第13期
总第39期 2005年7月29日
1、以迎评为契机 增强教学意识 深化教学改革 全面提高医院教学工作水平
我院迎接首次教育部临床医学院本科教学工作水平评估
本报讯(记者 林夕夕)7月6日，我院迎接教育部临床医学院本科教学工作水平评估动员会在住院楼多功能厅举行。这是建国以来我院首次接受的由教育部组织的临床医学院本科教学水平的评估，协和医科大学领导和我院领导高度重视此次评估。中国医学科学院、中国协和医科大学院校长刘德培教授，党委书记兼常务副院校长、北京协和医院院长刘谦教授，副院校长李立明教授，协和医院名誉院长方圻教授等出席会议并分别做了重要讲话。我院全体院领导和各科室的正、副主任、护士长、教学秘书、机关副处长以上干部，部分老专家、老教师以及授课教师等参加了会议。
会议由院党委鲁重美书记主持。鲁书记介绍说：
中国协和医科大学接受教育部评估的时间是2006年4月份，到目前还有将近10个月左右的时间。此次评估是对全国592所高等院校，包括医学院进行的一次教学工作评估。主要针对90年代初期以来，高等学校一度不同程度出现的学校领导对教学工作精力投入不足；部分教师对教学精力投入不足；学生对学习精力投入不足；教学经费投入不足等四个方面问题，为帮助学校争取更多的投入，确立教学工作在学校的中心地位等开展的评估。教育部从2003年开始，建立了一个对全国592所高校进行五年一个周期本科教学质量的评估制度。我院是协和医科大学的临床医学院，在协和医科大学的教学工作中具有举足轻重的作用。自建国以来，我院一直游离于各种各样的教育教学检查之外，也没有接受过全面系统的评估。此次教育部对我院的评估，主要目的是以评促建，以评促改。去年2月份，我院接受这个任务以后，曾在全院的朝会上做过一次初步动员，现在这项工作进入了实质性阶段。一年多来，协和医大基础医学院和临床医学院都就“迎评”做了大量工作。
鲁书记在强调教育的重要性时指出：协和医科大学有着光荣的教学传统，生源也是全国最好的。怎样把这些“孩子们”培养成为德、智、体全面发展的接班人，是我们学校和教师的光荣责任。我们协和医科大学的学生不能出“废品”。
鲁书记最后强调：评估对我院有着不寻常的意义，既是一次机遇也是一次挑战。评估使“协和人”有机会全面、系统地回顾80多年的办学历程，总结经验，发掘协和精神的精髓，把协和办学的特色真实地展示出来。同时又能使我们遵循教育的客观规律，正视自身的不足，进一步把特色协和医学教育办好。我们要以一个平常的心态、积极地迎接评估，要以教学评估为契机，进行全面建设，传承协和传统，创造协和未来。
教育处倪超处长在会上就评估指标的分类、指标的内涵、评估结论和标准以及评估结果的作用等问题做了详尽讲解。
在我院7月6日下午召开的教育工作评估动员会上，刘谦院长做了重要讲话。他的讲话主要包括三个问题，一是关于评估及评估的意义，二是迎评工作的指导思想和基本目标，三是有关的工作部署和要求。
2、刘谦： 发扬传统 保持优势突出特色 力争全优
在我院7月6日下午召开的教育工作评估动员会上，刘谦院长做了重要讲话。他的讲话主要包括三个问题，一是关于评估及评估的意义，二是迎评工作的指导思想和基本目标，三是有关的工作部署和要求。
评估内涵及评估的意义
刘谦院长在讲话中指出：这次评估是以《中华人民共和国教育法》为依据，对国内所有高等院校的教学工作进行宏观的管理及指导和系统评估。主要内容包括：学校的办学指导思想、师资队伍、教学条件与利用、教学建设与改革、教学管理、学风以及教学效果和特色项目等七个方面。评估的原则是以评促改、以评促建、以评促管、评建结合、重在建设。这次评估对协和来说意义非常重大，它将是全国医学院校特别是8年制医学教育的学校（有7、8个家）关注的焦点。
刘谦院长指出：这次评估，是协和医大建国以来第一次系统地接受的评估。是向全国兄弟院校展示协和教育传统、特色和优势的机会，也是正视不足、完善自我、与时俱进、焕然一新的机会，同时也是一次严峻的考验。我们要通过评估，切实加强和完善教学工作，突显协和的特色和教学优势，使兄弟院校了解协和的教学理念、教学实践的独到之处。这次评估结果对协和的发展将产生重要影响到，不仅影响到其国际和国内声誉，还将影响获得国家支持的力度以及学校的生源，影响到在重要历史时期的发展机遇和前途，因此具有十分重大的现实意义和深远的影响，绝不可低估和忽视。
迎评工作的指导思想和基本目标
刘谦院长在讲话中指出：迎评工作的指导思想是既要达到评估要求的指标，又要进行教学的内涵性建设，二者并重。要切实体现“以评促改、以评促建、以评促管、评建结合、重在建设”的原则。发扬传统、保持优势、突出特色、力争全优，是我们的基本目标。通过评估，全面提升和改进协和的教育环境，包括教学氛围、教育理念、教学意识和教学技能，重新建立一个适于优秀人才成长的环境和氛围，使协和优良的传统得以延续，并且在新的历史时期有所创新，不断丰富，保证协和在新形势下与时俱进和可持续性发展。我们要以评估工作为契机，把教育工作作为一项带有全局性、根本性、战略性的任务来抓。使大家看到，协和不仅是一个好的医院，也是一所好的学校，一所优秀的学校。
迎评工作的部署和要求
刘谦院长在讲话中对迎评工作进行了部署，他指出：
首先,要加强对评估工作的领导。调整和加强医院的迎评工作领导小组。由院长亲自担任组长，鲁重美书记和李学旺常务副院长担任副组长，院领导班子成员全部参加，与几位专家一起构成迎评工作领导小组；在全院范围内抽调得力干部组成一个精干、务实的迎评工作办公室；由老、中、青三方面的专家共同组成迎评专家工作组；根据工作需要，对不同的专项工作设专门小组。通过这些工作，加强对有关问题的研究、决策，指导和督导评估工作顺利进行。
第二，要全面的分析目前的教学情况，既要总结80多年来的经验，又要分析存在的问题和薄弱环节，针对问题，提出整改项目，制定整改计划和教学建设计划。
第三，要采取一些有效的措施，切实改善和提高教学质量：
（一）要加强教师队伍建设，建立激励机制和政策导向。如教授职称，是否可以单独作为一个系列，而不是延用主任医师、副主任医师或研究员、副研究员自动成为教授、副教授的做法，这一点会在协和医大层面上做整体考虑，协和医院也应该认真考虑，待研究确定后，尽快实施。从国外的经验看，教授的系列是单独的，也包括教学系列的初、中级职称。它有特殊的意义和职责，也与待遇挂钩。我们应该认真考虑，对于教师待遇、晋升和培训，老中青教师之间传帮带的机制，也应该认真研究。怎么能使老教授的经验和理念传下去至关重要，这本身是我们的优势所在。要考虑建立完善的教师档案制度及培训制度。一个好的教师队伍是动态的，所以要不断学习、不断进步、不断培训甚至有淘汰，才能逐步形成一个好的教师队伍。
（二）要设立健全的教研室和教研组。大科要加强教研室的建立，其余的科都要有教研组，每个科都要有专人负责教学。主要课程可以设课程主任，部分学科根据需要可以配备教学秘书。
（三）要优化课程的设置，在总结历史经验的基础上，学习借鉴国内外医学教育成功的发展经验和发展趋势。对课程教育和计划进行全面的梳理。在此基础上进行改革和调整，同时制定长远发展规划。
（四）要建立教学反馈、督导和评价的制度。建立一个客观、科学、严格的教学反馈制度。教师教得怎么样、学生反映怎么样、实际效果如何，都要进行评价。督导队伍应该由老中青的教授和教师组成。同时，要有一套科学的教学评价指标体系，考察、考核的结果要与职称的晋升和待遇挂钩。
（五）要建立教学研究小组，加强对有关教育问题的研究。对于教育的规划、课程的安排、教学的模式，包括多科的教学、考试、考核的方式，见习实习的管理、教案的设计以及中青年教师培训方案等都要认真的进行研究。有专家建议，建立医学教育学者项目和教师发展项目规划，都是为了加强教师队伍的建设。协和医大在CMB的支持下，已经有一个医学教育和发展中心。这两方面的工作应该密切结合起来，统一考虑，把工作做实。这不仅对评估有巨大的作用，还将对整个学校教学的发展起到非常重要的推动作用。
（六）医院对迎评工作将给予一定的资金支持。
刘谦院长还对迎评工作提出了若干要求：
第一、要求全院职工尤其是各科室的主任，行政科室的负责人，充分认识迎评工作的重要性，积极主动地投入到迎评工作当中，把教育评估作为全院今年的重点工作来抓。各科室要在原来工作的基础上，提出和完善迎评工作的计划和教学建设的方案，分解任务落实到人。
第二、要依靠广大教师和科室业务骨干，重视老专家的意见，充分发挥他们的能动性和创造性。职能处室要发挥好支持、服务和协调的作用，要为相关的一线人员和专家搭建平台和服务。专家工作组要积极、主动、大胆地开展工作，帮助领导班子作出正确的决策。
第三、坚持少而精的教育模式，强调"三高、三基、三严"，强调能力素质的培养，重视启发式的教育。以问题为中心，理论联系实际，鼓励教师在临床实践中教学和学生主动地学习。要实行以能力为主的考试、考核的模式。要注意继承和发扬多少年来经过实践考验的、行之有效的好的办学理念、传统特色、教学方法和工作作风。这些形成了协和育人的环境，这个环境概括起来就是--严谨、求精、勤奋、奉献精神，严谨的科学态度，以及高度的事业心、责任感；一个优秀的教师队伍的言传身教，既有精良的技术又有高尚的医德；浓郁的学术氛围和活跃的学术活动。正是这样的环境，不仅为协和，也为我国培育了一代又一代优秀的人才。优秀的人才，不是简单地教出来的，而是“熏”出来和“悟”出来的，因此培养人才，环境至关重要。协和什么东西最难学？就是每一个协和人严谨的科学态度和过硬的工作作风为基础而形成的良好氛围。这样一种氛围可使别人望尘莫及。做到这一点，就是协和优势的充分体现。这样的环境就一定能够培养出优秀的人才。这个培养不仅仅是学历的教育，还包括毕业后的教育。
第四、要注意从问题和薄弱环节入手。希望迎评专家组和工作组以及各个科室一起，认真的分析教学工作中的薄弱点和存在的突出问题，紧紧抓住这些问题提出相关的建议，有针对性的采取措施，力求解决实际问题。我们有很多的优点、很多的成绩，但也有很多方面发展不平衡，有的地方还非常薄弱，需要认真的考虑和分析。包括基础教育和临床教育的结合、临床实习的代教、管理和考核、社区的教学和见习、以问题为中心的临床思维的训练、对临床教师的培训、不同的科室间教学理念、教学模式、多科教学的协调，以及去年年底恢复的导师制，怎么充分发挥效能，住院医师的培养怎样加强等等。严谨的住院医师培养是协和的传统和特色之一，一个好的住院医师的培养，几乎可以决定其一生的基本工作态度，最基本的东西要在这个阶段形成。希望大家能够认真研究总结，把握住这些重要和薄弱的环节。
第五、要解决好教育和医疗工作的关系。医院第一位的任务是医疗，而医疗工作中第一位的问题是质量。协和的历史表明，抓好教育对提高医疗质量有着重要的促进作用。"三基、三严"的培训，住院医师、主治医师的培训、在岗职工的继续教育、医院文化和环境的建设等，对医疗质量都有重要的影响，甚至是根本性的影响。建议有关的人员读一下《协和育才之路》，这是一些老专家撰写的，值得我们学习和思考。医疗工作中，应该贯穿着临床教学工作。要把临床教学工作融汇于临床的实践中。这两者是相辅相成、互相支持的。不仅能够有效地提高临床教学质量，同时也是提高医疗服务质量的长效机制。
第六、要以务实的态度和工作作风积极开展工作。要切实改变以会议落实会议，以文件落实文件的方法。一定要抓住一些重点和难点问题，关键问题，扎扎实实地工作，切实地解决实际问题。
刘谦院长最后指出：迎评工作是当前的一件十分重要和紧迫的工作，而教育工作是带有长期性、根本性和战略性的工作。我们作为协和医大的临床医学院，有优良的协和传统，有老中青结合的优秀的教师队伍，有良好的学术氛围，也有优秀的学生生源，这些都是我们搞好迎评工作的有利条件。在这次评估中，我们不仅要达标，达到优秀，更重要的是要以此为契机，切实加强医院的教学工作，全面提升教学质量。只要我们团结一心、共同努力、扎实工作，就一定能够圆满完成评估任务，使学校、医院在教学工作中再上一个新的台阶。
3、黄洁夫教授受聘我院外科名誉主任
本报讯 卫生部副部长黄洁夫教授7月22日受聘为我院外科名誉主任。院朝会上刘谦院长宣布了这一消息。
刘院长指出：因工作需要，征求学委会意见，院领导班子研究决定，聘任黄洁夫教授为北京协和医院外科主任医师、外科名誉主任。
黄洁夫副部长曾任中山医科大学校长，现任卫生部副部长兼中央保健局局长。黄副部长是我国肝胆外科领域的著名专家，在学术上很有造诣。他荣任美国移植协会的永久会员，是我国在这个领域享有此项殊荣的唯一专家，同时他还兼任哈佛大学和麻省理工学院客座教授，香港医学科学院的名誉院士。刘谦院长代表北京协和医院感谢黄洁夫副部长以往对协和的关心和支持，同时热烈欢迎黄副部长成为协和医院的一员！
■ 第2版 2005年7月29日 医院要闻
4、 刘德培：教学评估是关系学校的前途命运、关系我们生存发展的头等大事
7月6日,在我院召开的迎接教育评估动员会上，中国工程院副院长、中国医学科学院、中国协和医科大学院校长刘德培做了重要指示。
刘德培教授在讲话中指出：按照教育部的安排，明年教育部将对我校进行本科教学工作的水平评估，这是国家对我们这样一所具有大约90年历史的学校办学水平和办学能力的全面检验。也是对学校多年来的人才培养质量和本科教学工作的权威性和科学性的正式评价。教学评估是关系学校的前途命运、关系我们生存发展的头等大事。所以，迎评工作是今年和明年协和医科大学工作中的重中之重。
首先要统一思想、提高认识、全力以赴做好迎评工作。国家开展普通高等学校本科教学工作的评估，是在市场经济条件下，政府职能转变、加强对高等学校教育的宏观管理、深化教育改革、提高教育质量的一个重要举措，是对学校开展本科教学工作的水平评估，是对学校的定位和特色、办学的理念和指导思想、学校的师德、师风、学风、教风、办学条件、文化氛围和管理水平多方面全方位的检验。评估工作可调整学校多年来办学过程中的历史积淀，在充分地展示我们几十年发展建设成就的同时，使办学过程中所遇到的问题浮出水面。评估工作要总结经验、正视问题、找准差距，本着面向未来的姿态，把前进中的不足化为学校进一步发展的动力。在找准学校的方位、明确学校的定位、确立学校的新的办学理念、瞄准更高的发展目标以后，把全校的注意力都凝练到一心一意谋发展，聚精会神搞建设上来，使学校在这次评估中向国家和社会以及广大教职工交一份合格的答卷。
评估是提升教学质量的有效措施，教学质量是学校生命线的意义已经深入人心，国家在对高等学校本科教学工作的水平评估中有7个一级指标，19个二级指标，44个观测点，都是围绕着人才培养的质量，学校的教育、教学的质量这个核心而设定的。也正是我们教育实化的着眼点和立足点。评估过程中反映出的问题也恰恰是教学建设和改革的切入点，这些指标为我们进一步加强教学建设，强化质量管理，提供了制定政策的可靠依据。我们将采取更加有针对性的措施，使教育、教学有明显的提高，确立学校本科教学工作在学校各项工作中的中心地位。
评估是学校向社会展示综合实力的极好的机会。协和一直是中国医学教育改革的领军者。我们应该确信学校具有接受这次全面综合检验的实力，要通过这次评估，向社会展现协和人严谨、博精、创新、奉献的优良品质。向社会展示我们多年坚持的医学精英教育的办学理念和所取得的发展成就。
第二方面，要坚持正确评估导向，扎扎实实的做好以评促建工作。在学校的迎评工作中，我们自始至终做到"一个坚持，三个贯穿"。自始至终坚持以评促建、以评促改、评建结合、重在建设的指导方针。三个贯穿，始终要把整改贯穿迎评工作的始终；要把总结经验、找准差距与问题贯穿迎评工作的始终；把统一思想、不断提高迎评工作的认识贯穿迎评工作的始终。评不是目的，关键是要促建设。因此，在整个评估工作中，必须以迎评为契机，以找差距、查不足为重点。以整改和创新为方向，充分调动学校的各种资源，加大工作力度，积极改善我们办学的软硬件建设，不断缩小我校的现状与指标之间的差距。真正抓住这次评估改善办学条件、提高综合实力，使全校师生员工真正感受到评估带来的实惠。
第三，加强领导、狠抓落实、务求实效。要使迎评工作顺利开展并取得积极成效，就要形成统一的领导，齐抓共管。形成全校动员、责任到人，人人关心评估，人人参与评估，人人为评估多做贡献的局面。学校已经成立了本科教学评估水平的小组，专家委员会工作小组和评估办公室，并且于今年3月和6月分别召开了评估动员大会和评估工作的研讨会。目前，学校的评估办公室，已经制定了第二阶段的工作计划。北京协和医院是我校的临床医学院，是我校8年制临床医学专业实践教学的主要承担者。8年制的同学有4年在这里渡过。临床医学院在提高我校的学生的临床技能和实践能力方面发挥着及其重要的作用。是学校教学的一个非常重要的组成部分。正因为这样，所以临床实践教学在我们医学教学中起了非常重要的作用。
在教学评估中，评估专家组要考核多项指标，其中包括考察医学院附属医院生均床位数，毕业实习生管理的床位数，并要考核管理的能力、素质，包括内外科的操作考试，所以是一个多方面的考核。可以说，协和医院的迎评工作任务是很重的。希望医院能够建立健全迎评组织机构，制定医院迎评的方案，确定各项具体的迎评工作实践表，根据具体的方案评估指标体系，确定每项具体工作的任务、目标及责任人。把任务分解到人，落实到人。根据学校评估方案认真切实的完成各种数据统计、资料整理和完善的工作。通过评估工作深入了解，学校、医院的实际状况，遵循"以评促改，以评促建、以评促管、评建结合和重在建设"的原则。边评边改，边评边建，促进临床教学改革和建设的深入发展。
我们要促进临床教学改革的深入发展，根据自评的结果，集中研究临床医学院现存在的问题，针对具体的问题，制定具有针对性、明确性和可操作性的整改方案。全面落实整改的方案和措施，积极推进各项措施的落实。
协和有很好的校训，江主席给我们题词校训"严谨、博精、创新、奉献"，领导班子和教育口的同志根据老一辈科学家写的《协和育才之路》，征求多方面的意见，特别是老一辈的科学家的意见，总结和凝炼出四句话，代表协和医学教育的精神和传统，就是“坚持医学精英教育，实行高进、优教、严出，注重能力、素质培养，强调‘三高、三基、三严’”。我们在一系列的医疗、教学和科研工作中，越来越体现出、感受到协和精神的重要性和它的实用性，以及在我们事业发展中至关重要的因素，所以我们要进一步的继承和发展。
最近有人提出，要进一步凝炼协和的文化，要凝炼出一个简练的语言体现我们协和的精神，有人提出了两句话 "协东西之德、和天地之道"。 "协东西之德"，协和的医学教育是在西方的医疗和教学改革的环境中输入到中国的，我们不是照搬西方的，是一个教育改革的模式，使得协和在集贫集弱的国度里成功了。西方的教育，包括洛克非家族的其他几个学校，也从我们这里学到了一些协和精神。
所以说是“协东西之德”。现在医学的模式已经发生转变，大家知道解放初期是生物医学的模式，现在已经是环境、社会、心理、工程、生物综合的医学模式。这很符合中国传统医学的“天人和一”的思想。我们解释这个和就是“和天地之道”，这两句话请各位专家斟酌，希望听到大家批评的意见。愿我们借这次本科教学评估的机会，全面考核我们的医、教、研，真正做好以评促建，以评促改，弘扬协和精神、开创协和新的辉煌。
5、方圻：协和教育的优秀传统--传、帮、带
我院名誉院长方圻教授在迎接教育评估动员会上,发表了热情洋溢的讲话。他在讲话中告诫我们，“要借迎评的工作，改进我们的教学，大大的改进，深入改革。”要实现“以评促建，以评促改，重在建设”。
方圻教授指出：作为临床医学院，我们本科教学总体感觉教学思想不足，没有把教学放在很重要的地位来看。他说，“60年代时期，教学医院应该把医疗放在第一位，还是把教学放在第一位，是有争议的。一次邓颖超同志生病住院，病好后周总理组织进行答谢，请了很多同志去，天津的于蔼峰大夫提出这个问题，总理想了一下说，一个校办工厂可以出废品，但医院绝不能出差错，从而确定了教学医院医疗还是第一位的，要在做好医疗的基础上，首先完成教学任务。”
方圻教授重点谈到协和优良教学传统，如何传、帮、带的问题。他说，协和的优良传统是什么？不是两句话能说请的，作风就是传、帮、带。他给大家讲了几个生动的故事。
“我做实习大夫，是在四川成都华西医大和重庆中央医院完成的，整整60年以前，当时吴英恺大夫任外科主任。首次实习在妇产科，进入妇产科的头天晚上，接班时遇见了带我的住院医生、高我三届的叶蕙方大夫（现在是301医院妇产科专家，已退休），跟叶大夫以前就认识，也很熟悉，但那天她非常严肃，非常认真，没有带笑容。她说你今天接受了十几个病人，必须在今天晚上把病人的情况一一了解清楚，不能等第二天主治大夫提问还不知道。看看第二天查房应该准备的化验检查哪个没做，哪个必须要做。我连夜一份一份准备。那时侯汇报病历是绝不允许翻开看的。叶大夫还跟我说，你在近期内，必须了解病人的思想情况。什么思想情况？病人对自己的病有什么担心和顾虑，有没有了解疾病的诊断和要做的检查，对于手术有没有顾虑和问题，你必须要密切地和病人接触，和病人谈话。这些要求我如实做到了。”
“第二天来了个新病人，是子宫大出血。我以前妇产科学的很少，没有接触过这种病人，一下子就慌了。但是叶大夫教我、带我，看完病人以后跟我讨论。先让我讲病人的诊断，我讲不出几条，她就根据病人的具体情况，说应该马上做什么样的治疗，该做什么进一步的检查。经过讨论，当时的我心里就不紧张了，连夜回去翻书。过了两天，后来在天津医学院的老前辈主任于蔼峰大夫来查房，提出问题和我讨论，肯定了我的长处，认为我准备得还可以，同时也指出了我的病历报告不够精炼等不足，提出了新的要求。这之后我就好好的学，背后听见他对我的评价说‘孺子可教’，当时我感到很振奋。”
“第二个轮转的是外科，带我的是陆维善大夫，也是我的师哥。第一份病历改下来之后，满篇都是红的，我真感到无地自容，可是他手把手教我，从外科的基本操作，手术刀怎么使，针怎么使，到怎么样打结，一个一个教我。有些困难的病例也和我讨论。他对我的要求很严格，让我知道该怎么做。那时候夜里经常叫你起来，一想到病人肯定有问题，上级大夫可能已经去了，自己就会马上去。如果你一次两次不到，你给上级大夫的印象就不好，有人说你‘懒’，你就完了。那时候有很严格的淘汰制度，竞争性很强。”
“也有的住院医生并不好好带学生。我在内科碰到一个医生，当时有一个病人发高烧，病情很严重，住院医生没有教我做什么，晚上11点了，我发现病人有胸水，就建议抽取胸水检查，住院医生说你去做吧，我工作了一整夜，抽出的全是脓液，显微镜下一看，满视野的阿米巴，整个诊断就清楚了，阿米巴肝脓疡，破溃到胸腔，形成化脓性胸膜炎。后来那位住院医师向我道歉。所以说临床严谨的作风不是一两句话就能说清楚的，这要靠传、帮、带。教学相长，严肃、认真、严格，对病人全心全意的负责，这是教学的传统。”
方圻教授最后讲到：希波克拉底誓言精神，中国古代中医的一些著作，是传统的医学道德，他告诉我们，第一，医生应该治病救人。第二，要认真负责。病人求你了，你就要认真负责的对待。解放以后，党的教育告诉我们，这就是为人民服务的精神。那么就让我们真正的热爱病人，把它升华为奉献精神。这是我们协和医院的优良传统，应当继承下去。
一至三版文／教育处、宣传处根据领导讲话录音整理。摄影／本报记者 陈媛
■ 第3版 2005年7月29日医院要闻
5、 李立明：教学评估的意义和目的：国家的需要 社会的需要 高校自身发展的需要
7月6日下午，新到任的中国医学科学院、中国协和医科大学主管教学的副院校长李立明同志也在会上就教学评估的历史背景、目的和意义、协和医大参加教学评估的意义、协和医院在教学中的地位和作用、学校对教学评估的思考、认识与要求等问题发表了重要讲话。
教学评估的历史背景、目的和意义
李立明副院校长在讲话中指出：我国正处于社会主义计划经济向市场经济的转型期，市场经济的负面效应对高等学校产生了一些消极影响，高校面临的普遍问题是：学校领导对教学工作精力投入不足，部分教师对教学工作精力投入不足，学校教学经费投入不足和教学管理工作的重视与投入不足。这些都直接影响着我们的教学质量。1998年我国作出高等教育适度超前发展的战略决策，高等教育扩大招生规模，在高等教育和高校蓬勃发展的同时，高校办学条件和盲目扩大规模之间所产生的矛盾也凸现出来，又加重了教学质量的滑坡。为扭转这一局面，国家教育行政部门采取了一系列措施，教学评估就是其中之一。
随着转型期的发展，高等教育管理体制也从国家集中计划和政府直接管理向着逐步建立和完善国家统筹规划、宏观管理、高校面向社会自主办学的新体制转轨。因此，开展教学评估既是政府职能转变的需要，又是高校扩大办学自主权，建立新型教育运行机制的需要。1999年《高等教育法》颁布实施，明确规定：“高等学校的办学水平、教学质量，接受教育行政部门的监督和其他组织的评估”，从而使高校教学评估纳入了法制化的轨道。
基于上述背景，为保证高校教学质量，培养高素质人才，抓好本科教育，搞好教学评估就成为我国高等教育发展的主流之一。
教学评估的意义和目的，归纳为三个需要：国家的需要。评估是提高我国高等教育整体水平和国家竞争力的有力举措，是探索政府宏观管理和指导的有效途径；社会的需要。就是在大众化教育阶段探索建立社会对高等教育质量保证和监督体系的需要；高校自身发展的需要。即通过评估健全学校的教学建设，提高教学质量，改善办学条件，建立学校自我激励，自我约束和自我发展的运行机制。
协和医大参加教学评估的意义
李立明副院校长在讲话中指出：协和医大创办于1917年，是一个医学教育和医院管理改革的年代。协和创业者汲取了当时发展和改革的先进思想，一开始就实施国际上现代医学教育和医院管理中最时代化的思想和举措，以此为基础结合中国的具体情况，在协和这个较宽松的环境中，充分发挥其聪明才智和创新能力，建立了一套符合医学人才成长规律的教育培养制度、方法。在此基础上历代相传并不断补充完善，逐渐形成自己的传统特点。具体来说，包括以下几个方面：1、坚持医学精英教育。1920年4月协和医学院校董事会即确定学校的办学宗旨是在中国创办可与欧美最优秀的医学校相媲美的高水平医学教育，以培养有国际水平的医学人才，包括临床专家、教育家、科学家和卫生行政专家。为此学校严格实施小规模招生，高层次培养。2、高进、优教、严出。3、注重综合能力的培养。4、强调“三高”“三基”“三严”。“三高”即高标准、高起点、高要求，这是对协和办学方针的简明扼要的概括，他贯穿在协和的各项教学管理决策和教学组织环节中。“三基”是指基础理论、基本知识和基本技能。包括学生知识面宽广和业务上基础理论、基本知识、基本技能扎实牢靠。“三严”就是指严肃的态度、严谨的要求、严密的方法。他强调的是科学严谨，无论师生，在教、学、实习及工作中，均坚持严格的要求、态度严肃、方法严密，严格实行淘汰制。这些传统使协和医科大学自建校以来一直在中国医学教育界保持着领军者的地位。
但近年来随着国际、国内医学教育的发展，协和在教学发展中面临的挑战和困惑日渐凸现。1、在体制结构上，现行的体制结构在协和医大的发展历史上功不可没，但其院校合一的管理体制在组织、管理、资源配置方面形成了重科研轻教学，多头领导、缺乏协调的局面，医大教育虚化。2、由于医大的逐年虚化，教学意识和教学气氛缺乏，教学工作缺乏激励机制，没有一支稳定和高素质的教师队伍，教学质量不能从制度上得到保证。3、虽然医学教育具有成本昂贵的特点，但我国医学生生均教育经费与理工类学生和文科生的生均教育经费差别很小，国家教育经费的拨付又与学校的办学规模和招生人数挂钩，由于我校实行小规模、高层次的办学模式，所能得到的教育经费拨款比较少，教育经费不足成为严重制约我校教育发展的“瓶颈”。4、随着教育全球化的进程，国内医学教育向长学制转化，各兄弟院校在资源重组、推进国际接轨、改革医学教育模式等方面均有很大的动作，已对我校构成相当大的竞争压力。
此次参加教育部的本科教学工作水平评估对我校来说既是机遇，更是挑战。因为教学评估既是社会对我校的教学工作进行检查和评价的过程，更是我校系统内加强教学建设的契机。通过评估有助于我们对学校的办学思想、办学定位、办学理念、教学管理、教学投入、人才培养等个方面进行全面地梳理和总结，达到提炼协和文化和教育理念，使之规范传承的效果，真正推动协和医大教育实体化，包括师资队伍实体化和教育管理实体化，制定出协和医大总体发展规划，完善教学管理和深化教学改革，让学校师生享受到以评促建的成果，进一步提高我校的教学质量。
协和医院在教学中的地位和作用
李立明副院校长在讲话中指出：协和医大创立之初，正是北美医学教育改革期，当时美国医学会提出了几条针对性的改革建议，其中一条便是学校必须有附属的教学医院，学生要能在门诊和病房参与照料病人的工作，强调了临床实践在医学教育中的重要作用。正因此，在协和医大建立后的1921年开始建协和医院。协和医院的建立为协和医大的教学提供了重要的基础，8年制培养有4年在医院里度过的，教学、实习、见习，注重素质教育、强调实践学习，临床教学形式多样化、导师制的实施等，是协和医院在长期的教学实践中形成了一套知识传授、技能培养和人格塑造的独特的协和教育理念和培养模式。正是在这样的教育理念熏陶下，在这样的培养模式的惯性培养下，协和医大培养出了一批批医学精英和领袖人才。
医学是关系人的生命的科学，具有专业化程度高、实践性强、社会期望值高的特点。在医学教育中，实践性教学又尤为重要。这就决定了我们协和医院在医学教育的特殊地位和作用，也决定了在本次教学评估中要专门考察附属临床教学医院的生均床位数、毕业实习生管理床位数及对学生进入内外科操作考核的重要性。
遗憾的是，我们协和医院重视教学，注重人才培养的优良传统正面临严重挑战。这里有观念的问题，改革的导向问题，师资队伍建设问题，也有管理的问题。因此许多老一辈的专家都疾呼要转变观念，加快协和医大教育实体化的进程，使协和教育理念与模式能够与时俱进、得以传承。因此，希望借教学评估的历史机遇，充分总结协和医院的优秀办学理念与传统，建立一支相对稳定、高素质的临床教师队伍，在全院形成重视教学，医、教、研有机结合的新局面。
■第4版 2005年7月29日 综合消息
7、推动门诊“医院管理年”活动
--我院召开上半年门诊工作总结会暨管理经验交流会
中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动在门诊的顺利开展，7月13日下午，我院召开了“2005年上半年门诊工作总结会暨管理经验交流会”。各临床、医技科室主任、门诊医护组长共计60余人参加了会议。
门诊部叶玉琴主任在上半年门诊工作总结中指出，我院2004年门诊量创历史最高，2005年上半年综合门诊量继续增长，达到85万人次，同比增长了8.77%。根据门诊量大幅攀升、门诊空间拥挤的实际情况，上半年医院充分利用门诊资源，合理调整了门诊流程。如早晨6:30-7:30利用4个收费窗口挂号，大大缓解了早晨挂号人群的拥挤局面。叶主任还总结了上半年医疗纠纷、投诉的处理、病历、处方、化验单的检查、以及查岗等情况。指出了存在的主要问题，针对问题，对下半年门诊工作提出了具体要求和建议。
八位门诊管理工作较好的负责人向大家介绍了经验。其中，内科叶志新护士长说，内科门诊针对病人多、情况复杂、就诊条件不够好等情况，从重视宣教和加强巡视入手，注意医患沟通，使患者满意度得到提高。门诊收费处的胡冰水同志说，今年门诊收费工作重点是抓财务管理，提高门诊资金的安全性和增加门诊收入管理的严谨性。据悉该窗口在轮岗培训提高收费员业务水平和实行弹性工作时间方面取得了明显成效。外科门诊护士长杨淑琴介绍说，今年门诊量创历史最高，医生和护士工作量大，但大家同心协力，克服困难，增加早、晚班，很好地完成了门诊工作。挂号处负责人张新介绍说，上半年挂号处从工作流程、工作质量、服务态度等方面加强了管理，完善了本院职工预约号管理和内部奖惩等各项规章制度，提高了工作效率，减少了工作差错。皮肤科护士长祖云岭介绍说，虽然科室人员紧张、门诊环境较差，但全科上下共同努力，急病人所急，尽量为挂不上号的患者加号，高峰期积极组织人力，增加出诊次数，满足患者需求，护士提前上岗宣教、疏导病人，保证了门诊良好的就诊秩序。治疗室护士长孙翠清说,为了减少患者生理痛苦和打消心理顾虑,她们重视规范医疗操作，加强三查七对，减少差错，提高成功率。B超室门诊负责人刘景兰说, B超室的工作量越来越大，大家提前上岗，并坚持“四不约”：老人不约、小孩不约、病情较重的不约、肿瘤化疗患者不约，加班加点保证这四类人群当天检查。乳腺中心护士长京梅介绍了，在门诊工作中建立良好的医护合作关系，加强科室协调沟通，了解患者就诊需求，做好健康教育等工作的经验。
赵玉沛副院长作了总结性讲话，他肯定了上半年门诊工作取得的成绩，并代表医院向工作在门诊一线的全体医护人员表示慰问和感谢，同时表示医院会尽最大努力帮助门诊各科室解决实际困难，改善现有环境。他强调指出：今年是“医院管理年”，主题是提高医疗服务质量，我们的工作重点就是要改善医疗服务，确保医疗安全，希望各位科主任、护士长能发挥一线指挥员的坚强作用，在现有条件下，广泛调动各方面积极性，同心协力，更好地完成下半年门诊工作，确保“医院管理年”活动取得实效。
8、护理部开展临床护士服务英语培训活动
本报讯（记者 张晓静） 今年是北京市开展“发扬成绩、奥运建功、新北京、新奥运”双千日“文明优质服务系列活动”的第三个主题年---双语服务年。我院护理部积极响应北京市卫生局、市总工会及北京市护理学会开展“首都护士临床服务英语”活动的号召，制定了详细的全院护士英语学习培训计划，力求通过培训使护士能够掌握和熟练应用“首都护士临床服务英语”的教学内容，提高护士英语听说能力，使参加双语服务年英语学习活动的普及率达到100%，考核及格率100%。
6月底护理部召开了护士长动员会，将“首都护士服务英语”学习材料印发成册，全院护士人手一册，并刻录了学习光盘，每个科室一张。护理部要求每个护理单元制定学习计划及安排，组织护士学习，并由专人负责；每个护理单元每周至少安排一次英语学习，护士长和教学老师负责对护士的学习情况进行考核，并建立学习记录及考核记录；护理部也将定期组织全院大课培训，进行辅导，使全院护士通过自学及集体学习相结合的方式来学习。同时通过层层检查、监督及指导，定期检查护理单元护士的学习情况，并采取口试、交流的方式考核学习情况，并将考核结果作为全院护士季度业务考试成绩，纳入护士继续教育学分管理。护理部还将组织各科编排临床护士服务英语情景剧、短剧和小品等，进行全院交流评选，选出表现主题好，英文应用娴熟，体现护士风貌的优秀作品参加北京市双语年临床护士服务英语比赛。
9、2005年度院内青年科研基金及管理基金评审结果揭晓
本报讯 日前，经院科研委员会评议，我院2005年度院内青年科研基金及管理基金评审结果揭晓。共有80个项目获得青年科研基金，共计150万元资助；8个项目获得管理科研基金，共计10万元资助。其中免疫内科张卓莉、呼吸内科高金明、麻醉科易杰、妇产科刘海元等4人分别获得5万元资助；血液内科韩冰、皮肤科刘洁、变态反应科王良录等8人分别获得3万元资助；其余分别获得2万、1.5万和1万元的资助。质量评价中心王仲、人事处杨敦干、医务处常青、赵丽珍分别获得1.5万元管理基金资助，另有4人分别获得1万元资助。 科研处
10、光荣榜
经北京市总工会批准，我院朱文玲教授、金征宇教授、梁晓春教授、刘晓清教授被评为2004年度北京市教育创新标兵。日前，在院朝会上，鲁重美书记为以上四位同志颁发了奖状。
11、工 会 消 息
本报讯（记者 夏连宝）今年入夏因持续高温，工会两次对从事高温作业的洗衣房、职工食堂、营养部的职工进行慰问，同时慰问临床一线的职工约2000多人次，还为洗衣房购置了价值3000多元的冷饮机。
6月，工会组织200名职工分四批前往革命圣地井冈山休养。休养期间参观了井冈山革命纪念馆、领导人旧居、黄洋界和红军医院，还前往庐山参观了党的会议纪念馆。
12、护理部举办教学老师培训班
本报讯（记者 张晓静） 为了不断提高我院护理教学老师的临床带教能力，配合高校教学评估的开展，护理部在院内举办了为期3天的全院护理教学老师培训班。培训班上，护理部特地邀请了美国普渡大学护理学院苏惠明教授来院讲学，传授国外先进的教学经验、临床教学策略以及批判性思维在护理临床教学中的应用。针对前期临床教学工作中反映出来的问题，护理部还邀请协和医大护理学院的教师重点讲授了病人的健康评估、临床实习学生存在的心理问题及应对方式、临床护理研究中的选题及开题报告的书写等专题。
13、广告法学习专栏（1）
7月上旬开始，北京市在全市范围开展医疗广告、药品广告的整顿，此次整顿的法律依据：
《中华人民共和国广告法》 （共六章、49条）
全国人大常委会 1994年10月27日颁布 1995年2月1日实施
《医疗广告管理办法》 （25条）
国家工商局和卫生部令 1993年9月27日颁布 1993年12月1日实施
《药品广告审查办法》 （23条）
国家工商局和卫生部令 1995年3月22日颁布 同时施行
《药品广告审查标准》 （15条）
国家工商局令 1995年3月28日颁布 同时施行
广告法及相关规定的学习重点：
1、《广告法》第一章第二条：
广告主、广告经营者、广告发布者在中华人民共和国境内从事广告活动，应当遵守本法。
本法所称广告--是指商品经营者或者服务提供者承担费用，通过一定媒介和形式直接或间接地介绍自己所推销的产品或者所提供服务的商业广告。
本法所称广告发布者，是指为广告主或者广告主委托的广告经营者发布广告的法人或者其他经济组织。(未完待续)
■第5版 2005年7月29日 资讯、技术、新知
身材矮小不等于“心理及能力矮小”，专家呼吁全社会关爱矮小青少年
14、北京协和医院举办首届“矮小青少年增高夏令营”
本报讯 (记者段文利)7月15日至17日，北京协和医院首届“矮小青少年增高夏令营”在美丽的海滨城市秦皇岛举行。来自全国各地的42位矮小青少年及其家长与北京协和医院、秦皇岛港口医院的医务人员一起度过了一个非常有意义的周末。中国工程院院士、北京协和医院内分泌科史轶蘩教授说，身材矮小不等于“心理及能力矮小”，对矮小患儿的心理治疗、饮食和运动锻炼的指导、家长的正确认识等与规范化诊断、治疗同等重要。
此次由上海联合赛尔公司协办的矮小青少年增高夏令营的活动内容，是北京协和医院内分泌科专家根据20余年来在矮小门诊的诊治过程中不断发现的问题和所积累的经验设计的，包括了矮小的诊断与治疗、患儿及家长的心理辅导、矮小青少年的营养策略与营养误区等的讲座。
举办夏令营也是主办方精心营造的“集体活动机会”。据协和医院神经内科洪霞博士介绍说，由于焦虑、恐惧与自卑，许多矮小青少年害怕受到歧视而躲避集体活动，甚至从不参与蓝球、足球之类的群体活动，由此丧失了许多体育锻炼机会。而这些锻炼对他们的身高增长非常有益。所以，此次夏令营主办方更看重的是，新老患儿之间的相互交流体会、相互鼓励，医护人员与他们的“亲密接触”，可以使患儿们感受到平等与尊重，感受到原来他们可以和正常健康孩子一样享受丰富多彩的课外生活，从而减少孤单与自卑，增加战胜疾病的勇气和自信心。一位患儿对记者说，“这是他被确诊为矮小以来参加的第一次集体活动”。而记者在全程参与夏令营时深深地感受到了患儿在开营和闭营两个时间点上情绪的明显差异。刚见面时，矮小儿以怯生生、不信任的眼神看着周围。而告别时，大家已亲热地打成了一片，他们不再忌讳把真实年龄和就诊经历告诉记者。
内分泌科潘慧博士介绍说，目前临床上以标准差法和身高百分位法来判断身材矮小，即疑为矮小患儿的身高较同地区、同种族、同年龄、同性别的身材正常儿童的身高平均值低两个标准差，或者身高小于第3百分位，视为身材矮小。矮小的病因构成的研究显示：因青春发育迟缓和遗传因素导致的矮小约占到2/3，而包括特发性矮小、生长激素缺乏、性早熟、骨发育障碍、染色体异常、宫内发育迟缓、特纳综合症（性发育异常）等原因导致的病理性矮小仅占到1/3，其中特发性矮小和生长激素缺乏性矮小（GHD）均占到矮小儿的8%。此次参与协和增高夏令营的矮小青少年年龄跨度为6岁到24岁，主要为GHD患儿。
史轶蘩教授说，造成GHD的主要原因可能包括胎位异常、宫内窘迫、产后窒息等。北京协和医院推荐的诊断标准除了身高的因素外，还有生长速度小于每年4cm，骨龄落后于实际年龄3年以上，至少两种GH激发试验GH峰值均小于5-7μg/L，血清ICF-1和IGFBP3水平低。协和专家建议在诊断时一定要除外其他原因导致的矮小疾病，并注意是否合并有其他垂体激素的缺乏。
在GHD矮小的治疗中，目前公认的方法是规范化的人生长激素注射治疗。北京协和医院内分泌科矮小门诊在近20年共诊治了约4500例GHD矮小患儿，疗效显著，其中有的患儿在3年里长高32公分。美国FDA推荐对特发性矮小（生长激素水平基本正常，但没有任何明确病因）也使用人生长激素注射治疗。但医生在临床中发现二者的治疗效果还是存在明显差异。而国外资料显示，特发性矮小通过规范的人生长激素注射治疗后身高平均能增加3.7-5.5公分。人生长激素治疗对上述两种病因以外的非GHD矮小往往疗效欠佳。临床上还发现，许多家长往往把“矮小”当作“晚长”，想象着孩子会有一个意想不到的猛长，结果却错过了矮小的最佳治疗时机。所以，史轶蘩教授特别强调，尽早明确病因、早期规范化治疗可以避免延误治疗。
在一项对身材矮小儿童行为问题和心理学问题的流行病学调查显示，近1/5的患儿存在心理障碍，这种心理问题反过来又会影响患者对治疗的顺应性并最终影响治疗的效果。因此，史轶蘩教授主张，对矮小患者在药物治疗的同时，必须辅以积极有效的心理治疗。她们呼吁全社会要给予矮小青少年更多的关爱，使他们得到与同龄人一样的尊重与公平竞争的机会。
15、七律
来戈
物竞天择适者留，
桑田沧海几春秋。
恐龙祖鸟因高逝，
三叶古蕨竟矮休。
胖瘦高低皆有度，
星辰日月自无愁。
生理替代唯需要，
海阔天空任尔游。
摄影／潘慧
首届世界过敏性疾病日
16、变态反应科举办义诊活动
图为：文昭明教授、顾瑞金教授等为病人义务咨询
本报讯 (记者文利平)日常的门诊工作中，我们经常看到患者尤其是外地患者辗转就诊，时有误诊误治现象，究其原因，是由于患者本人及基层医生对过敏性疾病的认识不够造成的。在7月8日世界过敏性疾病日，我们利用多种方式向公众介绍如何预防和控制过敏性疾病的知识，除了平面媒体外，我们还在首个世界过敏性疾病日正式开通了由北京协和医院变态反应科和中华医学会变态反应学分会联合创办的中国过敏网（www.guomin123.com ）。此网站将向全世界的华人宣传过敏性疾病的科普知识，及时介绍当今世界关于过敏性疾病的最新知识，向过敏易感人群提供预防措施、向已出现过敏症状的人群提供如何防止症状发生或加重的措施。
为了普及过敏知识，增加过敏性疾病的知晓率，变态反应科7月9日上午举行了义诊活动。在门诊办公室领导、宣传处、保卫处和药房各位同志的大力支持下，全科同志积极参加。顾瑞金、文昭明、张宏誉教授等老专家教授闻讯后，不顾年老体弱和家离医院路途较远等困难，欣然积极参加。由于平时我科很难有这么多专家汇聚一堂，许多慕名而来的患者得到了专家满意的答复后，脸上露出充满谢意和满意的笑容，专家们则欣慰地表示：“虽然今天比平时的正常门诊还要辛苦，还要累，但为了变态反应事业在中国得到更多的重视，得到更加蓬勃的发展，过敏性疾病得到更广泛的认识，为了更多解决疑难患者的问题，再苦再累也是值得的！”当天共计有160多名患者前来咨询，另有一些患者来打来电话，由于没有及时看报或家住太远或由于年高身残不能前来，服务台张伟护士长也尽量予以详细而热情的答复。摄影／文利平
17、我国学者在艾滋病患者房水中首次找到HIV病毒载量
专家提醒：艾滋病患者血浆HIV阴性，抗HIV病毒治疗仍须坚持
本报讯 (记者段文利)北京协和医院感染内科、眼科等日前在一位艾滋病的患者眼部前房水中检测出载量为1360copies/ml的HIV-1病毒，这是我国学者首次在房水中找到HIV病毒载量。协和医院感染内科副主任李太生教授说，这一发现提示我们，当艾滋病患者血浆中HIV病毒检测呈阴性时，患者房水中仍可有HIV病毒的存在，抗HIV病毒治疗仍然不能中断。
这位艾滋病青年女患者是一位在读大学生，1996年因烧伤输血而感染HIV病毒，2001年12月在北京协和医院被确诊为艾滋病。当时CD4+T淋巴细胞计数仅有23/mm3。眼部检查发现双眼并发白内障，左眼视网膜脱离，右眼巨细胞病毒性视网膜炎（CMV视网膜炎）。为了挽救患者右眼视力，帮助她完成学业，协和医院感染科对患者进行了长达一年的全身强效联合抗病毒治疗，使患者CD4+T淋巴细胞上升至300/mm3。在严格消毒和局麻下，该院眼科副主任叶俊杰教授、中华医学会眼科学分会主任委员赵家良教授近期为患者成功施行了“白内障摘除术联合人工晶体植入术”，患者视力有所提高。术中将患者眼部前房水留取并送感染科检测，结果发现其HIV-1病毒载量为1360copies/ml。由于CMV视网膜炎严重危害视力，早期发现、早期干预才能挽救患者视力。叶俊杰教授等建议临床医生在诊治艾滋病同时注意常规、定期眼部检查。
李太生教授指出，2003年以前，由于进口艾滋病药物价格昂贵，每月要到近万元，90%的病人在随诊中逐渐流失。但随着国产抗HIV病毒药物2003年进入临床，全年的治疗费用也降到5000—1万元，我国HIV感染者和艾滋病患者开始有条件接受规范化的治疗，免疫功能得以重建、生存期得以延长，生活质量得以提高。但从HIV抗病毒治疗的机理是抑制病毒的活动性，使其处于“冬眠”状态，不是彻底根治，停用药物后病毒数量就会反弹。此外，抗病毒药物在某些器官如刚刚发现的前房水等是难以攻入的，所以这些部位和器官的并发症应该引起人们的高度重视。
近年来北京协和医院在全国率先开展了对手术和有创检查病人的HIV检测。参照协和经验，卫生行政部门规定对全部手术病人进行HIV检测。协和专家强调指出，即使艾滋病患者血浆中HIV病毒抗体检测阴性，手术消毒仍需严格执行。
■第6版 患者专版 2005年7月29日 人物采风
18、李大魁：医院药学，要走“临床药学”的方向
本报记者 段文利
在关乎中国医疗卫生体制改革二十余年的进程当中，“药事”领域新鲜事儿不断，一直倍受关注，也是多年来卫生事业领域“纠风”的重点。仔细想想，从90年代大批医药人才下海做“医药代表”、医药分开讨论火热、药品集中招标采购，制止药品开单提成和回扣的纠风常年不断，到最近的政府大幅降价，哪件事与“药”脱离得了干系？曾几何时，“药事”变成了一块烫手的山芋！
但北京协和医院独具特色的药事管理，不仅没有给医院招致任何绯闻，反而在屡次、各项公开的评比中不断为医院争得了作为优秀医院的诸多核心指标，如百张处方中抗生素使用率最低、单病种费用多项最低、药品占医院业务收入比例较低等。这些指标使协和医院在竞争中始终保持了领先态势。
采访中，药剂科老主任李大魁教授一语道破其中机密。他说，协和医生职业道德高水准、协和分配制度不诱导、协和进药科学严谨，公正决策，三驾马车共同为“协和优良指标和品质标志”保驾护航。而从国际上的先进经验和协和的实际情况看，“临床药学”才是医院药剂科发展的必由之路。
■ 建立精品医院的精品药房
一种用于治疗消化道溃疡的磷酸铝，3个品牌同时竞争，哪个效果更好？协和医院药剂科实验室数据说了算。SARS期间，各家医院都在为自己的医护人员打“胸腺肽”，协和药剂科立即检索文献，发现国产胸腺肽的浓缩液的质量并不稳定，于是给院领导决策提供了科学依据。多个厂家都在提供一种临床上用于治疗糖尿病的二甲双胍，其质量标准中溶出度指标从终点上看也没什么区别，这样的药品怎么进行选择？李大魁主任马上请科室研究人员做上市14种药物溶出度的动态分析，筛选出较优秀品牌供临床选用。注意发现中国药品质量的差异性，这是李大魁主任选药的诀窍之一。
一种新药，即使取得了药监局的各种质量认证，要想进入协和，还必须过协和药剂科严格的初步审查关。协和药剂科首先要查阅国内外相关文献，分析该药的治疗学地位；必要时在自己的实验室里验证其质量。用文献与数据说话，是协和药剂科多年来坚持的习惯。
药事委员会是协和医院多年以前在国内率先引进的与国际接轨的管理模式，由各科专家医务处，科研处、药剂科和院长组成的委员会无记名投票，才能最终决定这种药物在协和的命运。多年来，他们以临床需求的观点和科学的角度，对药物作出客观、科学的评判，严格而高效地把住了协和进药关。这些措施获得医药企业广泛认同和尊敬。
为什么这么严？李大魁主任笑言：这是由协和的影响力决定的。协和医院是一个名医云集的地方，只有精品药才能与他们精良的医术相匹配。药品质量关乎病人性命，也关乎协和声誉，所以协和错不起。
（二）药房管理的灵魂在于：调动每个人的
积极性，降低管理成本，从系统上防范药品差错。
一家医院的管理是不是先进，很大程度上体现在每个学科的主要管理者身上。在药剂科李大魁主任看来，管理的灵魂在于：加强管理并不单是加大管理成本，而应该不遗余力地降低管理成本；同时从根本上、从系统上防范药品差错发生。
协和医院药剂科有100多名员工，其中有70%工作在门急诊药房窗口或住院病人中心药房，窗口相对分散，病人流量很大，容易出现这样那样的管理疏漏。而繁文缛节的制度又不易被大家掌握和牢记。所以，李主任特别注重调动每个人的积极性，提倡大家从服务临床的工作实践中发现问题，并以调研为基础提出解决问题的思路。“逼着每个人自己去想怎样解决”，这种重实际效果的“案例分析法”逐渐培养起了全科人独立思考和解决问题的能力。
以医院退药为例，虽然上级文件规定：“药品作为特殊商品，一经发出，一律不许退换”。但在具体实际中，由于病人的不理解和某些环节沟通有误，每家医院都不得不执行相对灵活的政策。由于社会外环境和医院医生工作模式变化，医院退药现象日趋严峻。今年上半年，住院药房退药在协和竟达到总处方数的20%，而处理一个退药所需要的时间是正常发药时间的20倍。“这是典型的管理成本的增大，是低效率的恶性循环”，这一事件立即引起了李主任的警觉。在他的鼓励下，病房组组长带领科里年轻人开始了医院退药的原因分析，提出了药品分层次、管理权限分档次的可操作性很强的管理办法，对什么样的药坚决不能退、什么样的药可以退，但需请示哪个档次的管理人员作出了明确的规定，照顾到了病人和医院双方的利益。
药剂科又是怎样防范配方差错？举例来说，同一种疾病对应有不同厂家的多种药物，即使同一种药物，也出现了花样繁多的剂型和用法。眼花缭乱的数据已经让疲倦的医生和窗口收费、发药人员难以适应，由于药品的名称、规格、剂量、用法、外观等方面极其相似给医生开处方、药房配方发药造成无数陷阱，仅仅靠强调“细心”似乎苍白无力，而李主任的观点是“最根本的是要从系统上消灭这些陷阱”。例如协和药剂科在引进同一种药物时，尽量用最少的品种、规格，避免造成混淆。而由于临床需要不得已引进多种规格时，该药品规格的变更事项要在第一时间送达每一位药剂师手中，并签字阅知。这样做，既可防范风险又能降低管理成本“，李主任说。
近年来，国内外都开始关注用药安全和差错防范。李大魁主任亲晰而严厉地给药剂师们递过来一句话“把氯化钾针，顺铂，胰岛素，激素和MTX看好”。在李主任的带领下，“国际上最新报告的药物差错案例”被作为科内一项重要学习任务。他要求每一位药剂师要对新药、特别是有高危险性的药物要有足够的认识，并能帮大夫们审好处方。
协和药剂科在全国最早系统地提出防范药品差错工作。多年来，在李大魁和张继春等老主任的严格要求和管理下，协和药剂师队伍以自己的知识与责任心，一次又一次将错误处方剔出来，为医院医疗风险防范筑起了最后一道防线。
（三）培养医院环境下的临床药学梯队
医院环境下的药剂科怎样发展？李大魁的导师陈兰英老主任早在80年代就提出了走“临床药学”的道路，从临床中发现问题，再回到为临床服务中去，主张临床药剂师要努力成为医院临床治疗Team中的一员。令李主任颇感欣慰的是，20年前的预言正在变成现实：“以药养医”的寿命不长了，医院药学正从传统的供应型转向临床服务型。发生在药学界的诸多曲折事例证实，他们的选择没错。
80年代后期，由于国外临床上发现聚氯乙烯输液管道对药物有吸附，李大魁主任就在国内最早开展了不同材质输液管道与药物相互作用研究，提出了临床使用聚氯乙烯的输液管道的注意点。
多年来，协和药剂科充分发挥“临床药学”传统优势，使协和的药物信息工作始终走在全国同行的前列。这一工作模式是李大魁主任80年代后期按照当时国际先进模式创建的，通过规范的药物信息咨询服务方法，院内为临床提供了高效的药物评价和合理用药的药学服务，院外为政府和企业提供药学信息支持。90年代初期，李主任还在国内首先进行了“医院购药信息分析”，是中国药学会“医院药品商情”的创始人之一。90年代中期，他在协和建立了全国唯一一家医院用药处方统计分析网络，京内23家医院入网，不仅研究医院用药行为，而且能为政府和企业决策提供基础数据。多年来经不断完善，使之成为中国药品市场信息基础数据库之一。
协和医院很早开始做临床药学的人才储备。成立了临床药学组，对本科生实行轮转培训，将高年资者送到国外接受专业的临床药剂师培训。近20年年来，分别被派到美国哈德佛特大学医院药学实验室和Samford大学医院进修药物代谢与临床药学，学成回国后担负起科室的重要岗位。科室还将行政骨干送到清华、北大参加管理培训，使年轻人一开始就站在一个高的起点上。
除了培训，李主任培养年轻人的另一绝招就是在工作实践中尽早压担子，早使用、早成材。2000年，李主任组织科里年轻人翻译了澳大利亚版本的《抗生素用药指南》，在全国各医院中率先编写的《使用药品名录》，成为协和临床医生的“口袋书”，目前他们正在受SFDA委托完成《WHO基本药物观察》的翻译。药剂科与医院管理部门及许多临床科室密切合作，共同申请多项课题。如与基本外科乳腺中心合作开展卡培他滨对乳腺癌的药效学研究，获得了中国药学会优秀论文奖。与医务处合作正在开展“药剂师的临床服务模式研究”。此外，他们还参与了血管外科、内分泌科等的科室查房，力图找到临床药学对临床治疗服务的最佳契合点。
目前，药剂科形成了合理的人员梯队结构，药剂师们在很年轻的时候就担负起了多种社会兼职，在重压之下，他们很快锻炼成长起来。
看到这一切，李大魁主任心里甚感安慰。没有比药剂科的发展与年轻人的成长更令他兴奋的事了。
李大魁[专家档案]
1944年出生于哈尔滨，1965年毕业于北京医学院药学系药学专业，1979年考取中国医学科学院北京协和医院药剂专业研究生，师从陈兰英教授。1982年毕业获硕士学位，之后留北京协和医院药剂科工作至今。历任副主任药师、主任药师。长期担任协和医院药剂科主任，医院药事委员会副主任。
主要社会兼职：中国药学会副理事长、医院药学专业委员会主任委员，WHO药物安全委员会委员，《中国药学杂志》等多份药学核心期刊的副主编，国家药典委员会委员，卫生部资格考试药学专家委员会主任委员、中华医学会医疗保险分会的副主任委员，北京药学会副理事长等。
摄影／本报记者 陈媛
■第7版 患者专版 2005年7月29日 健康传播
19、我国大气生物学研究亟待加强
变态反应科 乔秉善研究员 王良录副教授
随着现代化工业化进程的加速、社会生活水平的提高、环境的改善、传统感染性疾病得到有效的控制，在全世界范围内变态反应疾病的人群患病率在逐渐上升。从1990到2000年10年间我国城市儿童哮喘的患病率从0.11~2.09%上升到0.12~3.34%，目前发达国家变态反应疾病的人群患病率高达20~40%，已成为威胁人类健康的六大慢性病之一。
变应性鼻炎和哮喘是最常见的变态反应疾病之一，受累者多为青壮年，治疗费用和因误工造成的社会经济损失相当可观，在国外已成为日益受到重视的社会医学问题。引发变应性鼻炎和哮喘的主要是螨、花粉、真菌等气传变应原。要提高变应性鼻炎和哮喘的诊断治疗水平，首先要明确患者的致敏变应原。只有明确了致敏变应原，才能有针对性地采取变应原避免措施，给予患者免疫治疗，有效地控制症状，并阻断其自然病程的进展。
大气生物学是变态反应学一个重要的分支学科，其主要研究对象即空气中的致敏花粉、真菌孢子、昆虫鳞毛及碎屑等气传变应原。大气生物学的研究内容如花粉调查的结果是花粉性鼻炎及哮喘特异性诊断、免疫治疗的重要依据。只有明确了所在地区的主要导致敏花粉及真菌及其季节分布，才能提高变应性鼻炎及哮喘特异性诊断及免疫治疗的水平。国外大气生物学研究开始于上个世纪三十年代，五十年代起发展迅速，目前已成为相当成熟的一门边缘学科。以气传致敏花粉调查为例，在发达国家已成为变态反应学科的常规工作，各地区的花粉季节及主要气传致敏花粉均已明确，建立了全国性的气传致敏花粉监测网，常年进行监测，向社会提供花粉日报。气传致敏花粉监测的结果定期总结出版，并编撰花粉地图及花粉日历，用于指导临床。有的国家已将气传致敏花粉监测结果与主要气象学参数进相关性分析，初步建立了空气中花粉含量预报的数学模型，提供花粉预报。
我国的大气生物学研究始于上个世纪五十年代。协和医院变态反应科根据花粉曝片、植物普查及鼻粘膜激发试验的结果，在国内首次明确我国北方地区夏秋季的主要致敏花粉是蒿属花粉。上个世纪八十年代中期、九十年代初，由北京协和医院变态反应科牵头，在全国范围内分别开展了为期一年的大气致敏花粉调查和致敏真菌曝片及曝皿调查，调查资料分别于1991、1995年由北京出版社和科学出版社正式出版了《中国气传致敏花粉调查》和《中国气传致敏真菌调查》两书，填补了我国大气生物学研究的空白。上述调查本应定期进行，以不断充实修订两部著作，使其日臻完善。但由于时间、经费等条件的限制，一直未能如愿。
20年来，随着我国经济的快速持续发展、城市绿化速度的加快、栽培作物种类的改变、防风固沙以及对外来有害植物的入侵，使大气中的气传花粉和生长在植物上的病原真菌的种类和数量有了显著的增加，花粉及真菌过敏的患病率呈上升趋势；尤其是某些地区大面积种植播散北方地区夏秋季的主要致敏花粉――蒿属花粉的蒿属植物作为固沙植物，使当地花粉症患者大幅度增加。鉴于上述情况，原出版两部著作已经不能满足临床需要，重新开展全国性的花粉、真菌调查已迫在眉睫。其结果能够明确我国各地的主要致敏花粉、真菌及其季节分布，为变应性鼻炎和哮喘的流行病学调查、提高过敏性疾病的诊断治疗水平及国家有关部门决策提供可靠的依据。
新的数据显示，贫血对于心脏病患者是引起患病与死亡的重要可治疗性原因——
20、贫血与心血管病
本报记者 韩冰
半年前，一位71岁的男性肿瘤患者因心绞痛入院。入院后每天均发作心绞痛，虽经扩血管，镇静等对证处理，症状无明显改善。检查中发现患者合并严重的贫血，Hb波动于50-60g/L，经输血、补充铁剂纠正贫血、倍他乐克控制心室率，症状明显改善。出院后，定期复查血常规，维持血红蛋白稳定，同时应用心血管药物，患者病情稳定。
这个例子只是千百万因贫血而加重心血管症状患者中的一个。越来越多的数据显示，贫血与心脏病的发病率和死亡率密切相关。
贫血与心力衰竭
在美国一项研究中，心功能分级IV级的患者中，贫血发生率达到了79.1%。贫血是左室肥厚发生的独立危险因素，血红蛋白每下降0.5-1g/dl，发生左室肥厚的危险性增加6%-32%。在慢性心衰中，Hb水平的下降伴随有心衰严重程度的恶化。血红蛋白水平的下降还与再次出现心衰的危险性和死亡率相关。
低血红蛋白水平与一年中心脏病有关的高住院率和死亡率相关。红细胞压积（Hct）<30%或在30-33%之间的患者同Hct在33-36%之间的患者相比，第一年明确地有更大的发生心源性死亡的危险。他们因心脏原因而住院的风险也明显要高。
低心输出量，特别是严重的心衰会损害骨髓功能。此外，严重的充血性右心衰会导致严重的吸收障碍和营养不良，而使血红蛋白（Hb）下降。在心衰患者的治疗中，使用血管紧张素转换酶抑制剂很重要，但它会减少内源性红细胞生成素的合成。
贫血与急性心肌梗死
以Hct<39%为标准，43.4%的急性心梗患者患有贫血，而4.2%的心梗患者Hct为30%。贫血恶化了心梗的结局，如不久前的一项研究清楚地显示，高Hct值的患者30天生存率为82.8%，Hct值在30.1-33.0%的患者为70%，Hct值27.1-30%的患者为64.1%，提示贫血可能是AMI病人中重要的未被认识的危险因素。
癌症合并心血管疾病
在癌症患者中，有症状的心血管疾病并不罕见。癌症患者心血管疾病的体征和症状包括劳力性呼吸困难、心动过缓、心悸和脉压升高。结构性改变，即心脏扩大和向心性肥厚也有报导。贫血在癌症患者中是常见的，而且似乎在恶性肿瘤患者心血管症状的发生中起主导作用。这些症状的严重程度不仅依赖于贫血的程度，还和患者的特征，如年龄、恶性肿瘤的类型及潜在的心肺功能有关。
贫血为何增加心脏病的风险
长期以来，贫血对心脏疾病的影响被许多人忽视。然而，未治疗或治疗不足的贫血是心血管疾病发生与进展的常见原因。
贫血会诱发一系列心血管方面的改变。贫血对于心肌获氧有负面影响，可诱发并加重心绞痛并使充血性心衰恶化。因贫血造成的组织摄氧不足启动了很多特异性的血流动力学调节机制。全身动脉的扩张导致全身血管阻力降低并减少后负荷，这可以增加中风的发生率。贫血降低了血液粘稠度，增加静脉回流和前负荷。贫血同时激活了交感神经系统，促使心率加快。这些心脏与循环中的改变表现为可在短时间内增加心输出量。
随着时间的发展，在开始时使心输出量增加的适应机制导致了左心室肥厚。导致心衰发生并加重冠状动脉疾病。当伴发心室扩大和左心室肥厚时，贫血伴随的交感激活将成为一个问题。目前认为，交感激活在心衰的病理生理中起重要作用，而且β受体阻滞剂可作为治疗这种综合征的主要方法。
慢性贫血对于血管结构也有负面作用。心输出量增加，导致动脉结构重建。这可以逆转早期作为贫血特征性出现的血管舒张，并导致全身血管阻力增加，进一步造成了左室肥厚的发生和心功能下降。这些改变早期是可逆的，然而，在慢性肾病的情况下可以是持久的。
治疗贫血的有利影响
肾脏疾病合并心血管疾患治疗肾性贫血，可产生对心血管的有利影响，包括减轻左心室肥厚、改善心肌缺血，提高运动耐力，减少心血管并发症出现。
慢性心衰
研究显示，在严重的心衰患者中纠正轻度贫血有良好效果。研究表明，皮下注射促红素（平均剂量每周5,227IU）和静脉给予铁剂（平均剂量每周185.1mg）可使大部分患者心功能得到改善，，而且患者的肾功能也得到了改善，减少了口服或静脉使用速尿的量。此外，病人的住院时间也明显减少。与未经治疗的患者相比，有明显的疗效。
使用促红素纠正贫血可以改善运动功能。一项研究治疗22例严重左心室功能不全的贫血患者治疗组每周皮下注射给予5,000到10,000单位促红素共3个月。结果在14例接受促红素治疗的患者中，平板试验的最大氧耗量得到了显著的改善。相反，在同期跟踪的8例对照病例中未发现最大氧耗量的改变。在治疗组中，还注意到生活质量均有显著的提高，使用促红细胞生成素的患者运动功能的提高与Hb值升高相关。
急性心肌梗塞
输血对住院的高龄AMI患者有利，因为改善了贫血，从输血中得到益处的发现是惊人的。输血与在Hct<30%的患者中与死亡率降低有关，而且在Hct高达33%时仍然有效。证实纠正贫血是某些AMI患者治疗的重要组成部分。
■第8版 患者专版 2005年7月29日 学科介绍
21、北京协和医院神经科
一、学科发展简介
北京协和医院神经科最早的创始人许英魁教授1934年到协和医院工作。他不仅是一位神经病学家，也是一位精神病学家和神经病理学家。30年代曾到德国和美国著名大学学习，将先进的西方医学引进国内，不愧称之为神经科奠基人。著名神经病学和临床神经电生理学家冯应琨教授在国内首先建立了蝶骨针电极脑电图技术，提高了颞叶癫痫诊断的阳性率，在国内外产生了较大的影响。赵葆洵教授在国内最早开展多发性硬化方面的研究，是国内该领域中的学术带头人。
经历半个多世纪的风风雨雨和几代人的辛勤耕耘和努力，神经科由3个人发展到正教授7人、副教授9人、主治医生14人和住院医生12人，45岁以下的医生中有博士学位者占50%以上。护士43人；技师11人。
神经科现有床位96张，东院60张，西院36张。现有实验室13个，包括脑电图室3个（东院2个，西院1个）、肌电图诱发电位室2个（东院2个，西院1个）、经颅血管超声实验室（东院2个，西院1个）、神经病理实验室、神经生化实验室、神经免疫实验室、神经心理实验室等。
二、人才培养和梯队建设
自许英魁教授始，我科就非常重视科室的人才培养和梯队建设。在培养人才方面也有独到之处。他们把神经科培养医生的模式定位在全面临床发展的基础上掌握一门实验室技术并作为研究工作的重点。有计划的进行定向培养，促进了学科发展的梯队的建设。目前为止晋升主治医生以后，确定重点的研究方向或专业特长。
郭玉璞教授既是著名的神经病学家也是临床神经病理学家。汤晓芙教授既是著名的神经病学家也是临床神经电生理学家。李舜伟教授既是著名的神经病学家也是精神心理学家和临床神经药理专家。他们为神经科的发展作出了重要的贡献，目前仍活跃在医教研的第一线。
刘秀琴教授、杨荫昌教授、张振馨教授和吴立文教授等在医疗、教学和不同的科研方面各有所长发挥着重要的支柱作用。
改革开放后培养的一批像崔丽英、陈琳、王建明、魏镜、高山、万新华、高晶、李晓光、李延峰、周祥琴和彭斌等正副教授和汪波副主任技师，已经在神经科的医疗、教学和科研工作中发挥着骨干作用，充分体现了神经科较完整的梯队。
三、医教研的实力
1．医疗工作的特点
神经科现有三个普通病房，一个急诊和急诊留观室；特需高干病房和门急诊；卫干门诊。在医院领导的支持下NICU病房今年开始正式运营。
神经科医疗工作的定位以疑难和重症病人为主。除了在常见神经系统疾病的诊断与治疗如急性脑血管病、头痛、脊髓病和神经症等方面具有极丰富的临床经验外在癫痫、周围神经病和肌肉病、重症肌无力、多发性硬化症和运动障碍病等方面也有独到之处。神经科在专业组方面分为：帕金森病和痴呆、肌张力障碍、脑血管病组、神经病理、肌电图和脑诱发电位、癫痫和脑电图、神经心理、康复、神经生化和神经免疫等专业组。在国内较早开展肌张力障碍病诊治方面的工作。
1996年我科在国内最早成立了癫痫中心，大大增加了病人的来源和诊疗方面的知名度，北大医院、天坛及301等大医院也将疑难患者转至我院中心就诊。尽管中心只有两位教授和两位参与部分工作的主治医生，但门诊量平均每年约5000多人次。视频脑电图共完成2万多人次，阳性检出率达90％以上。与神经外科合作开展颞叶癫痫和难治性癫痫的手术治疗，成功施行癫痫手术30例。与基础医学研究所合作开展中国人群中颞叶癫痫IL-1(基因多态性的研究和中国人群中颞叶癫痫GABAR(1基因多态性的研究等。在国内外发表论文60余篇。为医院赢得了社会效益和经济效益。除了癫痫中心以外，还有以下专科或专病门诊：
* 帕金森病和老年痴呆门诊
* 肌张力障碍和肉毒毒素治疗门诊
* 肌萎缩侧索硬化病专科门诊
* 神经肌肉病门诊
* 重症肌无力专科门诊
* 多科协作的心理生理门诊
2004年普通门诊量71125人次；癫痫门诊：4993人次；外宾特需和高干1921人次；
2．教学工作
重视对医大本科生、研究生和进修生的教学和培养。常年坚持教授给“三生”巡回讲课的制度。并结合疾病的进展增加讲课的内容，或请其他相关专业的教授讲课，如神经系统影像学等。
每年举办国家级继续教育的学习班包括：肌电图和脑诱发电位学习班、癫痫中心举办的脑电图和癫痫学习班、运动障碍和肉毒毒素治疗学习班，帕金森病和痴呆学习班。
3．科研项目和获奖情况
近10年科研课题科研项目明显增加，包括国家级、部级、国际合作、医院和医科院等来源。国家项目有：“九五”攻关课题—急性脑卒中早期康复治疗的研究；“九五”攻关课题—社区主要老年疾病综合防治试点研究（老年期痴呆和帕金森病）；“十五”课题—脑血管病的规范化治疗（牵头单位）。自然科学基金课题两项。正在进行的省部级和医院资助的项目11项。正在进行的与国外合作的项目三项包括：与美国Duke大学合作项目“宫内发育迟滞与成年疾病的相关性研究”（53万美金）；与NIH的合作项目“中国痴呆病人近10年发病率和和死亡率的流行病学研究（10万美金）；与罗氏公司的合作研究等（10万美金）。以上项目的部分成果已经以张振馨教授为第一作者在著名的“柳叶刀”杂志上发表数篇。
近10年的获奖项目包括：
国家科技进步奖：DMD/BMD进行肌营养不良症的产前诊断及基因分析（合作者，1995年）; 卫生部科技进步二等奖：脑缺血继发性神经元损伤机制及其保护研究（主要参加者，1999年）；
中国医学科学院科技进步奖：（1）三等奖：磁刺激运动诱发电位的临床应用研究（1998年）（2）二等奖：急性缺血性脑血管病的溶栓治疗（2000年）；
北京市科技进步奖：（1）三等奖：脑卒中并发脑水肿发病机制及其防治（1997年）（2）三等奖：脑血管病的动脉溶栓治疗研究（2001年）（3）三等奖：筋脉通治疗糖尿病周围神经病变的临床和实验研究（合作项目，2003年）（4）治疗急性缺血性脑卒中的一类创新药丁基苯酞的研究（2004年）
四．特色的实验室和检查项目
1．神经生化和神经免疫检测项目：血丙酮酸测定、乙酰胆碱受体抗体滴度测定、Titin测定和铜氧化酶吸光度测定。血和脑脊液IgG合成率；脑脊液寡克隆区带检测，以及TPA、PAI、PLG、LP(a)、D-D和OXLDL的测定等。还接受大量的院外标本。
2．神经病理实验室检测项目：血和脑脊液GM1（神经节苷酯）抗体和MBP（髓鞘碱基蛋白）的测定、Hu抗体、Yu抗体和Ri抗体。脑脊液细胞学。神经和肌肉常规和组织化学等病理检测；免疫组化标记L细胞亚群和抗肌萎缩蛋白测定等。小纤维神经病变的诊断的皮肤活检。
3．肌电图和脑诱发电位室检查项目：肌电图包括常规肌电图和神经传导速度测定、重复神经电刺激、F波、H-反射、瞬目反射、肛门括约肌肌电图、皮肤交感反射、R-R间期、inching技术、单纤维肌电图、运动电位计数以及感觉定量等。脑诱发电位包括躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位、运动诱发电位和认知电位。
4．脑电图室检测项目包括常规脑电图、闪光刺激EEG、压颈实验、24小时检测EEG、动态EEG、录相EEG、蝶骨电极EEG、诱发试验、发作期EMG及Wada试验等。近年还开展了睡眠障碍方面的研究，如多次小睡试验等检测。为我科睡眠中心的正式成立做了大量的准备工作和基础工作。
5．经颅血管超声（TCD）实验室检测项目有：常规颅内血管血流速度的测定和颅内血管狭窄的诊断；栓子的检测；蛛网膜下腔出血血管痉挛的检测等。
6．神经心理实验室检测项目：情绪评估和个性评估；记忆商测定和智商测定；精神症状评定和认知功能评定；生活质量评定，包括各种自评、他评、定式、半定式和无定式评估方法。
五、科室的管理
1．科室领导班子是一个团结的核心。科室人员承担的社会兼职的主要有：崔丽英：中华医学会神经病学分会副主任委员；北京分会副主任委员；北京神经科学学会常务理事；中华医学会神经病学分会肌电图和临床神经生理学组副组长。中华神经科杂志副主编、中国神经免疫和神经病学杂志副主编；中华老年医学杂志常务编委及中华医学杂志等10个杂志的编委。陈琳：中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组副组长；中华医学会神经病学分会病理学组委员；基础医学与临床常务编委等。王建明：中华医学会神经病学分会康复学组委员。
2．严格各级医生的岗位责任制：两年前建立了各级医生的岗位责任制，今年又进行了更新。今后遇到新问题或无法适合工作要求，将及时更新和改动。
3．量化临床医疗工作管理：坚持每周一下午的科室例会（参加者有：科室核心小组成员有总住院医生、门诊组长、病房主管医生及护士长等）。在原有每周科室临床工作例会基础上，今年8月份开始加入量化指标汇报，包括每周病房各组病人出入院情况，出院病人或死亡病人的诊断和处理，病房病人疾病结构、危重病人和疑难病人情况，住院超过3周患者的情况，急诊流水和留观病人数量，急诊病人的疾病构成，重症病人和疑难病人的处理和收入院情况，院内会诊工作量和疑难问题。门诊工作量、医生出诊情况。通过量化工作管理：使大家能够比较清楚掌握临床工作情况，及时发现问题，分析原因，提出解决方法，加强了各医疗单元之间交流和促进，也为学科建设提供有用的数据。重视科室医疗资源的收集，04年开始总住院医将每周四全科大查房病例输入计算机保存，典型体征录像。
4．完善管理制度，保障医疗质量和安全：（1）坚持病房三级查房制度，（2）鉴于目前电子病历书写过程出现的一些问题，要求病房住院病人的病程记录必须手写，杜绝简单反复复制。（3）要求病房主管医生严格病历检查，重要内容要有主治医师签字，并设立病历抽查表，及时反馈问题，不断提高病历书写质量。（4）加强对新来院住院医生和研究生的管理，人手一份医生职责（5）在西院设置了总住院医生制度。 神经科 摄影／本报记者陈媛
纪念许英魁教授诞辰100周年专刊 ■增刊第1版 2005年7月29日
纪念许英魁教授诞辰100周年
哲人其萎 精神永存
22、许英魁教授生平
1905年 7月12日出生在辽宁省辽阳市;
1920年 考取天津南开
中学;
1926年 考取燕京大学
医预班;
1928年 就读北京协和
医学院;
1935年 毕业后在北京
协和医院工作;
1938年 德国慕尼黑精
神病研究所进
修神经病理;
1939年 美国芝加哥大学billing学院；
1939年 任协和神经科讲师和襄教授；
1942年 北京大学医学院创办神经精神病科；
1944年 任北京市立精神病疗养院医务主任；
1949年 5月重返协和担任神经科主任；
1954年 担任《中华神经精神科杂志》
总编辑；
1961年 担任卫生部临床医学学术委员
会委员、卫生部保健局顾问；
1966年 9月21日不幸去世,享年61岁。
23、北京协和医院党委召开纪念许英魁教授诞辰100周年座谈会
本报讯（记者 段文利）7月12日是我国著名的神经病学专家许英魁教授诞辰100周年纪念日。由医院党委组织的纪念许英魁教授诞辰100周年座谈会7月11日下午在住院楼四层多功能厅召开，党委鲁重美书记、刘谦院长、方文钧副书记、杨玉雯副书记等院领导和神经内科赵葆洵教授、谭铭勋教授、郭玉璞教授、汤晓芙教授、李舜伟教授、王长华教授、崔丽英主任、陈琳副主任和神经内科青年医生们参加了此次座谈。许老的五女儿许蔓苓教授也应邀前来参加座谈会。友谊医院神经内科老主任王芷沅教授因身体原因无法前来会场，特意写来书面发言让许蔓苓教授代为宣读。
座谈会由党委杨玉雯副书记主持。鲁重美书记和刘谦院长将一束鲜花交到许老女儿手中，拜托她将鲜花摆放在许老家中的遗像前，表达协和后人对许老的追思。大家怀着崇敬的心情地瞻仰了由许老的五女儿许蔓苓教授提供的许老在各个时期的照片。一张摄于55年由许老带领科里年轻人在陶然亭划船的神经科全家福照片勾起了大家对50年往事的深深回忆，在座的郭玉璞教授、汤晓芙教授在留影的当年还是风华正茂的青年医生，如今都已成为神经领域的著名教授。所有人不由得感叹时光飞逝，感叹“桃李不言，下自成溪”。
李舜伟教授曾在80年代受科技部委托写过许英魁教授的人物传记，他首先向大家介绍了许英魁教授的生平，介绍了许教授在神经病理和神经精神领域所作出的开拓性工作。89岁高龄的赵葆洵老教授动情地反复说，“我跟了许大夫好多年，吸收得太多了，收获得太多了”。谭铭勋老教授说，“我是1950年来协和的，是许大夫手把手地教大的。我印象最深的是，许大夫非常重视基本功。现在的年轻大夫看病人，先要看片子、看生化，连神经科的定位诊断很可能都不会了。而许大夫那时候对脑瘤的定位精确与实际部位几乎差不了一厘米。许大夫还是第一位将神经与精神联系在一起的神经科教授，神经病学几十年的发展验证了这一点。现在许多神经科病人恰恰在失眠、头痛的同时伴有抑郁和焦虑等”。
郭玉璞教授是跟随许老年代最长的教授之一。在他的回忆中，我们得知了许多关于许老的鲜为人知的故事。早在50年，许英魁教授牵头召开中华医学会第十五届全国大会，讨论决定成立神经病学分会，后来许老牵头组建了该分会，并亲自担任第一任主任委员。1955年，在许老主持下，全国性的中华神经科杂志正式创刊。郭教授介绍说，“协和早在50年代建立了神经病理实验室，许老先后支持赵葆洵大夫作神经生化，支持谭大夫和我先后作神经病理，他是提倡将临床与实验室联系起来的第一人，也是将神经临床与病理联系起来的第一人，这是他对全国、对协和的重要贡献。他在50年前举办的第一期全国神经病理学习班上的生动讲课的情形我至今历历在目”。汤晓芙教授回忆起当年做神经科总住院医师期间每天要向时任科主任的许教授汇报病人情况的情形，她说“印象最深的是，在许主任领导下，各级大夫都能结合临床与实验室，发挥各自的作用”。
神经科主任崔丽英教授、副主任陈琳副教授、青年医生关鸿志、王含等先后发言，表达了协和中青年一代对许老教授的敬仰之情，并表示将发扬神经科老一辈严谨、求精、全面发展、甘为人梯的精神，把协和神经科事业发展壮大。
鲁重美书记在讲话中指出，在21世纪的今天，举办纪念许老的活动有着非常重要的意义，这是教育青年一代传承协和精神和传统的好机会。刘谦院长说，协和的今天，协和的品牌，是几代协和人的心血浇铸而成。有机会缅怀先辈，是我们后来人的一件幸事。我们惟有学习和继承他们对待生活和工作的态度，学习他们严谨的治学态度、高尚的医德医风和关爱病人、尊重病人和一切以病人为中心的思想，才能把协和的事业发扬光大。
24、纪念我的父亲许英魁
北京工业大学计算机学院 许蔓苓
我的父亲许英魁原是中国医科大学神经精神病学教研室主任、北京协和医院神经精神科主任，一级教授，于1905 年7 月12 日生于辽宁省辽阳市，1966 年9 月21 日不幸于北京去世，享年61岁。
父亲出生在一个农民家庭。家境原本贫寒，后来靠爷爷边务农边做皮货生意，家境渐渐好转。父亲7 岁时，被爷爷送去读书。父亲学习刻苦、努力，一直名列前茅。小学毕业后，曾到沈阳读了一年师范。他毅然放弃了继承家业，于1920 年考上了南开中学。
父亲曾对我说过，他原本志向是地质科学，后来，燕京大学来南开中学做招生宣传，这对父亲的影响很大，改变了父亲的初衷。中学毕业后，考入燕京大学医预科，后又入北京协和医院。毕业后留校任住院医师和助教，从此走上了医学救国兴国之路。
开创我国的神经病理学和临床神经病学的研究
1936 年父亲在系主任美国教授R. S. Lyman（雷门）的指导下，通过大量试验和精心观察发现，放射线对人脑的损害主要通过血管的损害而致。所发表的论文提出了“放射线不得不照射人脑时，应当选择最合适的放射剂量和放射野，以免造成脑组织不可逆的损坏”的观点。这为后来开展深部放射线治疗脑瘤时的防护提供了具有说服力的证据。
原来对一氧化碳中毒的最典型的病理变化的解释不能说明有些经抢救后有好转的一氧化碳中毒病人为什么事隔1至2 周，病情会出现恶化并且可能死亡的现象。1937 年，父亲亲自对2 例一氧化碳中毒并发症死亡的患者进行尸检，结果发现死者的脑部的各部分都有病变，最为突出的改变截然不同于以往的解释，父亲用事实推翻了以往的讲法，并指出：“… 今后凡是一氧化碳中毒死亡的患者，应多注意深层白质的损害。”这个理论奠定了一氧化碳中毒后并发症的病理基础，为临床抢救这组危重病例提供了科学根据。当关于这一结果的论文于1938 年发表在第61 卷英国著名的神经科杂志Brain（《脑》）后，引起国际上的很大关注。后来，该文章成果被许多国家纳入了教科书，成为神经病理学的经典著作。
父亲经常教导我：“外国人的文章中也可能有错，外国人的东西不一定全都对，对的就学，错的就不要学，不要盲目的崇洋媚外，要多问几个为什么？”我正是遵循了父亲的教导，在日后的教学与科研工作中，在参考国外文献时，本着弄懂的原则，体会到父亲的教导的正确，受益匪浅。
1938 年，父亲在雷门教授的培养和指导下，在神经病理学方面初获成就，被派往当时欧洲著名的神经病理中心——德国慕尼黑精神病研究所进修神经病理。由于父亲基础扎实，又勤奋好学，9 个月完成了一年的课程。随之，于1939 年又转至美国芝加哥大学billing（布林）学院神经外科作研究，并于1939 年10 月回国，就任于北京协和医院神经科讲师和襄教授。
1940 年，父亲将在布林学院的研究成果发表在美国的Archives of Neurology and Psychia-try（《神经精神科纪事》）杂志上，他通过对4 个典型病例的临床病理的观察和分析，归纳出颅内原发性肉瘤的4 种表现形式。通过详尽的病理检查，提出了颅内原发性肉瘤的起因和蔓延方法，以及区别肉瘤和健康的脑组织的基本方法。这一成果再一次为国际社会所关注。该成果再次体现了父亲在神经病理方面扎实的基础和独到的观察力。
父亲对疑难的病例向来都是一丝不苟的，对这种问题的解决需要有高度的责任心、敏锐的洞察力、坚实的基础和各种娴熟的实验手段。1941年，父亲因为一位疑为急性脊髓灰质炎的幼儿患者的死亡，进行了多种动物接种实验，最后在将死者的脑和脊髓的浸出物接种到恒河猴脑内时，发现了几乎相同的症状，又由于人和猴的病理检查报告基本上是一致的，所以证实了死者的病因是急性脊髓灰质炎，而不是乙型脑炎、凤疹脑炎和马脑炎。父亲所作的医学报告在40 年代即具有相当水平。
1942 年，父亲通过对长期患有痢疾和结核病，激发复合性维生素缺乏症的13 例中国士兵的神经系统病理检查，提出了B 种维生素缺乏症的病理改变的主要原因；维生素B1 和烟酸缺乏症的主要病理特征，以及维生素缺乏症患者的病因。文章发表在美国的《神经精神科纪事》上。该论文的意义在于所提出的观点不但对神经科医师有指导作用，而且对内科和传染病科医师也具有启发作用，使这些科的医师们认识到治疗本科患者的疾病时，应重视神经系统并发症的出现和治疗。
至1942 年，父亲陆续发表了神经病理学领域的多篇论文，这些论文具有很高的学术价值，也奠定了他在临床神经病学和神经病理学中的学术地位。
父亲从上个世纪的30 年代到50 年代，还发表了许多关于临床神经病学的论文，其内容都是国内首次报道的病例。这些病例有重症肌无力患者的临床表现以及所采取的治疗措施；揭示低钾与瘫痪发作有关而对患者补充钾可以缩短其瘫痪时间的事实；用适量的“苯妥英钠”治疗癫痫的效果胜于使用药物“苯巴比妥”和“溴剂”；11 例Gilin - Barre（吉延 － 巴雷）二氏综合征的临床表现、辅助确诊的病理现象以及在病程中要密切注意呼吸肌麻痹。这些临床病例报道对神经科医师的临床工作提供了宝贵的指导经验。
父亲向来强调：“一位好的临床神经科大夫必须把所学到的神经病理学知识充分应用到临床工作中”。他是这么说的也是这么做的。父亲在临床工作中，诊断定位确切、定性考虑周密。三、四十年代，我国还尚未开展脑血管造影技术。在那时，对颅内肿瘤的部位、大小、深度的诊断主要靠临床表现。父亲为神经外科所作的肿瘤定位是误差不超过1 厘米。所以，他深受神经内、外科大夫们的尊敬和信赖。父亲定位诊断的准确在当时是出了名的。
父亲对多发性硬化病理的观察在某些方面比日本学者的发现要早10 多年，而且这些病理现象后来被证实是亚洲型多发性硬化的病理特点。这些足以说明父亲在临床神经病理学方面有很高的造诣。
开创我国的精神病学的研究
由于1941 年12 月的太平洋战争的爆发，北京协和医学院的被迫停办，父亲失去了工作。当时家中人口多，生活立刻陷入极其困难的境地。全家人的饭食多是“窝头”和“混和面”。当时，有人劝父亲说：“您看，人家教授、大夫都靠一些办法挣了大钱，不愁吃不愁喝，您不会也那么干，生活可好些！”父亲断然地说：“我不能做那些对不起良心的事，我们虽吃窝头，但是吃得舒坦。”父亲在失业的情况下，也曾试过开诊所，但是由于就诊的病人多是穷人，往往是看了病，没钱买药，父亲见状，经常是将药给了病人，而不要钱。我听大人说，有的病人感谢得跪在地上给父亲磕头。由于赚不了钱，还亏本，诊所很快就关门了。
半年后，也就是1942 年8 月，父亲受北京大学医学院的鲍铜清院长的聘请，去该院创办神经精神病学科，并担任该科的主任、教授。从此，北京市有了中国人自己开办的神经精神病学学科和培养该领域人才的天地。
创业是从零开始的。门诊部设立在毗邻北大医院的一位军阀的花厅内，父亲亲自设计，将它隔成几间，分别成为诊查室、候诊室、实验室、护理兼治疗室以及医生办公室等等。没有任何的办公设备，父亲就设计所需用的桌、椅、床、凳等。父亲边绘图，边说“不要华而不实的东西，又费钱又不耐用。”从此，父亲与从协和医院带来的护士长、护士、病理技术员、兼作智力测验的社会工作者以及从北医刚刚毕业的年轻的王芷沅大夫开始了在这里的工作。
父亲设计的无论是门诊病人还是住院病人病历的格式都是严格而完整的，只需大夫逐项填写就可得到所需病人的全部信息，这为日后的科研工作奠定了坚实的基础，而所设计的住院病人病历的首页完全与国际标准格式一致。
当时科内医师除父亲外，就是王芷沅大夫一人，而且王大夫大学主修的专业并不是神经精神科，父亲注重对大夫的培养，他白天给病人看病，晚上给学生讲课，经常是讲完课，晚上8 点才乘有轨电车回家吃晚饭。所用的书、资料和标本均是父亲从家中带来的。为了促进科内同事的医学水平的提高以及知识和经验的交流，科内每周举办一次读书会。会上，医生、护士、技术员分别结合自己工作，自由选题，轮流发言，然后，父亲作总结发言。
当时神经精神科是一新生事物，社会上许多人不了解这个科是治什么病的，对这个科的病人也持有歧视的目光。父亲为了开展工作，就用毛笔正楷写了一份公告，用最通俗的语言介绍了神经精神科门诊的内容，将其张贴在挂号室内外，慢慢地病人逐渐增多起来。父亲常教导科内大夫们说：“能治好的病，要尽快给他彻底治好，有些不能治好的病，要尽量延长他的生命，减轻他的痛苦。尤其对精神病人更要尊重，要绝对为病人保密，不要辜负病人的信任。”
从1943 年秋起，父亲在北京大学医学院开设了神经精神科课程，他讲课内容丰富、逻辑性强，深入浅出，循序善诱，深得学生们的好评。我小的时候，就听说过，父亲讲课时，连窗台上都坐满了人。
1943 年秋，父亲与王芷沅大夫以及新来科内工作的苏瑛、赵葆洵、陈文俊、张鼎诚大夫和护理人员一起，经过短期筹备，开设了神经和精神科病房，各有10 张病床。当时病房依然设在这位军阀的住宅内，是由一座楼改建而成的。从此，父亲的工作更忙了，除了查房讲课外，为了提高医生对脑病诊断的水平，还增开了神经系统疾病的临床病理研讨会，以扩大医生们的视野，每周一次。没有教材，父亲从德文杂志中，先选出合适的资料，译成英文摘要，自己复写多份。在讨论会上，先将英文病例摘要发给每位医生，然后，结合病例讨论，会议结束时，父亲再将英文病理检查结果发给每人。父亲就是用这种方法解决病种不足的难题。
在沦陷时期，人民生活极端困难，有病难以求治的情况下，还是收治了一些例如，精神分裂症、亚急性躁狂、抑郁症、颞叶癫痫、更年期神经症、脑炎、脑肿瘤、脑血管病等各种类型的病人。
1944 年，父亲又接受了整顿位于地坛的北京市精神病院的工作。
1948 年协和医学院复校，父亲于1948 年5 月重返母校任神经科主任。父亲上任后，致力于学科建设，聘请在神经科领域颇有造诣的一批学者来工作，使神经科的医师队伍由建校初期的3 名发展到1966 年的18 名。科内的医术水平可以说是国内首屈一指的。
1955 年，父亲被任命为《中华神经精神科杂志》总编辑；1956 年任卫生部医学科学委员会神经精神科主任委员；1961 年，又任卫生部临床医学学术委员会委员，并担任卫生部保健局的顾问。
父亲为我国神经精神学科的建立和发展，贡献了自己的几乎全部心血。可以说父亲是我国神经精神科的老前辈和创始人之一。
爱国敬业桃李满园
父亲从小勤奋好学，工作后更是勤勤恳恳，一丝不苟。他崇尚科学研究工作中的踏踏实实、细致观察、实事求是、严谨严密的工作态度。扎实、雄厚的基础；渊博的知识；独到、深刻的洞察力以及对所从事事业的热爱是父亲取得事业成功的重要因素。
据说父亲在南开中学读书时，受校长张伯苓爱国思想的影响，曾参加过反帝反军阀的学生游行示威。
父亲在北医工作期间，医院允许教授出诊，出诊一次可挣20 元。当时我们家正值困难时期，父亲也出诊过两次，后因出诊耽误本院的医疗和教学工作，就放弃了出诊。他曾说过：“我不能为20 元钱拜四方。”
我的大、二姐年青时分别嫁给了国民党空军军官，对于这些婚事，父亲原本是不同意的，为此还生过气，发过脾气。由于管不了孩子们的事情，所以后来就听其自然了。在北京解放前夕，大姐还专门飞回来准备接父亲和全家去台湾。我那时还小，只记得父亲说是要照顾奶奶，没有随大姐离开北京。父亲早就对国民党的腐败统治痛恨欲绝，他当时虽对共产党了解不多，但是离不开他辛辛苦苦开创的神经精神科事业，离不开这片土地和老百姓。
解放了，一切都是崭新的，正如歌词中所唱到的“解放区的天是明朗的天，解放区的人民好喜欢。”父亲积极投入到轰轰烈烈的各项运动中，并积极做好医疗和教学工作以支持人民政府的成立。
父亲以严格、严肃、严厉闻名。他在科内对待下级医师，向来从难从严要求。作为科主任教授，他每周查房一次，要求每位住院医师报告病历时，内容必须准确、概括、语言简练，并且字数不准超过500。在查房讨论中，引导主治医师、副教授各抒己见、充分发言，最后他自己作总结。他常常对不切实际的空洞发言给以不留情面的严厉批评。父亲决不允许自己或他人对科研或对病人治疗工作不细致、不严肃作风的存在，因为，他深知这种态度的严重后果。由于父亲有着多年积累的丰富临床经验，又加之他善于学习和思考，所以考虑问题谨慎而周密，他分析病例条理十分清晰，所作的诊断令人信服。每次查房，下级医师都感到收获很大。父亲从不作表面文章，他教人就是实实在在的。正是他的这种要求和作风，培养出一大批有真才实学的好大夫、好专家。据我所知，父亲早年在北京医学院培养出的王芷沅、陈文俊、曹天祥、许迪等大夫在解放后分别担任北京友谊医院神经科、北医神经科、内蒙古医学院神经科和北医精神科的主任。而在协和神经科培养出来的郭玉璞、黄慧芬、李舜伟等大夫也都先后担任过协和神经科主任或副主任，他们都是有作为的知名大夫。我记得在上个世纪末期，我见到当时协和神经科主任李舜伟大夫时，他还深情地回顾起当年父亲在写病例时严格要求的情景，他感慨地说：“我现在经常对科内大夫们讲，当年许主任在我们报告病例和写病例时是如何要求我们的。如果没有他的严格培养，也不会有我们和我们科的现在。”
作为《中华神经精神科杂志》总编辑，他对稿件，尤其是年青人稿件的处理都是十分严肃和细致的，我经常见到父亲聚精会神地在稿件上密密麻麻地修改和批注，审稿就像写稿。这项工作占用了他许多时间和精力，我从没有听到过他有什么怨言。他把培养年轻人的事情当作比自己更重要的事情去做。父亲说过：“年轻人写论文不容易，不能轻易退回去，要尽量设法让他们修改好了发表”。他尤其重视我国偏远落后地区大夫的论文，并尽先发表他们的成果。我在父亲的影响下，也是尽量做到这样对待学报稿件的。首先看论文的水平，是否是追踪这一领域前沿的，再看论文的写作细节。有时为了一个术语要上网或去图书馆查阅文献，对结论要仔细加以推导，并且有时经常将自己科研的点滴经验体会写在评语中，以保证论文的内容的科学性、先进性和严谨性。
新中国的变化使父亲亲身体会到共产党领导的英明正确，父亲是在1956 年我国第一批高级知识分子入党时，光荣地加入了中国共产党的。他经常教导我们子女：“一个人的经验是有限的，只有依靠组织，不断取得帮助，才能使工作少犯错误或不犯错误。”我记得当时五官科的支部书记是郭东来同志－当时神经科党支部属五官科党支部），郭书记是一位工农干部。父亲对他十分尊重，从没有嫌弃工农干部的一点表现，并且还时常利用业余时间请郭书记到我们家，和他讨论科内情况，求得组织的帮助，唯恐事情处理不当，而影响工作。父亲对组织是诚实的，他也要求我们这样做。我记得，从我一开始填写“履历表”时，父亲就让我将大姐夫、二姐夫是国民党空军军官的事实写在上面。我听父亲的话，也一直是这样去做的。虽然文化革命，我从北京大学毕业时，因为受这个事实的影响（有海外关系），去农村插队当农民3 年，但是，我从来不认为父亲教导的不对。我也认为，做人就是要堂堂正正的，要光明磊落，是什么就是什么。
当时，在知识界倡导走又红又专的道路，用现在的话讲，即是倡导知识分子不仅要有学问，而且要忧国忧民，人品好。父亲特别喜欢功课好、医术好、又顾全大局、大公无私的学生。对待这样的学生，父亲是尽力培养的，例如，王芷沅、黄慧芬大夫就是父亲尤为重视的两位。我亲眼多次见到，王大夫遇到疑难问题时，到我家向父亲请教的情景，不论多忙，父亲都是高兴地放下手中的工作，与王大夫认真讨论，直至王大夫满意而走。
我们家是在1962 年，才有的国产的黑白电视。当时，毛主席很少在屏幕上出现。一旦毛主席出现在屏幕时，父亲总是激动得喊我们，让我们过去看。
父亲除了工作以外，几乎没有其它嗜好，顶多在星期日带我们子女去公园遛遛或带我和弟弟去饭馆吃顿饭。父亲就像一台永不知疲倦的机器总是在工作。每天早上三、四点钟就起来，伏案看书或写作。我们家的院落基本上是个三合院，父亲住北屋，我住西屋。我记得我没上大学时，经常在夜里可以看到北屋父亲书桌上的台灯的亮光。我就知道他已经起来工作了。冬天很冷，父亲总是自己将煤球劈柴拿进屋，生好炉子后，就开始工作。
父亲生前有一个愿望，就是将自己一辈子的临床经验总结出来，在有生之年写出一部100 例例的临床与病理结合的案例分析著作，供后人参考。为此，父亲让我们子女用牛皮纸给他糊了几十个袋子，以存放资料和写好的稿子。困难时期，纸张短缺，父亲就请科里大夫帮他买稿纸，我还记得黄慧芬大夫从清华帮他买了几本稿纸时他高兴的情景：就好像如获至宝。父亲基本上都是用铅笔写作，给我印象最深的是：稿纸上，连格子外的空白地方都是父亲密密麻麻的补充和批注的字，他夜以继日地工作。这些珍贵的每一个文字都凝聚着父亲一生的滴滴心血，可以说每个字都是父亲用血和汗写的。遗憾的是，著作还没有写完，就赶上了文化革命，因父亲的不幸去世，以及动荡的岁月，书没有写成，书稿也没有得以保存。如果父亲的书可以问世，我想它一定是我国神经精神学科宝库中的一部巨著。书未能完成，是我们国家的不可挽回的巨大损失，一想起这令人心痛的事情，我就万分难过。
我还清楚地记得，在上个世纪50 年代末，政府为了照顾父亲，先是用专用三轮车，后改用几位专家共享一辆轿车接送父亲上下班。父亲自己珍惜时间，也唯恐耽误司机和他人的宝贵时间，经常是快到点了，先做好上班的准备工作，并穿好大衣，坐在书案前写书或改稿，车一到马上就起身。下班后，他总是先洗脸和手，然后，换了衣服就坐在书案前写东西。经常是到了吃饭的时候，他还放不下手中的笔。有时得叫他好几遍，经常是饭菜都凉了。父亲废寝忘食地工作，过度劳累，致使他的身体不好。我记得，有一年他因胃病发作，疼得厉害不得不需要去医院时，我们给医院打电话，司机师傅听说许教授病了，连鞋都没顾上穿，就开车来接了。父亲工作那么繁忙，我们作子女的都不敢打扰他，他一下班，我们就说“过皇上了”，意思是不许吵，不许打闹，要安静。
父亲的学生很多，我就记得每逢春节时，来拜年的大夫络绎不绝，最先来的是王芷沅、陈文俊大夫，跟着还有北医的许迪及沈渔郅大夫，沈大夫当年是留苏毕业的学生。再有就是协和神经科的大夫，也正是这个机会，使我认识了不少大夫。他们和父亲有说有笑，互相祝福，真是甜意融融，往日严肃的气氛一扫而空。
我记得文化革命还没有结束，父亲的学生、北医的陈文俊教授就拄着拐杖来我们家看望母亲和我们，谈起父亲，泪流满面；王芷沅大夫也是冒风险来家看望我们，他们都在我们家最困难的时候帮助过我们的父亲的学生。还有让我感动很深的一件事是，当内蒙古医学院神经科主任曹天祥大夫调到北医后，有一天，来我们家看望母亲。一进门，就在父亲的遗像前，扑通一声跪下，叩头痛哭。我在场也落了泪。我时常在想，这是什么样的师生感情啊！父亲的老朋友，郭东来书记也是经常来家看望我们，并且关心我们的前途，帮助落实一些政策，尽快解决文化革命时我们受株连的遗留问题。
艰苦朴素两袖清风
父亲的生活是异常的简朴，平日多见他身着一身藏蓝色的或浅灰色的布料中山装，千层底的黑色布鞋配一双白袜。他从不讲究吃穿，只是要求衣服一定要整洁，才可上班。后来，因为外事工作的需要，父亲才定做了两套新的西服和大衣。
父亲的工资是每月331.26 元人民币，除交纳党费外，他还主动减薪5%，组织上不收，他就将这些钱存放在他在医院的办公桌的抽屉中，直到他不幸去世。组织上整理遗物，将那些钱给了母亲。
我们家人口多，花费大，除了供我们在国内的4 个孩子读书，父亲还给生活不宽裕的姐夫提供生活费。我的叔叔早年病故，留下婶婶和几个小孩。父亲先是将大堂姐接来北京，供其读书，直至工作，后来成家。后来，每个月都由母亲给住在东北的婶婶寄去30 元钱，直至父亲去世。我母亲娘家的亲戚大多也不富裕，父亲非常欢迎他们来家做客，并且礼待，与他们关系很好。
父亲和母亲对我们家的阿姨老叶妈一家非常好，我们家从没有主仆关系，我们大家在一张桌子上吃饭，老叶妈的父母去世时，都是父母帮助发送的（当时还没有火葬）。
当年，提倡医疗巡回。父亲因为身体和工作的关系，没有第一批去，他不时念叨着这件事：林巧稚等大夫都到湖南农村去了等等。父亲为了做准备，我们的饭食多增加了玉米面的窝头。父亲觉得勤俭是做人的根本，只知道吃好的穿好的，将来什么事情也做不成。父亲也是这么要求我们子女的。我一生都不能忘却的一件事是：我上小学（50 年代）时，暑假的一个晚上，我和弟弟由姐姐们带着，到北京展览馆去玩。第二天早上，父亲问我，昨晚干什么去了，我就如实说了，还说我和弟弟都喝了“冰牛奶”，怎么好喝。父亲听后，大发雷霆，痛斥我说：“奢侈腐化”。自那起，直至今天，我都牢牢记着那件事，并且时时告诫自己，不可享受不可浪费。
父亲对劳动人们是十分尊重的，记得小时候，有一次，我的弟弟对掏粪的清洁工人说了一句脏话，父亲当时听见了，一个大巴掌就打在弟弟的背上。父亲从不动手管教我们，这是我见到的唯一的一次。父亲虽然工作繁忙，但是热心助人。无论是商店里的售货员，还是送电话的街坊，只要谁有病，需要帮助，父亲向来都是二话不说，有求必应。不是亲自给看病就是介绍到哪科，而且从不收礼。如果阿姨（老叶妈）误收了什么东西，父亲定要她设法退回。我们家，不管什么人是不能代表我父亲收受任何礼物的，这是我们家的规矩。记得我的母亲在她晚年时，感慨地对我说：“你爸爸给人看病，可是从不收礼的啊！”
父亲的婚姻是家庭包办的，母亲比父亲大3 岁，而且没有上过学。但是父亲对母亲非常尊重，他们二人相敬如宾一辈子。听说，父亲出国时，给母亲的信，怕她看不懂，还幽默地在信纸上作画，以表示对母亲和家人的思念。父亲全身心地投入工作，家里的事情全部交给母亲去管。父亲的衣食住行全部由聪慧的母亲来妥善安排。父亲每次到外地出差回来，总免不了给母亲带些礼物，如皮包、檀香扇等。困难时期，父亲享有国家照顾的一些待遇，比如，面粉。我记得每顿饭，父亲都将自己的那一份的一部分留给母亲。
父亲对我要求严格又十分关爱。我是我们家中书念得比较好的一个孩子，他很喜欢我的踏实、刻苦的学习态度。我成长过程中，也从没有让他为我操过心。就是每个学期末，将成绩单拿给他看，他也从来不说什么。父亲虽然严厉，但是他也有着疼爱我们的心。至今我还记得，我上小学的生活，每晚，他都到西屋，摸摸躺在床上准备睡觉的我的头，我说声：“爸爸再见”，然后，他离去，我带着微笑入睡。他鼓励我上进，走又红又专的道路。高考前夕，我心里没底，吃不好喝不好，他见状，安慰我说：“尽力就可以了”。得知我考入北京大学时，他高兴得和曾宪九伯伯在北戴河饮酒庆贺。
我在父亲的影响和熏陶下，严格要求自己，努力学习和工作。学习他对事业的热爱和严谨的思维方法以及艰苦朴素实事求是的工作作风。我向来以父亲为楷模，孜孜以求而不敢怠倦。我为有这么一位伟大而平凡的父亲自豪。我深深感谢我父母的养育之恩，为我有幸能生活在这样一个家庭而感到幸福。
父亲为祖国的医学科学事业呕心沥血，贡献了毕生精力，献出了一片赤诚之心，立下了不可磨灭的功绩！他的风范将永远激励着后来的工作者。父亲虽然去世了，但是他开创的事业永存，他的精神永存。在父亲诞辰百年之际，我以这篇文章纪念他。（老照片均由许蔓苓提供）
25、许 英 魁
神经科 李舜伟教授
许英魁，1905年7月12日生于辽宁辽阳；1966年9月21日卒于北京，临床神经病学和精神病学、神经病理学。
许英魁祖籍河北饶阳，祖父务农，家境贫寒。祖父死后，父亲许长顺借官费葬父，因无力偿还债务，遂逃至辽宁辽阳，跟随皮货商学手艺，满师后借钱自己开业，经营皮货铺，逐渐富裕。
许英魁7岁上小学，学习刻苦努力，一直名列前茅。小学毕业后曾读师范一年，以后又考入天津南天中学。由于受校长张伯苓爱国思想的影响，曾参加反对帝国主义和军阀的游行示威。1926年中学毕业后，他考入燕京大学医预科，两年后入协和医学院。
毕业后留校任住院医师和助教（1934-1938）。他在系主任美籍教授R.S.雷门(Lyman)的指导下开展研究工作。1938年，雷门推荐他到德国慕尼黑精神病研究所进修神经病理。由于他的基础扎实，又勤奋好学，9个月就学完了一年的课程。1939年6月转至美国芝加哥大学布林学院神经外科继续学习脑瘤的神经病理。
1939年10月，许英魁学成归国，轮船抵达上海港，正当他满怀喜悦的心情踏上祖国大地时，不料因没有向日本太阳旗脱帽鞠躬而被日本兵凶狠地打了一耳光。他深深感到当亡国奴的耻辱，同时这也成了他日后精神抑郁的开始。
当时，尽管华北已沦为日本的殖民地，但协和医学院作为美国办的学校，仍然相对保持稳定，医务人员尚可以继续进行医疗、科研和教学。1939年10月至1942年1月，许英魁任神经科讲师和助理教授。在此期间，他发表了颅内原发性肉瘤、脑囊虫病和急性脊髓灰质炎、苯妥英纳治疗癫痫、急性灰质炎的组织病理学研究和维生素缺乏时神经系统的病理变化等方面的多篇论文。由于论文的资料完整，观察仔细，论证有力，结论令人信服，因而具有很高的学术价值，也奠定了许英魁在临床神经病学和神经病理学中的学术地位。
1941年12月太平洋战争爆发后，协和医学院被迫停办，许英魁全家生活顿时陷入窘迫的境地，只能靠变卖首饰来维持。半年后，他被北京大学聘为医学院神经科主任、教授，并兼任北平市立精神病疗养院主治医师兼医务主任。1948年协和医学院复校，许英魁于1949年5月重返协和医学院任神经科主任。在4年内由助理教授、副教授升任教授。到任后，许英魁致力于学科建设，聘请在神经科颇有造诣的一批学者到协和医学院任职，使神经科由复校初建时的3名医师发展到1966年的18名。由于他善于把病人的临床表现和神经病理变化有机地结合起来，善于分析和思考，所以能提出一些新的见解。
鉴于许英魁在学术上的成就和威望，他曾担任学术界的许多职务。1954年被选为《中华神经精神科杂志》总编辑；1956年任卫生部医学科学委员会神经精神科主任委员；1961年任卫生部临床医学学术委员会委员；他还是卫生部保健局的顾问。
遗憾的是，许英魁潜在的精神抑郁症时有发作，从1958年至1960年曾治疗和休养两年。“文化大革命”中，他被当作“反动学术权威”进行批斗，身心遭到极大的摧残，精神抑郁症复发，隔离审查期间，身边又无人照顾，不幸于1966年9月21日坠楼身亡，享年61岁。
许英魁在学术上取得的成就主要是在30-50年代，可以分为神经病理和临床神经病学两方面。
1． 神经病理的研究
1936年，许英魁在雷门教授的指导下，研究放射线对人脑血脑屏障的影响，他们选择3名年轻的晚期精神分裂症患者，用深部X线分6个放射野照射，剂量为180-270皮肤红斑量，脑组织的平均照射量为400皮肤红斑量，分3天照射完毕，然后测定照射前和照射后2.5，4.5，6.5，8.5和10.5周的血与脑脊液中溴剂、糖和氯化钠的含量和血/脑脊液比率。发现照射后的4.5和6.5周溴剂比率降低，而糖与氯化钠增高，说明血脑屏障的通透性有了变化，这一变化到10.5周中止。为了进一步观察放射线主要损害哪些部位，对照射后17.5和19个月分别死亡的两例患者做了尸检。结果发现脑内有许多坏死灶，而血管的病变十分明显，包括血管纤维化，血管壁和邻近脑组织内有血液成分沉积，血管弹力层有脂肪组织浸润，内膜中甚至管腔内出现泡沫细胞等等。这些病理变化说明放射线对人脑的损害主要通过血管的损害而致。这篇论文提出了一个论点，即放射线照射人脑时应当选择最适合的放射剂量和放射野，以免造成脑组织不可回逆的损害，这对以后开展深部放射线治疗脑瘤时的防护提出了非常有说服力的证据。
关于一氧化碳中毒时的病理变化，过去认为苍白球前部软化是最典型的病理变化。但是，它不能解释为什么有些中毒病人经抢救后出现好转，但隔1-2周又恶化，而且可能死亡。1937年，许英魁对两例因一氧化碳中毒后发症而死亡的患者进行尸检，发现脑的各部分都有病变，包括脑水肿、缺血、梗塞、软化等，其中最突出的改变是皮层下白质的弥漫性脱髓鞘斑以及神经胶质细胞增生,而没有出现苍白球软化。他认为脱髓鞘病变可能为一氧化碳直接侵害或缺氧的结果；凡是一氧化碳中毒死亡的患者，应当多注意深层白质的损害。这一结论奠定了一氧化碳中毒后发症的病理基础，为临床抢救这种危重病例提供了科学依据。这篇论文发表后，引起医学界的很大注意，后来为国外许多教科书所引用，成为一氧化碳中毒病理变化的经典文献之一。也是在这篇论文的启发下，使得对这类重症一氧化碳中毒患者采用激素、高压氧舱治疗来逆转病理变化成为可能和现实，从而挽救了数以千万计患者的生命。
1940年，许英魁发表了他在芝加哥大学布林学院的研究成果。他通过4个典型病例的临床病理观察，指出颅内原发性肉瘤可分为脑膜肉瘤病、小泡状肉瘤、纤维肉瘤、周皮性肉瘤等4种形式。经过详尽的病理检查，他发现颅内原发性肉瘤来源于结缔组织，特别是软脑膜。肿瘤主要沿着血管周围和软脑膜腔扩展和蔓延，虽可被神经间质所分隔，但周围没有包膜。他强调指出，这类肉瘤不形成网硬蛋白，所以只能用Perdran染色法来显示网硬蛋白，这是区别肉瘤和健康脑组织的基本方法。这篇论文显示了许英魁在神经肿瘤方面的造诣，提出了神经肿瘤中较少见的原发性肉瘤的起源和蔓延方式，又一次为国际医学界所瞩目。论文长达25页，图文并茂，并有动物实验对照，说明了他在神经病理方面扎实的基础和独到的观察力。
1942年，许英魁发表了13例继发性维生素缺乏时人类神经系统的病理改变。这13例都是中国兵士，长期患痢疾和结核病，以致引起继发性复合性维生素缺乏症。通过病理检查，他发现B族维生素缺乏症的主要病理改变是神经变性过程，感觉运动神经和植物神经同样受累。维生素B1缺乏症的病变主要位于周围神经，而烟酸缺乏症的病变为刺激大脑锥体(betz)细胞。所以整个病理改变的特点是：维生素B1缺乏症的病理变化呈向心性，由周围向中枢发展；而烟酸缺乏症却呈离心性，由中枢向周围蔓延。在周围神经中，神经干和根的损害以感觉神经为主，远端重于近端。而脊髓中，以后柱尤其是薄束的损害为主。文章还指出，维生素缺乏症不仅见于摄入不足者，也可见于吸收不良和长期消耗而需大量补充者，所以在有慢性病的情况下，应当补充大量维生素。这篇论文阐明了维生素B1和烟酸缺乏时神经系统病变的特点，对临床诊断和治疗有重要意义，它不但对神经科医师有指导作用，更重要的是，对内科、传染病科医师具启发作用，使他们认识到对内科病和传染病患者，应重视神经系统并发症的出现和治疗。
1941年，一名10岁的美籍德国女孩因高热、头痛、呕吐住进协和医院。脑脊液检查有820个白细胞，其中97%为中性多形核白细胞。住院第2天，上肢软瘫，被诊断为急性脊髓灰质炎，第4天死亡。把患者的脑和脊髓的浸出物接种到小白鼠、大鼠、家鼠、兔、豚鼠脑内均告失败。以后接种到恒河猴脑内，接种后第5天，猴高热，左上肢软瘫，第7天全身瘫痪死亡。小孩和猴的病理检查，证实感染不仅限于脊髓前角细胞，也见于神经节、延髓、桥脑、中脑、间脑、小脑和大脑，灰质损害重于白质。这个病例经过动物接种证实是急性脊髓灰质炎。为了和乙型脑炎、风疹脑炎和马脑炎进行鉴别，许英魁提出下述病理特点：（1）炎性渗出物中以中性多形核白细胞为主，腰段脊髓脊膜的反应最严重；（2）中央前回的巨锥体细胞受累很重；（3）脑干的颅神经核受累重，但黑质相对较轻；（4）间脑的炎症很轻；（5）耶斯特小体(Joest)和黑质无损害。人和猴的病理检查基本一致。许英魁的工作为临床诊断急性脊髓灰质炎提供了可靠的病理依据。
2． 临床神经病学的研究
许英魁在30年代到50年代陆续发表的许多论文中的病例，都是国内首次报道的。
1937年，他报道一例28岁家庭主妇，四肢无力，咀嚼和吞咽困难，症状晨轻暮重，越活动越加重，诊断为重症肌无力。经用麻黄素、毒扁豆碱后，症状改善而出院。
1941年，报道一例29岁男性，甲状腺机能亢进合并周期性麻痹，无家庭史。注射高渗葡萄糖可诱发瘫痪发作。在注射高渗葡萄糖时，以及注射之前和注射之后测定血钾，显示瘫痪发作与低钾有关；补钾可缩短瘫痪时间。
1941年，报道用苯妥英纳治疗癫痫大发作患者6例，剂量0.2-0.4克/日，5例有效，效果超过苯巴比妥和溴剂。
1955年，报道11例格林-巴利综合征，指出有四肢对称性运动障碍，感觉障碍较轻，反射减退或消失，无锥体束征等临床特征，脑脊液如有蛋白-细胞分离现象可帮助确诊，在病程中应注意防止呼吸肌麻痹的发生。
这些临床病例的报道，对神经科医师有重要实践意义，丰富了他们的医学临床知识。许英魁认为，一名好的临床神经科医师必须把神经病理学的知识充分应用到临床工作中去。他自己始终如一地结合神经病理来进行临床诊断，因此定位确切，定性考虑细致。50年代时，我国的脑血管造影术开展不多，对颅内血肿的部位、深浅、大小主要依靠临床判断。许英魁为神经外科所作的血肿定位，误差不超过1厘米，深受神经内、外科医师的赞许。
对于多发性硬化病，他根据病理观察，认为坏死较硬化突出，比日本学者报道的早10多年。后来还进一步证实，这是亚洲型多发性硬化病的病理特点。显示出许英魁的分析判断和逻辑推理精确而细腻，确有独到之处。
许英魁从小勤奋好学，孜孜不倦，毫不懈怠。毕业后在临床工作中，勤勤恳恳，一丝不苟，在科学研究工作中，崇尚实事求是，严谨严密。扎实的基础，渊博的知识，深刻的洞察力，这些都是他取得成功的因素。
对待下级医师，许英魁历来以从难从严而著称。作为神经科主任教授，他每周查房一次，要求住院医师报告病历，只能在500字左右，文字必须简洁明了。讨论中引导主治医师、副教授各抒己见，充分发言，他对不切实际、夸夸其谈的空洞发言常常给予严厉的批评，不留情面。由于他思考缜密，条理清晰，诊断令人信服，因此下级医师参加他的查房，每次都感到收获很大。作为《中国神经精神科杂志》的总编辑，他对稿件的处理十分慎重，常常逐字逐句地修改。他很注意扶植年轻医师。他说：“年轻人写篇论文不容易，不能轻易退回去，要尽量设法让他们修改好了发表。”
许英魁的医德高尚，在北平被日本占领期间，他宁愿吃窝头，咽咸菜，也不挂牌行医为日本兵服务。他对高级干部和普通老百姓一视同仁，街坊邻居生病，他视为义不容辞，从来都免费诊治。
许英魁除了工作之外，别无嗜好。每天黎明即起，伏案看书，夜间仍挑灯攻读和写作，数十年如一日。他曾有一个愿望，即积累并写出100例临床和病理结合的案例分析，以供后人参考，可惜壮志未酬，即已仙世。（原载《中国当代名医》）