在未来的某一天，北京协和医院的医生和护士推着移动工作站进行查房和床旁护理，麻醉科主任在手术室外监控手术进程和麻醉医生的工作，药师采用自动摆药机完成上千名患者和上万种药品的配制，院长在美国一边参加学术会议，一边在手机上批阅院内请示……这些场景并不是虚无缥缈的梦境，而是指日可待的蓝图。我们并非无动于衷，而是等待着，高新技术真正成熟的那一天……

    2008年9月底，中华医院信息网络大会2008暨第四届中美医院信息化论坛在广西壮族自治区首府南宁举行。会议历时3天，内容丰富而充实，首次参加该会的曾学军主任、朱卫国主治医师、赵彬药师和笔者，均感收获颇丰，感触良多。在微软公司的展台上，我们看到了这样一组科幻电影般的镜头，医生从此只拿一台平板电脑查房，墙上随处可见液晶屏，只要轻轻一触就可以实现与护士的视频对话，轻轻一点，患者的CT影像就呈现在面前……数字化医院，一步一步，正向我们走来。

效率更高 差错更少

    移动工作站 ：PDA、平板电脑、笔记本电脑（配置移动车），都可成为医护人员临床使用的移动工作站。当医生进行查房的时候，床旁就可输入病人资料、查看影像学资料和检查报告、实时下达医嘱。护士推着护理移动工作站，采集生命体征，核对医嘱，发药、输液，全部床边完成。

    自助挂号、收费系统 ：将现有的医院信息系统与诊治管理系统进行整合，利用触摸屏界面，病人可自助完成各项程序。比如预约挂号就诊、验证挂号信息、支付医保和自费费用、签署同意书、填写病史问卷并得到导医服务等。

    病人身份识别系统 ：病人入院或婴儿出生，立即佩戴专用腕带（RFID），这就是患者的临时“身份证”。发药、输液、腰穿等各项诊疗操作均可凭此核对患者身份；此外，腕带可以发送信号并被医院各处信号接收装置接收，获得患者在院内的分布情况，譬如心电图室或B超室患者分布过多，这样既可以确保患者在院内的安全，又可以为流程改造提供依据。

    无线网络 ：通过无线网络，医生可在病房任何地方实时查询病人的全部医疗信息，并根据病人的需要，通过无线移动终端开具医嘱或修改医嘱。在护理工作中，护士可将采集到的病人生命体征数据通过无线手持终端实时录入系统中，不仅节省了重复登记录入浪费的时间，还保证了数据的准确性，以及可能造成的差错。

    自助数据挖掘系统 ：通过医院信息系统（HIS）衍生出的病人资料数据库（自助数据挖掘系统），按照权限，提供给临床医护人员、辅助科室人员、财务人员以及医疗决策管理人员，后者可以随意设定检索条件，数秒后便可获得所需资料，大大加快了医疗及科研查询的效率，甚至可以实现三维及四维成像。此外，该系统附带的电子地图功能，可在二维的地图中直观显示疾病的区域性分布特点，对院感管理和流行病研究无不裨益。

    自动摆药机 ：通过医院网络系统的支持，自动摆药机与传统人工摆药相比，速度更快（每分钟高达60包）、准确度更高（机器按照特定的程序执行摆药）、药师工作效率更高（减轻劳动强度）、节省护士时间（护士等待摆药时间显著减少，可更多时间服务与患者）、药品污染的可能性更小（独立密封的塑料袋包装）、发药差错减少（包装袋上印有患者姓名，护士简单核对就可给患者服用）。

    时时监控的医嘱系统 ：开具电子处方时，系统会时时提示医生所开药品患者是否过敏，是否与其正在服用药品有相互作用，药品的剂量、使用方法是否正确。从而减少医疗差错，减少药师核对工作量，保护医生。

思路更新锐 应用更广泛

    信息化技术改变了我们的工作方式，是未来发展的方向。通过某一项技术的革新，带来相关科室和部门收益，则属于软件“二次开发”的应用。现在，就让我们从使用者的角度出发，开阔思路，增加应用。目的是“花更少的钱，办更多的事”。

    让医技科室更了解患者。病理科、放射科等辅助科室与临床医生的“矛盾”历来有之。医技科室总是埋怨临床医生申请单上的病历摘要太简单，使他们的工作缺少目的性。而临床医生则希望医技科室能全面了解患者的情况，最好能“床旁服务”。信息系统建成后，这些已不是难事。通过电子病历，医技科室可随时调用病人的全部资料，真正实现“结合临床”。两者之间实现了“零距离接触”。

    让质控从医生自查开始。真正的质控不是有上级部门来管，质控中心来查，而是深入到每个医生的灵魂里，通过自我约束做到“万无一失”。但人非圣贤，孰能无过？所以我们需要电脑这个更精确的“大脑”来帮助我们记忆。通过HIS系统，使医生工作的每一步都有章可循——首次病程记录8小时内未完成系统会自动提示医生；医生开出喹诺酮类药物的处方时，对于16岁以下患者系统会自动提出警告；血压降低时系统自动提醒停用原有降压药……医生的工作，将变得更加井然有序、安全高效。

    让药师和临床结合更紧密。众所周知同时服几种药物往往会产生药物相互作用，此外药物与食物、药物与实验室化验之间都会产生影响，轻则药效降低、重则延误诊断。药剂科梅丹主任深知药师走入临床的重要意义，曾委派多名药师到普通内科、肠外肠内营养科、国际医疗部、老年病房参与临床查房和病例讨论，以促进药师对临床的了解，也使医生用药咨询更加专业更加便捷，从而更好的用药学知识服务于患者。但这毕竟是一件费人费力的事，不可能全院推广。现在通过统一的电子病历与信息共享，坐在办公室里就可以实时监控病人的用药情况、实验室指标、患者病程、对药物的把握更加准确，尤其对大范围多病区的药物检测更加方便。无论是临床还是科研，都将受到极大帮助。

    通过病人身份识别系统看流程堵塞问题。通过对病人的实时追踪，也可以发现管理上的问题。比如，早上8点钟，一大堆病人拥堵在放射科门口等待检查，浪费了大量的时间。医生可通过病人身份识别系统发现这种情况，优先安排病人先到别的部门检查，或者过一会儿再来，大大减少排队等待的时间。同时，管理者也可通过这种方式发现拥堵的环节，查找原因，改造流程（如自助预约、虚拟身份排队），从而更好的服务于病人。

管理智能化 决策科学化

    OA系统（办公自动化系统）在很多企业开展得如火如荼，但医院中应用不多。做为无纸化办公的技术平台，OA系统好则好，但界面、操作复杂，使不少医务人员产生了畏难情绪。但虚拟世界充满诱惑，完全值得我们去克服困难，以享受信息高速路带来的方便与快捷。

    无线办公。如果电脑像手机一样小巧方便，手机像电脑一样功能强大该有多好啊！而今，这一切已经不是难事。Mobile操作系统让大家所熟悉的蓝天白云被移植到手机上，不用翻阅厚厚的手机使用手册，不用到处寻找无线网络，只要手机有信号，便可进入您熟悉的windows界面，使用口令登录医院的OA系统，收发电子邮件、网上办公、了解近期医院大事。院长、科主任无论身在何方，都可以和医院实现“无缝连接”！

    数据挖掘。当患者情况成为数据库里一条条数据项，当病历简化为一页页可随意调动的信息，数据挖掘就变得像儿童搭积木一样容易。把某一年龄段的人抓到一起做流行病学研究，把同为脊柱侧弯某一范围的病人抓到一起做治疗方案的研究，把服用某一种药物的患者抓到一起做药理学研究，甚至把欠费的病人抓到一起监控他们的费用使用情况，把超过预算使用经费的行政部门抓到一起进行成本核算，把没完成门诊医疗指标的科室抓到一起进行绩效考核……不仅仅是对临床一线有帮助，管理者同样获得决策支持。

    数字化医院不能像巴比伦的空中花园一样美丽但遥不可及，而是脚踏实地的切入到实实在在的日常工作中。我们共同期待着，当梦想变成现实的那一天。

4、2008年第三季度锦旗（表扬信）

    2008年第三季度共收到锦旗（匾）107面；表扬信124封。

锦旗：（107面）

消化内科、神经外科各13面；基本外科、妇产科8面；感染内科、泌尿外科各7面；心外科6面；血管外科、儿科、眼科、皮肤科各5面；胸外科4面；ICU科、放疗科各3面；血液内科、骨科、耳鼻喉科各2面；呼吸内科、肾内科、心内科、内分泌科、神经内科、乳腺外科、肝脏外科、放射科、国际医疗部各1面。

表扬信：（124封）

泌尿外科15封；血管外科14封；基本外科14封；消化内科9封；骨科8封；胸外科7封；国际医疗部6封；心内科、乳腺外科、妇产科、皮肤科各5封；感染内科、神经内科、耳鼻喉科、中医科、放疗科各4封；普通内科、肾内科、急诊科、眼科、特需门诊、放射科、药剂科、行政处各2封；呼吸内科、MICU、肿瘤内科、血液内科、免疫内科、内分泌科、心外科、神经外科、肝脏外科、ICU科、超声科、理疗科、住院处各1封。

5、学贯中西  德艺双馨

中医科为郭赛珊教授70华诞举办纪念活动

 

本报讯  2008年10月24日，中医科全体医护人员为郭赛珊教授举办了70华诞纪念活动。郭赛珊教授、老主任，1938年10月24日出生于福建莆田的一个中医世家，1960年毕业于上海第一医学院医疗系，分配至中国协和医科大学病理教研室工作。1970年她毅然参加了离职西学中班。1975年经党委选派、师徒双方同意，师从祝谌予教授15年，深得名师真传。多年来她主攻中医内科疑难杂病的诊治，对中西医结合治疗糖尿病及其慢性并发症有深入研究。

郭教授临床医术精湛，科研不断追求创新，她对中医科的发展和人才培养也做出了不可磨灭的贡献。在70华诞纪念活动上，众多学生和徒弟都用满含深情的话语表达了对恩师的尊敬和爱戴。中医科副主任田国庆说，“回想走过的里程，我前进中的每一步，无不凝聚着导师的心血和汗水。她敏锐的科研洞察力，严谨的科学态度，精益求精的工作作风，丰富的临床经验，周密的思维方法和崇高的敬业精神使我终生受益”。张孟仁教授说，“郭师协助名医祝谌予教授，根据糖尿病及其并发症的临床表现，采用中医八纲辨证、气血辨证和脏腑辨证的方法及历代医家治疗糖尿病的有效方药，结合名医祝谌予的临床经验，制定出一套有特色的适合于临床应用的辨证标准，指导中西医结合临床研究”。潘明政副教授说，“郭老的‘刀子嘴、豆腐心’是出了名的，跟随郭老左右挨骂依然家常便饭，但受郭老关切之多、爱护之深、提携之久也是心领神会的”。张晓阳大夫说，“郭老临证之时，对患者的症状、病史、饮食喜好等问得细、问得深，从不放过一点疾病线索”。就连呼吸内科陈华夏大夫也提到“郭老最难能可贵的地方就是她不仅凭经验看病，更是在用她整个人生的阅历和智慧在行医”。

在中医科主任梁晓春的主持下，全体中医科同仁与郭老一同唱起了生日祝福歌。席间始终洋溢着温暖而又感人的气氛。北京市中医药管理局赵静局长、中华中医药学会秘书长李俊德也送来了鲜花和礼物表示祝贺。                    文/中医科

6、系列连载·从美国金融危机看协和发展之二

适度规模和质量第一

内科学系  吴东主治医师

    2008年9月15日，雷曼兄弟公司，这所有着158年历史的百年老店，宣布申请破产保护，黯然退出了历史舞台。同一天，美林因资不抵债而被美国银行收购，今年3月贝尔斯登也因濒临破产而被摩根大通兼并。短短半年之内，华尔街的五大投行居然倒下了三家。人们不禁要问，这些历史悠久，规模庞大的金融寡头们，为什么在风暴来临时居然如此不堪一击？

   有人指责雷曼CEO理查德·富尔德（Richard S. Fuld Jr.）决策失误，致使公司资产在次级贷市场深度套牢，丧失了流动性；有人抱怨英国巴克莱银行在收购的最后一刻退出，致使雷曼失去重生的机会；有人痛斥美国财政部和美联储见死不救；有人认为雷曼只是美国整个虚拟经济崩溃、金融泡沫破灭的牺牲品。但无论如何，华尔街的危机与金融机构的盲目扩张有密不可分的关系。

    雷曼的业务范围非常广阔，涉及证券、债券、市场研究、证券交易、投资管理、私募基金和私人银行业务等多个领域。它是美国国债的主要销售商，也是房贷次级市场的主要交易者。正是美国房贷资金链的断裂，给了雷曼致命的一击。沃伦巴菲特曾不无讽刺地说：“只有当潮水退去时，你才会知道谁在海滩上裸泳”。雷曼就一直在裸泳，它的净资产不足300亿美元，却为6130亿美元的债券提供了担保。如果市场能够正常运转，这种经营方式就会带来超常规利润。但如此高的债务杠杆，一旦市场上有任何风吹草动，资产稍有缩水，它将没有任何自救的机会。

    当利润滚滚而来时，很少有人还能保持清醒冷静的头脑。扩张了业务，却没有控制经营风险。增加了规模，却没有提高资产质量。这些华尔街金融巨头们犯下的错误对我们有什么启示呢？

    比较一下银行和医院，就会发现这两个行业本质上有一点是相通的：都要面对相当程度的风险。医院面临的风险是临床医学与生俱来的不确定性；银行面临的风险是难以彻底掌控发放贷款或担保债务的对象。每收治一例患者，医院都有可能因为医疗差错而遭受损失；每放出一笔贷款，银行都有可能无法安全收回款项。在这个不确定的世界里，安全是相对的，风险是绝对的，而且风险会随着规模的递增而迅速加大。

    从概率的角度来看，我们可以作一个简单的计算。假设一位医生诊治患者的正确率（不出任何差错的几率）为99%，那么他（她）收治两例患者而不出差错的几率则为99%×99%＝98%，收治三例而不出差错的几率则为 99% ×99%×99%＝97%，以此类推，诊治N例患者的正确率即为99%N。在一个年门诊量达到100万例、住院患者超过3万例的大型综合医院，我们可以推算出其医疗风险是多么巨大。国外研究表明，大型医院临床工作的差错（Medical Error）高达20%左右，只是其中大部分没有造成医疗事故（Malpractice），所以不为公众所知而己。

    规模越大、风险越大的道理浅显易懂，盲目扩张的风险显而易见。可是，国内很多医院似乎早已染上此疾。由于医疗体制和社会因素等多种原因，医院之间互相攀比门诊量、床位数和年收入，就像地方政府热衷于追求GDP一样，增加收入成了医院最重要的目标之一。重视经济效益一定程度上能够提高医院的积极性，缓解患者看病难的问题。但这种以数量论英雄的风气，却为医疗质量下降埋下了苦果。在扩大规模的同时若不能提高管理水平，医院的经营成本和医疗风险将大大增加，最终将压垮医院自己。在资讯高度发达的现代社会，一旦发生严重医疗纠纷，很容易造成巨大的社会影响，对医院的声誉造成毁灭性的打击。哈尔滨的天价医药费案和西安新生儿死亡事件，就是最好的注脚。

    华尔街金融危机和医疗界的实例都告诉我们，无论是银行还是医院，一味追求规模、搞盲目扩张都是不可取的发展之路。在一个激烈竞争、接近饱和的市场上，决定经营实体生死的，并不是它的绝对规模，而是核心竞争力和生存能力。就好比在气候急剧变化的冰河期，体型庞大的恐龙灭绝了，而鳄鱼却能存活了下来，至今仍在地球上繁衍生息。医院发展也是这样，大型综合医院保持一定的规模是必要的，但老百姓看重医院的绝不是规模而是医疗质量。很多国内医院的规模早已超过了协和医院，有些医院的床位数甚至达到了5000张，但在社会公众的心目中，协和依然是疑难危重患者的首选。来协和就诊的患者中，相当一部分仍是其他医院无法处理或处理失败的病例。虽然历经风雨，但协和的声誉八十余年来始终不变，从根本上说，就是源于老百姓对协和医疗质量的信赖。    

美国麻省总医院（MGH）1811年创办，长期执美国医学界牛耳，但也只有890张床位。MGH依靠什么取得成功？靠的是精益求精的医疗质量；靠的是严格要求、精雕细琢的临床教学体系；靠的是基础与临床相结合、不断创新的科研工作。协和要重铸辉煌，MGH的经验值得借鉴。现在国内很多医院倾全院之力支持某一专科发展，使协和暂时处于相对劣势。但从长远来看，依靠科学发展、可持续发展的理念，始终保持综合优势，不断提高医疗质量、科研水平，协和并不一定处于下风。与国内其他医院相比，我们的规模不是最大的，病例数也不是最多的，但如果我们处理每一位患者都力争做到最好，协和的前途将充满光明。

7、普内肿瘤党支部举办党员发展会

    本报讯（记者 沙锐）  在金秋十月这个收获的季节里，普内肿瘤党支部又迎来了新的成员。10月8日中午，在鲜红的党旗下，我们隆重举行了郑莹、叶维两位同志的党员转正仪式。除支部成员外，内科党支部林淑换同志、内科总护士长宋书梅同志、肿瘤科白春梅主任以及两个科室的多名入党积极分子、年轻医护人员共近30人参加了本次党员发展会。

    在两位同志宣读党员转正申请后，党员同志们展开了热烈的讨论，在充分肯定优点的同时，真诚地指出她们的缺点和不足，提出了许多宝贵意见，并最终以全票通过了两位同志的转正申请，将决议提请上级党支部批准。党支部书记曾学军同志对她们提出了“在今后的工作中积极发挥党员模范带头作用，带动周围同事共同进步”的更高要求，同时，号召与会的年轻同事在政治上积极要求进步，使党组织能够不断汲取先进的新生力量，从而为带动科室和个人的发展发挥更大的作用。

    党员们的讨论给各位入党积极分子和其他年轻医护人员带来了强烈的震撼。管梅、王月娥、张薇等同志纷纷表达了积极向党组织靠拢、希望早日成为一名党员的愿望，沙蕊同志则激动地表示近期就要递交入党申请书。

    这次活动显示了普内肿瘤党支部强大的凝聚力和吸引力，获得了参会的林淑换同志和宋书梅同志的充分肯定。会议气氛庄重又不失活泼，当王颖轶同志主动请战，要求担任支部文娱委员组织活动、丰富大家的业余生活时，会议室内传出了阵阵笑声。大家纷纷提出，今后在繁忙的工作中应该尽量争取时间多举办类似的活动，为大家提供良好的沟通平台，使两个年轻的科室不断得以健康发展、壮大。

8、风湿免疫科新家的“全家福”

    本报讯  2008年10月16日下午，协和医院西院中楼二层新装修的风湿免疫科实验室和办公室里气氛热烈，笑语盈耳。原来这是免疫科搬迁至西院后全科第一次团聚，“群贤毕至，少长咸集”，免疫科全体为我们德高望重的 “老寿星”——张乃峥教授过87岁生日。

   被全科人尊敬地称为“老张大夫”的张乃峥教授是我国风湿病学的奠基人，被国内外风湿病学者誉为“中国的风湿病学之父”。二十世纪七十年代末，在张教授的带领下我院创建了中国第一个风湿免疫科，1985年成立了中华风湿病学学会，张乃峥教授任首届主任委员。三十多年来，张教授带领几代风湿学科人艰苦创业、不懈努力，使得中国风湿病学科的国际学术地位日益提高，而我院的风湿免疫科也成为全国同行中的佼佼者。

    近几年来，虽然老张大夫已经退休在家，但他仍时刻关心惦记着免疫科，为我科的发展建设提出了许多中肯的意见。欣闻近来免疫科全科迁至协和西院，增加了病床数量，扩建了实验室和办公室，老张大夫不顾年事已高，再三表示一定要到西院来亲自看望这个自己一手带大的“孩子”。在关门弟子张文教授陪同下，老张大夫参观了位于南楼四层和五层的两个病房和会议室，又兴致勃勃地来到了位于中楼二层的新近完成改建装修的实验室和医生办公室。更令人兴奋的是，诸多风湿免疫科元老——董怡、蒋明、唐福林、于孟学和宋琴芳教授，也一同赶来与大家欢聚一堂。现任主任张奉春教授向各位老教授依次介绍了科里的年青医生，特别介绍了刚合并到我科的原检验科李永哲研究员等新同事，他戏称：“今天真是风湿免疫科六代同堂！”老张大夫声音洪亮，思维清晰，还打趣实验室的年轻医生长得“又白又胖”，引来一阵欢笑。在烛光中，大家合唱“祝你生日快乐”，一起为老张大夫献上生日的祝福。望着济济一堂的风湿免疫科，老张大夫欣慰地感慨：“好兴旺啊！”

    当天下午，风湿免疫科召开了搬迁后的第一次全科会议，张奉春主任、曾小峰和赵岩副主任分别就各自分管的医疗、教学和科研等方面总结了我科搬迁后面临的困难、需解决的问题和今后的长远发展规划，鼓励大家要充满信心，有医院领导的大力支持，只要我们共同奋斗、再接再厉，就一定会创造更好的成绩。

                            图/文  王迁

9、尊重、信任、沟通—共创和谐医患关系

神经内科   宋扬

 

    2008年9月初的一天，神经内科二病房的医生办公室里来了两位特殊的患者家属，之所以特殊，是因为他们的母亲几天前刚在这个神经内科病房去世。两位家属不但送来了特意用镜框装裱好的感谢信，还捎来了25张附近王府井商场的购物卡（每张面值200元）。“非常感谢这几个月来医护人员对我们母亲的悉心照料，这是我们家属的一点心意，请务必要收下。”长期在病房工作，虽然也常常收到患者送来的感谢信，但像这样由过世患者的家属特意登门道谢实不多见。这个场景让在场的医护人员们顿时心生暖意，无限感慨。

    追忆起这位过世的患者，是一位在年初因脑梗塞住院的老奶奶，已87岁高龄。因为梗塞面积较大，导致严重的左侧肢体偏瘫和言语障碍，日常生活完全不能自理。而且她既往基础疾病较多，包括房颤、心衰、高血压病和严重的骨质疏松，住院期间还查出有腹主动脉瘤夹层，随时有破裂死亡的危险。面对这样一位重症高龄患者，在长达8个月的时间里，病房的医护人员对其进行了精心的治疗和护理，使其病情一直相对稳定。进入8月份后，因为反复的肺部感染，心衰加重，患者病情逐渐恶化。在病情变得不可逆转的情况下，病房的医务人员并没有放弃，而是尽一切努力来减轻患者的痛苦，并且特别注意与家属的沟通和交流，不但使他们时刻对患者的病情发展变化有比较全面的了解，也宽慰了他们焦虑、紧张的情绪。期间曾经历多次抢救，因为沟通和交流到位，医护人员和患者家属相互尊重、信任，医方得以全身心施展投入，患方也对治疗措施给予密切的配合。最终患者虽然逝去，但离去却很安详，医护人员的辛勤劳动也得到了家属的认可和感谢，才有了本文开头的那一幕。

    构建和谐社会离不开和谐的医患关系。和谐医患关系的基础是医患双方相互尊重、彼此信任。在医患关系遭遇危机的今天，我们不但要努力提高医疗服务质量，还要注意加强医患沟通，这是构建和谐医患关系的关键所在。

10、为贺神七发射成功  消化内科集体参观

 

    本报讯  2008年10月25日，秋高气爽，北京协和医院消化科支部20名党员及预备党员在钱家鸣书记的带领下，前赴城西云岗航天三院总部进行了一次别开生面的党支部活动。

    活动中，钱家鸣书记说：神七发射成功的好消息，使我们对我国的航空事业充满了敬佩，而航天的神秘，也吸引了我们所有人，于是萌生了参观的念头。

    在当地领导的大力支持下，消化内科支部主要参观了中国航天科工集团第三研究院的航天展示中心，初步了解了我国当年“两弹一星”的不朽历程。我们先后参观了上下两个馆藏，亲眼目睹了建国以来我国自行研制的多系导弹，自最粗笨的“蚕式”到目前的小巧的“超音速”；从固定翼到折叠翼到机翼式；从庞大导弹组队到灵巧小分队……这次参观使我们眼界大开，民族自豪感油然而生。

    另外，三院参与研制的奥运火炬也是我们参观的重点。小小火炬蕴含了很高的技术含量，当年艰辛、精心的研制，才换来了奥运盛世上的瞩目焦点。如同孙述廷老院长赠言：“赤心报国各有业，绝技济世总无休。”怀着对科技奥运的崇敬，我们每个人都举起了美丽的祥云火炬，做出豪迈的样子，留下了自己和祥云的合影。

    活动中，钱家鸣书记还表彰了积极参加“汶川地震爱心捐赠（特殊党费）”的科内党员，尤其是尚无经济来源的研究生党员们，并颁发了捐赠证明书。图/文 消化内科支部 严雪敏

11、我院组织第30期入党积极分子培训班

    本报讯（记者王亚娜）2008年9月10日至9月12日，我院党委组织处举办了第30期入党积极分子培训班，来自医院临床医疗、护理和管理不同岗位的18位同志参加了培训。

    党委书记鲁重美同志参加了开班仪式，并代表院党委致辞。在短暂的三天学习时间里，大家重温了中国共产党的发展史、学习党的基本知识、观看了纪录片《复兴之路》和《大国崛起》，并进行了社会实践活动，参观了社会主义新农村典型——韩村河。学习班日程安排紧凑，内容详实丰富，形式新颖多样。

9月12日下午党委副书记方文钧同志参加了培训班座谈会。学员们通过学习党的历史，了解中国和世界强国发展史，加深了对党的认识，从而更加坚定了入党的信念和决心，大家积极踊跃发言，各抒己见，交流学习心得，气氛热情洋溢。在座谈会上，方书记语重心长、言真意切地讲解中国共产党的性质、党的奋斗目标、党的宗旨、以及如何看待党内腐败现象等问题，并就如何端正入党动机等话题和学员们进行了亲切的交谈。最后他勉励大家，做为“协和人”，要有理想、有信念，要把这种理想信念落在实处，把本职工作做好，更好地为病人服务。

12、捐献衣被  温暖灾区

  本报讯（记者 王亚娜） 深秋十月，爱心涌动。10月20日在医院党委紧急动员部署下，一场“捐献衣被，温暖灾区”的捐款捐物活动拉开了帷幕。在各党总支、支部的精心组织和安排下，广大职工积极响应，踊跃参加捐献活动。在10月22日当日东西两院就收到捐献的新棉衣被达742件。在捐献点上，很多同志拿来了自己从未穿过的新羽绒服、新棉服，还有的同志送来结婚时的新被褥，有的科室考虑到临近冬季灾区老百姓最短缺的物资就是被子，病理科、检验科、泌尿外科、手术室、消化内科组织大家集资购买130多床新棉被。仅一天时间，五十多包满载协和人一片爱心的衣被送往捐赠点集中运往灾区。

    与此同时，在赵玉沛院长、鲁重美书记及其他六位院领导的带动下，全院广大党员干部和群众积极踊跃向灾区人民捐款，截止到10月25日，已有1160人捐款，捐款总额达86894.60元。这批款项已按要求上交到东华门街道办事处民政科。

13、感 谢 信

北京协和医院：

    由塔城地区残疾人联合组织的白内障复明工程手术于2008年10月14日至17日在塔城地区医院进行手术，四天时间贵院眼科钟勇教授共完成了47例白内障手术。钟勇教授每天早晨进手术室，晚上出来，他不但技术精湛，而且忘我的工作态度，对病人热情的服务感动着病人和我院全体职工。短短的四天，钟教授都是在手术室度过的，塔城的山山水水、好友都无暇顾及。他留下的是友谊和协和的精神，我们衷心祝愿北京协和医院事业蒸蒸日上。

                  塔城地区人民医院

                   2008年10月20日

14、疑难嗜铬细胞瘤手术再创奇迹

十岁儿童双肾上腺复杂嗜铬细胞瘤腹腔镜手术成功

泌尿外科  张玉石

10月8日中午12点，看着李汉忠教授手中的两个完整切除的嗜铬细胞瘤，听到双侧腹腔镜手术均获成功的消息，小乾晟父母抑郁了1年多的脸上终于露出了笑容，同时激动的泪水不禁夺眶而出。此时此刻，他们那两颗悬着的心才算彻底放了下来。

父母说小乾晟是一个不幸的男孩，但幸运的是到了协和医院，碰上了好大夫，孩子得救了，是协和医院给了孩子第二次生命。1年前小乾晟开始经常出现多汗，头痛、心悸、胸闷，有时面色苍白，可自己缓解，家里人未在意，没有进一步检查。半年前发现视力变差，到当地医院检查，也未得到明确的诊断。2个月前上课时出现头晕、心悸及大汗淋漓，面色苍白，量血压220/160mmHg，此时视力接近失明，做眼底检查，发现视乳头水肿，眼底出血，考虑为高血压引起的病变。这时候才做了腹部B超发现了双侧肾上腺肿瘤，当地医院对于这么小的儿童肾上腺肿瘤没有治疗经验，建议到协和医院就诊。于是看了我院内分泌门诊，考虑嗜铬细胞瘤可能性大，收住院并完善检查，住院后各项检查均支持嗜铬细胞瘤的诊断。

经过内分泌科充分的术前准备，麻醉科、ICU病房、儿科等多科会诊讨论、在医务处领导的大力支持下，10月8日上午9点手术终于在家属忐忑的期待中开始了。左侧肿瘤不到1个小时便顺利的切除了。右侧的难度果然很大，下腔静脉、肾血管均在肿瘤表面，一小点失误都可能前功尽弃，造成不可收拾的后果，而且这时血压波动也很明显。但大家并没有放弃，麻醉科罗爱伦、黄宇光教授亲自指导，手术组医生经过仔细、认真的操作，肿瘤渐渐的被剥了下来，手术成功了！手术室内所有的医生都松了一口气。

15、血流动力学无处不在

首届协和重症与血流动力学大会成功召开

加强医疗科  郭海凌

 

    2008年10月23-26日，“首届协和重症与血流动力学大会”在北京九华山庄成功举办。本次大会由北京协和医院加强医疗科（ICU）主办，来自国内上百家医院的1000多名专家和医护人员参加了本次大会。

近年来，血流动力学在重症病人诊断、监测、治疗等领域的作用日益突出，血流动力学监测与治疗已经成为ICU日常工作中所必不可少的内容，掌握血流动力学领域的最新进展是提高重症病人诊治的必由之路。基于上述原因，本次大会以血流动力学为核心，重点针对重症患者的循环、呼吸、肾脏功能支持、感染控制以及重症护理等方面的基础知识与最新进展等议题进行了深入的研讨。

王以朋副院长出席了大会开幕式并致辞。王院长在致辞中以北京协和医院加强医疗科（ICU）为例简要回顾了重症医学在中国从无到有、从弱到强，向专业学科发展的过程。他充分肯定了北京协和医院加强医疗科（ICU）在日常的医疗护理、科研教学工作，重大会议医疗保障、以及SARS、四川汶川地震等突发重大公共卫生事件和奥运卫生保障工作中发挥的作用。开幕式上，加强医疗科老主任陈德昌教授对重症医学的发展做了回顾，表达了老一辈人对重症医学事业未来发展的期望，并为大会做了专题报告。中华医学会重症医学分会主任委员、北京协和医院加强医疗科（ICU）主任刘大为教授做了题为“血流动力学无处不在的ICU”的主题发言。来自北京同仁医院等国内重症医学领域的34位知名专家、教授就血流动力学在循环功能的监测与支持、重症病人微循环功能改变、严重感染与感染性休克、组织氧代谢、急性呼吸窘迫综合症与急性肺损伤、血液净化治疗、多器官功能不全综合症、重症病人护理等多个方面的内容作了专题发言。大会还特别安排了由动物实验组成的临床模拟操作培训，使与会人员在了解、掌握理论发展的同时，通过亲手操作感受到了血流动力学的无穷魅力。

作为本次大会的主办单位，加强医疗科（ICU）全体医护人员在科主任刘大为教授的带领下，全力投入到大会的筹备、举办工作当中。他们在确保科室正常医疗工作开展的前提下，顺利完成了参会专家确定与议题选取、会务准备、人员接待、大会举行等各项工作。同时，加强医疗科（ICU）现有的以及培养出来的、目前已成为国内其它医院重症医学领域学科带头人的专家还在会上做了16个专题发言，获得了与会专家与学者的好评。上述工作的开展确保了大会的圆满成功，实现了院领导提出的将大会搭建成为“重症医学领域高水准的交流平台”的要求，也使科室人员的专业技术水平得到了提升、团队意识和战斗能力得到了加强。

大会的成功举办对于促进我国重症医学的发展、提高危重病人的救治水平，普及、交流重症医学领域尤其是血流动力学领域的新知识、新理念、新方法和新技术必将起到极大的推动作用。加强医疗科（ICU）的全体医护人员将以本次会议的成功举办为契机，努力在未来的工作中为重症病人的治疗护理、为重症医学的发展做出更大的贡献。

16、血液科举办“凝血因子及其抗体检测短训班”

 

2008年10月25～26日，“凝血因子及其抗体检测短训班”在北京协和医院举行，来自西北五省、河南、广州及北京的从事凝血检测的技术人员参加了培训。

北京协和医院血液科作为世界血友病联盟（WFH）中国血友病诊治协作网的六家成员之一，主要负责提升西北五省及河南地区的血友病诊治水平。凝血因子及其抗体的检测是血友病诊断和分型的基础，对血友病的治疗至关重要，目前西北五省及河南地区尚不具备凝血因子水平及抗体的检测能力，此次培训邀请了WFH实验委员会主席、英国皇家自由医院止血血栓中心 Angus McCraw教授 、上海瑞金医院的王学峰教授就相关知识进行讲解，我院血液科赵永强教授也做了精彩发言。课后在血液科止血血栓实验室进行了现场操作演示和实际动手操作，学员讨论积极，现场气氛活跃。通过培训，参会技术人员掌握了凝血因子检测的原理及实际操作，将有利于提高上述地区血友病的诊治水平。

17、刘允怡院士“北京协和医学院名誉教授”授予仪式举行

刘院士精彩剖析科学家成功七大要素

 

本报讯（记者段文利  陈明雁）  10月30日下午，香港中文大学刘允怡院士“北京协和医学院名誉教授”授予仪式在我院教学楼三层329阶梯教室隆重举行。会议由赵玉沛院长主持，朱预老院长代表医学院为刘允怡院士颁发了名誉教授的聘书。来自全院多个科室、特别是外科学系的师生200余人参加了仪式，聆听了刘允怡院士题为《从科学看人生：科学家成功要素》的精彩讲座。

赵玉沛院长介绍了刘允怡院士的背景和他为推动港澳地区与内地的学术交流所做出的杰出贡献。刘允怡教授是中国科学院院士、肝胆胰外科学家。现任香港中文大学外科学系教授，国际肝胆胰协会主席。创建了香港中文大学肝移植中心和肝癌诊疗研究组。是香港和东南亚地区肝移植的创始人之一，获澳大利亚皇家外科学院荣誉院士。赵玉沛院长指出，刘院士是最早与中国内地医学界接触的港澳教授之一，为港澳地区与内地的学术交流做出了卓越贡献。刘院士积极推进在协和医院开展类似英国爱丁堡外科学院考试的基地培训，现已和医院达成初步意向。

刘允怡院士在随后的讲座中，用提纲携领的要点说明、生动活泼的语音图像、和旁征博引的文化知识，向大家阐明了科学的定义、科学与伪科学的鉴别。他说，“科学是通过观察、提出假设、收集资料、分析、求证，最后得出结论。如果这个结论是正确的，他人可重复这些经验，得到同一结果”，而“研究是分辨科学与伪科学的手段”。

刘允怡院士认为，科学家成功有七大要素：“科学道德”被放在首位，此后依次为创造力、观察力、意志力、应变力、执行力、设定高目标。讲课中，他多次引用伽利略、爱因斯坦、牛顿、爱迪生、霍金等知名科学家的名言逸事，向听众们详尽而生动的阐述了自己的观点，会场上听众席间不时发出会心的笑声。刘院士并没有从自己的专业出发进行学术讨论，而是高屋建瓴的引导大家思考科学的奥秘，思考成功的要素。

18、我院麻醉科黄宇光教授连任国际麻醉药理学会常务理事

    本报讯（记者  段文利）日前在美国奥兰多召开的国际麻醉药理学会（International Society for Anaesthetic Pharmacology, ISAP）第17届年会期间，举行了ISAP常务理事会的换届选举，我院麻醉科黄宇光主任再次当选为国际麻醉药理学会常务理事（Board of Directors），任期两年。本次换届选举是黄宇光教授继2006年首次当选ISAP常务理事之后成功连任，标志着中国作为国际麻醉学大家庭中的成员之一，在国际麻醉药理学舞台上扮演着越来越重要的角色。

    ISAP总部设在美国，全球共有十五名常务理事，其中亚洲的中国和日本各有一名。ISAP旨在促进世界各国麻醉领域中的麻醉药理学研究，指导临床合理用药，防治药物不良反应。ISAP于每年10月份召开年会，我院麻醉科每年都有相关研究论文在ISAP年会上参与交流，该组织已成为北京协和医院麻醉科对外交流的一个重要窗口。

今年4月份在重庆举办的中国医师协会麻醉学医师分会（Chinese Association of Anesthesiologists, CAA）年会期间，由我院麻醉科牵头的ISAP中国首次卫星学术会议成功举行，我院麻醉科罗爱伦教授和ISAP理事会主席TJ Gan教授亲临主持会议，参会代表1200余人。本次会议的成功举办受到ISAP常务理事会和与会代表的充分肯定，同时也向国外同行展示了中国麻醉科学的最新进展，成为国内外学术交流的良好契机和平台。

19、我院第二届乳腺疾病临床实践论坛成功召开

 

每年的10月是“世界乳腺癌防治月”，10月17、18日我院乳腺外科成功举办了第二届乳腺疾病临床实践论坛。全国各地的乳腺专科同道们济济一堂、共商共策，大会气氛热烈、代表们收获满意，研讨会取得了圆满成功。

本届研讨会由乳腺外科资深专家黄汉源教授主持，赵玉沛院长百忙之中也拔冗参加了开幕仪式并亲切致辞，体现了院领导对乳腺外科学科建设与发展的高度重视。

本届论坛的第一天内容以手术演示为主。乳腺外科孙强主任即时演示了经典的乳腺癌改良根治手术和男性乳腺发育腺体切除术，经典的手术治疗术式遇到不同的细节处理可能会产生迥异的临床效果。完美的手术演示令与会代表感叹不已，会场上掀起了一个交流探讨的小高潮。之后，黄汉源教授与大家共享了《五十年行医之经验点滴》，细述了完美手术背后的不断钻研与探索的经过。孙强教授还向大家介绍了，芳香化酶抑制剂辅助治疗的最佳治疗策略”。

在论坛第二天，乳腺外科周易冬主治医师和关竞红主治医师分别就“原位癌的治疗”和“患者教育活动的开展”等问题作了专题演讲，大会还请到了妇产科周远征主治医师到会讲解了乳腺癌遗传资料收集的相关知识。第二天的重头戏是临床病例讨论，病例全部由各地代表提供，都是大家在实际工作中遇到的真实疑难问题，会议现场气氛热烈、讨论踊跃，虽然我们有意识地留出充裕时间来讨论，但大家依然意犹未尽，并在会后纷纷表示希望有更多的机会来参加病例讨论。

本届论坛圆满结束了，在策划筹备的这三个月里，全科上下群策群力、协调一致，在三个月中，一次次的讨论、一步步的准备也让我们学到了很多东西、享受到了很多乐趣。大家不仅为今天论坛的成功举办而高兴，更为共同工作在这个温暖团结的大家庭中而倍感自豪。

 

20、协和医院正式启动“微笑列车”项目

——先天性唇腭裂免费救治项目

口腔科周炼

 

2008年，在卫生部的推荐下，协和医院与“微笑列车”项目合作，成为先天性唇腭裂免费救治项目定点医院之一。10月15日，我院周炼主治医施行第一例 “微笑列车”项目资助的一期唇裂修复手术。随着手术的圆满完成，也为在我院开展的这项社会公益事业正式拉开了序幕。

“微笑列车”是“美国微笑列车基金会”资助的、目前在全球范围内最具影响力的唇腭裂免费救治项目，该基金会的目标就是使所有来自贫困家庭的唇腭裂患儿都能够及时得到救治。

世界卫生组织估计，中国每年约有3.5万个儿童出生时带有唇腭裂。而绝大多数的家庭因贫困而永远无法为孩子负担治疗费用。甚至在中国农村许多人不知道唇腭裂是可以医治的，很多带有唇腭裂的孩子一出生就被遗弃，患儿的家庭也因此深陷在无助的痛苦和无奈之中。“微笑列车”自1999年在中国启动以来，已为15万名中国儿童免费实施了唇腭裂手术救治。协和医院作为全国综合实力最强的医院，今年在卫生部的推荐下也开始了与“微笑列车”项目的合作，成为北京五家“微笑列车”项目定点医院之一。

无论是从技术上还是从环境设备上，我院都早已符合“微笑列车”项目所要求的各项安全与质量标准，但为了能把这项影响巨大的社会公益事业做好，在以赵玉沛、王以朋院长为首的院领导以及医务处领导的积极支持下，由口腔颌面外科赵继志副主任牵头，与麻醉科黄宇光主任、手术室周力护士长、儿科王丹华主任、收费处孟相臣主任、住院处梁国英主任、五官科病房蔡永华护士长等各个相关科室和机构都积极地行动起来。领导多次开会进行沟通，大家纷纷表示：这是一项有利于社会、有利于广大患者的公益事业，各个科室之间要积极配合、排除一切困难做好它，一方面是以实际行动响应党中央提出“构建和谐社会”的精神，另一方面也是很好的显示我们协和医院对于社会福利事业全力支持的态度。

进入今年以来，随着我们国家经受住了各种重大天灾人祸的考验，协和医院也接受了前所未有的高密度、高强度的社会援助工作，先后有济南相撞火车伤员的救助、皖南手足口病、四川抗震救灾、奥运会和残奥会医疗服务……但就是在这么紧张的工作当中，我们也没有停下“微笑列车”的各项筹备工作。在这几个月中，我们开展了“微笑列车”项目的宣传和咨询，培训了相关的工作人员，协调了各科室的合作方式，制定了完善可行的工作流程。终于在国庆节刚刚过去的这个金秋10月，我们也迎来了半年来辛勤工作的丰硕成果。10月15日，在口腔科赵继志主任的指导下，由周炼医生主刀为我院第一例 “微笑列车”项目资助的先天性唇腭裂患儿施行了一期唇裂修复手术。良好的开始是成功的一半，相信通过我们新一代协和人的不懈努力与积极进取，本着我们“严谨、求实、进取、创新”的协和精神，必将使“微笑列车”先天性唇腭裂免费救助项目造福更多的患者，并使我院在社会公益事业方面作出更大的贡献，为构建和谐社会的百年大计添砖加瓦。

 

21、中国男性健康日:关注男性健康

泌尿外科李宏军副主任医师

 

人类社会是由男性和女性共同组成的，男性健康关系到人类的生存和发展，也是全球共同关注的重要战略问题之一。2000年，国家人口计生委宣教司将10月28日确立为我国“男性健康宣传日”，简称“男性健康日”。过去，男性健康问题不像女性健康那样被广泛关注，长期忽视了男性在家庭计划生育、生殖健康决策和行为方面所起的作用。通过男性健康日来强化宣传普及有关男性健康的科学知识，借此引起全社会都来关注男性健康，解决男性在生殖保健、心理保健和社会承受能力等方面的疾病和困惑，创造美满和谐的夫妻生活、提高家庭生活质量。

 

 

 

男性健康日的由来

2000年，为加强人口与计划生育科普知识的宣传，唤起男性参与计划生育的主动性和责任感，树立科学、文明、进步的婚育观念，在辉瑞制药公司的协助下，国家计生委在全国16个城市开展了男性健康宣传教育项目的试点工作，并决定于10月28日在北京、上海、大连等城市开展以“关注男性生殖健康和男性参与计划生育”为主题的“男性健康日”集中宣传活动。自此，每年的这一天，国家有关部门都会根据不同的主题，就男性健康问题在全国各大城市大力宣传，增强社会民众的自我保障意识。自从建立男性健康日以来，到今年的10月28日已经经历了7个健康日，每年的健康主题不尽相同，但都是围绕男性健康而展开。2001年的主题是：男性健康与文明家庭；2002年的主题是：关注男性健康，计划生育丈夫有责；2003年的主题是：关心男性健康，普及科学知识；2004年的主题是：关注男性健康，提高生活质量；2005年的主题是：关注男性健康，促进家庭和谐；2006年的主题是：健康与幸福同在，责任与和谐同行；2007年的主题是：关注男性健康，树立大健康观念。2008年的主题是：男性健康要科学引导，和谐生活从健康开始。

与男性健康日相关的防病健康知识

现代社会竞争越来越激烈，人们的心理压力越来越大，生活节奏越来越快，生存环境的污染又越来越严重，作为家庭的实际主力，男性的生殖健康问题自然越来越突出。与女人相比，男人的总体生活质量明显低下，表现在平均睡眠时间少、饮食次数少、参加体育运动时间少、接受健康体检次数少、平均寿命比女人短5～6年。

由于不良饮食习惯和生活方式，以及复杂的社会环境，给男人健康带来了明显的冲击，男人特有疾病（前列腺炎、前列腺癌、生殖器肿瘤等）的发生率在不断增加，男人最担心的性能力也频繁给他们带来难堪，阴茎不能坚硬地勃起（阳痿）和勃起不能挺得更持久（早泄）的发生率也越来越多。难怪许多男人发出“做男人‘挺、坚’难”的感慨。在生育方面所面对的形式更加严峻，男性不育的发生率逐年上升，世界范围的人类精液质量在逐渐下降，其中精子数量平均每年以2%的速度下降，近半个世纪来男性的精子数量下降了一半，形形色色的让人无所逃遁的环境因素对生殖产生不利影响。而像心脏病、糖尿病等30多种多发疾病中，男性发病率均高出女性一倍。因此，迫切需要全社会，尤其是男人要正确认识男性疾病，专科医生要建立和规范男性疾病防治体系，重视男性生殖生育健康，让生命更美好，让生活更加完善！

近年来，从时有发生的个案来看，“性骚扰”早已并非女人“专利”，但因为相关法律法规不完善，造成男人投诉无门，或遭遇法律空白的无奈。妻子对丈夫实施“精神暴力”或“冷暴力”的行为也很普遍，这些精神上的摧残让男人更加难以忍受。在女权主义不断上升的当代，男人正在逐渐走向劣势，做男人的艰难之处不仅表现在就业、婚姻、家庭、生理、心理等诸多方面，还表现在维权上，男人们在不断地承受着社会变动产生的新压力，却没有相应机构和法律来维护男人的合法权益。女性有“妇联”组织关怀，但是男性呢？你见过“男联”吗？难怪近年来倡议成立“男联”的呼声越来越高，呼唤“男联”的背后，有着许多不被人重视的男人们的苦涩……

国家人口计生委设立“男性健康日”的目的就是“关注男性，造福家庭”，显示国家将关注男性健康纳入计生工作的重要范畴，这也是男性发展历史的一个里程碑。人们开始深入探索什么是“男性健康”及男性健康的重要性。医疗机构也开始重视“男性健康”，许多医院专门开设了“男科门诊”，为男科病患者提供服务，相当数量的男科疾病患者通过治疗使病症得到了根除或缓解。

 

22、弘扬协和特点 抓住发展机遇

协和心肌疾病临床病理研讨会胜利召开

    心内科 曾勇 病理科赵大春

由北京协和医院心内科和病理科联合举办第十九届长城国际心脏病学会议暨协和心肌疾病临床病理研讨会于2008年10月24日上午在北京五洲皇冠假日酒店会议厅胜利召开。会议由我院陈杰副院长和心内科方全教授共同主持，来自全国著名的病理学专家及心血管临床专家共200余人就心肌疾病临床与病理的现状与未来展开了热烈的讨论。著名的心血管专家、长城国际心脏病学会议大会主席胡大一教授指出随着科学技术的发展与新技术新设备的应用，越来越多的医生过度依赖现代化的检查设备，而忽略了最基本的技能。胡大一教授希望三个回归—“回归人文、回归临床、回归基础”。刘彤华院士指出目前对于心肌疾病的病理诊断与研究在国内太缺乏，希望借此会议加强临床与病理的深入联系。

    许增禄教授就心肌病理学和组织学做了精彩报告，方全主任详细介绍了心内膜心肌的适应症、操作方法和手术的并发症，结合我院近期30多例心内膜心肌活检的经验和与会的心内科医生和病理科医生进行了交流。崔全才主任介绍常见心肌疾病的病理诊断，阜外医院赵红教授介绍心脏移植受体病理改变。会议中报告了我院心内科嗜酸性变应性肉芽肿性血管炎、心脏淀粉样变、嗜空泡肌病和巨细胞型心肌炎等四例临床疑难病例，并结合心肌病理学检查进行了深入热烈的讨论。与会代表十分踊跃，对心肌疾病的临床表现、诊断和治疗发表了自己的看法，同时也对心内膜心肌活检和心肌病理对于疾病的诊断价值以及对患者预后价值提高了认识。

会议取得圆满成功，通过病理专家与临床心血管专家共聚一堂，面对面的交流与讨论，在临床医生过于依赖于现代化的检查诊断手段的今天有着重要的意义。希望通过这次病理与临床的携手合作，能够促进和推进临床医学“回归人文、回归临床、回归基础”。同时这次会议也宣传了协和医院作为全国疑难病诊治中心对于复杂疾病、多系统疾病的综合诊治水平。会后收到很多兄弟医院的反馈与来信，表达了对这次会议的浓厚兴趣，并希望加强与我院心内科和病理科的深层合作。

23、医患友好新举措腹膜透析联谊会

   

 (本报讯)  10月8日，肾内科腹膜透析中心在中山公园组织了腹透病人联谊会。当天阳光明媚，晴空万里，医患双方脸上都洋溢着温暖的笑意。在活动中，徐红和刘炳岩主治大夫分别向大家讲解了腹透的相关知识和操作常规，并对患者提出的问题进行解答。腹透护士周紫娟、崔盈、杨薇演示正确操作，并指导家属给病人进行模拟治疗。患者及家属之间也相互交流经验，互通有无。通过此次活动，增进了医、护、患之间的关系，提高了家属的操作水平，同时也降低了患者的感染机率。

 

24、坐言起行-UCSF轮转归来（下）

内科学系   焦洋

 

“Not everything that matters can be measured, and not everything that gets measured matters.”

医生中的“阶级”区分

在号称最民主的美国，医生却是极富“阶级”性的工作。不仅手术台上的主刀、一助、二助位置在哪里，做什么事，甚至说什么话都有着严格的规定和划分。即使在内科，各种查房，什么位置坐教授和主治，什么位置可以坐住院医，也都有着不成文的规定。这种等级的划分甚至旗帜鲜明地体现在着装上：医学生只能穿下摆到腰部的白小褂，住院医才被允许穿下摆到膝的白大褂。这种等级的产生是由医学的学科特点决定的。查房中，对于一个分歧很大的疑难病例治疗方案，显然不能通过投票表决来决定，而永远是由最高年资的主管医师拍板定夺；而抢救中，一个临时组建的团队，年资最高的医师也永远是当仁不让的发号施令者。这种等级的划分，保障了在争取治疗时机、挽救病人生命过程中民主和集中的有效调和。因此“阶级性”不仅未引起崇尚自由的美国人反感，反而使得很多医学生在心理上产生了对成为一名真正大夫的渴望，并成为他们寒窗苦读的动力之一。

 

 

 

医学生同样受到尊重

我们的医学生在穿着上与真正的住院医并无明显差异，并且心理上更希望在病人面前产生这种假象：即病人面前的就是一名真正的住院医师。产生这种心理的最主要原因之一是希望借此来尽可能避免因病人不信任而导致见、实习中的种种麻烦。但在美国，医学生们却很少有这样的苦恼。这一问题的根源固然有文化背景差异的因素,但同时很大程度上由于在美国教育体制中医学生得到了充分重视。举个例子，Moffit/Long医院会向病人免费发放入院教育的宣传册，其主要内容是向患者及家属详细说明院内医务人员结构组成以及各自将分别在那些方面为其提供服务。说明中三分之一的篇幅给了医学生，介绍他们将为患者做详细的病史收集和体格检查，他们的工作将为其上级医师提供非常有价值的诊疗信息，而任何医疗决策都将在其上级医师监督指导下进行。当然，这些并不仅仅是存在于宣传册中的说明，还处处贯彻在临床实践中。每次查房，医学生会像一名住院医师一样向主治医师汇报所主管病人病历。即使是刚进病房的见习医师，所报病历毫无重点，主治和住院医师也会认真听完，并指出如何改进的方案。

我轮转期间，曾因敬仰一位知名教授向教秘提出想在其领导的内科小组轮转，但教秘拒绝了我的请求，并向我解释，由于该小组在这段时间已经有1位医学生，我的加入会导致对我俩人的注意力分散，从而减少针对每个人的教学时间，影响教学效果。这仅仅是一件小事，但其背后重视教学的理念却很是让我触动。

内科教学曾提出Team制概念，设想建立一个临床基本教学单元，由有教学责任感和一定临床经验的住院医师为主，同时带一名实习生和见习生，实行梯次教学，可能会在一定程度保障有更好的教学效果。当然，这个概念的提出实际上已有多年了，如果没有重视教学的氛围，它的推行其实也不是件容易的事。但是星星之火，可以燎原，曾在做低年住院医师时看到高年住院医师在见实习医生换班的时候也做床旁交班，把医学生介绍给每个病人，深受感动，并开始效仿，对住院医师来说是简单的十几分钟，医学生却因此受益良多。可见有重视的态度，即使住院医师同样可以给见、实习医足够的支持和影响。

教学执行者的经历和时间需要解决

发展生产力的前提是解放生产力。而今，无论是提高住院医师的教学热情，还是提高见、实习医师的学习热情，似乎仍需要以解放为前提。在住院医师交流学习期间最突出并吸引我们的莫过于UCSF的教学了，教学形式多样，内容丰富以及受重视程度，之前同事们的文章中均反复提及。但我曾目睹一个小小的意外：一位红斑狼疮、做过肺移植的住院患者突然病情加重，出现I型呼衰，考虑PCP或真菌感染可能大，虽然有ICU的各种支持（当然由于UCSF是开放式ICU，所以主管仍是内科医生），但当天整个Team，上至主治，下到Intern的工作都为这一个病人陷入了忙乱，也再无暇顾及我与医学生，整个上午变成我给医学生做床旁教学的时间。

从这件小事看，其实无论在哪里，教学执行者的时间与精力在很大程度上决定了教学的效果和实施情况。长久以来，在协和内科，见、实习医病房轮转的主要指导者实际上是由住院医师来承担的。但内科工作的繁重，使得大部分住院医师即使有热情和责任感，也无法同时保证高质量的临床医疗和教学。而正面的例子则是已推行数年的普内科住院医师小组长制度：一个高年住院医师从繁琐的临床工作中适当解放出来，从而有更多的精力承担起临床教学工作。这一制度的效果和魅力仅从见、实习医师对普内科轮转趋之若鹜的反应即可见一斑。但由于国内内科专科化很强，与美国内科设置有很大不同，能否在所有专业科室推行仍有待商榷。

教学形式丰富多样

虽然住院医师层面对能否解放自己仅有建议权，但对于解放见、实习医师的生产力却有一定的决定权。在交换学习期间，曾有一周时间与协和医大同期交换学习的医学生在一起轮转，当时轮转结束前要求每人自选与轮转专科相关题目作一小讲课。四天时间，从选题到用非母语语言进行讲课，三名从未进行过相关训练的医大见习生，不仅讲的有声有色，并且形式多样，深得其主治医师好评。

我们的医学生是不缺少能力的，但为何整整一年的见习期间从未获得任何类似锻炼的机会呢？在见实习阶段，无疑，一定强度的模仿和重复对于奠定牢固的基础是必须的，况且如查体等基本功的练习是要学用一生的。但这并不意味着他们每天的学习除了温习诊断学之外，只剩下的是加检查、追结果、取片子这种简单劳动。我们应该如何合理搭配见、实习医师的学习内容，如何调动他们的学习积极性？在这方面，美国医学院校的经验的确有借鉴意义。在见习期间，美国的医学生即开始有重点的负责1~2张病床，住院医师往往会分配比较简单，但很典型的病人给医学生，这样不仅促进医学生尽快地从教课书向临床过渡，并且使其在工作中与住院医师共同分享治病救人的成就感。而且有时主治医师或住院医师还常常就其所管病人的临床特点提问并要求进行小讲课，指导其发现问题，解决问题及演讲教学的能力。我们的指导思想是要求见、实习医生和住院医一起管病人，本意为看更多的病人，积累临床经验，但遗憾的是对很多医学生，尤其是进临床不久的见习医来说效果并不理想，结果往往是所有的病人都只给他们留下了同样模糊的记忆，甚至不如对协和医院科室布局及粘贴化验单原则了解清楚。除非谋生压力，其实每个人都对简单重复劳动没有太多热情，如果限于医疗环境和条件，有时我们还不能让医学生管理病人的话，那么对见、实习医生区别对待，合理搭配他们重复性和创造性劳动的时间及比例，也许他们学到的比我们看到的更多。

此外，有时激发见、实习医师的学习热情的手段也并不一定要多特殊。在General Hospital轮转期间，查房的主治会每周给住院医师和医学生布置讲课任务，而讲课的时候则带来各种五角星图案的贴纸（有点像上小学时的小红旗）和糖果，讲课结束后就是大家一同分享糖果时间，并讨论讲的人能得几个五角星。看似幼儿园老师的小手段，可一旦真正身临其境就会发现其作用并不简单。当时由于主治医师对于协和医院的浓厚兴趣，我三周的轮转时间共做了5次小讲课。从最初的畏难心理与紧张，到后来的积极参与和放松，糖果与五角星起了至关重要的作用。不仅让改进意见的提出过程是在一种轻松的状态下进行（糖果的作用），并且让讲者获得了鼓励和肯定（五角星的作用）。也许，有时最简单的就是最实用的。

结束语

1952年京都大学灵长类研究所的科学家，在研究日本九州宫崎县幸岛上的猴子，他们将红薯扔在沙地上喂猴子。猴子喜欢生红薯的味道，但是讨厌上面的泥沙。一只叫艾默的年轻母猴发现在附近小溪里可以洗去泥沙，于是它把这个诀窍教给了妈妈，不久周围的猴子也开始效仿。1952年到1958年之间，越来越多的猴子学会了这个方法，但相当一部分猴子还是吃沾着泥沙的红薯。但不可思议的事情发生了。在1958年的一个秋日，一夕之间幸岛上几乎所有的猴子都学会了洗红薯! 更令人惊讶的是，没隔多久洗红薯的新行为，竟横越海洋传到对岸大分县高崎山的猴子那里，可是这两群猴子完全没有任何关联或接触。这就是所谓的“一百只猴子效应”。

 

 

    概括地讲，是指当某种行为的数目，达到一定程度（临界点）之后，就会超越时空的限制，而从原来的团体散布到其它地区。而从管理学的角度看，只有一个团队中认同某种观念或方法的人，达到一定整体比例的时侯，改革才能顺利推行并成功。UCSF的教学的确精彩，而我们在协和也已然拥有医学学习最好的条件—学识渊博的教授和复杂疑难的病人，希望我们住院医师和见、实习医师们能在不断思考和不断作为中有跨越性的提高，也祝愿内科的住院医师交换计划能越来越成功！