1、马晓伟副部长一行视察我院奥运医疗保障工作
马晓伟副部长对我院半年来的工作给予高度赞扬。他说，新领导班子任职以来，坚持科学发展观，弘扬协和精神，率领全院干部职工开拓进取，团结拼搏，在北区拆迁、保健医疗部工程建设、做强西院、奥运病房改造、整顿院容院貌等一系列工作中，果敢决策，指挥若定，医院变化日新月异，感同身受。
马晓伟副部长说，成功举办奥运会是我们共同的追求和目标，让我们以此共勉。目前，奥运医疗卫生保障工作已由备战阶段转入实战阶段，我们要围绕奥运医疗保障工作目标,突出重点,明确责任,措施到位，确保奥运会的成功举办。
马晓伟副部长对我院奥运医疗保障工作表示满意。他说，协和的奥运医疗任务很重，日常的医疗任务也不轻松，他相信在医院党政班子的领导下，协和人一定能从容应对，圆满完成各项医疗任务。马晓伟副部长还从进一步完善管理机制，严格管理制度，落实责任制，树立协和形象；优化门诊工作流程，做好病人分流疏导；落实各奥运场馆救护绿色通道，统筹场馆与医院的对接工作等三个方面对医院做好奥运医疗保障工作提出了要求。
赵玉沛院长、鲁重美书记代表全院干部职工表示，不辜负祖国人民和各级领导的重托，加倍努力工作，圆满完成奥运医疗保障任务和日常各项医疗任务，实现让人民群众满意，让社会满意，让奥运大家庭成员满意，让领导满意的工作目标。
2、宋楚瑜来我院并题词
本报讯 2008年8月9日星期六下午，台湾亲民党主席宋楚瑜夫妇一行在北京协和医院院长赵玉沛、党委书记鲁重美的陪同下，来到医院老五楼孙中山先生曾经住过的病房参观凭吊，并阅读了孙中山先生的病历资料等。宋楚瑜先生还看望了在协和医院住院治疗的亲属。
宋楚瑜先生对北京协和医院医护人员的工作表示敬意和感谢，在留言簿上亲笔题写了“协和济世 视病如亲”的词句。会谈期间，宋楚瑜先生表示愿为两岸医学交流创造条件，搭建平台，做出贡献。参观结束后，宋楚瑜先生一行与我院领导在西门合影留念。随同宋楚瑜主席来访的还有亲民党党务顾问叶松年夫妇、李品璋夫妇。中共中央台办、卫生部国际合作司和北京市委台办的负责同志全程陪同。 保健 国际医疗部 宣传处
3、紧张繁忙 高速运转的一天
本报讯（记者 郝新华）8月8日北京，全球瞩目。北京奥运会隆重开幕，我们共同期待的这个历史性时刻终于来到了。
在北京奥运筹备的过程中，协和人付出了辛勤的努力。全院干部职工，弘扬更快、更高、更强的奥运精神，团结奋战，拼搏进取，创造了一个又一个佳绩。北区拆迁、东西院定位、保健医疗部工程主体结构封顶、手术室改造、奥运病房建设、院容院貌综合治理……这一切，构建了奋勇前行的协和。
北京市政府决定，8月8日奥运会开幕式当天放假一天，而我院许许多多的医护技、行政后勤人员依旧忙碌在各自的岗位上，用参与、快乐、奉献诠释着协和精神。8日门诊量近2000人次，较以往周六日增加500人次左右。诊室中，我们看到了陆星华教授、钱自奋教授和袁兆庄教授；许多科室主任和医生听说门诊病人多，压力大，立即从家里赶往医院支援，有效缓解了病人挂号难、看病难的问题，减少了病人候诊时间；临床医技科室、职能处室负责人全部在工作岗位上值守；职能处室干部组成的院内巡逻督察队忠实地履行着职责；奥运医疗急救小分队成员集结待命，再次整理、检查应急抢救设备、物资，查找漏洞，完善工作细节；院领导带着饮料、食品前往门诊、病房慰问一线工作人员；奥运会开幕式主席台贵宾医疗保障小分队准时出发；奥运村医疗诊所、网球馆、北京饭店医疗服务点的协和志愿者紧张忙碌着……让我们为服务奥运，奉献奥运，保障奥运的工作和成绩骄傲，让我们为奥运欢呼，让我们记住这闪亮的日子，不平凡的一天！
4、传递奥运圣火 体现协和风采
本报讯 （记者 陈明雁）2008年8月2日星期六，我院妇产科主任、著名教授郎景和在天津完成了奥运火炬传递活动，胜利凯旋！
或许，在整个火炬传递中，大家关注的是体育健儿，是娱乐明星，是政企大腕，是主赞助商……但医学大家的丰采神姿同样令人感慨万千，同样令人欢欣鼓舞！成就百年奥运梦想，一夕汇成祥云万里。今日的风采，协和的骄傲！
5、越有压力越要顶上去
特约记者 孔令敏 本报记者 段文利
北京协和医院院长赵玉沛曾两次接到国家体育总局出席奥运会开幕式的正式邀请，但他都把机会让给了其他院领导。他坦言，参加开幕式的机会特别宝贵，但奥运会开幕这天，他最重要的工作是坐镇医院。
事实上，早在开幕式前两天，赵玉沛院长、鲁重美书记、王以朋副院长等院领导就已经住在了医院里。面对参会的各国政要及万名左右贵宾的医疗保障工作，赵玉沛微笑着说，协和人压力很大，但越是有压力，越是要顶上去。
抓住契机 完善管理
北京协和医院承担着“奥运大家庭”总部饭店、奥运村综合诊所、网球场馆的医疗保障工作及开、闭幕式的主席台医疗保障等任务，仅开幕式一天就要派出128人的医疗队伍。赵玉沛说，如果“协和”的工作出现问题，就有可能造成不良的国际影响。哪怕有一位VIP客人对“协和”的医疗服务不满意，都可能影响到国家的整体形象。全院各个岗位的职工都已经充分认识到了保障奥运工作的光荣性、艰巨性。
随着奥运会进入实战阶段，已经陆续有部分国家的工作人员入住医院的国际医疗部。为了给“奥运大家庭”提供最好的医疗服务，北京协和医院在人员安排上下足了工夫。从7月20日到9月20日，该院所有科室的负责人、职能部门负责人、保健专家都要尽量不离开北京。所有院领导更要坚守岗位，并且每天都有一位值班院长24小时驻守医院，以确保发生突发事件时，随时有院领导现场指挥。
为了抓好每一个细节，北京协和医院所有涉奥部门都进行了自查互查。饮用水水源、用电、消防各个重要环节，饮食中心、营养部、氧气站各个重要部位，涉及生物安全、放射安全的各个科室都要反复自查互查。赵玉沛说，通过自查互查，医院堵住了很多潜在的隐患。这一制度在以后的日常工作中也将成为“协和”内部管理的重要部分。“今后我们要像迎接奥运会一样，把工作做到极致。”
“奥运会给医院提供了一个提升管理质量的契机。”赵玉沛说，在筹备奥运会的过程中，他们发现了很多运行机制中的不完善之处。为此，医院正在启动ISO9000质量标准认证，全方位规范医院管理，力争使每一项工作都开展得更加从容。
改造环境 展现风貌
作为奥运会VIP贵宾的定点医院，北京协和医院的外部环境也代表了国家的风貌。面对空间局促的现实，“协和”从美化病房走廊、规划地面停车、清理院内交通要道、增设花坛等小事做起。赵玉沛说，很多积存的问题不可能一下子解决，但从这些细节上，他们要告诉大家：协和人正在努力。
奥运为“协和”带来了一股新气象。细心人会发现，医院原有的一排违章建筑被拆除了，取而代之的是一块巨幅宣传板。“协和”从1921年到2011年各个历史阶段的重点建筑照片展现在上面，“协和”九十年发展史清晰可见。赵玉沛说，虽然“协和”新大楼还没有破土动工，但他们要让每一位协和人和所有来协和的人都感受到医院的历史，看见未来的蓝图。
协和人胸前佩戴的胸牌也悄然发生了变化。崭新的中英文双语胸牌上，不仅标明了每位工作人员的名字、职务，还印有一张近期“靓照”。赵玉沛笑着说，这个胸牌不仅符合奥运标准，还和国际接轨了。
不过，在赵玉沛看来，奥运给“协和”带来的最直观改变，还是医院在两个月内迅速改造完成的奥运病房。原本为医院基本外科、肝脏外科、乳腺外科三个外科混合使用的58张病床，在一个星期内就被腾空。急诊科迅速让出了整层地下室病区，3个外科科室进行了整体搬迁。在整个过程中，所涉及的部门、人员没有一句怨言，他们用自己的实际行动履行着协和人保障奥运的承诺。
为中非合作论坛、全国财富论坛等在北京举办的大型国际活动提供过医疗保障服务的协和人说，参与了奥运会，就意味着协和在医疗保障领域实现了“大满贯”。赵玉沛说，每一位协和人都是一名参赛的“运动员”，都在用自己的方式展现着团结、向上、拼搏的奥运精神。
6、为平安奥运保驾护航
本报讯 为确保奥运会顺利进行，按照院领导的指示精神，自8月7日至10日机关干部参加院区值班巡逻工作。职能处室干部积极响应，踊跃参与。动员会上，方文钧副书记感谢大家的支持与配合，并提出工作要求。保卫处进行了岗前培训。
根据分工，巡逻人员共分四组，每日24小时在东西两个院区及各重点部位进行每2小时一次的院内巡查。
叶玉琴、吴欣娟、杨敦干、王晓波、刘海一、倪超、朱素云、姚央、卜静仪、王莉瑛、马宇生、李岩、邱杰、段文利、王海及128名机关处科室干部参加了4天的巡逻工作。
巡逻人员对院内不和谐、不安全因素进行拍照，对环境、治安方面的各种隐患和问题及时进行处理，对需要与多科室配合解决的问题，由保卫处与相关科室进行协调解决，使医院有一个优美的环境、井然的秩序、平静祥和的氛围。
奥运开幕式期间，医院未发生安全问题，巡逻人员为平安奥运保驾护航做出了积极贡献，也获得了领导和患者的赞扬。
7、迈克凯臣夫妇通过美国奥委会发表的公开信
更新于美国中部时间：八月十一日晚八时二十六分
在这段极端艰苦的日子里，我们得到了许多个人和组织的大力支持。我们非常感谢大家给予的慷慨援助，并希望把感激之情传递给每一个给予我们支持、关心和祝福的人。我们收到的无私的帮助、感人的话语和虔诚的祈祷不计其数。在这封短短的信中，我们实在难以将心中感受到的关爱与支持充分地表达。尽管如此，我们仍希望向以下人员表示深深的感激：
首先，十分感谢我们的亲人和朋友，因为他们始终都在给予无私的祝福与关爱；我们要感谢协和医院出色的医护人员，他们用勤勉的作风，争分夺秒地挽救母亲的生命；我们要表达对中国外交部领导、卫生部领导、北京市市长、卫生局领导以及其他一直在医院陪伴我们的政府官员的感激；我们感谢布什总统和雷德大使，因为他们给予了我们无私的关怀与战胜困难的力量；我们还要感谢来自整个美国排球大家庭每一位成员的支持。在这个团结、和睦的家庭中，我们及我们的父母（托德和芭芭拉）与每位成员都心心相息；我们感谢美国奥委会，因为他们给予了太多无私的帮助，并在医院时刻陪伴我们、安慰我们；我们要感谢那些慷慨提供物质支持的奥运赞助商们，特别是强生公司；我们要感谢国际排联，因为它给予了令美国奥运排球队教练和运动员感激的通融与帮助；我们还要感谢国际奥组委和北京奥组委在整个过程中给予的支持。最后，我们还要特别感谢在这段困难时期所有给予我们关怀和祈祷的人们。我们同时向北京市民、新西兰人民和美国人民分别寄去了特别的感谢信。由于得到了来自全世界各地的关心和支持，我们已经重新振作并将充满信心面对未来。
摘自:http//volleyball.teamusa.org/news/article/3877
8、协和多语言服务保障奥运医疗
本报讯 （记者 段文利）北京奥运会期间，北京协和医院在周密安排下，联合协和护理学院东院、奥组委和中国网通，给前来就诊的世界各国来华友人提供多种语言服务。
协和医院国际医疗部是全国最早、最具实力的涉外医疗单位，多次出色地完成了重要国家元首和领导人的医疗保健任务，在全球财富论坛、中非论坛等的医疗服务中也展示了精湛的医疗技术与良好的语言沟通能力。协和医院此次充分挖掘自身潜力，同时借助外力，是为了进一步提升医院对奥运会期间来华世界各国友人的多语种服务能力。
医院将本院护士和医生充分动员起来，从8月1日起，经过选拔、培训的协和护理学院东院英语能力强的12名学生在国际医疗部门诊上岗，担任奥运期间的导医和英语翻译工作。擅长日语和韩语的医生也成为医院外语服务志愿者，他们将在有需求的情况下立即应召到位。
据协和医院奥运办公室工作人员介绍说，奥组委将为协和医院提供小语种的志愿者电话服务。中国网通建立的多国语言奥运友助呼叫中心，将在奥运期间免费为协和医院提供法语、西班牙语、德语、韩语等多语音的实时在线翻译服务。
9、协和奥运医疗保障主阵地开始接待贵宾就诊
进入8月的一周内，北京协和医院国际医疗部作为医院奥运医疗保障任务的主要平台，日前已经陆续接待了国际奥委会官员、国家和地区的奥委会官员、国际单项技术官员、包括主新闻中心翻译等志愿者和境外媒体记者、赞助商等前来就诊，涉及科室有内科、外科、皮肤科、眼科、口腔科、大急诊、肠道门诊、发热门诊等。协和医院奥运指挥部办公室工作人员说，贵宾是因为身体偶感不适来院就诊的。就诊结束后，他们已经愉快地离院返回工作岗位，并表示对协和医院的服务感到非常满意。
协和医院精心筹备并进入试运行的奥运病房此间迎来了两个“重量级”国家派出的医官的视察。他们在视察后对医院作出的非常完善的各项医疗保障安排及病房的环境设施等表示非常满意。
保健 国际医疗部
10、深夜随笔
物理医学康复科 张光宇
在仲夏的雨夜，当我们进行了一天长达15小时的工作后，拖着两条疲惫的双腿行走在午夜人烟稀少的街区时。没有公车，没有食物，没有可以放平自己这区区几尺身躯的地方时，心里难免会对这湿漉漉的天气有一些抱怨。所幸的是，作为一名志愿者，对职业的认同和坚持，对于奥运的兴奋和热情，对于梦想的渴望和追求一直鼓舞着我们。与雨夜同归志愿者们在一起，聊着几天来的经历，多了几分惬意。我们一行三人，在路上徐徐的前行着，仿佛从生命伊始便行走在这条路上。奥运火炬已传递百年，而我们尚未而立。
从奥运村的巨大的白色安检出口到达以前从未听说过的“南沟泥河”公交车站，距离也不是很近，然而这个车站已是离奥运村南门最近的一个车站了。
叨念着这些天的种种收获，交流着工作的趣闻和感受，车站渐现。妙在此时骤雨未尽，淅淅沥沥的撒在我们的头上，雨后的清爽，令我们的心情不自觉地愉快了许多。至于此后在车站等候“小二”(奥运2号专线)近半个小时，反而越发的高兴了，竟还忘了它是我们此时唯一的公交选择。我们终于在瞌睡袭来之前的午夜搭上了“小二”。
很久没有乘坐如此通畅的北京公交，宽阔的北辰西路上只有我们一趟公交车在前行。路过奥运的两大标志性场馆的时候，“停一下吧…”我心里默念。车居然默契地停下了，我赶紧抓拍了一张照片。这可能是我参加奥运志愿者工作以来拍过的最好看的一张。细雨串成水珠撒落在玻璃上，笼罩了整个水立方，蓝色摇曳、晶莹剔透，和着周围各色的灯光，缤彩分呈。而鸟巢，像在沉睡一样，巍然屹立在水立方的东面，泛着深红色的光，与水立方的蓝色错落交织着。
当我和一个同事分享着相机上场馆美景的时候，另一个同事开始施展久已练就的站立睡眠的功夫。公交车把我们送到目的地东华门，短暂的告别，又一段熟悉的路程。同样的街道，却是不同的时间，久违的王府井的繁华现代街道和协和飞檐翘角的青色建筑，在深深的夜色中窃窃地对话。这种感觉，莫名酸楚，我突然意识到我到家了…..这些我每天都要踏上的青石台阶，这扇我每天都要出入的墨漆大门，原来我离开这里一个月就会如此的想念…归时已定，但事业未竟,悠然回望志未酬,扬鞭催马奋驰骋。
11、为了同一个梦想——开幕式之夜奋战在奥运医疗保障前线志愿者的感言
心外科 张恒
当人们围坐在电视机前欣赏精彩的演出时，昨晚在大家庭饭店医疗站值班的同事们，却没有机会在第一时间通过电视直播感受那种氛围。他们一直守候在诊室中，处理大家庭饭店群的医疗服务任务。与平日的工作明显不同的是，当演出结束，焰火散去后，入住在大家庭饭店的国际奥委会官员和国际友人将要陆续返回饭店。在其他医疗志愿者已经结束了一天的工作，带着甜美的回忆休息的时候，他们则正以高度的清醒状态来应对可能出现的各种情况，这一夜他们难以“入眠”，这一夜令人难忘。希望他们在休息时能够重温开幕式那美丽时光。
昨天的国家体育场内，依旧能见到网球场馆同事们的身影。与前几次的彩排一样，他们在完成了一天繁重的“份内”工作后，又前来支援这里的医疗服务。虽然全场有多个医疗站点，但试想全场近9万名观众，在如此炎热、潮湿的气候下，即使发生身体不适的比例仅有1%，也会给每一个医疗点增加很大的压力。完成了昨晚的任务，今天他们又将出现在网球场馆。祝这些辛苦的战友们“GOOD LUCK”。
还有负责开幕式贵宾医疗保健任务的医疗小分队。可能大家更多的是羡慕他们能够进入鸟巢，身处核心区域。但也正是因为他们所处的位置重要，服务的对象重要，所以他们承担的责任也非常重大。当全场的人群都置身于喜庆欢快的气氛时，他们还必须保持医疗工作者的冷静和清醒。还有在医院奥运病房值班的同事们，在那样一个特殊的夜晚，他们也和我们一样，为保障开幕式的顺利而默默地辛勤工作着。
本次奥运会的口号是“同一个世界，同一个梦想”，重点突出这个“同”。我觉得，不管是在大家庭饭店医疗点坚守岗位的同事、还是前往“鸟巢”国家体育场支援开幕式医疗服务的网球场馆的同仁，以及负责开幕式贵宾医疗保健任务的医疗小分队，我们都来自“同一支队伍，同一个团队”——北京协和医院。要知道，为了能够做好医疗保障服务工作，昨晚全院的院领导和科主任都在院内值班。有这样一个坚强的后盾，我们每一个身在院外的协和医疗志愿者都很有信心来做好自己的工作，来为这个团队增光添彩。北京奥运会大幕已经开启，接下来的16天中等待我们的还有更多的考验，让我们密切协作，共同来完成这一光荣的使命吧。
12、中医按摩受到外籍运动员交口称赞
在奥林匹克公园网球中心，有这么一群人受到了外籍运动员的热烈欢迎，他们是具有传统医学优势的中医按摩师。为此，记者通过电话的方式采访了网球馆志愿者周班。
“我变成神仙了！”
一位来自多哥的著名运动员就是一个鲜活的例子。在首次接收周班大夫的施治后，他非常轻松，异常兴奋，一边哼着小曲，一边说着“我变成神仙了”！原来，该运动员在法国接收训练时，就听说过中医按摩的神妙，一试之下果然效果良好。如今，这位多哥的帅小伙每天训练前后都会来“松松筋骨”，还说把自己的教练带来取经，他已经彻底爱上中医按摩了！
中医按摩为什么受欢迎？
在网球中心63人的医疗队伍中，有6位按摩师，而且全部为中医按摩师，可见传统医学在运动场馆里受欢迎的程度。中医按摩是通过传统的手法，活络经脉，兴奋肌肉，达到全身或局部放松的效果。很多运动员在比赛前不敢使用药物，一方面怕兴奋剂，另一方面怕药物的副作用。而中医按摩非常安全，用于赛前热身、缓解疲劳、治疗伤病效果都不错。而且通过这1个小时的按摩，还能使人的心灵得到舒解安宁，帮助运动员达到最佳的竞技和训练状态。
中医按摩的适应症
中医按摩主要针对运动系统的损伤进行治疗。与西医方法不同的地方是——除了治疗伤病外，还能够通过肌肉、关节的预先放松，达到预防伤病的作用。而且非介入的治疗方式，对患者也是方便易行而又安全可靠的。
中医按摩的手法
中医按摩是以中医基本理论为指导，针对全身肌肉、关节、陈旧性损伤所采取的保护性治疗。我们所说的按摩，其实是按法和摩法的通称，以达到舒筋活血，滑利关节的作用。就运动员的需求而言，按摩师主要采用以下这三种方法：
按法：用双手拇指沿经络按压。
摩法：用手掌在病人的特定部位轻缓的顺时针或逆时针运动。
滚法：用小鱼际在病人局部做定点运动和移动性运动。
每天的工作量
在去年的“好运北京”网球公开赛上，按摩团队每天需施治10－12人次。而今北京奥运会的参赛人数和比赛规模远远大于测试赛，由此可见，中医按摩的需求还将不断加大，而更多的外籍运动员将享受到北京奥运所带来的“特许服务”。 陈明雁
13、增设周末门诊 辛勤奉献奥运
本报讯 为了全力做好奥运医疗保障工作，实现“让国际社会满意，让各国运动员满意，让人民群众满意”的目标，我院根据市卫生局的总体要求，从8月2日起增设周六、日全天门诊，并安排副主任医师以上职称人员在岗值班。
通知下发后的短短三天时间内，各临床、医技科室积极组织安排周末门诊工作。在时间紧、任务重、医务人员工作安排极为紧密的情况下，院领导、各科室主任带头，业务骨干积极响应，大家纷纷放弃休息时间，积极参加到周末门诊工作中，用自己的实际行动，为确保举办一届有特色、高水平的奥运会提供优质、安全、便捷的医疗服务。目前，每个周末门诊（周六、日全天）各临床、医技及辅助科室共有550人次在工作岗位上为广大患者服务，其中出诊医师约有180人次。在北京市卫生局督导组对周末门诊的检查中，给予我院高度评价，同时，医务工作者们的奉献精神，也受到了广大患者的好评。 门诊部
14、祥云火炬落我家
妇产科 马良坤 杨剑秋
8月6日是圣火在北京开始传递的日子，也是举国上下如火如荼地进行奥运会各种准备的日子，8月6日下午在我院妇产科也进行了一次别开生面、庄严热烈的火炬传递活动。
妇产科主任郎景和因其在妇产科医疗、科研、教学、管理、科普等诸多方面的成绩，荣幸地成为奥运火炬手，参加了8月2日下午在天津进行的奥运火炬接力。
8月6日下午在教学楼多功能厅举行月报会之后，郎大夫首先强调了奥运会期间一定要保障各种医疗工作的顺利进行，所有人员确保通讯畅通、随时准备迎接各种任务和挑战。他还特意表扬了产科门诊的工作人员，8月８日开幕式，产科门诊已经预约了一百多名孕妇进行产前检查，为了避免孕妇扑空、耽误产检，产科门诊医护人员将门诊时间改为8日上午，利用休息时间出诊，护士们通过产科预约登记卡片上的电话号码，给每一位孕妇打电话通知到位，还与检验科、收费处、病案室、挂号处都进行了协调，这充分体现了医护人员处处以病人为中心、将个人利益放在身后以及我们产科管理、应急能力。
随后，郎主任发表了火炬手感言，讲述了奥运火炬传递的准备、对接及奔跑的有关情景及火炬传递过程中的一些火花。
郎景和教授拿出珍藏的火炬，介绍了奥运火炬的细节：它是由联想集团完成制作的，是铝合金材质，长度72厘米，重量985克，设计采用书卷式卷曲，下半部分为汉红漆把柄、上半部分为银红相间“渊源共生，和谐共融”之意的祥云图案，含有纸火相容的和谐寓意。点火之前打开中下部分的开关，火炬之内的丙烷气体即可释放，准备对接点火。其火焰可持续燃烧十五分钟，强度可以抵挡中雨和四至五级风力，所以可以登至喜马拉雅山进行传递、点燃。
郎主任说，希望火炬在妇产科也能点燃同仁的激情、传递大家的梦想。他首先把火炬郑重地传给杨剑秋书记，之后大家庄严而神圣地传递着火炬，有的甚至眼中含着泪花深情地接过火炬，大家心里都默念着奥运的口号，体会着奥运的精神。祥云火炬落我家，祥云火炬的精神也落入我家，奥运会“更快、更高、更强”的精神将会长久地停留在妇产科的各个角落！祝愿奥运会圆满成功，祝愿妇产科更加繁荣、和谐！
15、肾内科举办第三届透析患者健康教育会
本报讯 2008年7月6日，由肾内科举办的第三届透析患者健康教育活动如期举行，今年的主题是“回归社会”。尽管当天天气炎热，仍有约130名患者和家属参加，李学旺教授、肾内科李雪梅主任出席了该活动。
在短短2小时的活动中，三位肾内科医师刘炳岩、陈丽萌、徐红分别向大家介绍了血液透析有关血管通路、血液透析插管感染、腹膜透析相关感染的内容；透析中心护士长夏京华、周紫娟则分别向患者讲解了血液透析患者的日常自我护理、如何配合腹膜透析中心做好自我管理的内容。会中2位患者家属和1位患者也参与了护患交流，谈了自己的经验和体会。李学旺教授在此鼓励广大透析患者像正常人一样的生活工作。以前，大家提到透析都感到很可怕，每次的透析只为了活命，得病的人就应该休息被家属照顾。其实不然，随着透析技术的发展，特别是腹膜透析双联系统的改进使腹膜炎的发病率日趋减少，不但可以使患者的生命得到延续，透析寿命延长，更能够使患者保持较好的生存质量并可以恢复患者的社会功能。今年有7名腹透患者获得了“回归社会奖”，他们每天做3-4次透析，每日工作4-8小时，虽然透析但仍有所做，仍能为社会、家庭做自己的贡献。 图/文 肾内科
16、奥运病房医护人员进行防火、防生化培训
本报讯 2008年8月6日上午，保卫处对奥运病房全体医护人员进行了防火、防生化应急处置培训。通过学习，大家掌握如何报警，如何佩带防烟防生化面罩，疏散病员等方面的知识。 图/文保卫处 孙勇
17、喜添生力军
奥运前夕，为缓解临床护理的工作压力，2008年新护士于7月28日提前来院报到。赵玉沛院长对55名新护士表示热烈的欢迎。他说：你们是协和的希望，赶上了协和千载难逢的发展契机，干部医疗保健基地、门急诊大楼和外科手术大楼在今后三年内将陆续投入使用，硬件条件的改善将开创协和发展的新时代。希望你们尽快成为一名真正的“协和人”，努力奉献，为协和的发展贡献自己的力量。赵院长表示，医院领导班子非常重视新员工的发展，将进一步创造条件改善工作和生活环境，使每位员工感受“协和”大家庭的温馨。赵院长的一席话让新护士们倍感亲切和温暖。
今年来院的55名新护士中有2名男生，硕士研究生2人，本科生29人，专科生24人。为了使他们尽快适应临床护理工作，护理部进行了三天的入院教育，内容包括：护理安全与差错、投诉的防范，病房规章制度及管理，护士素质要求，临床教学模式与方法，消毒隔离及院内感染控制，护理职业暴露与防护，突发事件的处理程序，CPR急救技术与抢救配合。为了进一步规范新护士的仪容仪表，护理部还为她们发放了统一的头花、挂表和新毛衣。
图/文护理部 甘 泠
18、加强医疗安全、奋战北京奥运——血管外科医疗安全学习纪实
本报讯 近期，我院做出了做大做强西院的战略性决策，血管外科积极响应医院的号召，整体搬迁至西院区。面对全新的工作环境，如何加强自身建设，保障医疗安全，是每个血管外科人面临的新挑战。7月25日，血管外科全体医护人员在西院门诊六层多功能厅进行医疗安全规范学习，并邀请到医务处孙阳处长宣讲《病人安全实践与医疗风险防范》。
孙处长为大家阐述了“病人安全”的概念，提出“以病人为中心”是“病人安全”的核心，着重强调了病人安全与医疗风险防范的区别和统一。要做到最大程度的减少医疗差错，需从以下几个方面入手：1、提高系统的安全性，建立一个安全的医疗系统，增加复核或缓冲环节，避免因某一个环节中医务人员的差错而最终导致对病人的伤害，增加犯错误的难度，使医疗工作做对容易出错难；2、构建病人安全文化，提高病人对医疗高风险的共识，医疗机构建立有效的报告系统，能对潜在医疗隐患查找与分析，对不良事件公开讨论，既要善于从差错中学习，又要强调遵守规章、制度，严肃纪律；3、提高管理水平，结合科室的实际情况，探索有针对性的病人安全实践规范，建立一个良好的医疗安全文化氛围。孙处长还结合实际案例，为大家生动讲解了如何合理防范医疗风险。
之后，刘昌伟主任总结了血管外科专业的特点，血管科病人常合并多种慢性病，病情复杂，变化快，是“外科中的内科”，因而诊疗过程也面临着较大的风险。为了加强医疗安全工作，改善医疗质量，降低医疗风险，刘主任提出了一系列安全举措：1、在血管外科现有医疗安全规范的基础上进一步完善制度，改进工作流程，提高系统安全性；2、加强血管外科全体医护人员的医疗安全规范学习，树立医疗安全观念；3、开展医疗安全月活动，号召全体医护人员争创“零差错、零事故、零投诉”，迎接2008北京奥运会；四、建立加强医疗安全的长效机制，医疗安全工作常抓不懈。
全科医护人员共同温习了血管外科现有的医疗安全规范，并围绕科室新制定的“血管外科手术准入制度”、“医患沟通制度”、“并发症风险防范制度”、“运行病历检查制度”、“术前讨论制度”、“质量控制制度”等进行了热烈的讨论。大家纷纷表示，医疗安全是医疗工作的核心和重中之重，要在医疗安全月中实现“零差错、零事故、零投诉”，并以此为契机，加强风险防范意识，保障医疗安全，迎接即将开幕的北京2008奥运会。
通过学习，医疗安全的观念深入人心。本次活动还吸引了其他兄弟科室的医护人员前来旁听，为大家拓展了新思路。
图/文 血管外科 吴巍巍
19、国际上最先进的PET/CT落户协和
我院最新引进的PET/CT为西门子公司的Biograph 64型，是目前国际上最先进的机型。PET部分有52个晶体环，空间分辨率约4毫米，配备有64层高速螺旋CT和放疗定位系统，常规躯干扫描仅需10分钟。目前处于试运行阶段，已成功完成PET/CT扫描200余人次。
一、什么是PET/CT?
PET是正电子发射断层显像（Positron Emission Tomography）的缩写，是一种先进的核医学影像技术；CT是计算机断层摄影术（Computed Tomography）的简称。将这两种技术有机地整合到同一台设备上，并把不同性质的图像进行同机融合显示，即形成了PET/CT。
二、PET/CT有何优势？
通过PET与CT结合，提高了病灶定位的准确性；而CT与PET结合，则提高了对病灶的定性诊断能力；同时，用CT图像进行衰减校正，可以大大缩短检查时间。PET与CT的结合起到了优势互补、相互配合、互为对照的作用，其产生的效果是“1+1>2”，对指导肿瘤和心脏、脑部疾病的诊治更具优势。
三、PET/CT主要解决哪些问题？
1．PET/CT在肿瘤方面的应用占其临床应用的90%以上。主要适应症如下：
(1) 协助诊断
* 对肿瘤高危人群，早期发现肿瘤；
* 对肿瘤标志物高或副肿瘤综合征患者，寻找肿瘤病灶所在；
* 对已发现可疑病变者，鉴别良、恶性；
* 对可疑肿瘤患者，指导选择活检部位；
* 对已发现肿瘤转移者，寻找原发灶。
(2) 指导治疗
* 对恶性肿瘤患者，进行更准确分期，全面了解全身病变情况；
* 肿瘤恶性程度分级和预后判断；
* 指导放疗计划靶区的设定。
* 肿瘤治疗效果的评估；
* 肿瘤残存病灶与坏死、纤维化组织的鉴别；
* 肿瘤治疗后标志物仍高或重新升高，寻找残存、复发或转移病灶；
* 肿瘤复发的监测。
2．随着多排高速螺旋CT的引入，PET/CT在心脏疾病诊治方面也有很大进展，可以将CT显示的血管狭窄、钙化积分与PET显示的心肌代谢改变结合起来进行分析和诊断，以更好地指导临床治疗。
3．在脑部疾病诊治方面，PET与CT结合，或进一步与异机MRI融合，可以更好地对脑部病变，特别是功能性病变进行更精确的定位和更准确的定性。
此外，PET/CT还对感染性病灶和动脉粥样硬化活动斑块的检测和评估具有一定的价值。
四、检查前注意事项
* PET/CT检查要求血糖在正常水平。糖尿病患者需提前调整好血糖。检查前至少空腹4小时以上，期间可以喝水，但不能喝饮料。输液者不能输含糖液体或营养液。其它药物可遵医嘱正常服用。
* 检查前应尽量避免剧烈活动（包括锻炼、长时间走路和提拿重物），避免寒冷刺激和精神紧张。
* 检查时，尽量携带病历、影像学资料和其它检查结果。体部检查者，还需要准备1000ml矿泉水和500ml牛奶或豆浆。
* 部分患者需口服肠道造影剂，碘过敏者需提前告知问诊医师。
* 应按照预约时间准时到达。如有变动，需至少提前一日通知我中心。
* 可能或已怀孕者不宜行PET/CT检查。检查当日，应停止哺乳，避免与孕妇和婴、幼儿密切接触。
* 检查时应去除身上金属物品、饰物及手机等。
五、常见问题回答
PET/CT检查安全吗？
PET/CT是一项安全、无创的检查。患者在检查过程中会受到一定量的电离辐射，包括注射的少量放射性药物的照射和CT的X线照射，因此检查要根据临床需要进行权衡选择。若病情需要，儿童也可以做PET/CT检查，放射性药物的注射剂量会根据体重进行调整，CT扫描也有儿童专用的程序。
PET/CT检查费用多少？能报销吗？
目前PET/CT的检查费用与PET一样，常规躯干扫描约需9000元。在我国，PET/CT检查目前尚不在基本医疗保险和公费医疗的报销范围之内。
PET/CT检查流程
1.患者凭申请单到老楼8号楼0层PET中心划价，预约。从2008年8月18日开始，周一至周五每天都可以检查。
2.按预约单约定时间准时到PET/CT检查， 检查全过程约需1.0～1.5小时。
3.检查后第二个工作日下午3点后持预约单于PET/CT中心取检查报告。
检查后有什么注意事项？
检查结束后，患者的饮食及药物治疗如常。如果病情允许，应尽量多喝水，有助于更快地清除体内残余的示踪剂。
20、温馨提示：
核医学科PET中心的新的PET/CT经二月余的试运行，现准备就绪。为方便患者就医，现决定PET/CT检查从下周（2008年8月18日星期一）起由目前每周二、四检查改为周一至周五每天检查，检查结果在第二个工作日下午3：00即可获得。
地址：北京协和医院东院区
老楼8号楼0层PET中心
电话： 65295512，65295513
21、方便病人新举措——CT、 核磁预约时间缩短
（本报讯 记者 陈明雁）长期以来，北京协和医院的CT、核磁的质量都受到广大患者的交口称赞，诊断准确、成像清楚是放射科的优势之一。但与此同时，预约时间长却是一个“老大难”问题，成为患者上门求医的“心头痛”。协和医院放射科树立“一切以病人为中心”的思想，调整作息时间，将CT检查、核磁检查改为一周七天，天天检查。如此一来，患者就不用怕预约不上耽误治疗了！“当周的事当周了”，是放射科全体同仁关爱患者的表现，也是对患者的郑重承诺。
22、北京协和医院一项研究对红斑狼疮（SLE）发病机制作出重要修订
“疑似警察”露面， Foxp3神话不再
本报讯（记者 段文利）北京协和医院风湿免疫科张烜教授等在最近完成的一项关于系统性红斑狼疮（SLE）发病机制的研究中，在国际上首次报道了CD4+CD25- Foxp3+T细胞亚群与初发的SLE患者病情发生、发展关系非常密切。张烜教授等通过细胞表型分析和功能检测等研究发现：与传统的基础免疫学概念里被称为经典调节性T细胞的CD4+CD25+ Foxp3+ T细胞亚群的“正牌警察”身份相比，新发现的CD4+CD25- Foxp3+T细胞亚群是一种异常活化的T细胞。此项研究还对经典调节性T细胞的细胞核内标记物Foxp3作为正牌警察的“信物”提出质疑。因为在这群“疑似警察”CD4+CD25-T细胞细胞核内同样找到了Foxp3标记物，提示Foxp3并不能作为确认经典调节性T细胞的标志指标。张烜教授等的研究还提示：在狼疮中Th17调控因子IL-6表达异常并可下调调节性T细胞中FoxP3表达。这些发现对系统性红斑狼疮（SLE）发病机制作出重要修订，研究结果发表在著名的风湿病学杂志ANN RHEUM DIS（风湿病学年鉴）和CLIN EXP IMMUN(临床实验免疫学杂志)上，引起了国际关注。
SLE是自身免疫介导的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统受累是SLE的主要临床特征。SLE作为典型的、复杂的自身免疫性疾病，多年来学者们对其病因及发病机制的研究并未得到明确结论。传统的免疫学基础理论认为，CD4+CD25+调节性T细胞能在外周调节免疫反应，是维持外周自身免疫耐受的主动调控因素，Foxp3是该调节性T细胞的特异性分子，控制着T细胞在胸腺内发育和成熟及调节功能的发挥。近年来国内外对SLE发病机制的研究围绕T、B淋巴细胞的调控异常展开，多篇文献报道调节性T细胞在SLE患者发病时的作用，但研究结果很不一致。北京协和医院张烜教授等分析后认为，结果不一致的一个很可能的原因是这些患者在入选研究前接受了不同方案的免疫抑制剂的治疗。所以，协和医院开展这项研究时选择了初发并未经激素和免疫抑制剂治疗的SLE患者作为研究对象，以排除治疗对研究结果的干扰。
研究组选择44例初发并未经激素和免疫抑制剂治疗的系统性红斑狼疮患者，根据美国风湿病学会的SLE分类标准和SLE疾病的活动积分，将患者分为活动组和不活动组，并征集21名性别和年龄匹配的健康志愿者作为对照组，使用流式细胞仪对其外周血T细胞亚群进行多种表型分析和细胞内染色分析，同时使用H3同位素增殖实验等检测T细胞亚群体外抑制功能、进行失能状态分析。研究发现：初发活动期SLE患者CD4+CD25+T细胞减少，而Foxp3+增高，CD25+与Foxp3+表达不一致，经过一段时间激素治疗后，CD4+CD25+T细胞百分率回升于正常。研究同时在初发并未经治疗的SLE患者外周血中发现了大量的CD4+CD25-T细胞。其CD4+CD25- Foxp3+T细胞百分率比正常对照组显著增高，并与反映SLE患者病情的指标抗dsDNA有明显正相关，提示其可能与疾病的活动相关。而经过激素和免疫抑制剂治疗后，患者CD4+CD25-Foxp3+T细胞百分率可降低至正常水平。一个非常有意思的现象是，无论在CD25+的情况下，还是CD25-的情况下，Foxp3+都出现增高，这表明：Foxp3仍然是CD4+CD25+T细胞具有免疫调节功能的必要因素，但不是CD4+CD25+调节性T细胞的标志“信物”，这一发现对“Foxp3是调节T细胞的标记性转录因子”的经典概念是一个颠覆性的挑战。
SLE好发于生育年龄女性，多见于15~45岁年龄段。流行病学调查显示，美国SLE患病率为14.6~122/10万人，我国则高达千分之一。过去三十年里，经过风湿免疫专科医生的共同努力，SLE患者的预后得到较明显的提高。 1年存活率为96%，5年存活率为85%，10年存活率已超过75%。北京协和医院风湿免疫科近年来对SLE开展的多角度、基础和临床相结合的系列研究，为搞清SLE的发病机制、改进治疗、改善预后提供了新的思路。
23、纪念曾宪九主任
急诊科 马遂
我不是曾主任的入室弟子，只是隔着几层在他手下当过几年小大夫。虽然他那时可能还没我现在岁数大，但在我们眼里，他那么高大，只能仰视。楼道里相遇，我们只有晗首微笑侧身避让的份儿。
除了敬仰那时似乎没有更多感觉，直到自己也不再年轻，才逐渐感到曾主任竟在不知不觉中极大地影响了我，他的思维观念、价值取向渗透进了我的意识，影响了我后来的工作和人生。
文革后的中国医学毕业后教育有个特点，就是普遍实行研究生制。文革刚结束时各行各业缺干部，国家想出了研究生的办法，我们不少人就是借的这条道回的北京，进的协和。我们那时候的研究生普遍都有十年以上的临床经验，多数还在73、74年到协和回过炉。但三年毕业后，曾主任还觉得我们临床不够，还要我们补。那是上个世纪八十年代初，在一次已不记得什么主题的会上，曾主任曾这样强调临床训练的重要性：研究生训练是必要的，但不是人人都必要，而且在时间上要摆在住院医师阶段的后面。那时人懵懂，让干什么就干什么，也觉得从基层到协和有那么多东西要学，让补就补吧。于是，这住院医师当得挺踏实，前后一共十五年。年头长了，见的就多，跟的老师也多，内外妇儿、拳打脚踢似乎都练过一点，有了这样的底儿，再读书看病人，就比较有底，工资没长过也没怨言。
但慢慢地，这研究生制似乎就有点变味，也赶上住院医师制也变味，两者关系发生了和曾主任原来说的不一样的变化。在医学生毕业后教育的领域内，研究生制逐渐反客为主占了主流。研究生制有周密的培养计划和严格的考核，有院、科、导师的三级刚性负责，相比之下住院医师制就软多了，24小时负责制太累人，还被批评为不符合劳动法，已经取消。工作安排代替了培养计划，有的科即使有住院医师培养计划也没人管。在老协和号称一年培养一个人的总住院制虽也恢复，但职责已降为科秘和一般会诊，强度大不如前。学位和SCI文章成为晋升的最重要条件，学位、职称、文章、课题、出国之间形成正反馈，启动因子就是研究生学历和学位证书。逐渐形成一种观念，没有学位就矮人一头。走研究生的路，成了一些聪明人的成才捷径。我逐渐体会到曾主任的先见之明，他在很早以前就已经预感到作为医师成长最重要阶段的住院医师制可能要有问题，他向我们提出了警告，也指出了正确的解决途径。
进一步的学习中，我认识到临床医学有突出的实践性的规律，技术虽有变化，但实践性规律丝毫没有改变。住院医阶段的训练最重要的正是临床实践，趁年轻，多打临床基础，建立对临床医学较为全面的认识，经验逐渐积累，认识慢慢升华，将来才可能走得远。曾主任的思维观念正是基于对临床医学这样的深刻认识提出的。在他的教育和安排下，我们许多人将“重临床”变成了自觉行动，也成了我们后来判断是非的标准，这是一个潜移默化的过程。有了这样的免疫力，我们就对那种早早地把自己局限在某一专业中某一亚专业的某一疾病的某一阶段的某些实验室表现上的临床干部培养方法有点看不惯，对现在的以研究生制度作为临床干部主要培训制度的做法产生了排斥。协和老一代对这个问题的看法似乎差不多，学生们所受熏陶和影响也差不多，在协和大家一起设法，想对研究生制进行改造和利用，试图挂研究生之名，行住院医师之实。但在实践中，毕竟名不正言不顺，许多事做不起来，又有许多事很别扭。协和可能比有些医院好，但仍有许多遗憾。在后来的工作中，在力所能及的范围里，我按照曾主任的理念力主临床医师不能跳跃住院医师阶段，住院医师必须踏踏实实做好。到急诊来的，不论是博士、博士后，已经取得主治甚至副高职称，如果在他们的经历中实验室不少但临床不够，或者临床时间够了，但能力不够、基础不牢、知识不宽，就一定要补，我们不拦着他们提职称涨工资，但不管多大岁数，要重做住院医，每年考核，做不好接着做，就像当年曾主任要求我们的那样。我们恢复的总住院医制，训练强度和文革前是不能比了，但比文革后相当长一段时间里的还是提高了不少，至少他们不再是科秘，而真正承担着责任重大的业务，而且有目标，有考核。曾主任的“重临床”“重住院医师阶段训练”的观念今天仍然和我们在一起。（未完待续）
24、鸟的天堂和天堂的鸟
ICU 陈德昌
广州新会有“小鸟天堂”。1933年巴金曾经到过这里，写了一篇短文。景观由此得名。
和我们同游的是两位70后，都己经做了妈妈。其中有一位跟随父母从长春移居江门。她们都记得小学课本中念过巴金那篇文章，自称迷上了“小鸟天堂”。有机会来新会，必然到此散步。是巴金散文的魅力，或是天堂里的小鸟吸引着她们，或两者兼而有之。
我和夫人首先被引到一个花坛前。那里有本石书，在敞开的扉页上，清楚地镌刻着巴金那篇“鸟的天堂”散文节选。在我们身旁那位女士，情不自禁，开始朗诵。一字一眼，很有节奏感。我静心地听着，似乎听到鸟的扑翅声，似乎看到小鸟一只一只起飞，然后，一群一群地盘旋、远去。很久没有听到这种即兴的、自发的朗诵了，那么平静、那么抒情、那么自然。尽管暑气逼人，我感到呼吸更为舒畅。
我们从来没见过树枝能下垂入土，树干生树枝，树枝再生树干，依此蔓延开来，一棵古榕树覆盖面积竟然超过一公顷。小岛独木成林，郁郁葱葱，漂浮水面。这种自然景观、根本无法想象。沿着河边小道，慢走缓行，近距离观察一棵棵散在的榕树，才能看得一清二楚。
了望对岸覆盖整个小岛的榕树之王，叹为观止。古榕树所展现的生命力，强大而持久。百鸟栖身其间。白鹭晨出晚归，灰鹭暮出晨返。鸟与榕树相依为命，生生不息，延续300余年。此刻正值烈日当空，未见鸟儿飞翔，未闻鸟鸣喳喳。环岛小河，荡漾着几只小船。尚有勇敢的游客，手持遮阳伞，左顾右盼，稀疏的语音，洒落在流水之上。庆幸古熔树，历经世间沧桑，未遭摧残，把世界修理得多美好。
记得上海原圣约翰大学的校园里，也有颗大榕树。当年学生们喜欢在树冠投影下席地而坐，促膝谈心，或躺下来，做自己的梦，旁若无人。莘莘学子也像千百只小鸟，有的飞来了，有的飞走了。从单棵树来讲，校园内那棵榕树、堪称树冠之王。然而，与小鸟天堂里古榕树的树冠根本无法比拟。校园是学生们的天堂，学生也是栖息在这颗榕树上的小鸟。眼看着一只一只飞进来，又一只一只飞走了。生趣盎然。
时光流逝。校园里那棵榕树，经过文革的洗礼，厄运难逃。若干年后，飞出去的鸟，又飞了回来。校园里的老榕树已经枯死。如今，斯人已乘白鹭去，此地空留榕树干。
新会“小鸟天堂”入口处，由1984年6月巴金的亲笔题名，四个大字，闪闪发光。
“小鸟天堂”依然存在。我相信，人间毕竟有天堂。
25、走进8月
内分泌科 邱爽
走进8月
历史将记录下
这神圣的一刻
2008年8月8日
中国和世界相约
29届北京奥运会
将成为百年奥运新的丰碑
历史的画面
定格在2001年7月13日
随着北京申奥梦想的实现
整个中华大地沸腾了
祖国万岁
欢呼声排山倒海
撼地震天
十三亿华夏儿女
绽放张张笑脸
向全世界五大洲的朋友发出邀请
北京欢迎您
从申办成功到成功举办
中国只用了短短的7年
将千年古都北京
精心打扮
令世人惊叹
北京的天更蓝 水更清
路更宽 景更美
古老的北京珠联璧合
以神奇的魅力欢迎八方宾客
随着奥运火炬的传递
8月8日圣火将在鸟巢点燃
那一刻
将奏响百年奥运最绚丽的乐章
不同肤色的朋友
在五环旗下心连心手拉手
共同唱响奥林匹克精神
走进8月
走进奥运
我们已听到8月的北京
那高奏的迎宾曲
26、大千世界中的整形外科疑难杂症系列报道
“T恤女孩”的烦恼之三：巨乳
整形外科 王智
夏天又到了，这是年轻的女孩子们最为喜爱的季节，阳光、沙滩、海浪、比基尼……这些总是和夏天紧紧联系在一起。女孩儿们穿上漂亮的衣裳和裙子，恣意地展示自己优美的身材。每到此时，几个闺中密友一起逛街购物，打扮自己，也是件非常惬意的事情。
“晶晶，这个周末XX商场的女装打折，我们一起去看看吧。而且，今年的泳装我还没有置备，据说也有不少新款呢。”
“不了，周末我家里还有点事，你们去逛
吧。”
“你总是这样，那我们走了哦，拜拜。”
“拜拜，买回新衣服好好给我秀一下哦。”
送走了同屋的朋友们，晶晶的笑脸一下子就黯淡下来，这么多年，不知道多少次了，晶晶不愿意和朋友们一起去逛街，因为适合自己穿的衣服实在太少。看着她们自信的在试衣间里进进出出，在穿衣镜面前照来照去，而她却总是作陪衬，久而久之，T恤衫成了她百年不变的“制服”。说起来，这全是因为她的乳房太大了，每到夏天都成了她挥之不去的烦恼。从中学时开始，她的乳房就发育得比别人快，“规模”也比别人要大得多。渐渐的，她受不了周围同学们异样的目光，还有些调皮的男同学私下里管她叫“波霸”，她羞于参加集体活动，不愿意去上体育课，因此也比其他女孩胖些，这又加重了她的自卑。因为乳房的关系，她更是不敢靠近游泳池和公共浴池了。
那对大乳房除了带给她心理上的自卑感以外，在生理上也给她带去不少的困扰。首先，她很难买到合适的胸罩，乳房的重量又使她的肩背部负担很重，很难受，经常会感觉疼痛，很多时候她不得不含胸弓背；其次，乳房过大难免发生下垂，乳房的下皱襞处一到夏天就会觉得很热，出汗多了都沤在那里，长痱子和皮肤糜烂时常出现，时间长了还会有汗渍和色素沉着，令晶晶很是苦恼。对于她来说，夏天是最不喜欢的季节了。相信很多女孩子也和晶晶一样，同样被巨乳带来的不适困扰着。
乳房作为女性的第二性征，对于女性来说既有哺育后代的生理功能，又在两性交往中作为一个性器官存在，因此它的形态和美观就显得尤为重要，哪个女人不希望有一对饱满坚挺的乳房呢？乳房的形态与大小因人而异，又和年龄、妊娠等因素有关，过大的乳房与身体的比例失调，使乳房失去了美感，同时由于乳房重力的牵拉，巨乳或多或少都伴有乳房下垂，乳晕也因此变大，在重力作用下失去回缩的能力，感觉神经受到牵拉，乳头的敏感度也会降低。对于东方人来说250~350ml的乳房是合适的，超过500ml视为乳房肥大。单个乳房的体积超过1500ml即称为巨乳。巨乳的发病原因尚不十分清楚，和遗传、内分泌等多种因素有关。由于巨乳患者多伴有乳腺增生，所以也有人认为是和乳腺组织细胞上的雌性激素受体敏感性增高有关。巨乳带给患者的心理和生理上的负担是显而易见的，因此需要整形外科手术来缩小乳房的体积，解决她们的苦恼。
自古以来不论是东方还是西方，大乳房都是女性标志和生育能力的象征，乳房过大的妇女常被人另眼相看，女性标志变成了畸形。因此将过大的乳房体积缩小并塑形成正常形状的手术已经探索了几个世纪。首例真正的乳房缩小手术可能发生在1669年，由英格兰医生William Dwiston施行，后来又经过无数人的探索和发展，逐渐形成了现在的横向双蒂瓣法、垂直双蒂瓣法、Pitanguy法等多种术式。各种手术方法都想通过不同的皮瓣设计来达到相同的目的，但效果都不够好，术后乳房的形态不够自然，最重要的是手术切口的瘢痕过于明显，不适合东方人。乳晕周围切口的“真皮帽”技术将瘢痕隐于乳晕皮肤与正常皮肤交界处，解决了瘢痕影响美观的问题，同时它以乳头乳晕复合体为中心，将乳房作为一个整体来塑形，把皮肤和腺体组织作为两个独立的解剖单位来对待，既无乳头乳晕复合体坏死之忧，又能保证术后乳房的形态自然，尤其适合乳房体积不是很大的东方人。
在朋友们的鼓励下，晶晶勇敢的走进了整形外科的诊室，向医生倾诉了她的烦恼，医生为她选用了最适合她的术式并实施了乳房缩小手术。在医生的帮助下，晶晶终于走出了“T恤女孩”的阴影，变得开朗和自信多了，她已经在期待下一个夏天的来临了。
27、必须实施严格隔离措施的菌群
耐万古霉素肠球菌(VRE)
肠球菌广泛存在于自然界，是肠道正常菌群的组成部分，可以定植于消化道和女性生殖道。在消化道中粪肠球最普遍，占90％，其次是屎肠球。VRE为耐万古霉素肠球菌。
流行背景：VRE于 1988年在英国首次分离，1989年以后，美国医院报道的VRE感染和定植事件迅速增加，目前美国CDC通过NNIS监测系统监测的肠球菌VRE占50％。研究还发现VRE可以将其万古霉素耐药基因转移到其它革兰氏阳性球菌，如葡萄球菌，从而导致耐万古霉素葡萄球菌（VRSA）的出现。此后，欧美一些国家频繁报道了VRSA导致的感染。除港、台已有VRE报道以外，国内也有报道耐万古霉素屎肠球所致重症胸腔感染的报道。
耐药机制：万古霉素属糖肽类抗生素（包括替考拉宁、多糖菌素、杆菌肽等），它可与肠球菌细胞壁上的五肽糖前体的羧基末端D-丙氨酸-D-丙氨酸结合形成复合体，阻抑肽糖聚合所需的糖肽基和转肽反应，使肠球菌不能合成细胞壁而死亡。如果肠球菌出现基因改变，使细胞壁的肽糖前体末端改变为D-丙氨酸-D-乳酸盐，万古霉素与之结合能力大幅下降，肠球菌可照常合成细胞壁而存活，导致VRE出现。根据对万古霉素和替考拉宁耐药水平及耐药基因簇的差异，可将糖肽类耐药性肠球菌分为VanA,VanB,VanC,VanD,VanE,VanF和VanG等7种基因型。Van A、Van B为获得性，其它为固有性。VanA和VanB型VRE的耐药因子能转移，是引起感染和流行的主要基因型。屎肠球和粪肠球菌(Enterococcus faecalis)是Van A最常见的表现菌株，Van A可以产生Van A连接酶，从而产生D-Ala-D-Lac,它破坏D-Ala末端的NH基团和万古霉素之间的氢链，使万古霉素的亲和力下降100倍。Van A表现菌株可以诱导对万古霉素和替考拉宁产生高度耐药，并通过质粒结合转移到敏感肠球菌；与VanA一样, VanB也是通过编码一个特异性改变的连接酶达到耐药。
产生VRE的危险因素：已经被证实的产生VRE的危险因素包括静脉应用万古霉素、应用二代和三代头孢菌素、应用抗厌氧菌的抗菌药物、静脉注射抗菌药物天数占住院天数的百分比、明确的内科基础疾病、病情危重患者。接触传播是导致其院内流行的重要因素。
治疗：耐万古霉素肠球菌感染治疗的基本原则为依据药敏试验和临床情况选择用药。除尿路感染外，一般主张联合用药。如果庆大霉素敏感则提示氨基唐甙类和b-内酰胺类联合应用具有协同作用。对氨苄西林敏感的VRE感染，主要是粪肠球，氨苄西林可作为首选治疗，但每日剂量应增至8一12g。如果该菌株同时对氨基糖甙类高水平敏感，应加用氨基糖甙类以发挥协同杀菌作用，由于氨基糖甙类其对肾功能潜在影响，对老年人和肾功能不全患者需慎用，不宜作为首选治疗。对氨苄西林耐药的VRE，采用静脉大剂量(18--24g/d) 氨苄西林或氨卞西林/舒巴坦治疗。利奈唑烷(linezolid)对VRE有较好的治疗效果。大多数对万古霉素耐药的屎肠球菌对氨苄西林有高水平耐药，应首选利耐唑烷治疗。罗纳普朗克公司开发的Synecid（有效成分为达福普丁(dafopnstin)和奎奴普丁）已经获美国FDA批准，用于治疗万古霉素耐药性粪肠球菌引起的菌血症，但目前国内没有上市。美国惠氏公司生产的最新一代抗菌药物Tigecycline（替加环素）已被证实对万古霉素耐药的粪肠球菌和屎肠球菌均有良好的杀菌活性，该药目前国内也未上市。其它可以选择的抗菌药物诸如硝基呋喃、呋喃妥因、磷霉素、绿霉素、四环素、多西环素、新生霉素等均因副作用过大或治疗的病例数太少属个别经验不宜做为首选和常规治疗。
隔离措施 ：肠球菌是肠道正常定植菌，这就意味着VRE一旦产生即可长期储存于消化道，成为传播的储库，而且环境中高水平的VRE是持续流行的主要原因之一。因此一旦检出VRE，住院期间必须实施严格的隔离措施：
> 单间隔离
> 专人护理
> 强制洗手，戴手套、口罩，穿隔离衣， 实际操作中履行标准防护措施
> 医疗器械、物品专用：专用听诊器、 血压剂、体温计等
> 医疗废物单独收集，放入双层黄色垃 圾袋中，转运前密封，严格转运程序。
> 隔离期限：间隔3周培养一次，连续 3次培养阴性，可以解除隔离。
总之，目前治疗VRE和VRSA的抗菌药有限，给临床医生选择抗菌药物带来极大的困难，也极大威胁着公共卫生。因此如何预防其产生以及产生后的扩散的控制至关重要。
院感办 马小军
28、峥嵘岁月，弥足珍贵（上）——协和内科总住院医师生涯回顾
作者：吴东1， 朱卫国2， 张峣3， 王颖轶 4，李玥 5，王迁 6，沈敏 6，李剑7
作者单位：MICU1，普内科2，感染科3，肿瘤科4，消化科5，免疫科6，血液科7
经过大内科4—5年严格的轮转和培训，经过本人申请，主治医师投票和主任讨论等一道道程序，我们终于被选为内科总住院医师，开始新的工作。总住院医师意味着什么呢？有人说，意味着从此不用每天早上给患者抽血，不用写住院病历，不用坐在电脑前开医嘱，不用在主治医师查房时心惊胆战地害怕挨批。说得不错，总住院医师确实和住院医师有很大的不同，他们的工作内容主要是：
1、每隔3天要拿着310的呼机24小时on call，不论是内科病房，急诊室还是其他科室；不论是下午4点，还是凌晨2点；不论是紧急情况，还是一般会诊，都随时可能被呼。拿着310呼机的总住院医师既是一本内科学参考书，又是一台随时待命的抢救车，哪里需要哪里去，哪里有重病人，就出现在哪里。
2、对于疑难危重病例，总住院医师是住院医师的坚强后盾。他们常
常需要在信息很不充分的情况下迅速做出事关生死的重大决策（Critical Decisions）：是急性心梗吗？需要紧急PCI吗？需要气管插管吗？有休克吗？休克原因是什么？需要中心静脉导管和液体复苏吗？他们不仅要理论扎实，操作熟练，面对危重患者成竹在胸；还要头脑冷静，善于沟通，能够把握复杂局面，及时洞察和化解矛盾与纠纷。
3、为整个大内科排班也是总住院医师的重要工作之一，负责排班的总住院医师必须对所有内科住院医师、研究生、本院其他科室医师和外院培训医师都有所了解，掌握他们的工作能力和性格特点，熟悉过去的轮转情况，同时照顾岗位要求，休假申请和各种突发事件。不仅如此，还要满足医院其他岗位对内科人员的需求。内科家大业大，工作繁杂，为了排好每个月的班，他们必须反复思忖，深思熟虑。面对各种要求，明明不以为然，还必须面带微笑地说不，因此这通常是总住院医师中最痛苦的一项工作。
4、总住院医师还要安排每周一次的内科大查房，他们要负责挑选既涉及多科情况，又具有教学价值的病例，落实科内和科外会诊医师的发言，邀请资深教授参加，并主持现场讨论。会后还要督促住院医师完成查房记录，并编撰成文，为《协和内科临床》供稿。内科大查房是内科的特色，应当坚持，但是时过境迁，既往的大查房形式是否仍然合适如今的环境值得商榷。《易经》有云：变则通，通则久。希望传统的大查房制度能够在不断扬弃中发展，适应时代的同时又超越时代。
5、总住院医师还要代表内科为兄弟科室会诊，筛选急诊住院收益较大的内科患者住院，要通知病房患者入院，要安排内科讲课，还要负责住院医师巡诊、进修医师讲课和见实习医师教学。
由此可见，虽然脱离了住院医师的“苦海”，但内科总住院医师的工作责任重大，绝不轻松。可是，并不是所有的医院都有这一职位，为什么协和内科要设总住院医师呢？
要了解协和内科总住院医师制度，就必须了解协和的历史。这一制度由来已久，始终与协和的成长和发展相伴随。在老协和的模式下，如果将住院医师的培养称为“宝塔”模式，总住院医师就是这个“宝塔”的尖端。他们既是科主任的助手，又是全科所有事务的总管，直接对科主任负责，协助主任处理科室一切事务性的工作。尤其是夜间，内科医疗工作完全由总住院医师负责。除非个别疑难问题确实难以把握，才向上级医师请示，绝大多数情况下，总住院医师有权拍板定夺（Give the last word）。虽然现在的医学发展已和几十年前大不相同，专科化的倾向明显加强，总住院医师已不像过去那样“大权在握”，也不可能“十八般武艺样样精通”，但这一制度中的很多重要方面还是得到了继承和发扬，总住院医师仍然是内科工作中极其重要的一环。
总住院医师的工作如此重要，又如此繁杂，如何才能做好这一工作？面对新的历史机遇，总住院医师制度需要注入哪些新鲜内容？如何才能更好地传承这一制度，并使其发扬光大？我们相信，很多协和人都在思考这些问题。我们都成长于协和内科，内科的培养使我们从青涩的医学生转变为独当一面的总住院医师。在我们的医学生涯中，8个月的总住院医师工作是前所未有的磨练，我们也得到了前所未有的收获和提高。我们不揣浅陋，将自己在工作中的心得体会写出来，为今后的总住院医师提供一些帮助，希望他们少走或不走我们曾经走过的弯路。希望我们的总结可以为协和内科的历史留下一些资料，也为所有关心协和内科的人们提供一些参考。
一、医疗工作
No matter what measures are taken, doctors will sometimes falter, and it is not reasonable to ask that we achieve perfection. What is reasonable is to ask that we never cease to aim for it.
—— Atul Gawande
总住院医师是内科医疗工作正常开展的保证之一，这绝非夸大其词。夜间和周末可能是总住院医师最重要的工作时间。他们不仅要全面负责所有内科病房的患者，还要随时准备为急诊和其他科室提供援助。尤其是夜间和周末医疗资源相对较少，而患者病情容易变化，总住院医师不仅要孤军奋战，而且要在最短的时间内针对最危重的患者做出最合理的临床决策，难度和压力不言而喻。在值班时，以下几方面尤其值得注意：
准确判断，合理处置
准确判断是指对患者的病情有正确的把握，而不为表面现象所迷惑。这需要一定的能力和经验，有一定的难度，年资再高的医生都有看走眼的时候。提高判断能力的关键是要在临床工作中善于总结，点滴积累。
患者病情突然变化很容易让临床医师措手不及，在没有思想准备的情况下不仅抢救成功率低，而且来不及和家属充分沟通，处理不当很容易产生纠纷。有句话说得好：“Patients rarely get worse suddenly. It is rather doctors suddenly find the patient gets worse”。有经验的医师能够“在无疑处生疑”，及时发现潜在的问题，“先下手为强”，提前处理，将风险降至最低。“先下手为强”除了医疗措施出手要早要快以外，对于可能发生医疗纠纷的家属解释工作也要做在前面；对于夜间或假日病情可能变化的患者，应及时与主治医生沟通，了解和把握他们的意图，避免一厢情愿地犯下战略性错误。
有一次值夜班，转到了血液科，住院医师汇报说有一位粒缺发热的患者意识模糊。床旁查体发现患者血压105/50，心率130，全身大汗，外周补液速度很慢。立刻想到了感染性休克，当即决定插入中心静脉导管，加快补液速度。2小时后住院医师再呼我，告知患者血压75/45，呼之不应。立即进行液体复苏，快速输入生理盐水4000ml后血压回升，意识转清。回想起来，如果不是在血压下降前提前准备输液通路，将会非常被动。另一次值夜班在消化科看一位上消化道出血的患者，刚刚呕完少量咖啡渣样胃液，生命体征稳定，但处于嗜睡状态。立即决定置入胃管，同时向家属交待病情，若再次出血可能因为无法保护气道而需要气管插管。1小时后患者再次呕吐大量鲜血后昏迷，立即气管插管，由于事先经过胃管引流，所以插管时没有发生严重误吸。最终患者消化道出血停止，很快拔除气管插管康复。
合理处置是指针对患者的具体情况，综合考虑各方面因素，做出最终决定。举例来说，预后注定很差（Ultimately fatal）的临终患者（例如肿瘤晚期），了解家属意愿就非常重要。在主治医师不在的情况下，总住院医师应代表院方和家属充分沟通，达成相互理解，有助于将潜在的纠纷消弭于无形。曾经在夜班时被呼去看一个晚期肿瘤的患者，该患者化疗多次后肿瘤复发，全身情况极差，发生了医院获得性肺炎，呼吸频率40次，非常痛苦。由于住院时间长，治疗效果不明显，家属对我们颇有微词，情绪比较激动，病房值班医师无法与其交流。总住院医师到病房后，先床旁看患者，获得初步印象，详细复习了所有病历资料，最后与家属沟通。首先告知患者目前情况不好，应先着眼于解决目前问题，然后分析患者目前的主要问题和解决方案，家属的情绪逐渐平静下来，但治疗意愿仍很强烈，于是我决定将其转到MICU病房。虽然该患者预后肯定不好，但将其转到监护病房至少有两个好处，首先是满足了家属的治疗愿望，其次是转移了矛盾的焦点，有助于避免潜在的纠纷。
综合考虑各因素还包括要考虑所处的环境（地利）和医疗人员的能力（人和）。例如同样进行心肺复苏抢救，在急诊与普通病房相比，总住院医师能够得到的配合与支持力度是不同的，取得的效果也可能差别很大；同样是扩容试验，接受过危重病培训的高年住院医与低年住院医或非内科专业的医生相比，总住院医师需要叮嘱和关注的程度也是不同的。因此，总住院医师在进行某些操作和处理之前，不仅要考虑自己是否有能力完成，还要考虑所处的环境和其它医护人员是否有能力配合和管理后续问题。（未完待续）