真知灼见，句句话语传递着全体评估专家对协和的关心和爱护。他们纷纷表示，希望协和医院能够加快发展，继续作好全国的学科带头人。

　　科学客观地做好数据分析，同样是学科评估的重要环节。今年的学科评估涵盖了全院36个临床科室和13个医技科室。医院认为，一个具有整体实力并能持续发展的学科，必然是医教研管全面和谐发展的结果。所以评估主要从医疗水平、教学水平、科研水平、管理水平、人才梯队和综合水平等六个方面展开。总分为100分，按照医疗水平30分、科研水平20分、综合水平20分，教学、管理及人才梯队各10分的权重分配。为了让各科室全面分析近几年的发展变化，11月份，医务处将此次分析得出的2008年各科室排名及分数、院外专家的意见汇总一并原汁原味地反馈给全院各科室主任和护士长，随同反馈了2004年第一次学科评估的成绩作为参考。同时，在住院楼四层多功能厅，医务处制作了展板，将评估结果科室排名情况向全院展出，在排行榜中，传统优势学科稳居前十名，一些学科由于成绩斐然跃升前十名，也有一些科室排名出现了下滑。

     评估结果在全院各科室引起强烈反响，起到了激励先进、鼓舞后进的作用。日前，各科室正针对学科评估结果、专家评估意见，组织全科同志认真分析、深入思考，本着发扬成绩、改正不足的态度，着手提出有效的解决办法，未来协和医院学科建设发展规划的宏伟蓝图正在孕育之中。

     医院开展学科评估不是目的，而是希望通过这种方式，让各科室对自身学科的现状有一个清楚的认识，客观地了解学科的整体实力，明确学科发展存在的问题，在知已知彼的情况下，制订切实可行的学科建设、人才培养发展规划。相信不久的将来，在全体协和人的共同努力下，协和医院在传承综合优势的同时，拥有实力雄厚、硕果累累的各个学科，将不辜负全体评估专家及社会的期望，再创协和辉煌。

9、进一步加强西院区安保工作力度

确保患者就诊环境、医务人员工作环境安全、舒适

    本报讯（记者 马宝珍）  随着我院六个科室整建制搬迁至西院后，号贩子在西院区倒号行为日益猖獗。公安局十四处、西城公安分局、二龙路派出所等对协和医院门诊秩序整饬工作给予了大力支持。在11月27日下午的院长西院查房会议上，方文钧副书记就西院半年来安全保卫工作向大家作了简要通报。

　　为了进一步改善西院区环境秩序，为患者和医护人员提供良好的就诊和工作环境，11月28日上午，赵院长和鲁书记在听取保卫处关于西院安全保卫工作的专题汇报之后，做出重要决策：第一，从医院其他地方抽调人员到西院保卫处工作，进一步加强保卫处工作力量；第二，进一步充实西院保安力量；第三，由医院协调确定警务站用房，在公安相关部门帮助下尽快成立西院区警务工作站；第四，对西院夜间排队挂号队伍开放门诊大厅，体现对患者的关爱。

10、商业贿赂刑事案件适用法律颁布意见

 本报讯  2008年11月20日，最高人民法院、最高人民检察院联合发布《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》。《意见》共十一条，主要涉及商业贿赂犯罪的范围，针对当前办理商业贿赂刑事案件面临的新情况、新问题进一步明确了法律适用依据。商业贿赂涉及八种贿赂犯罪，与广大医务人员有关的规定如下：

    医生、教师吃回扣算受贿：医疗机构中的医务人员，利用开处方的职务便利，以各种名义非法收受药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品销售方财物，为医药产品销售方谋取利益，数额较大的，依照刑法第一百六十三条的规定，以非国家工作人员受贿罪定罪处罚。

    评标人员吃回扣算受贿：依法组建的评标委员会、竞争性谈判采购中谈判小组、询价采购中询价小组的组成人员，在招标、政府采购等事项的评标或者采购活动中，索取他人财物或者非法收受他人财物，为他人谋取利益，数额较大的，依照刑法第一百六十三条的规定，以非国家工作人员受贿罪定罪处罚。

    提供旅游费用可算贿赂：商业贿赂中的财物，既包括金钱和实物，也包括可以用金钱计算数额的财产性利益，如提供房屋装修、含有金额的会员卡、代币卡（券）、旅游费用等。具体数额以实际支付的资费为准。收受银行卡的，不论受贿人是否实际取出或者消费，卡内的存款数额一般应全额认定为受贿数额。使用银行卡透支的，如果由给予银行卡的一方承担还款责任，透支数额也应当认定为受贿数额。《意见》将贿赂的范围由财物扩大至财产性利益。                    纪委  李岩

11、我院获医科院奥运先进表彰名单

一、奥运先进团支部（2个）：

    保健/国际医疗部团总支

    急诊科团支部           

二、奥运工作先进个人（2名）：

    张  恒  吴  东     

三、奥运优秀志愿者（42名）：

    宋  晓  方卫纲  孙  蓓  李子榕  

    郭  毅  翟海昕  田  维  李  凡  

    马晶晶  李  丽  吴艳芳  王蓓蓓  

    马  俊  张  燕  王  迁  白  明 

    茅  枫  杨  佳  王晓杰  靳少洁  

    王  含  张燕萍  李  毅  何  艳 

    沈  敏  吴  炜  焦  洋  王德志  

    于  斌  张光宇  田丽源  王颖轶  

    王  迈  龙  笑  赵京京  郝  颖

    张  天  任  凌  邢宝坤  徐胜勇  

    张慧瑛  李  菁

12、亚洲卒中论坛隆重举行 崔丽英教授担任大会主席

神经科刘彩燕

本报讯  2008年11月15日至16日，Elsevier《柳叶刀》主办的亚洲卒中论坛在北京国际会议中心隆重举行，中华医学会神经病学分会主任委员崔丽英教授担任大会主席。三天的会议内容丰富多彩，到会者受益匪浅。来自欧、美、亚洲不同国家的学者就卒中的流行病学、一级预防、急性期治疗、高血压和卒中、二级预防、临床试验的管理以及卒中相关的医疗服务等作了详尽的报告，展开了热烈的讨论。

卒中的发病率、死亡率及致残率均高，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。近年来，我国卫生部等部门对卒中防治下了很大功夫，投入很多资金，我国卒中的防治也有了很大的进步。通过这次会议让世界了解中国，同时我们也从高血压和卒中防治工作做得比较成功的国家和地区吸取更多的经验，促进中国卒中防治工作发展。

会议还设立了海报展览区，展示了38份来自世界各国家、地区的卒中相关的临床研究成果。我科徐蔚海等《Clinical subtype of total anterior circulation infarcts and digital subtraction angiography findings in hyperacute stroke》、倪俊等《Moyamoya syndrome in Graves’ disease》、刘彩燕等《Intra-arterial thrombolysis in acute vertebrobasilar artery occlusion》被收录。

会后《柳叶刀—神经病学》主编等一行三人参观了我院神经科普通病房，神经ICU和癫痫录像监测病房，对我科收治大量疑难重症病人及体现的医疗水平留下了深刻的印象。用他们的原话说“这不是发展中国家医院，而是发达国家的医院”。

13、优雅从容地进行医患沟通

提高对心理生理问题整体认识第一届培训班举行

心理医学科 李练

  无论您是早已蜚声国际的医学专家，还是刚步入临床大门的实习大夫，作为一名医生，当我们面对自己的病人时，都有着相同的疑惑：我们与病人有着共同的目标--与疾病抗争，可为什么我们与病人的相处却并不总是那么愉快呢？我们的沟通有没有更优雅从容的方式呢？我想这里有您要的答案。

2008年11月16日，由心理医学科主办的《提高对心理生理问题整体认识》第一届学习班圆满结束。全国各地三级甲等医院中级以上职称的88位各科临床医师接受了为期三天的培训。学习班采用大课教学、小组讨论、病例讨论、角色扮演相结合的方式训练医患沟通技能。按照整体医学理念，多位知名专家针对综合医院各临床科室的具体情况，从消化、呼吸、心血管、肿瘤、神经、内分泌及妇科与心理相关性等进行了多角度的分析和讲解；培训班还立足于临床工作，分析和讨论了心理生理问题的识别、研究和干预。

医患沟通是临床医生职业生涯中永恒的“课题”。在与平日的“医疗技术”进行衡量时，天平会向后者倾斜，这无疑是客观的和合理的。但医患沟通作为一项各科临床医师都必须掌握的技能，却远没有得到足够的观念上的重视和技能上的训练。“大医精诚”，关注细节才能成就“大医”。 “泰山不拒细壤，故能成其高；江海不择细流，故能就其深” 。心理医学科魏镜教授按照中国医师人文医学职业技能培训体系相关办法，分别对“沟通”、“建立关系”、“病史采集”、“解释并制定方案”、“病情告知”五个模块中如何有效运用心理技能进行了详细讲解，采用角色扮演和互动式讨论的方式对沟通技能进行指导。只有关注病人本身的生存观、价值观，并将之引入到我们的诊疗过程中，才能够使医患关系更加融洽，从而使病人获得更多的人文关怀。作为医护人员，必须在倾听之中贯注尊重，在解释之中表达理解，在建议之中传递平等和爱心。

目前，国际上强调人整体水平上信息联系的整体医学理念之时，综合医院医务人员增强相关心理知识和技能成为大势所趋。李舜伟教授以多年丰富的宝贵经验向学员们讲述了“综合医院精神心理问题的识别与治疗”；柯美云教授从消化科疾病的角度带领学员们发掘进食障碍与心理问题的关系；戴为信教授全面地阐述了内分泌疾病与神经生理心理的相互关系；韩江娜教授从科学研究的高度向大家呈现“医学不能解释的呼吸困难”。如此丰富的内容让学习班成员收益颇丰，感受颇深，学员们叹称“医患沟通的确是一门技能”，“这次培训班实在是震撼了我，我愿这星星之火燎原到所有医务人员的心中。 ”   

14、优化结构 加强建设 检验科启动学科重组

检验科刘定华

检验科承担着全院门诊、急诊、病房、外宾和高干病人的检验工作，急诊和外宾门诊实行24小时值班制度，接待病人多、关联科室面广、每月检测高达140多万次。检验科工作涉及面广、十分烦琐，如实验室数量、检验项目、标本、仪器、试剂、维修、网络、质控、收费、报告和临床不断变化的需求，这些环节需要不断完善以保证医疗工作正常开展。

随着仪器自动化程度的提高、微生物学检验和临床分子生物学的发展，原有检验科的分组已经与临床检验医学的发展产生了分离。为使临床检验医学更趋完整，检验工作流程更趋合理，检验科积极响应医院领导加强学科建设的决策，于2008年9月在新的领导班子领导下，进行了学科重组和建设。

原有检验科按照传统分组方式分为临检、生化、免疫和细菌四个部分。随着仪器自动化水平的提高，一些免疫学项目的检测方法和工作流程更趋于生化项目的检测，尤其是血清工作站和生化免疫一体机的出现，实现了部分免疫学项目（如特种蛋白和肿瘤标志物等）和生化项目可以在同一组套仪器上进行检测。这不但缩短了检验报告时间，也减少了用血量，极大方便了患者和临床。为此，我们重组了这两部分项目，成立了“临床生化与免疫学实验室”。

同时，另外一些免疫学项目以检测病毒、梅毒及衣原体等微生物抗原和抗体为特征，与原有细菌组同属微生物范畴。为此，我们成立了“临床微生物学实验室”，囊括了细菌、结核、真菌、病毒、梅毒和衣原体等临床微生物检验项目。

其他一些免疫学项目如血型鉴定、溶血试验、凝血试验属于细胞免疫学范畴，纳入了以细胞检测为目标的临床基础检验实验室，成立了“临床基础检验与细胞学实验室”，这也符合临床检验教程的规定。

除以上这些项目外，随着近年来临床分子生物学的迅猛发展，如遗传基因的检测、融合基因的检测及微生物基因的检测等已成为临床诊断和监测遗传疾病、血液肿瘤及感染等疾病的重要指标。为此，检验科将开展临床分子生物学检验，拟申请成立“临床分子生物学实验室”开展和开发对临床有益的分子诊断项目，以便更好地为临床服务。同时，也使检验科的检测水平更趋向国际化。

临床基础检验与细胞学实验室

临床基础检验与细胞学实验室包括东西两院的门诊化验室、病房化验室、急诊化验室、外宾门诊化验室、特需门诊化验室和发热门诊化验室共九个化验室。本室检验项目既包括仪器自动分析项目也包括形态学人工镜检项目，对操作人员的技术要求非常全面。目前开展的项目有血常规及网织红细胞计数、血型、出凝血筛查、血沉、血液流变学、淋巴细胞亚群分析、CRP（指血）、新生儿溶血、感染四项、尿常规及流式尿沉渣分析、便常规及潜血试验、体液常规检查和寄生虫检查等。其中，血、尿、便常规+OB项目基本在所有化验室都开展，网织红细胞计数、血型检查、出凝血筛查试验、血液流变学检查、淋巴细胞亚群分析、新生儿溶血试验、流式尿沉渣分析和寄生虫检查等项目主要集中在门诊或病房化验室进行，感染四项在急诊化验室开展。除淋巴细胞亚群分析、新生儿溶血试验所需时间较长（1～2个工作日发报告）外，其它的项目均在采血当天发报告，急诊项目在30分钟～2小时内发出报告。为方便临床诊治，本室实行危急报告制度，这些项目包括血红蛋白、血小板、PT、APTT、Fgb和新生儿溶血试验等。为方便患者和减少抽血量，东院病房化验室的血常规和淋巴细胞亚群分析实现了“一管血检测”。尤其值得一提的是，该室还是目前国内仅有的几个开展寄生虫鉴定的临床实验室之一。

临床生化与免疫学实验室

临床生化与免疫学实验室包括东西两院的生化室、免疫室、特检室和急诊化验室，现开展肝功能全项、肾功能全项、血脂全项、血栓弹力图、心肌酶谱、胰功能、电泳（血清蛋白电泳、免疫固定电泳、CK同功酶电泳、血红蛋白电泳、尿蛋白电泳等，其中血红蛋白电泳需提前预约）、同型半胱胺酸、免疫球蛋白、补体、CRP、RF、ASO、肿瘤标志物、血尿轻链定量、药物浓度监测、尿液生化（电解质、肌酐、尿素氮）和脑脊液生化（糖、蛋白、氯化物）等项目；急诊化验室开展肝功肾全、心脏标志物5项、胰功、血氨、乳酸、脑脊液生化（糖、蛋白、氯化物）等项目；主要采用大型生化免疫自动分析仪进行检测，处理标本速度快，最高可达5400测试/每小时；有多项检测在国内处于领先地位，如血脂分析，而且是北京市唯一一家开展血红蛋白电泳检测的实验室，还在国内率先建立了茶碱、抗癫痫类、抗心律失常类等治疗药物浓度监测方法。除特种蛋白、肿瘤标志物报告时间为3天，电泳报告时间根据项目有所不同外，其它项目的报告时限均为采血当天，急诊项目不超过90分钟即可得到报告；血钾、血糖、血钙等实行危急结果报告制度。

临床微生物学实验室

临床微生物学实验室包括东西两院的细菌室、免疫室和病毒室，常规开展细菌、真菌、分枝杆菌涂片、培养鉴定和药物敏感试验、结核抗体、布鲁菌抗体、隐球菌抗原、真菌抗原（GM、G试验），肥达－外斐反应、六胺银染色查卡氏肺孢子菌、降钙素原（PCT）、难辨梭菌毒素检测、输血八项、感染七项、乙肝表面抗原、乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、感染四项、TORCH八项、巨细胞病毒抗原血症（CMVpp65）、肺炎衣原体、肝炎支原体、沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、抗麻疹病毒抗体、抗HSV-2 IgM抗体、荧光梅毒螺旋体抗体吸收实验IgG+IgM（FTA-ABS）、嗜异性凝集试验、冷凝集试验、猪囊虫抗体试验、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）、衣原体抗原快速金标检测、支原体培养及药敏、阴虱镜检、阴道毛滴虫镜检、生殖器疥虫、生殖器毛囊虫检测。临床微生物实验室经常参与临床疑难病例病原菌的诊断，并且主持了多项全国细菌耐药监测项目、细菌耐药机制和分子流行病学研究，在院内感染监测和控制中发挥重要作用。从1990年起，临床微生物实验室在国内最早定期制作院内感染菌株的耐药信息宣传卡，并多次应卫生部医政司及CDC的要求，为突发事件等提供技术支持，实行危急结果报告的项目包括CMVpp65抗原血症血培养、无菌体液及组织培养三级报告等。

临床分子生物学实验室

临床分子生物学实验室是检验科新成立的实验室，其成立代表检验科的实验技术和检测水平又上了一个新台阶，将为临床诊断和治疗监测提供分子水平的检测结果。检验科按照ISO15189认证标准对该实验室进行了规划和筹建，并积极准备接受卫生部临检中心的验收。本实验室位于东院病房化验室，目前检测的项目项目包括结核分枝杆菌、沙眼衣原体、淋球菌和人巨细胞病毒的基因检测。

15、登山VS竞聘

整形外科  乔群教授

不知是有意安排还是纯属巧合，医院每年的登山活动都安排在职称评审工作之前。经历了多少次爬山、竞聘两种不同形式的竞争，竟发现登山之路有如人生，爬山百态有如人性。

有的人一上路就干劲十足，低头爬山，满头大汗，一路小跑，很快就爬到了山顶；

有的人心态平和，闲庭信步，虽然不是第一个爬到山顶，但是最终也能登上顶峰，沿途不仅观赏到了大自然的美景还看到了爬山人的种种世态:跌倒再爬起的顽强、气喘吁吁的狼狈、手舞足蹈的张扬……

有的人独辟蹊径，或攀登峭壁，选择捷径登上顶峰；或迂曲前行，绕道登顶；

有的三五成群，说说笑笑，互相搀扶，共同到达顶峰；

有的或先天不足力不从心、或急于求成体力透支、或跌到了爬不起来，遗憾地倒在了爬山的路上……

在距顶峰一步之遥的悬崖前——

有的人能力超群，一步登顶；

有的人借助他人力量登上顶峰，兴奋之余竟忘了提携下面助他一臂之力之人；

有的人望而却步，失去信心，打道回府。

当众多爬山之人登上顶峰后发现前面登上顶峰的人仍在山顶徘徊休息，等待大家一起向山下终点走去。下山的轻松和沿途所看到的另一番景色使人感慨，有人甚至叹息没能看到上山时的绮丽风光……

登山之路有多条，登顶的方式有多种。只要认准目标，科学策划，选择适合自己或自己喜欢的登山方式和路线努力攀登，生命不息，爬山不止，定能到达光辉的顶点，享受到“一览众山小”的成就感。

 建议，竞聘之前去爬山，鼓舞斗志；竞聘之后再爬山，调整心态。世上无难事，只要肯登攀。

16、实践循证医学须避免绝对化

内科学系   吴东  沈悌

自二十世纪90年代以来，循证医学在我国逐渐得到推广和应用。循证医学不依靠个人经验和直觉，而注重通过严密设计的研究得出结论，并以此作为临床决策的基础。正确应用循证医学有助于提高临床实践的科学性。但在实际工作中，不少医生并未真正理解“循证”的精髓，运用循证医学的理论和方法有绝对化的倾向，突出表现在片面强调“证据”，机械套用“指南”，而忽视了临床实践的复杂性。这些倾向如不纠正，将影响循证医学的健康发展。

循证医学不能解决所有问题

所谓“循证”是指用科学实证的方法研究医学问题，而不是说所有具体问题都必须寻找外部证据，更不是说只有临床试验（RCT）和Meta-分析才算证据。RCT和Meta-分析是循证医学的重要方法，但有一定的局限性：高质量的RCT通常需要较大的样本量，较长的时间和较大的投入，并非所有临床问题都能采用；一些罕见病和疑难病由于病例数过少难以进行试验；某些临床指标难以精确量化，影响结果评判；由于伦理和技术方面的原因，一些治疗手段（例如吸氧）很难设计RCT来评估疗效；同样的数据用不同的统计方法处理可以得出不同的结论，因而缺乏说服力。Meta-分析也存在发表偏倚等难以解决的潜在问题，而且目前还远不能满足临床需要。检索Cochrane协作网就会发现，由于高质量研究过少，不同研究的异质性较大，很多带有普遍性的重要问题无法进行Meta-分析，或经过分析仍没有明确结论。例如：联合下肢压迫装置和药物治疗能否更好地预防肺栓塞；长期服用大剂量糖皮质激素是否需要预防结核病；慢性复发性扁桃腺炎是否应当手术治疗等等。

临床实践的复杂性决定了很多问题难以获得严格的证据，期待循证医学回答所有问题是不现实的。一定程度的模糊性和不确定性是临床医学的基本特征。为了提高医疗质量，医生不仅要努力寻求外部证据，还须结合自身经验和能力，考虑所在医疗机构的条件，理解患者个体的需求，科学运用临床思维，才能做到合理决策。这是医生综合素质的反映，也是临床医学艺术性的体现。

循证医学证据并不都是可靠的

医学不断发展，证据也在不断更新。目前认为正确的，不久的将来可能就会被推翻。不少医生迷信临床指南的作用，认为只要掌握了指南，解决相关专业问题就有了保障。但指南的权威性是相对的，即使是重大疾病的国际指南，证据的可靠性也不尽如人意。以2008年国际严重脓毒症和脓毒症休克指南为例，在主要37条推荐意见中，仅有3条是A级（高质量的RCT），13条是B级（较差的RCT），C级（观察性研究）和D级（专家意见）分别为17条和4条，后两者所占比例高达68%。

高水平学术期刊上发表的重要研究，其结果也未必可靠。有人检索了1990～2003年期间N Engl J Med，JAMA和Lancet三种权威期刊以及影响因子在7.0以上的17种专业期刊，发现有49篇原始文献被引用1000次以上，其中45篇声称某种干预有效。然而随后的研究否定了其中的7篇，另有7篇被认为夸大了疗效，因此共14项（31%）研究没有经受住时间的考验。这些研究的可重复性也较差，在被重复的20项研究中，只有11项（55%）结论仍然可靠。原因是多方面的，例如试验设计不够严密，阴性结果难以发表造成偏倚，商业因素的影响等等。不经分析思考就盲目接受这些著名研究的结论，本身就不符合循证医学的精神，更无助于临床水平的提高。

不仅如此，研究结论在推广至不同地区、不同人群时也必须非常谨慎。众所周知，西方患者应用环磷酰胺发生出血性膀胱炎的风险较大，而我国患者却相对耐受，这对肿瘤和免疫病的治疗用药有较大影响。心血管病也是如此。调查发现，日本人的冠心病病死率仅为40/100 000，而北爱尔兰人却高达401/100 000。即使校正了公认的危险因素等基线资料后，东亚人的冠心病病死率仍然明显低于美国和欧洲。在应用国外研究结论时，必须充分考虑人群不同这一重要因素。

循证医学不能脱离临床实际

循证医学提倡普遍的原则和证据，但从不排斥医生的主观能动性。循证医学的奠基人Sackett教授就曾反复强调，循证医学不会取代医生的经验，外部证据必须与具体的临床实践相结合。然而有些医生却不愿花费时间和精力钻研具体临床问题，满足于照搬指南建议和他人的研究结论，这是一种非常错误的倾向。

阿司匹林可以减少缺血性脑卒中的发生，这是一条被广泛接受的证据，似乎没有疑义。现在让我们看这样一个病例：一位72岁男性患者，患高血压和糖尿病，目前控制良好。他上个月曾有一次一过性脑缺血发作，现在非常担心自己会中风。他同时还患有胃溃疡，有过消化道大出血，但病情已稳定2年。他是否应当服用阿司匹林呢？这是临床医生经常会遇到的问题，而且没有现成答案。很明显，这时不能简单套用指南的意见，而应当仔细权衡预防脑卒中和发生消化道出血两方面的利弊，充分和患者沟通，才能做出合理的决定。

循证医学的结论多是群体的统计推断，在具体应用时，首先要明确个体患者是否属于研究结论所属人群，其次要评估干预措施的可行性，最后还须考虑医疗费用的影响。我国是一个发展中国家，财力还不雄厚，公共卫生事业欠账较多，高昂的医疗费用常令患者难以承受。从卫生经济学的角度来看，很多国外证实有效的治疗手段，由于价格过于昂贵并不适合我国国情。国外医学界的一些做法也难以照搬至我国。例如，西方国家提倡晚期肿瘤的患者尽量在家中治疗，以避免挤占紧张的医疗资源。想法尽管合理，也有大量证据支持，但由于文化观念的差异，这一治疗模式在我国推广尚有难度。

综上所述，努力寻求最佳证据作为决策依据，以医生的经验和技术作为专业保证，以患者的利益和愿望作为最终目标，始终是循证医学实践的三大原则。审慎遵循普遍原则的同时充分考虑个体的特殊性，是循证医学的核心价值。实践循证医学不能简单照搬他人结论，而应当用批判的思维和动态的眼光分析证据，并与临床实际紧密结合。应当认识到，循证医学是一种科学的方法，但若不能正确理解和应用，不切实际地夸大其在临床工作中的价值，甚至演变为某种僵硬教条，循证医学的初衷将很难实现。

17、协和图   

作品是由5张图片拼合而成，每一个部分有着深刻的内涵，其中琉璃瓦屋檐代表了老协和中西合璧的标志性建筑；（据记载：由美国罗氏基金会筹资，设计师库利奇设计，建筑师赫西、利恩等参与建筑，同时有中国的许多高级技术工人他们当中有为清宫做过的老工人；1917年奠基，1921年落成）屋檐下的风铃和不知为几代人抚摸拉拽的闪闪发亮的一对铜拉手象征着协和90年厚重的文化历史；图中的燕子（协和人称它为“协和雨燕”冬去春来）代表着几代协和人年复一年，日复一日为着人民的健康辛勤耕耘在琉璃瓦的屋檐下；发着丫的绿色柳枝象征着生命、新生、希望，标志着协和的事业有着无限的生命力；协和的传承有着无数的新生代；协和的未来有着永恒的希望！图/文  寇  杰

18、我院成为北京市艾滋病免费抗病毒治疗定点医院

艾滋病抗体确认实验可在我院进行
感染科  谢静

本报讯 近日我院艾滋病诊治工作传来两大喜讯：我院成为北京市艾滋病免费抗病毒治疗定点医院，感染科实验室通过专家组评审,经北京市卫生局批准开展艾滋病抗体确认实验工作。

据我院艾滋病诊疗中心主任李太生教授介绍，艾滋病的免费抗病毒治疗是国家“四免一关怀”政策的重要组成部分，目前北京市共有协和、地坛和佑安三家定点医院。定点医院的职责包括：抗病毒治疗药品的预算、使用登记；治疗方案的制定、病人随访管理、病案记录，并负责将个案治疗资料及相关信息进行网上直报等。该中心将严格按照卫生部《关于艾滋病抗病毒治疗管理工作的意见》和北京市卫生局《北京市艾滋病免费抗病毒治疗管理规范》等文件要求开展工作。具有本市户口、符合抗病毒治疗临床标准的艾滋病患者及感染者，持有效证件均可获得免费抗病毒治疗。目前，2008年度第一批免费药物已由北京市疾病预防控制中心调拨至我院。

艾滋病抗体检测是诊断HIV/AIDS的主要依据。目前HIV抗体检测分为筛查试验和确认试验。筛查试验呈阴性反应可出具HIV抗体阴性报告。筛查试验呈阳性反应，不能出具阳性报告，只可出具“HIV 抗体待复查”报告。经确认试验HIV抗体阳性者，才可出具HIV抗体阳性确认报告。根据国家相关规定，只有取得资格并经认证的HIV抗体确认实验室才能出具HIV抗体阳性报告。感染科实验室根据《全国艾滋病检测技术规范（2004年版）》和《北京市艾滋病检测实验室管理规范》的相关要求，从实验室空间、检测人员、试验操作规程、设备等方面进行了深入细致的准备，于2007年12月通过了专家组评审。2008年4月，感染科获准开展艾滋病抗体确认实验工作。

我院成为北京市艾滋病免费抗病毒治疗定点医院，具备艾滋病抗体确认实验室，这不仅是北京市艾滋病防治工作的需要，也为我院艾滋病诊疗工作取得更大成绩提供了契机。

19、感染科开展淋巴细胞亚群检测新项目

本报讯 感染科实验室开展淋巴细胞亚群检测新项目，在以往淋巴细胞亚群8项的基础上增加CD4+T细胞的纯真和记忆亚群检测。

　　机体免疫功能状态与疾病的发生、发展及预后密切相关，患者免疫功能为临床医生明确诊断、选择治疗措施提供重要信息。目前采用流式细胞仪进行外周血淋巴细胞表型分析已成为临床进行免疫状态评估的主要检测项目，通过检测淋巴细胞表面各种分子的表达而对不同种类细胞进行分群和计数，为临床医生提供直接的免疫细胞定量检测结果，该方法已在临床广为应用。

　　按对抗原应答的不同，CD4+T细胞分为纯真（naive）细胞和记忆（memory）细胞。纯真CD4+T细胞是从胸腺输出到外周后尚未接受过抗原刺激的成熟T细胞，其TCR结构显示高度的异质性。纯真CD4+T细胞在遇到抗原刺激后被激活，发生克隆扩增，分化为效应细胞和记忆细胞。纯真CD4+T细胞主要针对侵入机体的新的抗原发挥作用，而记忆CD4+T细胞则主要参与二次免疫应答，即针对已经感染过或免疫过的抗原。因此，纯真及记忆CD4+T细胞亚群比例和绝对计数是反映机体免疫功能的重要指标。欧美多个国家的实验室已经建立了各自的参考值。目前感染科已经建立了中国健康成年人（平均年龄36±10岁）和老年人（年龄范围55-80岁）外周血淋巴细胞亚群的参考值，其中包括CD4+T细胞纯真及记忆亚群。

     目前感染科开展的淋巴细胞亚群检测项目分为两种：①8项，包括NK和B细胞亚群、CD4+和CD8+T细胞亚群、CD28+的功能细胞亚群、CD8+T细胞的激活亚群；②11项，在8项基础上加CD4+T细胞纯真及记忆亚群。

20、糖尿病与运动

任何人都需要运动。运动的过程是机体消耗能量的过程。通过运动，血糖降低了，胰岛素的效用提高了，与血糖有关的一些代谢指标（如糖化血红蛋白）也得到改善。通过运动，脂肪被不同程度的消耗，肥胖的患者体重会有所下降，相对的肌肉组织成份增加。另外，运动还能促进血液在血管中的流动，增强心脏及呼吸的功能，加强骨骼的坚韧性、放松心情和增加体力。所以运动可以说是增进身心健康的法宝。

为什麽提倡糖尿病人进行运动疗法

首先,运动能产生良好的心理影响，可以使糖尿病人思想开朗、精神愉快、肌肉发达、增强体质、促进健康、增强抵抗力，还可以增进全身新陈代谢，减少心血管并发症。

运动可以减肥，因为肥胖时脂肪细胞对内生性（即人体自己产生的胰岛素）和外源性（注射的胰岛素）胰岛素不敏感，从而促使2型糖尿病发生和发展。因此在饮食治疗基础上进行医疗体育或定时做活动以达到减肥的目的。减肥后许多组织细胞对胰岛素的敏感性增强，使血糖下降，所用降糖药物明显减少。

促进肌肉和组织对糖的利用，从而降低血糖，减少尿糖并减少胰岛素需要量。体力活动可促进葡萄糖进入肌肉细胞，一方面是因为肌肉收缩能引起局部缺氧，使肌肉细胞摄取葡萄糖的能力加强，另一方面在肌肉活动时肌肉会产生类似胰岛素作用的物质，促进细胞对糖的摄取，从而达到降低血糖。

糖尿病人适合哪种运动

体育运动有“有氧运动”和“无氧运动”之分。“有氧”和“无氧”是根据体内氧代谢状况，其区别标志是每分钟的心脏跳动次数和呼吸的频率。糖尿病人在运动时应采用有氧运动。

有氧运动是指强度小、节奏慢、运动后心脏跳动不过快，呼吸平缓的一般运动。如散步、太极拳、自编体操等。有氧运动可增加心、脑血液的氧供应，增强大脑的活动量，对缺血性心脏病十分有利。运动后可使人精力充沛、自我感觉良好。此外，足够的氧供应还可促使脂肪代谢，有利于消耗体内堆积的剩余脂肪。所以，有氧运动对糖尿病患者尤其是心功能不好的老年人很合适。但是，需提醒病人的是有氧运动宜循序渐进，从散步逐步过渡到自编操。

属于有氧运动的活动：骑自行车、慢跑、跳绳、跑步、爬楼梯、游泳、步行、跳舞蹈、上健美操课等。

协和—礼来糖尿病教育中心简介

协和—礼来糖尿病教育中心是在著名糖尿病专家王  教授倡导下，于1997年11月由北京协和医院和美国礼来亚洲公司共同成立的中心，至今已有10年多历史。

    协和—礼来糖尿病教育中心除定期开展糖尿病教育专题讲座外，还组织内容丰富的活动。如连续举办六届1型糖尿病儿童夏令营、2型糖尿病秋游活动、糖尿病人强化学习班、纪念世界糖尿病日主题报告会、大型专家咨询义诊活动、北京糖尿病患者运动会。

    协和—礼来糖尿病教育中心不仅开展了糖尿病患者教育，还为医生、护士普及糖尿病知识提供帮助，并邀请协和医院内分泌科王，眼科张承芬，心内科朱文玲，神经内科刘秀琴、崔丽英，肾内科李学旺、李雪梅，中医科郭赛珊，营养科于康，血管外科管  等著名专家教授组成专家组，为糖尿病治疗及教育提供专业指导。

21、大公为国  心系人民

——我在入党积极分子培训班上的学习体会

消化内科 赖雅敏

2008年9月，我参加了院党委组织的入党积极分子学习班。这次学习是我所参加的多次党的教育中方式最新颖，印象最深刻的一次。不长的三天时间，包含了理论学习、社会实践和集体讨论，充分体现了知行合一的理念。尤其值得一提的是，理论学习部分选择了三部广受社会好评的纪录片：基本理论、复兴之路和大国崛起。按照从党到国，从中国到世界，从历史到今天的时空顺序，给我们以强烈的内心震撼和深刻的思想启迪。

“以史为镜，可知兴替矣。 ”先人早已告知我们，要学会从历史中去吸取教训，避免走错路、弯路。《大国崛起》以历史的眼光和全球的视野，讲述了500年来9个世界性大国兴衰更替的历史故事，再现了大国引领世界文明的辉煌过程，展示了世界大国风云激荡的历史画卷，提示了大国崛起之路在于改革和发展这一基本规律，让人们在领略了世界经济史和文明发展史历史魅力的同时，感受到了世界文明成果给全人类经济发展和社会进步带来的巨大变化。《大国崛起》留下的各具特色大国变革发展之经验教训引发我们深思：先发世界大国（西班牙、葡萄牙、荷兰、英国、法国等）创造了贸易、科技、工业、市场经济等文明成果，实现了率先崛起，同时也为后发国家提供了开启崛起之门的钥匙。后发世界大国（德国、日本、俄罗斯）在学习先进国家经验的基础上，将本国文化和现代文明进行融合，寻找到了国家主导工业的发展方向和改革模式，实现了现代化和现代文明奇迹。美国从欧洲汲取营养，将自由市场经济与国家干预有机结合，创造了自己的跳跃式发展模式，走出了一条独特的经济腾飞之路，演绎了现代经济发展的神话，实现了21世纪第一世界经济大国和世界霸主地位的梦想。《大国崛起》昭示了世界大国崛起之谜，值得发展中国家学习借鉴：技术创新奠定国家崛起物质基础，思想创新提升国家崛起人文精神，自主创新增添国家崛起动力源泉，体制创新提供国家长治久安重要保障。

《复兴之路》把焦点锁定近现代史，即中国艰难曲折的民族振兴之路和中国人民在中国共产党的领导下所取得的伟大成就，全片讲述屈辱、奋争以及复兴的历史。涵盖孙中山推倒帝制、毛泽东建立新中国、邓小平实施改革开放、江泽民深化改革以及胡锦涛继往开来等历史阶段，全面展示了近年来中央提出的“三个代表”、“科学发展观”、“和谐社会”等新理论。自1840年鸦片战争以来的167年，贯穿着中国近现代史以来每一个深刻的历史阶段、每一个感人的故事。从这条艰难曲折的“复兴之路”中，可以得出一条历史结论：那就是“历史和人民选择了马克思主义，选择了中国共产党，选择了社会主义”。《复兴之路》所证明的正是中国在民族复兴的道路上今天所面临的，而且必须作出正确回答和正确选择的根本问题，那就是举什么旗、走什么路的问题。这与党的十七大所确定的高举中国特色社会主义伟大旗帜的主题正好吻合，新片先取各个历史阶段最具代表性的人物和事件进行历史重现，讲述了中国从民族觉醒、民族救亡走上社会主义道路，在社会主义建设的过程中实行改革开放、建立和完善社会主义市场经济体制，在新的历史条件下为全面建设小康社会，建设富强民主文明和谐的社会主义现代化国家而努力奋斗的历史进程。

事实胜于雄辩，中国特色社会主义道路是引领中国发展进步的正确道路，而中国共产党正是领路人的不二人选。《大国崛起》所昭示的经验和理念，在一系列政策方针中无不逐一体现，充分体现了我党的活力。保持政府办公透明度，向全社会征集民意，鼓励创新增加教育投入，取消持续千年的农业税，政府在技术创新、思想创新、体制创新上的努力和进步有目共睹，所带来的社会效益令人鼓舞。中国共产党把“增强执政党的执政能力”作为“为人民服务”的新注解。改革开放以来取得的令世人瞩目的成就，正是党在前进中不断学习总结，思想解放的结果。只有与时俱进，才能保持领先，才能领导13亿中国人民稳步向前，这一中心思想，早已体现在三个代表的论述中，成为党的生命力的重要体现，也成为中国人民的信心所在。

2008年以来，中国先后经历了南方雪灾、汶川地震等严重自然灾害，许多国外媒体都把关注的目光投向了中国：中国能经受这一切吗？发生在缅甸的人道主义灾难是否会在中国重演？即将举行的奥运会还能如期顺利举行吗？在这样的考验面前，我们看到的胡绵涛、温家宝多次不顾个人安危亲临现场，看到的是广大解放军和政府公务员在人们群众救灾的最前线，看到的是许多共产党员战斗在最危险的第一线，看到的是党旗飘扬在人们需要的每一个角落。在这样的党的组织下，中国人民经受了一个又一个严峻的考验，不仅没有被打倒，反而比以往更加团结。“多难兴邦”，当奥运圣火在鸟巢上空如期点燃，“歌唱祖国”成了全中国人民最热唱的旋律，一个久经苦难的民族，在中国共产党的领导下，通过几代人的奋斗，终于可以自信的昂起头，在家门口举办奥运盛会，恢复昔日的光荣了。这难道不是对于中国共产党的领导力最鲜活最有力的证明吗？

在这次的学习过程中有很多感动的瞬间，愈发地使我深思。一次是追忆黄花岗烈士林觉民，黄花岗72烈士之一。书香门第、家境宽裕、留学归国、才华横溢、新婚燕尔、将为人父，以“成功人士，时代精神”尚不足以形容其人生的美好。以现在的眼光看，这样的年轻人，正是前程似锦，羡煞人也。可是他毅然放弃了一切，参加革命，慷慨赴死……中国共产党员是中国工人阶级的有共产主义觉悟的先锋战士，中国共产党员必须全心全意为人民服务，不惜牺牲个人的一切，为实现共产主义而奋斗终身，林觉民正是为理想不惜牺牲生命的先行者……此后100年，放弃美好小家投入中国革命的共产党员又岂是百个千个。

另一次感动是在韩村河村，解说员在整齐漂亮的新农村别墅楼前告诉我们一个细节。村委书记田雄以建筑致富，常年住在低矮的工棚里，可是在村里的新别墅盖好后，他却是最后一批搬入新房的人。不同历史阶段的共产党员，书写了一个个光辉的榜样，让我一直被感动，更被激励着。先进、纪律、自省、亲民、奉献……党员的优秀品质使中国共产党创造出一个又一个奇迹，我们也应该无愧于党的优良传统，做一个始终代表中国先进生产力的发展要求、中国先进的前进方向、中国最广大人民的根本利益的中国共产党员。

中国共产党的最高和最终目标是实现共产主义。我国正处于并长期处于社会主义初级阶段。中国共产党在现阶段的基本路线是：领导和团结全国各族人民，以经济建设为中心，坚持四项基本原则，坚持改革开放，自力更生，艰苦创业，为把我国建设成为富强、民主、文明的社会主义现代化国家而奋斗。这个基本路线，表明了党的决心，代表了全体中国人民历经数百年屈辱史后的共同梦想，充分显示了中国共产党作为执政党的历史责任感。而对历史的反思和总结，让我再一次坚定了入党的信心。我愿意把我的个人理想和党的基本路线紧密结合，谦虚谨慎、努力学习，为中国的美好明天奉献出我的全部。

22、医院设立一千万元中青年培养基金

    本报讯  为加强医院学科建设、人才培养，配合支持学科评估工作，由赵玉沛院长提议，院长办公会研究决定，医院立即拿出1千万元设立北京协和医院中青年培养基金。基金将全部用于全院中青年人才培养，主要用于中青年人才的国内外专业培训。人员范围包括医、教、研、护理、后勤和行政机关45岁以下中青年。医院将制定实施细则，成立专门小组进行评审。人才培养关系到协和的百年大计，今天投入1千万，未来的回报将是百倍、千倍。院领导班子的这一新举措，正是实践科学发展观的具体表现。(陈明雁整理)_